Falešný kloub po zlomenině – etiologie, klasifikace, léčba, rehabilitace

Když se zlomeniny pažní kosti hojí nesprávně, pomalu nebo nedostatečně, vzniká stav nazývaný pseudoartróza nebo pseudoartróza. Vyznačuje se patologickými změnami, které vedou k pohyblivosti v místech, kde by neměla být a nepřirozenou deformací kloubních struktur.

druhy

Pseudoartróza může být díky svému původu vrozená nebo získaná. Vrozená forma onemocnění je způsobena abnormalitami ve vývoji kostních struktur v prenatálním období nebo během prvních let života. Získaná verze patologie je výsledkem různých poranění humeru: zlomeniny, dislokace, zánětlivé procesy.

Mezi další možnosti klasifikace patří normotrofická, hypertrofická a atrofická pseudoartróza; V závislosti na povaze léze se rozlišuje nekrotická, fibrózní a pravá forma patologie.

Příznaky

Falešný kloub ramene se projevuje především jako bolest, která se zesiluje při švihu a obratu, při zvedání paží nad hlavu, přenášení závaží a jiných břemen na ramenním pletenci. S progresí onemocnění se snižují některé reflexy, je narušena motorická funkce a je stále obtížnější pracovat s ramenem a paží.

Charakteristickým znakem pseudoartrózy je pohyblivost kloubu tam, kde by normálně být neměla. Rentgenový snímek jasně ukazuje zvětšení kloubní štěrbiny a nepřítomnost kalusu.

Video

Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, celkového a instrumentálního vyšetření, které zahrnuje rentgen v několika projekcích, CT nebo MRI a ultrazvuk měkkých tkání. Kromě toho se provádí řada laboratorních testů, které pomáhají určit příčinu patologie, identifikovat zánětlivý proces a posoudit celkový zdravotní stav pacienta.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace pseudoartrózy humeru

Klíčovým cílem léčby je obnovení kontinuity kosti a plné funkce ramene a paže. Konzervativní metody terapie pseudoartrózy nedávají pozitivní výsledky;

S přihlédnutím k umístění pseudoartrózy ramene (krk, hlava, tělo) a povaze poškození se používají následující:

Různé techniky osteosyntézy

Technika, která zahrnuje anatomicky nezbytné spojení fragmentů pomocí fixačních prvků

Kostní štěpování

Jde o operaci, při které se pomocí vlastních tkání pacienta, dárce nebo umělého materiálu obnovuje celistvost kostních struktur.

Osteotomie s následnou repozicí

Technologie, která zahrnuje úmyslnou zlomeninu nesprávně srostlé kosti s obnovením správné anatomické polohy struktur

V případě rozvoje nekrózy může být nutné odstranit poškozené oblasti a nahradit je syntetickými analogy pomocí endoprotetiky.

Odborný posudek lékaře

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zlomeninám u starších osob. Přirozené stárnutí těla zpomaluje regenerační procesy a jakékoli poranění kostí může vést ke vzniku falešných kloubů, zejména v oblasti ramen, kyčlí a kotníků.

Sapunkov Sergej Alexandrovič
Traumatolog-ortoped

Rehabilitace

V závislosti na výchozím stavu pažní kosti a provedené léčbě zůstává pacient pod lékařským dohledem po dobu 2 až 6 dnů. Další zotavení probíhá doma za předpokladu dodržení všech lékařských doporučení. Doba rehabilitace je od 3 do 6 měsíců.

V prvních dnech po operaci je nutné zcela vyloučit pohyb poraněné paže a udržovat končetinu zvednutou. Paži a rameno a dynamické zatížení je možné vyvinout až po úplném zahojení místa zlomeniny. Lékař po propuštění předepíše nezbytný průběh cvičební terapie a fyzioterapie.

Otázka-odpověď

Může endokrinní nerovnováha způsobit vznik pseudoartrózy?

