Falešná záď a pravá záď: koncepce, vývoj, příznaky, pomoc a léčba

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:

Autor:
Baymurzina Oksana Viktorovna
Zástupce hlavního lékaře, dětský lékař

Datum zveřejnění 25. února 2021
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna

Falešná záď je akutní zánětlivý proces lokalizovaný v hrtanu. Doprovázeno otokem subglotické oblasti. Tento stav vede k obstrukci. Zánět může vést ke zúžení oblasti pod hlasivkami, což má za následek hlučné a obtížné dýchání. Častou příčinou je virová infekce. Od laryngitidy se liší stenózou hrtanu. Toto onemocnění je nejčastější u dětí ve věku od 3 měsíců do 5 let. Jak dítě roste, tento stav přestává být život ohrožující, protože průdušnice se zvětšuje a problémy s dýcháním se obvykle nevyskytují. Záď se může objevit v kteroukoli roční dobu, ale je častější na podzim a v zimních měsících.

Příčiny onemocnění

Etiologie je obvykle virová – viry parachřipky, zejména I. typu, způsobují onemocnění v 75 % případů. Mezi relativně časté příčiny falešné zádi u dětí patří respirační syncyciální virus, adenovirus a lidský koronavirus. Infekce se obvykle šíří vdechováním kontaminovaného vzduchu nebo kontaktem s předměty, se kterými nakažená osoba přišla do styku. Chřipka je poměrně vzácná příčina, která vyžaduje delší hospitalizaci a je u ní zvýšené riziko recidivy. Rhinovirus, enterovirus a herpes simplex jsou sporadické příčiny mírné zádi. Je také možné vyvinout se na pozadí bakteriální infekce mykoplazmaty, streptokoky, chlamydiemi, Staphylococcus aureus atd. Záškrt byl nejčastější formou fatální stenózní laryngitidy v jiné době, ale v současné době toto onemocnění prakticky chybí díky očkování proti populace.

Příznaky falešné zádi

• štěkavý kašel, který se v noci zhoršuje;
• hlučné, rychlé dýchání;
• chrapot nebo chrapot hlasu;
• inspirační typ dušnosti;
• nadměrná úzkost.

Příznaky falešné krupice u dětí se objevují 2.-3. den od začátku ARI (akutní respirační infekce). Zpravidla dochází ke zvýšení cervikálních lymfatických uzlin (lymfadenitida).

U akutní virové formy je nástup příznaků obvykle pozvolný, začíná rinoreou, mírným kašlem a horečkou. Progreduje do 12-48 hodin, objevují se typické příznaky, dysfonie, psí kašel. Stridor (sípání, hlučné dýchání) se zpočátku vyskytuje pouze při vzrušení nebo pláči, ale se zvyšující se závažností se objevuje i v klidu.

Klinický průběh je obvykle variabilní, remise trvá od 2 do 7 dnů, i když kašel může přetrvávat déle. Na rozdíl od laryngotracheitidy se falešná krupice objevuje vždy v noci – nástup a konec příznaků je náhlý. Horečka obvykle chybí. Epizody se mohou během dvou nocí opakovat.

Alveolární výměna plynů je normální a hypoxie nastane pouze tehdy, když dojde k téměř úplné obstrukci. Nadměrná bledost, cyanóza a zhoršení celkového zdravotního stavu vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Možné komplikace

Při respiračním selhání, které je typické pro II. a III. stadia onemocnění, se může připojit bakteriální flóra. V tomto případě se na stěnách hrtanu tvoří purulentně-fibrinózní film.

Pokud není včas léčena, infekce se šíří dále dolů, což může vést k rozvoji tracheobronchitidy, bronchitidy nebo zápalu plic. Mezi běžné komplikace patří sinusitida, purulentní meningitida, tonzilitida, konjunktivitida a otitida.

Diagnóza falešné zádi

Diagnóza je obvykle klinická a nevyžaduje se žádné další testování. K identifikaci dětí s těžkou dechovou tísní a respiračním selháním je nutné rychlé posouzení celkové pohody, vitálních funkcí a duševního stavu. Diagnostika by měla být prováděna v klidném prostředí.

Závažnost onemocnění je určena přítomností stridoru v klidu, retrakce hrudní stěny, přítomností nebo nepřítomností bledosti nebo cyanózy a mentální stabilitou.

