Fetometrie plodu po týdnech: tabulka s normou hmotnosti a biparietální velikosti hlavy

Screening v těhotenství je celá řada studií, které umožňují rodičům a lékařům získat nejúplnější informace o zdraví jejich nenarozeného miminka. Screening odhalí mnoho vrozených a fyzických vlastností. Jak a kdy se provádí screening během těhotenství?

Co je screening v těhotenství a proč se provádí?

Screening v těhotenství je soubor vyšetření, který zahrnuje ultrazvuk a biochemický rozbor žilní krve na hormony. Screening se zpravidla provádí třikrát – v prvním, druhém a třetím trimestru.

Včasné odhalení patologií je velmi důležité. To umožňuje zahájit léčbu genetických onemocnění co nejdříve a pokud ne zcela vyléčit, tak alespoň co nejvíce zmírnit příznaky. Pokud lékař během vyšetření zaznamená abnormality, je těhotenství zvláště pečlivě sledováno, což umožňuje zabránit rozvoji komplikací nebo předčasnému porodu. Pokud se zjištěné patologie ukáží jako příliš závažné a neslučitelné se životem, lékař doporučí pacientku k ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Screening během těhotenství je neškodný pro matku i dítě. Jedná se o poměrně přesnou studii, i když by mělo být jasné, že neposkytuje 100% záruku. Přesnost screeningu závisí na mnoha faktorech – profesionalitě výzkumníků, dodržování pravidel pro přípravu na vyšetření ze strany ženy a dalších faktorech.

První screening v těhotenství

První screening během těhotenství se provádí mezi týdnem a týdnem. Nemá smysl podstupovat toto vyšetření dříve – před týdnem těhotenství je mnoho ukazatelů prakticky nemožné určit.

Studie zahrnuje dva lékařské testy – ultrazvuk a krevní test.

USA

Pomocí ultrazvuku lékař zjistí přesnou délku těhotenství, zhodnotí tělesnou stavbu dítěte, jeho velikost (obvod hlavy, délka končetin, výška), činnost srdečního svalu, symetrii mozku, objem plodové vody, struktura a velikost placenty, stejně jako stav a tonus dělohy. Pro každý z těchto parametrů existují normální ukazatele, se kterými lékař porovná výsledky. Pro těhotenství jsou tyto normy:

• KTR (velikost, to znamená délka plodu od temene po ocasní kost) – 43–65 mm. Pokud je toto číslo vyšší než normální, znamená to, že dítě bude velké. Odchylka na menší stranu naznačuje pomalý vývoj (důvodem tohoto stavu věcí je často hormonální nerovnováha nebo infekční onemocnění, kterými trpí nastávající matka), genetické patologie nebo smrt plodu (v tomto případě srdce nebude slyšet). To však může být také způsobeno banální chybou při určování načasování těhotenství.
• BDP (biparietální velikost, to znamená vzdálenost od spánku ke spánku) – 17–24 mm. Vysoký BDP znamená velký plod, ale pouze v případě, že všechny ostatní ukazatele naznačují totéž. Jinak můžeme mluvit o mozkové kýle nebo hydrocefalu. Nízký BDP ukazuje na pomalý vývoj mozku.
• TVP (tloušťka límcového prostoru) – 1,6–1,7 mm. Odchylka od této normy (TVP nad 3 mm) je považována za známku některých těžkých chromozomálních patologií – Downův syndrom, Edwardsův syndrom, nelze však předem panikařit – jen na základě TVP nikdo nestanoví tak závažnou diagnózu . Chcete-li potvrdit, musíte provést krevní test na hormony a provést biopsii vnější husté membrány embrya pro následný výzkum.

Délka nosní kosti je 2–4,2 mm. Příliš malá nosní kůstka může naznačovat patologii nebo jednoduše to, že dítě bude mít zatuhlý nos. HR (srdeční frekvence) – 140–160 tepů za minutu. Malá (až 40 úderů za minutu) odchylka v jednom nebo druhém směru je považována za variantu normy.

