Erozivní antrální gastritida: příčiny, příznaky a léčba

Antral gastritis je chronické zánětlivé onemocnění žaludku postihující sliznici ve výtokovém úseku (antrum). Týká se chronické gastritidy typu B – bakteriálně způsobené. Projevuje se jako epigastrická bolest (při hladu nebo několik hodin po jídle), nevolnost, kyselé říhání a dyspeptické příznaky se zachovanou chutí k jídlu. Hlavní diagnostickou metodou je fibrogastroduodenoscopy, studie na přítomnost Helicobacter. Léčba nutně zahrnuje anti-Helicobacter antibiotika, antacida, regenerační a léky proti bolesti.

ICD-10

K29 Gastritida a duodenitis

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky antrální gastritidy
• diagnostika
• Léčba antrální gastritidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Antrální gastritida je chronický zánět žaludeční sliznice, lokalizovaný v oblasti pyloru. Tato část žaludku plní funkci alkalizace potravinového chymu před tím, než projde do střev. Zánět v antru způsobuje blokaci tvorby bikarbonátů, zvyšuje se kyselost žaludeční šťávy a kyselý obsah se dostává do dvanáctníku a způsobuje tvorbu vředů. Antrální gastritida je obvykle považována za rané stadium chronické gastritidy u této formy zánětu, Helicobacter pylori je detekován ve velmi velkém počtu. Jak se infekce šíří do dalších částí, počet bakterií klesá. Antrální gastritida má příznaky velmi podobné žaludečním vředům. 85% všech onemocnění žaludku je způsobeno touto patologií, avšak pouze 10-15% všech pacientů s chronickou gastritidou konzultuje gastroenterologa.

Příčiny

Podle pozorování specialistů v oboru klinické gastroenterologie je asi 95 % všech případů chronické antrální gastritidy spojeno s průkazem bakterie zvané Helicobacter pylori v žaludeční sliznici. Tento patogen může pohodlně žít v žaludečním hlenu při pH 4 až 6, i když zůstává aktivní v kyselejším prostředí. Hypochlorhydrie (nízká kyselost žaludeční šťávy) je pro bakterie Helicobacter škodlivá. V nepříznivých podmínkách může bakterie nabýt zvláštní formy klidu, a když se dostane do příjemného prostředí, znovu se aktivuje.

Invazi Helicobacter podporuje duodenogastrický reflux (reflux střevního obsahu do žaludku v důsledku slabosti pyloru), užívání některých léků (salicyláty, NSAID, léky proti tuberkulóze), potravinové alergie, špatná strava, pití alkoholu, kouření. Některé vnitřní faktory také predisponují k rozvoji této patologie: ložiska chronické infekce, endokrinní patologie, nedostatek železa, srdeční a respirační selhání, chronické selhání ledvin.

Patogeneze

Zvláštností Helicobacter je produkce řady enzymů, které přispívají ke změnám prostředí kolem nich. Ureáza tedy štěpí močovinu v žaludku na amoniak a alkalizuje prostředí kolem mikroorganismu. Mucináza pomáhá snižovat viskozitu žaludečního hlenu. Mobilní bakterie za takových podmínek snadno proniknou přes vrstvu ochranného hlenu do antrálního epitelu žaludku, kde se začnou aktivně množit, což způsobuje poškození sliznice a narušení žaludečních žláz. Pylorická oblast přestává produkovat hydrogenuhličitany (alkalizující prostředí), a proto se kyselost žaludeční šťávy postupně zvyšuje a dále poškozuje epitel žaludku v jiných úsecích.

