Epidurální anestezie pro přirozený porod a císařský řez

S radou svého lékaře nebo porodní asistentky si žena obvykle dobře naplánuje, kterou metodu úlevy od bolesti použít, ještě před začátkem porodu. Může si vybrat jednu z následujících možností:

• přirozený porod, který spoléhá na relaxační a dýchací techniky ke snížení bolesti;
• léky proti bolesti vložené do pochvy nebo do její blízkosti;
• intravenózní podávání léků proti bolesti;
• Podání léků zmírňujících bolest injekcí v blízkosti míchy se nazývá regionální anestezie (spinální nebo epidurální).

Jak porod postupuje, plány úlevy od bolesti se mohou měnit v závislosti na tom, jak porod postupuje, jak se žena cítí, co preferuje a co doporučí lékař nebo porodní asistentka.

Potřeba ženy ulevit od bolesti během porodu závisí do značné míry na mnoha faktorech. Účast na předporodních kurzech pomáhá ženě připravit se na porod a porod dítěte. Příprava a emocionální podpora ze strany poskytovatelů zdravotní péče a vybraných podpůrných osob během porodu může ženám pomoci vědět, co mohou očekávat, a rozhodnout se, jak zvládat bolest během porodu a porodu.

Regionální anestezie obvykle způsobuje necitlivost na velké ploše od břicha po nohy a chodidla. Používá se u žen, které chtějí výraznější úlevu od bolesti. Mohou být použity následující postupy:

• Epidurální anestézie — Jedná se o běžný typ úlevy od bolesti používaný při porodu. Anestetikum se vstřikuje do dolní části zad, do prostoru mezi páteří a vnější vrstvou tkáně pokrývající míchu (epidurální prostor). Typicky se do epidurálního prostoru umístí katétr, kterým je pomalu a nepřetržitě injikováno lokální anestetikum (jako je bupivakain). Často se také podává opioid (jako je fentanyl nebo sufentanil). Epidurální injekce během porodu nenarušuje schopnost ženy tlačit a nezvyšuje riziko císařského řezu. Během císařského řezu lze také použít epidurální injekci.
• Spinální anestézie zahrnuje injekci anestetika do prostoru mezi střední a vnitřní vrstvou tkáně pokrývající míchu (subarachnoidální prostor). Spinální injekce se obvykle používá, když je potřeba rychlá úleva od bolesti, ale účinek trvá pouze 1 až 2 hodiny. Spinální anestezie se často používá u císařských řezů, kdy žena ještě nemá epidurální katétr.

Někdy použití epidurální nebo spinální injekce způsobuje pokles krevního tlaku ženy. Při použití jedné z těchto procedur je tedy ženě průběžně měřen krevní tlak.

Místní anestezie způsobuje znecitlivění pochvy a tkání kolem poševního otvoru. Necitlivost v této oblasti může být vyvolána injekcí lokálního anestetika přes vaginální stěnu do oblasti blízko nervu, který dodává pocit do dolní genitální oblasti (pudendální nerv). Tento postup, který se nazývá pudendální blok , se používá až na konci druhé doby porodní, kdy je hlavička miminka připravena vystoupit z pochvy. Méně účinným postupem je injekční aplikace lokálního anestetika do oblasti kolem poševního otvoru. Tento postup se používá v omezených případech, například když žena pociťuje bolest i při pudendálním bloku. Oba postupy umožňují ženě zůstat při vědomí a tlačit, aniž by to mělo jakýkoli vliv na funkci plodu. Tyto postupy poskytují pomoc při porodu, který probíhá bez komplikací.

Analgetika – Jedná se o léky proti bolesti, včetně opioidů (jako je fentanyl nebo morfin), které lze podávat intravenózně nebo injekčně. Obvykle se předepisují pouze v případě, že není dostupná regionální anestezie. Někteří lékaři však tato analgetika nabízejí jako možnou možnost v první době porodní. Protože některé z těchto léků mohou zpomalit (utlumit) dýchací a jiné funkce novorozence, je ženě podáváno minimální možné množství. Pokud jsou tyto léky podávány krátce před porodem, může být novorozenec nadměrně sedován, což mu znesnadní adaptaci na život. Pokud je nutné čelit sedativnímu účinku těchto léků na novorozence, může lékař ihned po porodu novorozenci podat opioidní antidotum naloxon.

Obecná anestezie dočasně uvede ženu do bezvědomí. Je zřídka potřeba a zřídka se používá, protože může způsobit zpomalení funkce srdce, plic a mozku plodu. Ačkoli je tento účinek obvykle dočasný, může přesto narušit adaptaci novorozence na život. Celková anestezie se obvykle používá pouze pro nouzové císařské řezy u žen, které nemají epidurální katétr, protože celková anestézie je nejrychlejší metodou pro poskytnutí anestezie potřebné pro operaci.

Přirozený porod

K potlačení bolesti při přirozeném porodu se používají relaxační a dýchací techniky.

Aby se těhotná žena (s partnerem nebo bez něj) připravila na přirozený porod, navštěvuje porodní kurzy, obvykle 6–8 lekcí po dobu několika týdnů, aby se naučila, co se děje v různých fázích porodu a jak používat relaxační a dýchací techniky.

Relaxační technika zahrnuje vědomé napínání svalů a jejich následné uvolnění. Tato technika pomáhá ženě během porodu uvolnit zbytek svalů těla, když se děloha stahuje, a také odpočívat mezi kontrakcemi.