Další diagnostické metody:

• Pulzní oxymetrie má omezenou užitečnost, protože puls může být normální i při významné obstrukci dýchacích cest. V těžkých podmínkách se doporučuje monitorovat puls.
• Radiologické vyšetření se obvykle nevyžaduje. Rentgenový snímek krku může ukázat typické progresivní a symetrické zúžení průdušnice při subglotické stenóze. Předepsáno v případě pochybné diagnózy, atypického průběhu, podezření na přítomnost cizího tělesa.

Provádění nasofaryngeální aspirace k hledání možné infekční etiologie může být užitečné u hospitalizovaných pacientů a pro kontrolu infekce. Diferenciálně diagnosticky by měla být stanovena především u spasmodické laryngitidy, epiglotitidy a bakteriální tracheitidy a u dalších příčin akutní obstrukce. Aspirace cizího tělesa se může objevit náhle, ale měla by být také vyloučena u dětí, které nereagují na léčbu nebo se zotavují déle.

Přítomnost chronických příznaků, stálých nebo opakujících se, stejně jako nepřítomnost katarálních příznaků nebo horečky by měla vyvolat podezření na vrozené anomálie dýchacího traktu (laryngomalacie, paralýza hlasivek, subglotická stenóza, subglotický hemangiom atd.).

Retrofaryngeální nebo periaminální absces může být zaměněn za falešnou záď. V tomto případě je předepsána CT (počítačová tomografie), která nám umožňuje stanovit přesnou příčinu. Dysfagie a nadměrné slinění mohou naznačovat epiglotitidu, cizí těleso v dýchacích cestách nebo jícnu. Alergický angioedém může také napodobovat onemocnění, i když se obvykle vyskytuje v kontextu jiných anafylaktických projevů.

Léčba falešných zádí

Pokud se rozvine respirační vzorec, měli by se rodiče co nejdříve poradit s pediatrem nebo otolaryngologem. Nejúčinnějšími léky jsou kortikoidy. Jedna dávka perorálního dexametazonu je účinná ve všech případech, bez ohledu na závažnost onemocnění. Lékaři stojí před úkolem uklidnit dítě i rodiče. Pro zlepšení pohody pacienta jsou předepsány léky proti bolesti a antihistaminika.

Inhalace s rozprašovačem a čerstvý vzduch pomáhají snižovat suchost sliznic, což zlepšuje pohodu. Pokud dojde k respirační tísni a saturace O2 je nižší než 94 %, je nutná doplňková oxygenoterapie.

Léčba zahrnuje použití následujících léků:

• Kortikoidy. Snižují otoky a působí protizánětlivě a také zmírňují intenzitu příznaků. Při krátkodobém užívání nejsou žádné vedlejší účinky. Kortikosteroidy eliminují potřebu epinefrinu a intubaci.
• Adrenalin. Ukázalo se také, že je účinný, zejména u středně těžkých až těžkých případů. Snižuje potřebu intubace. Účinek se dostaví do 10 minut.

Děti s mírnou zádí lze léčit doma. Pacient by měl být v pohodlné poloze, hodně pít a zůstat v posteli, protože únava a pláč onemocnění zhoršují. Domácí zvlhčovače vzduchu (jako jsou odpařovače studené mlhy) mohou pomoci snížit suchost horních cest dýchacích a usnadnit dýchání. K zotavení obvykle dochází 3.–4.

První pomoc při falešné zádi u dětí zahrnuje opatření zaměřená na otevření dýchacích cest. K tomu je třeba zajistit příliv čerstvého vzduchu nebo vzít dítě ven. Dobrý účinek mají inhalace páry.

Odborný posudek lékaře

Děti se zvyšující se nebo přetrvávající dechovou tísní, tachykardií, únavou, dehydratací nebo namodralým zbarvením kůže jsou hospitalizovány. Je předepsána léčba kyslíkem. Když se stav pacienta zlepší, může být propuštěn domů.

Baymurzina Oksana Viktorovna Zástupce hlavního lékaře, dětský lékař

Užívání antibiotik je omezeno na ojedinělé případy, kdy se u dítěte objeví i bakteriální infekce. Virový charakter onemocnění vyžaduje podávání antivirotik.

Prevence

Neexistují žádné léky, které by zabraňovaly stenóze hrtanu. Je zbytečné dávat dítěti imunomodulační léky. Dokonce i děti, které jsou v dobrém zdravotním stavu, nejsou imunní vůči falešné zádi.

Pro prevenci onemocnění se doporučuje:

1. Častěji větrejte byt.

