Erný kašel. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Černý kašel je nebezpečné infekční onemocnění, který se vyskytuje u dětí i dospělých a je způsoben bakterií rodu Bordetella.

K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček při blízkém kontaktu s nemocnou osobou. Toto onemocnění je nejnebezpečnější pro děti do 2 let., jelikož se černý kašel projevuje ve formě záchvatovitého, „štěkavého“ kašle s velmi krátkými časovými intervaly, dítě nemá čas se plně nadechnout, což vede k dušení.

Průběh onemocnění je komplikován tím, že pacient nerozlišuje okamžitě černý kašel od běžného nachlazení, používá dlouhodobě neúčinnou léčbu a zároveň se rozvíjejí nebezpečné komplikace jako rozedma plic, zápal plic s černým kašlem, zánět středního ucha a mnoho dalších. Při prvních příznacích černého kašle byste se proto měli bez ztráty času objednat k pneumologovi na rodinné klinice Doctor ANNA.

Typy černého kašle

• Typická forma. Existují jasně vyjádřené příznaky a fáze černého kašle se postupně střídají;
• Atypická forma. Obraz klinických příznaků je rozmazaný;
• Infekce očkovaných pacientů.

Podle závažnosti onemocnění lze rozlišit:

• Lehká forma. Pacient si stěžuje na vzácné a krátkodobé záchvaty suchého kašle.
• Průměrná forma. Pro tuto formu jsou typické časté záchvaty kašle, často končící zvracením.
• Těžká forma. Vícenásobné prodloužené záchvaty kašle končící zvracením. Celkový zdravotní stav je neuspokojivý, často doprovázený horečkou a slabostí.

Příznaky černého kašle

Kategorie lidí nejvíce náchylných k tomuto onemocnění jsou malé děti. Ve velké většině případů, když byl jednou nemocný, Po černém kašli vzniká imunita a opětovná infekce je nemožná.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, nejčastěji ve stáří, však může dojít k recidivě.

• Černý kašel u dětí. Nemoc je nejvýraznější u dětí a může vést k nebezpečným komplikacím. Na počátku onemocnění se u dítěte objeví mírný suchý kašel, který se v noci zesiluje. Časem se kašel zesiluje, stává se záchvatovitým, je doprovázen produkcí sputa a často končí zvracením. Při záchvatu dítěti zrudne obličej, otékají žíly na krku, vyplazuje jazyk, někdy dochází ke krvácení do očních bulbů a kůže horní poloviny těla. Tento stav je extrémně nebezpečný, protože v důsledku silného kašle dochází k přepětí, zvyšuje se intrakraniální tlak, což může vést k prasknutí cév v mozku.
• Černý kašel u dospělých. Pokud kašel dospělého člověka trvá déle než 2 týdny, je podle statistik ve 21 % případů tento příznak způsoben přidáním bacilu černého kašle. Nejčastěji u dospělých dochází k lehčímu průběhu onemocnění, kašel není příliš výrazný, občas se objeví rýma. Tato forma černého kašle se nazývá parakoklyush. Vyskytují se však i těžké formy onemocnění. V tomto případě může jakákoli fyzická aktivita vyvolat těžké záchvaty kašle, které mají tendenci zesílit v noci, což způsobuje, že pacient trpí nespavostí.

Období černého kašle

Inkubační doba u černého kašle trvá v průměru od 6 do 14 dnů. V typickém průběhu onemocnění se rozlišují tři fáze:

1. Katarální období. Člověk se nakazí, začnou se množit patogenní bakterie a objeví se příznaky podobné ARVI – je možná nízká teplota a suchý kašel.
2. Křečovité období. Během tohoto období pacient nejaktivněji šíří infekci, protože příznaky zesilují, kašel se stává záchvatovitým a nekontrolovatelným. Při záchvatu člověk zčervená, rty zmodrají, obličej oteče, oči slzí a takových záchvatů může být za den až 30. Takový kašel vede k bolesti svalů na hrudi, hemoptýze, zvracení, inkontinenci moči a další nepříjemné následky.
3. Fáze zotavení. Po 1-2 měsících jsou záchvaty méně časté a celkový stav pacienta se zlepšuje. Začíná fáze zotavení, i když mírný, nevtíravý kašel může ještě několik dalších měsíců přetrvávat.

Diagnóza černého kašle

Při návštěvě lékařské ambulance lékař nejprve zhodnotí vnější projevy onemocnění a shromáždí anamnézu. Přítomnost dlouhotrvajícího záchvatovitého kašle, který nereaguje na léčbu antitusiky, je důvodem k podezření na infekci bacilem černého kašle. Pro další diagnostiku černého kašle lékař předepisuje test na černý kašel.