Velikost chorionu, amnia a žloutkového váčku. Chorion je vnější membrána plodu, která se nakonec stane placentou. Pokud se nachází na spodní stěně dělohy, hovoří o prezentaci chorionu. Jedná se o potenciálně nebezpečnou situaci, která může vést k potratu, v takovém případě se těhotné ženě doporučuje klid na lůžku.

Amnion je vnitřní membrána, která drží plodovou vodu. Normální objem plodové vody v 11.–13. týdnu je 50–100 ml.

Žloutkový váček je embryonální orgán, který v prvních týdnech života plodu slouží jako některé z vnitřních orgánů, které se vytvoří později. V době prvního screeningu by měl žloutkový váček prakticky zmizet (pak bude ve vyšetřovacím formuláři uvedeno „nezobrazeno“). Pokud je jeho velikost asi 6 mm, pak může mít plod určité patologie.

Čípek. Běžně je jeho délka v době prvního screeningu 35–40 mm. Kratší děložní čípek znamená riziko předčasného porodu.

Ultrazvuk se provádí dvěma způsoby – transabdominální, kdy se senzor umístí na břicho, a transvaginální, kdy se zavádí do pochvy. Transvaginální ultrazvuk poskytuje úplnější a přesnější informace, ale obvykle se provádí pouze v prvním trimestru. Tato metoda se obvykle používá při vyšetřování žen s nadváhou, protože tuková vrstva v oblasti břicha neumožňuje podrobné vyšetření plodu a dělohy.

Na ultrazvuk je nutné se podle toho připravit. Před transabdominálním ultrazvukem se doporučuje vypít asi litr vody, aby byl v době vyšetření močový měchýř plný – děloha se pak mírně posune k břichu a obraz bude jasnější. Při transvaginálním ultrazvuku na stupni plnosti močového měchýře vůbec nezáleží, ale před vyšetřením je lepší jít na toaletu – bude to pohodlnější. Před vyšetřením je potřeba se osprchovat nebo se osvěžit vlhčenými ubrousky. Hromadění plynů může zkreslit výsledky ultrazvuku, bez ohledu na to, jakou metodou se provádí. Proto se nastávajícím maminkám trpícím plynatostí doporučuje, aby den před vyšetřením užívaly léky proti nadýmání a nejedly nic, co vytváří plynatost.

Krevní test

Biochemický screening, nazývaný také dvojitý test, se provádí ke stanovení hladiny dvou hormonů (odtud název) – volných a.

• (lidský choriový gonadotropin) se začíná produkovat od prvních dnů těhotenství. Jeho množství se asi týden postupně zvyšuje a poté začne postupně klesat. V průměru po dobu 11–13 týdnů se za normální považuje 50 000–55 000 mIU/ml. Zvýšená hladina hCG může znamenat vícečetné těhotenství, v nejhorším případě genetické patologie plodu nebo přítomnost diabetes mellitus u matky. Snížený hCG je typický pro zmrazené těhotenství, mimoděložní těhotenství, smrt plodu nebo určité malformace (Patauův syndrom a Edwardsův syndrom).
• – protein. Udržovací norma po dobu 11–13 týdnů je 0,79–6,01 mU/l. Nízká hladina je známkou chromozomálních patologií, jako je Downův syndrom a Edwardsův syndrom, úmrtí plodu a potrat, fetální malnutrice (podváha) a preeklampsie.
• Vysoká je známkou vícečetného těhotenství, velké velikosti plodu nebo nízké placenty.

Aby krevní test poskytl co nejpřesnější informace, musí být odebrán nalačno, nejméně 8 hodin po posledním jídle. 2-3 dny před testem byste se měli zdržet smažených, mastných, kořeněných, uzených jídel, čokolády, ořechů a mořských plodů. Doporučuje se také nemít pohlavní styk. To vše není tak podstatné, ale výsledek to může tak či onak ovlivnit.

Druhý screening během těhotenství

Druhý screening během těhotenství se provádí v 16-20 týdnech. Stejně jako první se skládá ze stejných dvou fází – ultrazvuku a krevních testů.

USA

Lékař tentokrát zjišťuje nejen velikost, ale i polohu plodu a stavbu jeho kostí, stav vnitřních orgánů a místo úponu pupečníku a také objem plodové vody. Zde jsou přibližné základní ukazatele normy pro období 16–20 týdnů:

• BPR – 26–56 mm.
• DBC (délka stehenní kosti) – 13–38 mm.
• KDP (délka pažní kosti) – 13–36 mm.
• OG (obvod hlavy) – 112–186 mm.