Ano, endokrinní onemocnění jsou jedním z důvodů rozvoje patologie. Mechanismus vzniku pseudoartrózy může být spuštěn i metabolickými poruchami, nedostatkem vápníku a fosforu v těle, chronickými infekcemi a dokonce i iracionálním užíváním některých léků.

Je pravda, že pseudoartróza je dědičná?

Bohužel platí, pokud je mechanismus vzniku patologie založen na vrozených podmínkách: anomálie ve vývoji kostní struktury, narušená tvorba kosti, genetická onemocnění kostní tkáně.

zdroje

Kornilov, N. V. Traumatologie a ortopedie: učebnice / ed. N.V. Kornilová, A.K. — 4. vyd., revid. a doplňkové — Moskva: GEOTAR-Media, 2020.

Eldzarov P. E., Zelyanin A. S., Filippov V. V. Chirurgická léčba pacientů s následky zlomenin humeru. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogová. 2010;(9):47-52.

Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná

Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.

Licence

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

Chirurgické centrum
populární

• urgentní chirurgie
• Operace očí
• Ambulantní chirurgie
• Dětská chirurgie
• Plastická chirurgie

• SM-Klinika
• Dětské kliniky
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

Přijímáme platbu
24/7 telefonní záznam

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! SM-Clinic LLC nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách centr-hirurgii.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-87. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

LLC “SM-Clinic” Licence č. L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

2002-2025 ©SM-CLINIC. VŠECHNA PRÁVA VYHRAZENA.

Falešný kloub je poměrně nepříjemná patologie, která může způsobit spoustu problémů jak dospělému, tak dítěti. V průběhu času se fragmenty stávají hladkými, pokrytými chrupavčitou tkání a pouzdrem připomínajícím kloubní pouzdro. V medicíně se taková patologie nazývá pseudoartróza nebo falešný kloub.

Publikováno: 02.09.2021

Falešný kloub (pseudoartróza) – příčiny, diagnostika, léčba, rehabilitace, prevence

Recenze materiálů z otevřených zdrojů

Falešný kloub (pseudoartróza) je nezhoubná zlomenina, narušení kontinuity tubulární kosti. Roli kloubních povrchů hrají volné konce fragmentů poškozené kosti a pouzdro je vytvořený obal pojivové tkáně. V 96% případů je patologie získána. Známky pseudoartrózy zahrnují bolest při působení tlaku a pohyblivost kostí na neobvyklém místě.

Příčiny pseudoartrózy

Normálně kost po zlomenině sroste a vytvoří mozol, nejprve je uvolněná a křehká, ale pak se (normálně) přebuduje na normální kostní tkáň. Aby proces probíhal tak, jak má, používají se různé konzervativní i chirurgické léčebné metody, jejichž hlavním úkolem je porovnávat a fixovat úlomky kostí. Někdy však z jednoho nebo druhého důvodu dochází k narušení procesů obnovy, v tomto případě se v místě zlomeniny vytvoří falešný kloub.

Místní příčiny vedou ke vzniku patologie:

• neúspěšné ortopedické operace
• měkká tkáň zachycená mezi fragmenty
• špatná fixace kostních fragmentů
• zkrácení doby imobilizace během konzervativní léčby
• předčasné odstranění držáků
• nedodržení doporučení traumatologa pacientem – brzké, neadekvátní zatížení končetiny
• neúplná sádrová imobilizace
• Chyby konzervativní terapie
• přetahování úlomků při trakci skeletu (nebo externí fixační prostředky)
• hnisavé komplikace (s otevřenými zlomeninami nebo infekcí během operace)

Příčinou vývoje vrozené pseudoartrózy je porušení výživy a inervace odpovídajícího segmentu končetiny během intrauterinního období.