2. Zajistěte každodenní mokré čištění.

3. Oblékejte své dítě podle ročního období.

4. Každý den se projděte na čerstvém vzduchu.

5. Při nachlazení omezte alergenní potraviny.

Výhody léčby falešných zádí na klinice „RebenOK“

Pokud se objeví první příznaky onemocnění, kontaktujte pediatra nebo specialistu na ORL v lékařském centru. Zaměstnáváme kompetentní specialisty s bohatými praktickými zkušenostmi. Samoléčba je nepřijatelná, protože existuje riziko ohrožení zdraví a života.

Nabízíme Vám službu přivolání lékaře k Vám domů. Specialista se dostaví na adresu uvedenou v přihlášce, provede diagnostiku, poskytne první pomoc a řekne vám, jak nemoc léčit. V případě potřeby bude pacient pozván na kliniku. Můžete se také poradit s odborníkem online.

1. Ovsyannikov D.Yu., Kuzmenko L.G., Alekseeva O.V. Virové a opakující se krupice u dětí [Elektronický zdroj]
2. Babachenko I.V., Blokhin B.M., Boykova N.E. Záď u dětí (akutní obstrukční laryngitida) MKN-10 J 05.0: klinické pokyny. — Moskva: Original-maket, 2015. — 32 s. // [Elektronický zdroj]

Na doplnění a změny cen v ceníku promptně reagujeme. Aby se předešlo nedorozuměním, doporučuje se objasnit úplný seznam služeb a jejich cenu v registru kliniky nebo na telefonním čísle 8-495-104-35-35.
Ceník zveřejněný na stránkách není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

Nepravá záď – příčiny jejího vzniku, charakteristické příznaky, možná stadia onemocnění a léčebné metody.

• Záškrt je infekční onemocnění, které se vyvíjí, když je infikován difterickými korynebakteriemi. Produkují speciální toxin, který podporuje tvorbu hustého plaku v krku. To vede k zúžení a neprůchodnosti dýchacích cest, potížím s polykáním a poškození hlasivek. Záď u záškrtu se nazývá pravá (1).
• Virová onemocnění dýchacích cest nebo ARVI (nachlazení a chřipka). Záď, která se vyvine v důsledku nachlazení, se nazývá nepravá nebo pseudokrupice. V lékařské terminologii se často používá název akutní stenotická subglotická laryngotracheitida nebo akutní laryngitida. Obvykle se vyskytuje u chřipky, parainfluenzy, respiračního syncyciálního viru a adenovirové infekce (1).
• Bakteriální infekce – velmi vzácně dochází k falešné krupici v důsledku primární bakteriální infekce. Původci mohou být Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a mycoplasma (1).

U dospělých je onemocnění vzácné, děti jsou častěji postiženy, což je způsobeno věkem souvisejícími anatomickými rysy struktury hrtanu. Jeho průměr je několikrát menší než průměr hrtanu dospělého. Šířka glottis je také menší u dětí, zejména u kojenců. Jsou to právě oni, kdo tvoří vysoce rizikovou skupinu pro rozvoj onemocnění (4).

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje mezi 3. měsícem a 3. rokem, méně často do 5 let. Nemoc se vyskytuje několikrát častěji u chlapců než u dívek. Vrchol výskytu onemocnění nastává v období chřipek a akutních respiračních virových infekcí: podzim, zima a jaro.

Jak se může objevit falešná záď u miminek?

Viry vstupují do nosohltanu proudem vdechovaného vzduchu a poté se šíří do hrtanu a průdušnice. Někdy jsou postiženy dolní dýchací cesty – průdušky. V tomto případě hovoříme o rozvoji laryngotracheobronchitidy (2).

Nemoc se může vyvíjet různými způsoby: některé děti onemocní docela lehce, jiné mají těžké onemocnění a často končí v nemocnici. Závažnost falešné krupice závisí na mnoha faktorech: patogen, který infekci způsobil, celkový stav dítěte, jeho imunitní odpověď a další. Existují čtyři stupně závažnosti.

Fáze I je nejjednodušší. Klinické příznaky této formy onemocnění jsou: štěkavý kašel, chrapot, sípání hlučné dýchání způsobené zúžením hrtanu nebo průdušnice. Objevuje se pouze tehdy, když dítě pláče nebo se trápí, tedy ve stresu (1,2).

Stupeň II – střední. Při tomto průběhu se pískání objevuje již v klidu a při pláči výrazně zesílí. Dítě také trpí štěkavým kašlem. V takových situacích již tělo nedostává potřebné množství kyslíku v důsledku zhoršené funkce dýchání a dochází k lehkému stupni respiračního selhání (1,2).