Příznaky antrální gastritidy

Typicky zánět antra žaludku probíhá v počátečních fázích jako neatrofický proces bez nedostatečné sekrece žaludeční šťávy. Klinický obraz této patologie je podobný vředu: bolest v epigastrické oblasti, při hladu nebo několik hodin po jídle; pálení žáhy, říhání, kyselost a vzduch, sklon k zácpě. Chuť k jídlu netrpí. Při vyšetření je jazyk čistý a vlhký. Při palpaci břicha je bolest lokalizována v epigastriu vpravo (pyloroduodenální zóna). Ke ztrátě hmotnosti dochází pouze v těžkých případech onemocnění.

diagnostika

Při gastrografii s kontrastem u pacientů s antrální gastritidou je zaznamenáno ztluštění reliéfních záhybů v oblasti pyloru, spasmus pyloru, segmentovaná peristaltika a porucha evakuace žaludečního obsahu. U FEGDS je viditelná skvrnitá hyperémie sliznice, otok tkání v antru, lze detekovat krvácení a eroze. V žaludku dochází ke zvýšené exsudaci a stagnaci obsahu v důsledku spasmu pyloru. Při endoskopickém vyšetření se nutně provádí biopsie tkáně pro histologické vyšetření a izolaci patogenu. V tomto případě je histologicky stanoven výrazný zánět a velké množství Helicobacter na povrchu epitelu.

Ureázový test k detekci Helicobacter pylori se provádí pomocí speciálních expresních souprav během gastroskopie. K tomu se biopsie sliznice umístí do speciálního prostředí, které mění svou barvu v závislosti na koncentraci mikroorganismů na karmínovou – od hodiny do dne. Pokud se barva nezmění do 13 hodin, je test negativní. Nechybí ani dechová zkouška C-močovina. K jeho provedení se do žaludku zavede močovina značená C13 a poté se ve vydechovaném vzduchu stanoví koncentrace C13. Pokud je v žaludku Helicobacter pylori, zničí močovinu a koncentrace C1 bude vyšší než 3,5 % (9,5 % je mírný stupeň invaze, XNUMX % je extrémně závažný).

Slizniční biopsie musí být kultivovány a inkubovány při extrémně nízkých koncentracích kyslíku (méně než 5 %) na krevním médiu. Výsledek kultivace s citlivostí na antibiotika bude získán během 3-5 dnů. ELISA je poměrně citlivá metoda pro detekci protilátek proti Helicobacter v krvi, slinách a žaludeční šťávě. Protilátky se objeví v krvi do jednoho měsíce po infekci a zůstávají aktivní ještě měsíc po úplném uzdravení. Ke stanovení kyselosti žaludeční šťávy se používá intragastrická pH-metrie a frakční studie žaludeční šťávy pomocí stimulantů sekrece. Onemocnění se odlišuje od funkčních poruch, žaludečního vředu.

Léčba antrální gastritidy

Tato patologie je léčena gastroenterology, terapeuty a endoskopisty; při exacerbacích je pacient na gastroenterologickém nebo terapeutickém oddělení. Léčba antrální gastritidy začíná jmenováním speciální terapeutické diety: během exacerbace tabulka 1b s postupným rozšiřováním na první tabulku během několika týdnů nebo měsíců.

Jsou vyžadovány léky proti Helicobacter. Etiotropní léčba H. pylori je poměrně složitá, protože tento mikroorganismus se rychle adaptuje na populární antibiotika. Nejčastěji je předepsán dvojitý nebo trojitý léčebný režim, který zahrnuje metronidazol, klarithromycin, ampicilin nebo tetracyklin. Doporučuje se přidat do režimu inhibitory protonové pumpy, které Helicobacter inhibují, a nasadit antibakteriální léky k jejich úplné eradikaci.

Protizánětlivá terapie může být prováděna s použitím jak farmaceutických léků, tak bylin podle receptur tradiční medicíny. Takže během exacerbace se doporučuje používat infuze heřmánku, máty, třezalky a lněných semen. Když se na sliznici antra žaludku objeví eroze nebo zvýšená kyselost žaludeční šťávy, předepisují se antisekreční látky. U křečí pyloru se úspěšně používají myotropní antispasmodika: drotaverin, papaverin. Metoklopramid se používá k normalizaci peristaltiky a odstranění duodenogastrického refluxu.

