Erný krtek: příčiny, nebezpečí, způsoby odstranění

Krtci jsou kulaté pigmentované útvary na kůži. Dnes víme, že tyto útvary nejsou tak neškodné, jak se na první pohled zdá.

Běloši jsou ohroženi

Krtci – v jazyce vědy se jim říká nevi. Nevi jsou přítomny na kůži bílé populace a jsou shlukem buněk určité povahy na lidské kůži, tzv. névovými buňkami. Obvykle se jedná o kulaté nebo oválné skvrny nebo hrbolky hnědé barvy. Mohou být jak vrozené, tak získané. Většina získaných krtků se objevuje před pubertou, po které se pravděpodobnost jejich vzhledu snižuje. Nevi je třeba odlišit od neškodných pigmentových kožních lézí, jako jsou pihy a senilní lentigo.

Dnes snad neexistuje člověk, který by neslyšel o riziku vzniku rakoviny kůže nebo melanomu. melanom tvoří asi 5 % všech kožních nádorů. Úmrtnost na toto onemocnění v Rusku je 80%, což je způsobeno především pozdní diagnózou. Melanom se může vyvinout z vrozených névů, získaných hraničních névů nebo dysplastických névů. V polovině případů vzniká melanom na nezměněné kůži.

Riziko vzniku kožního melanomu se zvyšuje za přítomnosti následujících faktorů:

• přítomnost melanomu u příbuzných (rodiče, děti, bratři nebo sestry);
• vystavení slunečnímu záření (včetně solária);
• lidé se světlou pletí, kteří se snadno spálí a jejichž kůže se neopaluje nebo se opaluje obtížně (fotosenzitivita typu 1 a 2);
• spálení sluncem v dětství;
• výskyt nových, měnících se névů (dysplastických névů);
• velké množství jednoduchých névů (více než 100);
• přítomnost vrozených névů;
• chronická imunodeprese (při transplantaci orgánů atd.).

Nic nezvyšuje riziko maligní přeměny névů více než ultrafialové paprsky!
Pod jejich vlivem může dojít k mutaci (rozpadu) genů. Mutace vede k neomezené, nekontrolované buněčné proliferaci. Mohou se krevním řečištěm dostat do různých orgánů a tam se „rozmnožit“ (metastázy).

Které névy s největší pravděpodobností představují skryté nebezpečí a jak je lze odlišit od „pokojných“ míst?

Je třeba poznamenat, že lidská kůže se skládá ze dvou vrstev – epidermis a dermis, oddělených bazální membránou. Získané névy, které se objevují před pubertou, procházejí několika fázemi vývoje. Nejnebezpečnější je tzv. hraniční névus, jehož buňky jsou umístěny velmi povrchově (nad bazální membránou) a mohou se vlivem ultrafialového světla „transformovat“. S věkem se tyto buňky prohlubují do dermis, některé z nich zůstávají nad bazální membránou, některé pod ní – smíšený nebo komplexní nevus. Když jsou všechny buňky névu pod bazální membránou, névus se stává lehčím a konvexnějším – intradermální névus. Smíšené и intradermální Nevi nejsou nebezpeční.

Vrozené Nevi jsou obvykle detekovány při narození nebo v prvním roce života. Podle velikosti se dělí na большие (1-3 cm, pravděpodobnost degenerace je nízká), major (do 10 cm, pravděpodobnost degenerace 5-10 %) a obří (pravděpodobnost degenerace do melanomu je 30-50%).

Dysplastický Névus je benigní mateřské znaménko se zvýšeným rizikem malignity. Je to névus nepravidelného tvaru, s nejasnými obrysy a nerovnoměrným zbarvením („smažené vejce“). Dysplastické névy mohou být singl (riziko degenerace je asi 20 %) a množný (syndrom dysplastického névu, riziko degenerace až 100 %). Syndrom dysplastického névu může být získaný (více než 100 pigmentových névů + jeden nebo více névů větších než 8 mm + jeden nebo více je dysplastických) a vrozený syndrom dysplastického névu (FAMM syndrom z anglického Familial Atypickical Multiple Moll-melanoma – familiární syndrom mnohočetných atypických pigmentové skvrny). Syndrom FAMM zahrnuje přítomnost melanomu u příbuzných 1.-2. linie + počet pigmentových névů více než 50 + přítomnost histologických známek dysplastického névu.

Onkologové a dermatologové používají pravidlo ABCDE, které je celosvětově akceptováno: umožňuje identifikovat podezřelé pigmentové léze pouhým okem.

Latinská písmena symbolizují pět znaků:

• A je asymetrie;
• B – nerovné hranice;
• C – změněná barva;
• D – zvětšení velikosti;
• E – evoluce, tedy všechny změny névu dohromady plus jeho ztluštění.

„Zdravé“ névy by měly být symetrické, kulatého tvaru a rovnoměrně hnědé (homogenní) barvy.

Pokud krtek začne degenerovat, jeho okraje se stanou nejasnými, rozmazanými nebo zubatými, povrch zdrsní a kožní vzor zmizí. Pokud mentálně rozdělíte takového krtka na polovinu, můžete snadno vidět, že jeho části budou navzájem nerovné. Jeho barva se také mění; Měli byste být také opatrní, pokud krtek během krátké doby narostl o více než 5 mm v průměru.

V každém z výše uvedených případů se musíte poradit s onkologem!

Pacientům s velkým počtem pigmentových névů (více než 50) se doporučuje navštívit onkologa jednou za 1 měsíců.

Pacienti se syndromem dysplastického névu by měli být vyšetřeni onkologem jednou za 1-6 měsíců.