Stádium III je mnohem závažnější: u dítěte se rozvine těžké respirační selhání (1,2).

Fáze IV falešné zádi vyžaduje okamžitou pohotovostní lékařskou péči – v takových případech, v důsledku těžkého respiračního selhání, dítě pociťuje těžkou dušnost, hlučné, sípavé dýchání, kůže zbledne a získá namodralý odstín. V důsledku akutního nedostatku kyslíku dochází k rostoucímu zakalení vědomí (1,2).

Běžné projevy

První příznaky onemocnění se objevují na počátku ARVI, 2.-3. den, méně často 3.-5. Celkový obraz nachlazení (rýma, horečka, bolest v krku, slabost atd.) je doprovázen (3,5):

• chrapot hlasu – objevuje se v důsledku zhoršené pohyblivosti hlasivek v důsledku zánětu;
• „štěkavý“ kašel je důsledkem podráždění nervových zakončení v důsledku otoku sliznice dýchacích cest
• potíže s nádechem, hlučné, pískavé dýchání – objevuje se v okamžiku nádechu, když vzduch prochází glottis zúženou v důsledku zánětlivého edému;
• zvýšení tělesné teploty na 38,5–39 °C, ke kterému dochází v důsledku celkové intoxikace organismu.

Je pozoruhodné, že záchvaty kašle a potíže s dýcháním se nejčastěji objevují v noci. V tuto denní dobu se aktivuje bloudivý nerv, který naopak stimuluje tvorbu hlenu a zvyšuje kontraktilní aktivitu svalů dýchacích cest. Tím, že dítě leží, se zhoršuje drenážní funkce plic. K poklesu respiračních funkcí přispívá i noční pobyt dítěte ve špatně větrané místnosti (4).

Na pozadí horečky dochází k intoxikaci, která se projevuje jako únava a slabost; zároveň se dítě stává vzrušeným a neklidným (3). Obvykle je falešná záď u dětí omezena na stupeň závažnosti I nebo II. Někdy ke zlepšení dochází spontánně, během 1–2 dnů po nástupu příznaků laryngitidy. To se ale nestává vždy, zvláště u malých dětí, které jsou náchylné k rozvoji bronchospasmu (3).

Pokud se objeví známky falešné krupice, je důležité poradit se s lékařem, abyste získali včasnou diagnózu a léčbu.

Inhalační terapie

Hlavním cílem léčby je obnovení průchodnosti dýchacích cest a normalizace respiračních a transportních funkcí plynů. Dětem, bez ohledu na závažnost jejich stavu, se doporučuje pobývat v podmínkách vysoké vlhkosti – místnosti by měly být pravidelně větrány a v případě potřeby by měly být používány zvlhčovače (5,7).

Inhalační terapie hraje důležitou roli v úspěšné léčbě onemocnění. Inhalací je možné rychle dopravit léčivé látky přímo do oblasti zánětu – horních a dolních cest dýchacích. Za jeden z optimálních způsobů inhalačního podávání léků se považuje použití rozprašovačů. Mají řadu výhod:

• zajistit spolehlivou dodávku léků do dýchacího traktu bez ohledu na inhalační aktivitu dítěte;
• Nebulizéry se velmi snadno používají, inhalační technika je jednoduchá;
• při použití nebulizérů je možné dodat vysokou dávku léčiva, a to i do nejvzdálenějších částí dýchacího traktu;

Je důležité, aby terapie nebulizérem mohla být podávána dětem jakéhokoli věku, včetně velmi malých dětí. Při provádění inhalací u malých dětí je nutné použít speciální masku odpovídající velikosti (7).

Při falešné zádi lze předepsat parní inhalace, které zabrání vysychání sekretu v hrtanu a účinně zvlhčí sliznice dýchacích cest (5,7).

Jaké léky lze předepsat k léčbě falešné krupice?

Léková terapie může zahrnovat (5–7):

• hormonální léky, často předepisované inhalací; léky z této skupiny pomáhají snižovat záněty, otoky a usnadňují dítěti dýchání, lze je použít na záď II-III.
• léky, které ředí hlen a usnadňují odstranění hlenu;
• antialergické léky, které pomáhají potlačovat alergické reakce;
• antipyretické léky – když tělesná teplota stoupá;
• antibakteriální látky – lékař je může předepsat, pokud se rozvinou bakteriální komplikace.