Pseudoartróza může být důsledkem onemocnění:

• Ehlers-Danlosův syndrom
• osteogenesis imperfecta
• fibrózní dysplazie
• metastázující rakovina
• poruchy metabolismu vápníku, osteoporóza u starších osob
• ochronóza (alkaptonurie) a další onemocnění spojená s metabolickými poruchami

Falešný kloub je poměrně nepříjemná patologie, která může způsobit spoustu problémů jak dospělému, tak dítěti. V průběhu času se fragmenty stávají hladkými, pokrytými chrupavčitou tkání a pouzdrem připomínajícím kloubní pouzdro. V medicíně se taková patologie nazývá pseudoartróza nebo pseudoartróza.

U získaných pseudoartróz je mezera mezi kostními fragmenty vyplněna pojivovou tkání. Struktura dlouhodobě existujících pseudoartróz se postupně mění. Konce úlomků jsou pokryty chrupavkou a stávají se pohyblivějšími. V oblasti mezery se vytvoří kloubní dutina pokrytá kapslí a naplněná synoviální tekutinou. V případě vrozené patologie je postižená oblast vyplněna ne zcela vytvořenou kostní tkání, která nevydrží zatížení končetiny.

Schéma fibrosynoviální pseudoartrózy (1 – pseudoartikulární povrchy; 2 – fibrosynoviální membrána; 3 – fragmenty tubulární kosti)

Poúrazová (získaná) pseudoartróza se vyvine po 2-3 % zlomenin, nejčastěji se tvoří na tibii, radiu a ulně, méně často na humeru, femuru a klíční kosti. Vrozená pseudoartróza (hlavně) je lokalizována na kostech nohy a tvoří 0,5 % všech vrozených anomálií pohybového aparátu.

Příznaky pseudoartrózy

Většina pacientů má v anamnéze trauma (ve vzácných případech může být pseudoartróza vrozenou patologií).

Hlavní příznaky pseudoartrózy:

• patologická pohyblivost v místě zlomeniny, která přetrvává i po období hojení;
• intenzivní bolest v místě zlomeniny;
• deformace poškozené oblasti;
• omezení podpory na končetině;
• potíže s pohybem kloubů;
• znatelné snížení svalové síly;
• poruchy krevního oběhu v oblasti poranění.

I přes ošetření zlomeniny je přítomna bolest, která přetrvává i po normální době potřebné pro vytvoření plnohodnotného kostního kalusu.

Klinický obraz závisí na lokalizaci a typu pseudoartrózy.

Falešný kloub klíční kosti se projevuje:

• bolest, otok tkání
• viditelné poklesnutí ramene na postižené straně
• omezený pohyb – pacient má potíže se zvednutím horní končetiny

Na falešný kloub po zlomenině pažní kosti můžete mít podezření na křupání, deformaci a pocit uvolnění v rameni. Pohyb v kloubu je narušený a bolestivý. Paže může být neovladatelná kvůli visícím úlomkům pažní kosti na svalech, což nutí pacienta držet končetinu.

Pseudartróza krčku stehenní kosti je častěji diagnostikována u starších osob. Končetina je zdeformovaná, zkrácená, podpůrná funkce je nemožná. Pokus vstát je doprovázen silnou bolestí. Svaly končetiny jsou atrofovány.

Pokud se pseudoartróza vytvoří na jedné ze dvou kostí segmentu končetiny (tibia – fibula, ulna – radius), nejsou žádné projevy nebo nezpůsobují obavy. Bolest nastává při výrazném stresu.

Klasifikace pseudoartrózy<strong><br /></strong>

původem – vrozená, získaná, patologická (po zlomenině kyčle u staršího pacienta).