• PCR diagnostika. Testování se provádí během prvního měsíce nemoci. Pro odběr biomateriálu se testovaná osoba dostaví na kliniku nalačno, odebere se výtěr z orofaryngu a nosu a po nějaké době obdrží odpověď o přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce.
• Klinická analýza krve. Tato diagnostická metoda je méně informativní než PCR a umožňuje určit přítomnost zánětlivého procesu v těle, ale co jej způsobilo, zůstává neznámé.
• Kultura mikroflóry.Tato metoda je účinná pouze v prvních dnech onemocnění. Pacientovi se nalačno odebere výtěr z orofaryngu a druhý den nebo den poté se provede opakovaný odběr biomateriálu. Výsledek lze zjistit za 5-7 dní.
• Analýza pro detekci protilátek. Po 2-3 týdnech od propuknutí onemocnění si tělo vytváří protilátky proti černému kašli, které lze zjistit odběrem krve pacientovi na rozbor.

Komplikace černého kašle

V závažných případech onemocnění existuje vysoké riziko vzniku řady extrémně nebezpečných komplikací:

• Krvácení v míše a mozku, ve skléře očí, na povrchu kůže obličeje, krvácení z nosu;
• Narušení správné funkce plic (emfyzém);
• Ruptura dýchacích cest;
• Tvorba hemoroidů, protruze konečníku a pupeční nebo tříselné kýly;
• Přidružené infekce v důsledku oslabené imunity.

Prevence černého kašle

K prevenci onemocnění se po celém světě již řadu let provádí očkování proti černému kašli, záškrtu a tetanu. V letech 1940-1948 však byla zaznamenána vysoká úmrtnost na toto onemocnění u malých dětí Vynález vakcíny pomohl snížit počet úmrtí 45krát.

Doporučuje se očkovat vícekrát během života a první očkování se provádí těhotné ženě ve třetím trimestru těhotenství. Vakcína proti černému kašli neposkytuje jednoznačnou záruku vyhnutí se infekci, ale onemocnění je mnohem mírnější a má méně komplikací.

Léčba černého kašle

Nejvýhodnější je zahájit léčbu černého kašle během nejnakažlivějšího období – v prvních 10-12 dnech onemocnění. Samoléčba je neúčinná a často nebezpečná, takže pokud máte podezření na toto onemocnění, musíte se co nejdříve objednat k pneumologovi. Pneumolog na základě klinických příznaků konkrétního pacienta sestaví individuální léčebný plán. Nejčastěji jsou pacientům předepisována makrolidová antibiotika. Pacientovi se také doporučuje snížit množství a intenzitu fyzické aktivity, chodit na čerstvý vzduch a dbát na dodržování sociálního odstupu. Zvlhčovač může pomoci zmírnit příznaky onemocnění.

Je vhodnější, aby pacient ve vážném stavu zůstal v nemocnici pod dohledem lékařů. Tam mu budou nabídnuty různé druhy fyzioterapie, které urychlí rekonvalescenci, jako je kalciová elektroforéza, oxygenoterapie, ultrafialové ozařování těla.

Při elektroforéze se zavádí speciální lékařský roztok a aplikují se malé elektrické proudy, což pomáhá urychlit proces hojení. Kyslíková terapie se používá ke zmírnění stavu pacientů s komplikacemi, jako je poškození dýchacího systému. A UV záření má dezinfekční účinek a zabíjí patogenní mikroorganismy.

Přenos černého kašle

Původcem černého kašle je bacil černého kašle nebo Bordetella pertussis (Bordetella pertussis). Je to malá tyčinkovitá bakterie se zaoblenými konci. Původce černého kašle je ve vnějším prostředí nestabilní: při zahřátí na 50 °C do půl hodiny zemře, po uvaření zemře okamžitě. Navíc je velmi citlivý na působení ultrafialových paprsků a dezinfekčních prostředků.

Existuje jen málo způsobů, jak se může černý kašel přenášet. Ve většině případů se Bordetella přenáší z člověka na člověka vzduchem na vzdálenost až 2 metrů. Mohou se usadit v orofaryngu nebo nosohltanu nebo vstoupit přímo do plic, pokud člověk vdechne kontaminovaný vzduch. Na suchém povrchu mohou bakterie přežít několik dní, takže kontakt s infikovanými povrchy může také vést k infekci.