Na Frau Klinik můžete podstoupit diagnostiku podezřelých novotvarů a v případě potřeby a indikace si je nechat odstranit.

Belyanina Elena Olegovna

Dermatoonkolog, chirurg, PhD

Jmenování provádí dermatoonkolog, chirurg, kandidát lékařských věd Elena Olegovna Belyanina.

Jedná se o zkušeného a kvalifikovaného specialistu s více než 16letou pracovní praxí. Hlavní profil: laserová kosmetologie a diagnostika novotvarů.

Můžete také utrácet samovyšetření kůžepodle pravidla ABCDE. To vám umožní posoudit stav stávajících a nově se objevujících krtků na vašem těle a v případě rychle se vyskytujících změn se včas poradit s lékařem.

1. Postavte se před zrcadlo a prohlédněte si svůj obličej, včetně uší, a pokožku hlavy pomocí vysoušeče vlasů.
2. Prohlédněte si záda a dlaně rukou, včetně nehtů, pak lokty, paže a podpaží.
3. Dále přejděte na krk, hrudník a břicho (ženy by měly pečlivě prozkoumat oblast pod prsy).
4. Pomocí dvou zrcadel si prohlédněte zadní část hlavy, ramena a záda.
5. Prohlédněte si chodidla, včetně nehtů na nohou, holeně, vnitřní a vnější strany stehen a hýždí.

Existuje dlouhodobý mýtus, že krtek by se neměl odstraňovat, protože na jeho místě se určitě vyvine rakovina. Občas od pacientů slýchám příběhy: „Kteřina mého přítele ho moc netrápila, ale bylo mu doporučeno, aby si ji odstranil. Odstranil ho a brzy nato zemřel.“ S odvoláním na tento mýtus jej mnozí odmítají odstranit. To je špatně! Krtek pacientky zmiňovaný v příběhu už měl zřejmě nevratné zhoubné změny. Muž nezemřel na operaci, ale na pozdní diagnózu tak hrozné nemoci, jako je melanom.

Indikace pro odstranění névů lze rozdělit na estetický и lékařský.

С estetický účel smíšené a intradermální nevi jsou odstraněny, když pro pacienta představují kosmetický problém, stejně jako pokud jsou umístěny v oblastech zvýšeného traumatu (krk, oblast podpaží atd.). Pro estetické účely je odstranění takových névů možné různými způsoby. Nejpřijatelnějšími metodami jsou odstranění novotvarů pomocí laser nebo pomocí rádiový nůž (minimální riziko tvorby hrubých jizev). Provedení histologického vyšetření (pod mikroskopem) po odstranění jakéhokoli kožního novotvaru je povinné, protože pouze to dává lékaři právo stanovit přesnou diagnózu.

Lékařské indikace pro odstranění névů – jedná se o preventivní odstranění pigmentových novotvarů, které se mohou stát maligními. Patří sem:

1. Pigmentované névy umístěné v oblasti nehtového lůžka, na sliznicích, na dlaních a chodidlech.
2. Změna névů (princip ABCDE).
3. Léze podezřelé z melanomu.

Z medicínských důvodů je indikována pouze chirurgická excize novotvarů s následným histologickým vyšetřením.

V současné době moderní medicína nabízí mnoho pomocných metod, které lékaři pomohou zlepšit vizuální diagnostiku podezřelých kožních lézí. Nejjednodušší a nejrychlejší metodou je podle mě dermatoskopie. Vyšetření se provádí pomocí dermatoskopu, který je vybaven zvětšovacími čočkami a světelným zdrojem. Zařízení se přivádí přímo na povrch kůže. Často se také provádí digitální zobrazování kožních lézí. V rukou zkušeného dermatologa nebo onkologa může test zvýšit přesnost záchytu melanomu v jeho raných stádiích. Dermatoskopie také pomáhá zajistit, že kožní léze je benigní.

I přes modernizaci diagnostických metod je však jedinou metodou, která může poskytnout 4% správnou diagnózu, morfologické vyšetření. Pokud je proces benigní, není nutná žádná další léčba. V případě zjištění melanomu je nutná širší excize zbývající jizvy s vyšetřením lymfatických uzlin a dalších orgánů na přítomnost metastáz. Pokud je tloušťka melanomu větší než XNUMX mm (zjištěno histologickým vyšetřením), je melanom nevyléčitelný. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika.

Jednou z hlavních metod prevence melanomu je ochrana před sluncem: doporučuje se vyhýbat se pobytu na slunci během aktivních hodin a používat opalovací krémy. Onkologové varují všechny, zejména lidi s I. a II. typem pleti, před nadměrným opalováním a také módou umělého opalování (solária). Pokud vám již byly diagnostikovány dysplastické névy nebo máte dědičnou predispozici, opalování je pro vás kontraindikováno. Lidem se světlou pletí, kteří nemají podezřelé výrůstky, je lepší se neopalovat po 11:17 až XNUMX:XNUMX, v hodinách největší sluneční aktivity.

Opalovací krém je nutné natírat několikrát denně, zvláště pokud trávíte celý den na pláži. Je důležité je používat po koupání a osušení. Noste klobouk, sluneční brýle a tričko, abyste chránili odhalenou pokožku. Slunce je nebezpečné hlavně pro děti! Je důležité si uvědomit, že melanom je nebezpečnější pro mladé lidi. Jejich imunita je silnější, což znamená, že onemocnění je agresivnější. Ve stáří je tento proces pomalejší a nádor se může vyvinout v průběhu let.

K preventivním metodám navíc patří samovyšetření, preventivní odstraňování podezřelých novotvarů, což zvyšuje včasnou diagnózu melanomu a tím i pravděpodobnost včasné léčby.