Podmínkou úplného uzdravení je podání reparačních prostředků. Mohly by to být léky stimulující syntézu bílkovin (inosin, anabolické steroidy), karnitin, rakytníkový olej. Důležité místo zaujímá také fyzioterapie: galvanizace žaludku elektroforézou léků (pro pylorické křeče), UHF terapie, ultrazvuková léčba (pro analgetické účely), diadynamické Bernardovy proudy, sinusové modulované proudy (k odstranění bolesti a dyspepsie). Po zastavení exacerbace se doporučuje bahenní a parafinová terapie a léčba minerálními vodami.

Prognóza a prevence

Prognóza antrální gastritidy je příznivá pouze při včasném zahájení léčby, dodržování všech doporučení, denního režimu a výživy. Pokud se včas neobrátíte na gastroenterologa, gastritida se stane difuzní, což může vyústit ve tvorbu vředů (s hyperfunkcí sliznice) nebo nádorů žaludku (s atrofií sliznice). Aby se zabránilo rozvoji závažného zánětlivého procesu v žaludku, je nutné správně jíst, vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol), vyhnout se fyzickému a emocionálnímu stresu a dodržovat denní režim.

Erozivní gastritida je akutní nebo chronický zánět žaludku, charakterizovaný tvorbou erozí sliznice. Klinický obraz je polymorfní, ale mezi hlavní příznaky patří bolesti břicha, nauzea, zvracení, dyspepsie, krev ve stolici a zvratky. Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření, laboratorních testů (krevní test, průkaz infekce Helicobacter pylori, stolice na skrytou krev) a instrumentálních studií (EGD, gastrografie s kontrastem a bez kontrastu). Léčebný plán zahrnuje hemostatika, antisekreční a antacida, gastroprotektory a analgetika a v případě potřeby antibiotika.

ICD-10

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky erozivní gastritidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba erozivní gastritidy
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Erozivní gastritida je zánětlivá léze žaludeční sliznice, při které se na jejích stěnách tvoří jednotlivé nebo více erozivní defekty na pozadí minimální aktivity zánětlivého procesu. Erozivní gastritida je často doprovázena krvácením a hemoragickým nasáváním postižené sliznice. Akutní forma onemocnění je vzácná, probíhá rychle a je obtížně léčitelná, a proto se ve většině případů stává chronickou. Chronická erozivní gastritida je diagnostikována podle různých zdrojů u 2–18 % všech pacientů, kteří podstoupili endoskopické vyšetření pro bolest v epigastriu.

Odborníci v oblasti klinické gastroenterologie poznamenávají, že tato patologie je u mužů 3krát častější. Akutní forma onemocnění je přitom charakteristická pro muže v produktivním věku, u dětí je méně častá a postihuje především ženské pohlaví; Chronické eroze se také tvoří častěji u mužů, ale již ve stáří. Akutní erozivní gastritida tvoří až 5 % všech žaludečních krvácení. Krvácení se rozvíjí u každého třetího pacienta se žaludečními erozemi a u 3 % může být tak masivní, že vede k nepříznivému výsledku. Nejrelevantnější studie erozivní gastritidy je určena pro gastroenterology a chirurgy.

Eroze sliznice žaludku a dvanáctníku byla poprvé popsána v roce 1761 Morgagni a Rokitansky pokračoval ve svém výzkumu v roce 1842. V posledních desetiletích vzrůstá zájem o výzkum erozivních procesů v žaludku, což souvisí s plošným zaváděním endoskopických vyšetřovacích metod do klinické praxe. Dnes je známo, že erozivní gastritida je projevem těžkých poruch homeostázy, metabolismu, imunitních reakcí a mikrocirkulace počátečních částí trávicího traktu.