Bakterie černého kašle produkuje toxiny (vláknitý hemaglutinin, pertaktin, aglutinogen aj.), které různými způsoby napomáhají přichycení a poškození epiteliálních buněk dýchacích cest. Jeden z toxinů paralyzuje řasinky dýchacích cest, po kterých se nemohou hýbat. V normálním stavu vynášejí hlen a bakterie ven, ale v paralyzovaném stavu jsou řasinky pevně připojeny k epitelu a jejich pohyb se stává nemožným. Z tohoto důvodu se začne hromadit hlen a za účelem uvolnění dýchacích cest se spustí reflex kašle a začnou záchvaty kašle.

Pomocí moderních diagnostických metod lze onemocnění snadno identifikovat. Proto, pokud se objeví alarmující příznaky černého kašle, neměli byste čekat na komplikace, měli byste si včas domluvit schůzku s pulmonologem na naší klinice, který provede důkladné vyšetření a předepíše kompetentní léčbu.

Pro více informací o službách Rodinné kliniky „Doktor ANNA“ a jejich ceně kontaktujte správce telefonicky popř. Zaměstnanci jsou vždy připraveni zodpovědět jakékoli dotazy.

Pertussis – akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, projevující se ve formě záchvatů křečovitého kašle doprovázejících katarální příznaky. K infekci černého kašle dochází přenosem aerosolu při těsném kontaktu s nemocnou osobou. Inkubační doba je 3-14 dní. Katarální období černého kašle připomíná příznaky akutní faryngitidy, poté se rozvinou charakteristické záchvaty křečovitého kašle. Očkovaní lidé mají často rozmazaný klinický obraz černého kašle. Diagnostika je založena na identifikaci bacilu černého kašle ve výtěrech z krku a ve sputu. Proti černému kašli je účinná antibakteriální terapie (aminoglykosidy, makrolidy), antihistaminika se sedativním účinkem, inhalace.

ICD-10

A37 Pertussis

• Charakteristika budiče
• Patogeneze
• Příznaky černého kašle
• diagnostika
• Komplikace černého kašle
• Léčba černého kašle
• Prevence
  • Specifická profylaxe
  • Nespecifická profylaxe

  Přehled

  Pertussis – akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, projevující se ve formě záchvatů křečovitého kašle doprovázejících katarální příznaky.

  Charakteristika budiče

  Černý kašel je způsoben Bordetella pertussis, malým, nepohyblivým, aerobním, gramnegativním kokem (ačkoli tato bakterie se tradičně nazývá „bacil černého kašle“). Mikroorganismus je svými morfologickými charakteristikami podobný původci parapertuse (infekce s podobnými, ale méně výraznými příznaky) – Bordetella parapertussis. Pertussis produkuje tepelně labilní dermatonekrotoxin, tepelně stabilní endotoxin a tracheální cytotoxin. Mikroorganismus není příliš odolný vůči vnějšímu prostředí, zůstává životaschopný, pokud je vystaven přímému slunečnímu záření po dobu ne delší než 1 hodinu, umírá po 15-30 minutách při teplotě 56 ° C a je snadno zničen dezinfekčními prostředky. V suchém sputu zůstávají životaschopné několik hodin.

  Rezervoárem a zdrojem pertusové infekce je nemocný člověk. Nakažlivé období zahrnuje poslední dny inkubace a 5-6 dní po nástupu onemocnění. Vrchol infekčnosti nastává v době nejvýraznějších klinických projevů. Osoby trpící vymazanými, klinicky mírnými formami infekce představují epidemiologické nebezpečí. Přenos černého kašle netrvá dlouho a není epidemiologicky významný.

  Černý kašel se přenáší aerosolovým mechanismem, převážně vzdušnými kapénkami. K vydatnému uvolňování patogenu dochází při kašli a kýchání. Vzhledem ke své specifičnosti se aerosol s patogenem šíří na krátkou vzdálenost (ne více než 2 metry), takže infekce je možná pouze v případě těsného kontaktu s pacientem. Vzhledem k tomu, že patogen dlouhodobě nepřetrvává ve vnějším prostředí, nedochází k kontaktnímu přenosu.

  Lidé jsou vysoce náchylní na černý kašel. Nejčastěji onemocní děti (černý kašel je řazen mezi dětskou infekci). Po infekci se vytvoří stabilní celoživotní imunita, ale protilátky přijaté transplacentárně dítětem od matky neposkytují dostatečnou imunitní ochranu. Ve stáří jsou někdy pozorovány případy opakujícího se černého kašle.

  Patogeneze

  Bacillus pertussis vstupuje do sliznice horních cest dýchacích a kolonizuje řasinkový epitel pokrývající hrtan a průdušky. Bakterie nepronikají do hlubokých tkání a nešíří se po těle. Bakteriální toxiny vyvolávají lokální zánětlivou reakci.