• vytvořené na pozadí pomalé konsolidace, s přihlédnutím k průměrné době potřebné k hojení zlomeniny
• těsné – diagnostikováno v časovém rámci dvakrát delším než obvykle
• nekrotické – vzniká po střelných poraněních na pozadí poruchy prokrvení kosti a u zlomenin se sklonem k aseptické nekróze
• kost regenerovat – příčina – přetažení kostního segmentu zevním fixačním zařízením
• pravá (neoartróza, fibro-synoviální) – tvoří se hlavně v oblasti humeru nebo femuru. Fragmenty jsou pokryty jizvou s oblastmi chrupavky, je vizualizována dutina obsahující tekutinu, kloubní pouzdro

V závislosti na objemu kostní hmoty a charakteristikách průtoku krve v zóně zlomeniny se rozlišují:

• hypertrofické – na koncích rostou kostní výrůstky,
• normotrofní – při zlomenině nedochází ke srůstu kostí, okraje úlomků mají nezměněný vzhled,
• atrofické – znamená nepřítomnost kostního kalusu doprovázenou poruchami krevního oběhu.

Doba vzniku falešného kloubu závisí na mnoha faktorech: věk, metabolismus, lokalizace a způsob léčby (chirurgická nebo konzervativní) se shoduje s dobou normální fúze tohoto typu zlomeniny. Falešný kloub např. po zlomenině krčku stehenní kosti, stejně jako po zlomenině krčku humeru, vzniká za 5-6 měsíců. U poranění žeber nebo páteře to trvá asi 4 měsíce. Rychleji se tvoří falešný kloub bérce nebo kolena.

Tkáň chrupavky také rychle roste v případech zlomenin záprstní kosti a poškození dolní čelisti.

U dětí proces hojení trvá kratší dobu a v případě nezhojení nebo zjevného zpoždění srůstu, které je patrné na rentgenovém snímku, je poplach spuštěn dříve. Falešný kloub se v raném stadiu obtížně odhaluje, ale vazivový kloub lze zjistit již na rentgenovém snímku.

Diagnostika pseudoartrózy (opožděné srůstání, nezhojení, pseudoartróza)

K posouzení patologického procesu lze použít rentgen, CT a MRI. U dětí lze použít ultrazvuk.

Radiologické příznaky pseudoartrózy jsou:

• vizualizace linie neslučování v důsledku opožděné konsolidace
• skleróza konců úlomků
• kostní výrůstky v oblasti nehojování (s hypertrofickým typem pseudoartrózy)
• zakřivení osy končetiny
• přemístění úlomků
• osteoporóza (řídnutí kostní tkáně)
• aseptická nekróza konců kostních fragmentů, výskyt degradačních zón v posl
• detekce všech prvků kloubu v atypické lokalizaci – dutina glenoidu, hlavice kosti, synovie, osteofyty u neoartrózy atd.

Léčba pseudoartrózy<strong><br /></strong>

Metody léčby pseudoartrózy jsou vybírány individuálně. Rozsah opatření pro pacienta je předepsán na základě složitosti poranění, věku pacienta a délky trvání zlomeniny a doprovodných onemocnění, která mohla způsobit pseudoartrózu.

V drtivé většině případů, lze říci ve všech případech diagnózy pseudoartrózy, je léčba chirurgická.

Hlavním cílem léčby je obnovit kontinuitu zlomené kosti. Poté jsou přijata opatření k odstranění deformací a zkrácení (pokud je to možné), které způsobují poškození postižené končetiny.

Chirurgická léčba pseudoartrózy je zaměřena na dosažení:

• udržitelná osteosyntéza – k provedení operace se používají kovové prvky, jejichž účelem je sblížit úlomky a zafixovat je. V místě poranění se vede řez, kostní fragmenty se stahují k sobě a spojují pomocí dlahy, tyče, zevního fixačního zařízení nebo Ilizarova aparátu. Slabé spojení (nestabilní osteosyntéza) po operaci je jednou z příčin pseudoartrózy, proto je při provádění opakované operace věnována zvýšená pozornost fixaci;
• kostní štěpování – indikováno u atrofických poruch a také před stabilní osteosyntézou při absenci fragmentů kostní tkáně. Rekonstrukční operace, při které se odstraní poškozená tkáň a na její místo se vloží implantáty. „Náhradou“ mohou být pacientovy vlastní tkáně, dárcovské materiály nebo syntetické analogy. Operace se neprovádí v případě zánětu a hnisavých procesů.
• kompresně-distrakční osteosyntéza – operace zaměřená na spojení a lisování úlomků, doporučená při poranění pažní a holenní kosti. Pomocí hardwarové fúze je možné prodloužit kost postupným oddalováním úlomků při tvorbě kostní tkáně. Hardwarová asistence se používá v případech, kdy je končetina deformovaná nebo zkrácená. Mezi běžná zařízení pro fixaci fragmentů patří Ilizarov a Kalnberz.
• V některých případech se používá resekce. (odstranění) konců úlomků kostí s následným prodloužením úlomků.

Plastická chirurgie a kompresně-distrakční osteosyntéza se používají v případech poranění radia. V případě poškození kyčle se provádí intramedulární osteosyntéza pomocí tyčí. Kvůli hnisavé infekci se léčba odkládá, v tomto případě účinnost terapie neklesá, ale pacient bude muset nějakou dobu snášet nepohodlí způsobené pseudoartrózou.

Spolu s chirurgickou léčbou se provádí medikamentózní terapie, lokální i celková. Je zaměřen na zmírnění bolesti, snížení otoku a zánětu, léčbu hnisavých infekcí (pokud existují) a zlepšení metabolismu.

Fyzioterapeutické metody jsou široce používány: elektroforéza, laser atd. (pod dohledem ortopedického traumatologa a fyzioterapeuta při absenci kontraindikací).

V poslední době je zvláštní pozornost věnována využití terapie rázovou vlnou, která pomáhá stimulovat regenerační procesy v místě zlomeniny a podporuje rychlé hojení.

Samostatně bych chtěl poznamenat zvláštnosti léčby pseudoartrózy kyčelního kloubu (krčku stehenní kosti) – jedinou metodou léčby (zejména u starších pacientů) je endoprotetika kyčelního kloubu.

Rehabilitace

Doporučuje se zahájit rehabilitaci přímo v nemocnici v časném pooperačním období. 3. – 5. den po operaci (při odeznění syndromu pooperační bolesti) je vhodné, aby pacienti navštěvovali skupinové a individuální hodiny léčebného tělocviku s terapeuty, aby se předešlo vzniku kontraktur kloubů postiženého segmentu, časná aktivace a obnovení fyziologického rozsahu pohybu v kloubech postižené končetiny.

Prevence pseudoartrózy

Včasná diagnostika zlomenin a sledování fúze během léčby pomůže zabránit rozvoji pseudoartrózy. Prevence nesrůstů a pseudoartróz kostí spočívá v eliminaci faktorů, které vedou k jejich rozvoji. Prevence pseudoartrózy do značné míry závisí na racionální a adekvátní léčbě traumatických poranění kostí. Včasná diagnostika a léčba metabolických poruch spojených s metabolismem vápníku a bílkovin také pomůže zabránit rozvoji pseudoartrózy. Zvláštní význam v prevenci rozvoje pseudoartrózy a opožděné konsolidace má správná rehabilitace s včasnou a přiměřenou zátěží poraněné končetiny.

Komplikace

Při jakékoli metodě léčby pseudoartrózy se nejčastěji vyskytují následující komplikace:

• hnisání pooperační rány,
• rozvoj chronické osteomyelitidy,
• recidiva pseudoartrózy,
• poškození krevních cév a nervů.

Důvody těchto komplikací jsou:

1. 1. Nestabilita (nedostatečnost) fixace kostních fragmentů.
2. 2. Nedodržení pravidel asepse a antisepse během operace a po ní.
3. 3. Těžké poranění kosti a okolních měkkých tkání během operace.
4. 4. Systémové metabolické poruchy, hormonální poruchy.