Technika dýchání se skládá z několika typů dýchání, z nichž každý se používá v určitou dobu během porodu. V první době porodní, než žena začne tlačit, pomáhají následující typy dýchání:

• Hluboké dýchání s pomalým výdechem, které ženě pomáhá uvolnit se na začátku a na konci každé kontrakce
• Rychlé mělké dýchání (lapání po dechu) v hrudníku na vrcholu kontrakce.
• Střídavé zrychlené dýchání a pomalý výdech, který pomáhá ženě netlačit, když k němu dojde dříve, než je děložní čípek plně dilatován a vymazán

Nejznámější metodou přirozeného porodu je pravděpodobně metoda Lamaze. Další metoda, Leboyerova metoda, spočívá v tom, že se dítě narodí v zatemněné místnosti a okamžitě se ponoří do vlažné vody.

Katétr zavedený pro úlevu od bolesti při kontrakcích (epidurální anestezie, epidurální katetr) je nejúčinnější metodou, jak zmírnit nebo dokonce odstranit kontrakční bolesti při přirozeném porodu. Po instalaci epidurálního katétru zůstává pohyblivost zachována – můžete hýbat nohama a ve většině případů i na toaletu. Ženy se mohou nadále aktivně zapojovat do porodu. Epidurální anestezie také nemá vliv na to, zda miminko porodí přirozeně nebo zda bude nutný neplánovaný císařský řez.

Při epidurální anestezii se lokální anestezie nejprve vstříkne do zad malou injekční stříkačkou, kterou téměř necítíte. Po krátké době expozice se delší kanylou zavede malá hadička, kterou lze aplikovat lokální anestetikum. Lze jej podávat znovu a znovu – tak dlouho, jak je potřeba, nebo až do porodu. Pacienti cítí brnění v břiše a tupou necitlivost. Pokud je váš epidurál úspěšný, pocítíte malou nebo žádnou bolest z kontrakcí. Žena si často odpočine, krátce zdřímne a načerpá nové síly.

Jaká jsou rizika epidurální anestezie?

Nejčastějším nežádoucím účinkem je bolest hlavy. Tato bolest hlavy je nepříjemná: zhorší se, když vstanete, a zlepší se, když si lehnete. Z 1000 porodů, které máme každý rok, se to stane asi 3-4krát. Bolesti hlavy jsou léčitelné a v některých případech odezní bez invazivní terapie.

Krvácení nebo infekce jsou extrémně vzácné. Bolesti zad jsou častější a obvykle se objevují během těhotenství a porodu, což znamená, že je často nelze přímo připsat epidurální anestezii.

Nejčasnější čas na epidurál je, když je jasné, že porod začal. Epidurál lze v zásadě aplikovat kdykoliv během porodu, ale pokud žena již začala tlačit, je již pozdě. V tomto případě je proces porodu již v závěrečné fázi. Epidurální anestezie se používá po celá desetiletí a nebylo prokázáno, že by pro dítě představovala nějaké zvláštní riziko.

Alternativní metody epidurální anestezie

Alternativně lze také použít oxid dusný (smějící se plyn), ale tato metoda poskytuje pouze velmi omezenou úlevu od bolesti; bolest nelze zcela odstranit jako při epidurální anestezii. Oxid dusný lze použít jako můstek k epidurální anestezii nebo pro matky v pokročilé fázi porodu.

Další alternativou je opiát nalbufin, který může bolest tlumit jen částečně. Ne všichni lékaři ji používají, protože se také dostává do krevního oběhu dítěte a může dítě unavit.

Ve skutečnosti neexistuje žádná skutečná alternativa k epidurální anestezii, kterou lze v naprosté většině případů provést rychle a prakticky bezbolestně. Ve vzácných případech se anestezie neprojeví okamžitě nebo je nutné léky podat dvakrát. Některé ženy žádají sedativa – nedoporučuji to dělat, protože toto sedativum dostává i jejich dítě.

Anestezie pro císařský řez

Během císařského řezu se provádí spinální anestezie. Spinální anestezie je oproti celkové anestezii lepší a bezpečnější zákrok pro dítě i matku. Proto se při každém plánovaném císařském řezu provádí spinální anestezie, pokud neexistují kontraindikace.

Anestetikum se vstřikuje přímo do mozkomíšního moku pomocí velmi tenké kanyly, kterou pacient téměř necítí. Pokud pacient cítí pocit tepla v nohách a hýždích, pak bylo anestetikum podáno správně. Po 10-15 minutách je anestezie plně účinná, během této doby je zaveden katétr močového měchýře a je připravena operace.

Procedura začíná, až když pacient již necítí bolest břicha. Závratě a malátnost jsou běžné a lze je očekávat, ale lze je léčit. Rizika jsou podobná jako u epidurální anestezie – mohou se objevit bolesti hlavy, jak je popsáno výše. Jiné nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné.

Náš servis 24/7

Samozřejmě jsme zde na soukromé klinice Döbling zřídili 24hodinovou anesteziologickou službu. Kromě anesteziologů pracujících na klinice existuje síť nezávislých anesteziologů, kteří jsou k dispozici v krátké době. To znamená, že vám můžeme téměř vždy rychle nabídnout epidurální anestezii.

Pokud máte nějaké dotazy nebo si chcete domluvit konzultaci, kontaktujte nás!

kontakt

>Artikel teilen>>Share article>>Поделиться страницей>>Artikel teilen (RO)>>Artikel teilen (SR)>

Отправить запрос

Máte nějaké dotazy? – Napište nám!
Můžete položit otázku v ruštině. Odpověď vám bude zaslána také v ruštině.