  Po odumření bakterií se uvolňuje endotoxin, který způsobuje křečovitý kašel charakteristický pro černý kašel. S progresí získává kašel centrální genezi – v dechovém centru prodloužené míchy se tvoří ohnisko vzruchu. Kašel se objevuje reflexně v reakci na různé dráždivé látky (dotek, bolest, smích, rozhovor atd.). Excitace nervového centra může přispět k iniciaci podobných procesů v sousedních oblastech prodloužené míchy, způsobující reflexní zvracení, vaskulární dystonii (zvýšený krevní tlak, cévní spasmus) po záchvatu kašle. Děti mohou mít záchvaty (tonické nebo klonické).

  Endotoxin černého kašle spolu s enzymem adenylátcyklázou produkovaným bakteriemi pomáhá snižovat ochranné vlastnosti těla, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sekundární infekce, šíření patogenu a v některých případech i dlouhodobé přenášení.

  Příznaky černého kašle

  Inkubační doba u černého kašle může trvat od 3 dnů do dvou týdnů. Onemocnění se vyskytuje s postupnou změnou následujících období: katarální, křečovitý kašel a ústup. Katarální období začíná pozvolna, objevuje se středně suchý kašel a rýma (u dětí může být rýma dosti výrazná). Rýma je doprovázena viskózním, hlenovitým výtokem. Obvykle chybí intoxikace a horečka, tělesná teplota může stoupnout na subfebrilie a pacienti považují svůj celkový stav za uspokojivý. Časem se kašel stává častým a trvalým a mohou se objevit záchvaty (zejména v noci). Toto období může trvat několik dní až dva týdny. U dětí je obvykle krátkodobý.

  Postupně se katarální období mění v období křečovitého kašle (jinak – křečovitý kašel). Záchvaty kašle jsou častější, intenzivnější a kašel se stává křečovitého a spastického charakteru. Pacienti mohou zaznamenat varovné příznaky záchvatu – bolest v krku, nepohodlí na hrudi, úzkost. Kvůli spastickému zúžení glottis je před inhalací zaznamenán pískavý zvuk (repríza). Záchvat kašle je střídání takových pískavých nádechů a vlastně i šoků z kašle. Závažnost černého kašle je dána četností a dobou trvání záchvatů kašle.

  Útoky jsou častější v noci a ráno. Častý stres způsobuje hyperemii a otoky pacientova obličeje a na kůži obličeje a sliznici orofaryngu a spojivky mohou být pozorovány drobné krvácení. Tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Horečka s černým kašlem je známkou sekundární infekce.

  Období křečovitého kašle trvá od tří týdnů do měsíce, poté nemoc přechází do fáze rekonvalescence (rozuzlení): při kašli se začíná vykašlávat hlenovitý sputum, záchvaty jsou méně časté, ztrácejí křečovitý charakter a postupně ustávají. Doba vymizení může trvat několik dní až několik měsíců (i přes ústup hlavních příznaků lze u pacientů dlouhodobě pozorovat nervovou dráždivost, kašel a celkovou astenie).

  U očkovaných jedinců je někdy pozorována vymazaná forma černého kašle. V tomto případě jsou křečové záchvaty méně výrazné, ale kašel může být delší a obtížněji léčitelný. Nejsou žádné reprízy, zvracení nebo cévní křeče. Subklinická forma se někdy nachází v ohnisku pertusové infekce při vyšetřování kontaktních osob. Subjektivně pacienti nezaznamenají žádné patologické příznaky, ale často lze zaznamenat periodický kašel. Abortivní forma je charakterizována zastavením onemocnění ve stádiu katarálních příznaků nebo v prvních dnech konvulzivního období a rychlou regresí kliniky.

  diagnostika

  Specifická diagnostika černého kašle se provádí bakteriologickými metodami: izolace patogenu ze sputa a nátěrů sliznice horních cest dýchacích (bakteriální kultivace na živném médiu). Bacillus černého kašle se vysévá na médium Bordet-Gengou. Sérologická diagnostika pomocí RA, RSK, RNGA se provádí k potvrzení klinické diagnózy, protože reakce se stanou pozitivními nejdříve ve druhém týdnu konvulzivního období onemocnění (a v některých případech mohou poskytnout negativní výsledek později).

  Nespecifické diagnostické techniky naznačují známky infekce (lymfocytární leukocytóza v krvi), charakterizované mírným zvýšením ESR. Pokud se vyvinou komplikace z dýchacího systému, doporučuje se pacientům s černým kašlem konzultovat pneumologa a provést rentgenový snímek plic.