AFI (index plodové vody, tj. objem plodové vody) – 73–230 mm. Oligohydramnion může negativně ovlivnit stav kostní struktury dítěte a vývoj jeho nervového systému.

Lokalizace placenty. Určité riziko existuje pouze tehdy, když je placenta umístěna na přední stěně dělohy – s takovou lokalizací je možné odtržení placenty.

Pupeční šňůra. Jedním z nejdůležitějších parametrů je umístění úponu pupeční šňůry. Marginální, dělený nebo membránový úpon je zatížen hypoxií plodu a obtížemi při porodu se často stává indikací k císařskému řezu. Pupeční šňůru zásobují 2 tepny a 1 žíla, i když někdy je přítomna pouze jedna tepna. To může způsobit hypoxii plodu, srdeční vady, poruchy fungování systému dítěte a způsobit nízkou tělesnou hmotnost dítěte. Pokud však všechny ostatní testy a vyšetření nevykazují odchylky od normy, není třeba se obávat.

Čípek. Délka děložního čípku v této fázi by měla být 40–45 mm. Krátký děložní čípek znamená riziko potratu.

Vizualizace. Neuspokojivá vizualizace může být způsobena jak polohou plodu nebo nadváhou nastávající maminky, tak i edémem či hypertonicitou dělohy.

Krevní test

Stejně jako při prvním screeningu i při druhém se provádí krevní test, kontroluje se i hladina volného estriolu a AFP. Zde jsou normy pro jejich údržbu během týdnů těhotenství:

• – 4, ng/ml.
• Volný estriol je hormon, z jehož hladiny lze posoudit stav placenty. Normální rozmezí je 1,17–3,8 ng/ml. Zvýšený estriol je typický pro vícečetná těhotenství nebo velký plod. Snížené – při hrozbě potratu, placentární insuficienci, anencefalii a Downově syndromu.
• AFP je protein produkovaný v gastrointestinálním traktu plodu. Norma je 15–27 U/ml. Mírně nižší AFP může znamenat, že gestační věk byl stanoven špatně (mírně podhodnocen). Pokud je AFP velmi nízká, příčinou může být Edwardsův nebo Downův syndrom, hrozba potratu nebo úmrtí plodu. Vysoký AFP je charakteristický pro patologie neurální trubice, atrézii jícnu a Meckelův syndrom. Vysoký AFP je také možný u žen, které během těhotenství prodělaly infekční onemocnění.

Třetí screening během těhotenství

Třetí screening během těhotenství se provádí ve 30. týdnu. Na základě výsledků tohoto screeningu lékař rozhodne, zda je nutný císařský řez nebo zda je možný přirozený porod. Základem třetího screeningu je stejný ultrazvuk. Někdy je předepsána dopplerovská sonografie – studie fungování krevních cév. Zde jsou přibližné normy pro tuto fázi těhotenství:

USA

• BPR – 67–91 mm
• DBK – 47–71 mm
• WPC – 44–63 mm
• Výfukové plyny – 238–336 mm
• IAZh – 82-278 mm

Tloušťka placenty je 23,9–43,8. Příliš tenká placenta nepředstavuje zvlášť nebezpečnou odchylku od normy. Důvodem může být miniaturní postava ženy, infekční onemocnění, které prodělala, nebo hypertenze. Příliš silná placenta je známkou anémie, cukrovky. Zohledňuje se také ukazatel, jako je stupeň zralosti placenty – v období 30–35 týdnů je stupeň zralosti považován za normální. Pokud placenta ztlušťuje a stárne příliš rychle, je možný předčasný porod, hypoxie plodu a pomalý vývoj.

Prenatální screening je velmi důležitý a neměl by být opomíjen. Včas identifikované patologie a odchylky od normy mohou zachránit život a zdraví vašeho dítěte. To stojí za to pamatovat zejména pro ty rodiče, kteří odmítají vyšetření ze strachu, že zjistí, že vývoj miminka neprobíhá podle plánu.