Dysplazie kyčle: Příčiny, příznaky a léčba

Dysplazie kyčle (dysplazie kyčle) – vrozená vývojová patologie, vyjádřená v nedostatečném rozvoji acetabula kyčelního kloubu, vedoucí k výraznému narušení muskuloskeletální funkce končetiny. Tato patologie může s největší pravděpodobností vést ke kulhání a zhoršení kvality života zvířete. Dysplazie kyčelního kloubu je rozšířená a nejčastěji je zaznamenána u psů velkých a obřích plemen (němečtí ovčáci, rotvajleři, boxeři, labradoři, zlatí retrívři, chow chows aj.) a poměrně vzácně u koček. Abyste pochopili, co je dysplazie kyčelního kloubu, musíte jasně pochopit, jak funguje kyčelní kloub a jeho biomechanika. Kyčelní kloub je jednoduchý, víceosý. Skládá se z hlavice stehenní kosti a acetabula, které je zase tvořeno třemi pánevními kostmi, kloub je navíc fixován kulatým vazem. Při dysplazii kyčelního kloubu v důsledku mechanického nesouladu mezi tvarem hlavice stehenní kosti a acetabulem, ve kterém se při pohybu nachází, dochází ke zvýšení třecích a tlakových sil na lokální plochy obou komponent kloubu, zatímco u zdravého kloubu tyto síly jsou distribuovány rovnoměrně. V důsledku tohoto lokálního přeexponování je chrupavka pokrývající součásti kloubu postupně zničena, což zahrnuje spodní kost, stejně jako výstelku kloubu, v patologickém procesu (který je doprovázen výskytem bolesti a spolu s ní kulhání ). Kvůli bolestivým pocitům při pohybu nebo změně polohy začnou zvířata přenášet svou tělesnou váhu co nejvíce na hrudní končetiny, čímž odlehčí zátěž z kyčelního kloubu a usnadní si pohyb. Vlivem snížení zátěže kyčelního kloubu dochází k rozvoji atrofie svalů v okolí kloubu, ale i svalů pánevních končetin, ochabování vazů, což vede k chronické subluxaci a následně luxaci kyčelního kloubu. Následně dochází vlivem neustálého abnormálního tření k destrukci chrupavky a neustálý zánětlivý proces, bolest a degenerativní změny vedou k nevratným změnám tvaru hlavy a acetabula a destrukci chrupavky. Nejčastěji se má za to, že základ onemocnění spočívá v genetické predispozici. Výživa a fyzická aktivita však také hrají důležitou roli během období růstu štěněte. Takže dvě štěňata ze stejného vrhu, ale chovaná v různých podmínkách, mohou mít zcela odlišný stupeň dysplazie. Přítomnost pouze genetické predispozice tedy nemusí nutně vést k výrazným strukturálním změnám v kloubech. Pro správnou a včasnou diagnostiku onemocnění kyčelního kloubu a jejich další léčbu je nutné provádět rentgenové snímky již od 4-6 měsíců věku zvířete. Způsob a způsob léčby se volí individuálně v závislosti na diagnóze a klinických příznacích onemocnění. Ve většině případů je možné pomoci pacientovi terapeutickými metodami, někdy i pouhou změnou jídelníčku a změnou pohybového režimu, někdy je však nutné použít chirurgické metody léčby.

Symptomatické projevy:

• lameness;
• rychlá únava během fyzické aktivity;
• potíže se vstáváním po odpočinku;
• nestabilita zadních nohou;
• zadní nohy ve tvaru X;
• crepitus (hluk z tření) při práci na kloubu;
• v pokročilých případech u dospělých psů – ztráta podpory končetin, rozvoj artrózy.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazii kyčelního kloubu jako takovou nelze vyléčit, existuje však řada léčebných možností, které mohou zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění.

V současné době existují dva hlavní typy léčby: terapeutická a chirurgická. Terapeutická léčba zahrnuje předepisování léků proti bolesti, chondroprotektorů (léky, které obnovují tkáň chrupavky), hubnutí, pokud je nadváha, a dlouhý průběh rehabilitace. Terapeutická léčba má zpravidla dobrý efekt, zvláště pokud má pes lehkou nebo středně těžkou dysplazii (B, C). V závažných případech dysplazie (D, E) nebo při absenci uspokojivých výsledků konzervativní léčby je nutná chirurgická léčba této patologie.

Možnosti chirurgické léčby:

• Juvenilní symfyziodéza – pouze při zjištění nestability a uvolnění kloubů pomocí Ortolaniho testu ve věku 3-4 měsíců.
• Trojitá (dvojitá) osteotomie pánve, metoda simultánní oboustranné osteotomie pánve.
• resekční artroplastika.
• Totální endoprotetika.
• Myotomie prsního svalu a denervace kloubního pouzdra se používají jako paliativní opatření ke snížení bolesti.

Pro případy, kdy dysplazie nebyla vrozená, lze použít preventivní metody – vyvážené krmení štěňat, správná údržba – protiskluzové podlahy, vyvážené procházky a fyzická aktivita. Pokud se však již objevily abnormality ve struktuře kloubu, bez ohledu na původ, je nemožné vrátit správnou strukturu. S počátečním stupněm dysplazie lze použít konzervativní léčbu. Konzervativní (léčebná) léčba je založena na zmírnění bolesti a udržení dobrého stavu kloubu a okolních svalů. Obvykle se používá kombinovaná léčba – léky zmírňující zánět a bolest, léky podporující tvorbu a viskozitu synoviální tekutiny, chrupavkové tkáně atp. Stejně jako metody fyzioterapie a rehabilitace.

V některých případech vám správné použití fyzioterapeutických metod umožňuje prakticky obnovit plnou funkčnost končetiny. Nejčastěji využívanými metodami jsou vodoléčba (bazén a vodní běžecký pás), masáže a kinezioterapie (léčebný tělocvik). Cvičení ve vodním prostředí umožňuje psovi zpevnit vazy a posílit, „napumpovat“ svaly kolem bolavého kloubu, aniž by došlo k sekundární destrukci a artróze, protože voda výrazně snižuje zátěž kloubu způsobenou hmotností zvířete.

V případech, kdy dysplazie kyčelního kloubu skutečně vede k rozvoji osteoartrózy/osteoartrózy, se přidává léčba rázovou vlnou.

Po kterékoli z výše uvedených operací je také nutně indikován kurz fyzioterapie. To urychlí rehabilitační období a zlepší kvalitu obnovy fungování končetin.