  Komplikace černého kašle

  Černý kašel nejčastěji způsobuje komplikace spojené s přidáním sekundární infekce, zvláště časté jsou onemocnění dýchacího systému: bronchitida, zápal plic, zánět pohrudnice. V důsledku destruktivní činnosti bakterií černého kašle je možný rozvoj emfyzému. Těžké případy ve vzácných případech vedou k plicní atelektáze a pneumotoraxu. Kromě toho může černý kašel přispět k výskytu hnisavého zánětu středního ucha. Existuje možnost (s častými intenzivními atakami) mrtvice, ruptury svalů břišní stěny, ušních bubínků, prolaps konečníku, hemoroidy. U malých dětí může černý kašel přispět k rozvoji bronchiektázie.

  Léčba černého kašle

  Černý kašel se léčí ambulantně, je vhodné, aby pacienti dýchali zvlhčený vzduch bohatý na kyslík při pokojové teplotě. Doporučuje se výživné, dílčí jídlo (často v malých porcích). Doporučuje se omezit expozici nervového systému (intenzivní zrakové a sluchové dojmy). Pokud se teplota drží v mezích normy, je vhodné více chodit na čerstvý vzduch (avšak při teplotě vzduchu alespoň -10 °C).

  V katarálním období je účinné předepisovat antibiotika (makrolidy, aminoglykosidy, ampicilin nebo chloramfenikol) v průměrných terapeutických dávkách po dobu 6-7 dnů. V kombinaci s antibiotiky je v prvních dnech často předepsáno podávání specifického antipertusového gamaglobulinu. Jako patogenetické činidlo jsou pacientům předepsány antihistaminika se sedativním účinkem (promethazin, mebhydrolin). Během konvulzivního období lze předepisovat spazmolytika k úlevě od záchvatů v těžkých případech lze předepsat antipsychotika;

  Antitusika, expektorancia a mukolytika na černý kašel jsou neúčinná, antitusika s centrálním mechanismem účinku jsou kontraindikována. U pacientů se doporučuje kyslíková terapie; dobré účinky jsou pozorovány u kyslíkové baroterapie. S úspěchem se používají fyzioterapeutické techniky a inhalace proteolytických enzymů.

  Prognóza je příznivá. U starších lidí končí ve výjimečných případech fatálně. Pokud se vyvinou komplikace, mohou přetrvávat dlouhodobé následky a chronická plicní onemocnění.

  Prevence

  Specifická profylaxe

  Očkování proti černému kašli při absenci lékařských kontraindikací se provádí u dětí ve věku 3 měsíců; podruhé – ve 4,5 měsících; třetí – v 6 měsících. První přeočkování se provádí za 1,5 roku; druhý a třetí – ve věku 6-7 a 14 let; pak každých 10 let.

  Schválené vakcíny jsou DTP (Rusko), Pentaxim (Francie), Infanrix a Infanrix Hexa (Belgie), Tetraxim (Francie). Pro přeočkování starších dětí, dospělých a těhotných žen ve 3. trimestru těhotenství lze použít vakcínu Adasel (Kanada). Před narozením dítěte by měli být očkováni i rodinní příslušníci těhotné ženy.

  Nespecifická profylaxe

  Mezi obecná preventivní opatření patří včasná identifikace pacientů a sledování zdravotního stavu kontaktních osob, preventivní prohlídky dětí v organizovaných dětských skupinách, ale i dospělých pracujících v léčebně preventivní péči a v předškolních zařízeních a školách, pokud je zjištěn dlouhodobý kašel ( více než 5-7 dní).

  Děti (a dospělí z výše uvedených skupin) nemocní černým kašlem jsou izolováni po dobu 25 dnů od propuknutí onemocnění, kontaktní osoby jsou pozastaveny z práce a návštěvy dětské skupiny po dobu 14 dnů od okamžiku kontaktu, podstoupí dvojité bakteriologické vyšetření . Zdroj infekce je důkladně dezinfikován a jsou přijata příslušná karanténní opatření. Nouzová prevence se provádí podáváním imunoglobulinu. Podává se dětem v prvním roce života a také neočkovaným osobám, které byly v kontaktu s člověkem s černým kašlem. Imunoglobulin se podává jednou, bez ohledu na dobu, která uplynula od okamžiku kontaktu.

  Literatura
  1. Černý kašel u dětí. Klinická doporučení. — 2019.

  2. Vakcíny a očkování proti černému kašli u dětí a dospělých/ Prutskova E.V., Cherdantsev A.P., Andreeva N.P.// Infekční nemoci. Zprávy. Názory. Vzdělání. — 2018