Příčiny

V patogenezi erozivní gastritidy má primární význam nerovnováha vnitřních agresivních a ochranných faktorů trávicího traktu v kombinaci s poškozením žaludeční sliznice. Mezi škodlivé faktory pro erozivní gastritidu patří:

• užívání některých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, hormony nadledvin, difosfonáty, digitalisové přípravky);
• drogová závislost (zejména kokain);
• intoxikace alkoholem;
• stresové účinky (těžká ischemie, hypoxie, selhání ledvin, masivní popáleniny, polytrauma atd.);
• infekce patogenními mikroorganismy (CMV, skupina herpetických virů, klostridie, hemolytický streptokok aj. u pacientů s imunodeficiencí);
• infekce parazity (anisakiáza);
• infekce Helicobacterem, která poškozuje především antrum žaludku.

Sekundární erozivní gastritida se může vyvinout na pozadí následujících onemocnění:

• diabetes mellitus;
• septické stavy;
• uremie;
• hyperfunkce příštítných tělísek (hyperparatyreóza);
• patologie kardiovaskulárního systému;
• hormonální nerovnováha;
• Crohnova choroba;
• rakovina žaludku.

Někteří gastroenterologové rozlišují samostatnou formu erozivní gastritidy – refluxní gastritidu, spojenou s nedostatečností pylorického svěrače a zpětným tokem žluči do dutiny žaludku, což vede k hlubokému poškození a ulceraci jeho sliznice.

Klasifikace

Existují jednotlivé eroze (ne více než tři) a vícenásobné (čtyři nebo více). Na základě endoskopického obrazu se rozlišuje několik typů erozí:

• hemoragické (povrchové nebo hluboké, pokryté hemoragickou krustou, mají bledý okraj);
• ploché (mají bělavý povlak, okraje jsou plnokrevné, nevystupují nad sliznici);
• hyperplastické (nachází se na hřebenech záhybů sliznice, připomínají polypy, středně edematózní).

Příznaky erozivní gastritidy

Typicky je erozivní gastritida v raných stádiích úspěšně maskována jako toxické infekce přenášené potravinami nebo exacerbace chronické gastrointestinální patologie. Pacient má obavy z dyspeptických příznaků – pálení žáhy, nevolnost, mírná bolest v epigastriu, plynatost a nestabilita stolice. Proto je správná diagnóza často stanovena ve stádiu manifestních projevů, kdy se z nahlodané sliznice rozvine krvácení, vyjádřené zvracením posetým krví nebo melénou (černé výkaly obsahující prvky natrávené krve).

Žaludeční krvácení je jedním z charakteristických znaků erozivní gastritidy. Pokud je erozivní gastritida způsobena silným stresem, pak je jejím prvním příznakem nejčastěji akutní krvácení, doprovázené příznaky šoku.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace erozivní gastritidy patří šok, recidivující krvácení, anémie, infekce Helicobacterem a dalšími mikroorganismy, vznik žaludečních vředů, striktur a deformací jeho dutiny. Erozivní gastritidu je třeba odlišit od jiných onemocnění projevujících se žaludečním krvácením: peptický vřed, rakovina žaludku a polypy, Mallory-Weissův syndrom, jícnové varixy; poranění, popáleniny a radiační poškození žaludeční sliznice.

diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy je velmi důležitá pečlivě odebraná anamnéza. Pacient by měl být dotázán, zda se v minulosti vyskytly epizody gastrointestinálního krvácení, zvracení nebo dysfagie. Rychlý úbytek hmotnosti v krátkém časovém úseku má velký význam (může ukazovat na nádor žaludku s rozpadem a krvácením). Věnují pozornost i dalším patologiím, které by mohly vést ke vzniku erozivní gastritidy; všímat si užívání léků, alkoholu a drog. Pokud existuje podezření na erozivní gastritidu, je zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:

• Laboratorní diagnostika. Pro zjištění anémie se provede kompletní krevní obraz a provede se vyšetření stolice na skrytou krev. Pro diagnostiku komplikací a doprovodných onemocnění je předepsán biochemický krevní test. Identifikace infekčních agens vyžaduje bakteriologické vyšetření zvratků, obsahu žaludku a stolice; aplikace různých metod detekce H. pylori (ELISA, PCR diagnostika, dechový test).
• Endoskopie Z instrumentálních metod je největší význam přikládán esofagogastroduodenoskopii se současnou biopsií. Při endoskopickém vyšetření se vizualizují eroze, provádí se diferenciální diagnostika s jinými žaludečními patologiemi a hledá se zdroj krvácení. V případě masivního krvácení by měla být EGDS provedena v prvních hodinách po přijetí, pokud je stav pacienta stabilní, lze studii odložit o 24–48 hodin.
• Radiografie žaludku. Doporučuje se používat konvenční gastrografii, stejně jako se zavedením kontrastní látky do žaludeční dutiny. Rentgenové příznaky erozivní gastritidy jsou: mírný otok a ztluštění záhybů sliznice; nodularita vnitřní výstelky žaludku; zvýšení žaludečních polí. Nejinformativnější metodou pro identifikaci erozí je dvojitá kontrastní radiografie žaludku – s erozivní gastritidou mohou být defekty na sliznici lineární nebo rozšířené, s roztrhanými okraji.

Léčba erozivní gastritidy

Léčba erozivní gastritidy by měla být komplexní; směr terapie do značné míry závisí na etiologii onemocnění. Mezi naléhavá opatření patří náprava anémie a hemodynamických poruch prostřednictvím transfuze krevních produktů a krevních náhrad; lékařská a chirurgická hemostáza (elektrokoagulace nebo endoskopické přeříznutí krvácející cévy). Je povinné dodržovat léčebnou dietu (v prvních hodinách – léčebné hladovění, postupný přechod na dietu č. 0, poté č. 1).

1. Etiotropní terapie. Obvykle zahrnuje výplach žaludku, eradikaci infekčního agens (předepsáním antibakteriálních, antimykotických, antivirových nebo antiparazitárních léků).
2. patogenní terapie. Aby se zabránilo komplikacím erozivní gastritidy, může být nutné předepsat léky, které inhibují sekreci žaludeční šťávy (blokátory H2-histaminových receptorů, inhibitory protonové pumpy, analogy somatostatinu), gastroprotektory. Antacida mají proti erozivní gastritidě slabý preventivní účinek.
3. Symptomatická léčba. Zaměřeno na eliminaci příznaků onemocnění: je-li nutná úleva od bolesti, podávají se narkotická analgetika (použití NSA u akutní a chronické gastritidy je zakázáno); spazmolytika (atropin, papaverin, platyphyllin). K odstranění nevolnosti a zvracení se obvykle používají prokinetika (metoklopramid, domperidon).

Předpověď

Při včasném zahájení léčby je prognóza erozivní gastritidy příznivá. Je třeba si uvědomit, že akutní erozivní gastritida, která není diagnostikována včas, se může stát chronickou. Pokud se žaludeční krvácení objeví poprvé, zdroj nelze identifikovat, je podezření na infekční genezi erozivní gastritidy – doporučena hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení. Při stabilizovaném stavu pacienta, bez známek krvácení a s nízkým rizikem relapsu je možné úplné vyléčení i ambulantně.

Prevence

Prevence erozivní gastritidy zahrnuje protiepidemická opatření, dodržování zdravého životního stylu a správnou výživu. Pokud má pacient rizikové faktory pro rozvoj sekundární stresové erozivní gastritidy (na pozadí těžké somatické nebo chirurgické patologie, s rozsáhlými poraněními, popáleninami apod.), provádí se specifická prevence v podobě podávání antacidů, H2- blokátory histaminových receptorů, sukralfát, misoprostol do žaludku za účelem zvýšení pH žaludeční šťávy, inaktivace pepsinu.