Enterovirová vezikulární stomatitida: léčba u dětí, příčiny a příznaky infekce s fotografiemi

Enterovirové infekce – Jedná se o skupinu onemocnění, jejichž příčiny jsou založeny na několika typech virů. Onemocnění způsobují viry Coxsackie, polioviry a ECHO (echo).

Po enterovirové infekci se vytváří stabilní celoživotní imunita, je však sérospecifická. To znamená, že imunita se vytváří pouze vůči sérologickému typu viru, který dítě mělo, a nechrání ho před jinými typy těchto virů. Proto může dítě onemocnět enterovirovou infekcí i několikrát za život. Tato funkce nám také brání ve vývoji vakcíny, která by naše děti před touto nemocí chránila. Onemocnění je sezónní: ohniska onemocnění jsou nejčastěji pozorována v období léto-podzim.

Příčiny enterovirové infekce.

K infekci dochází několika způsoby. Viry se mohou dostat do prostředí od nemocného dítěte nebo od dítěte, které je přenašečem viru. Přenašeči virů nevykazují žádné známky onemocnění, ale viry jsou přítomny ve střevech a uvolňují se do prostředí se stolicí. Tento stav lze pozorovat u dětí, které se z nemoci zotavily po klinickém uzdravení, nebo u dětí, u kterých se virus dostal do těla, ale nebyl schopen způsobit onemocnění kvůli silné imunitě dítěte. Přenášení viru může přetrvávat po dobu 5 měsíců.

Jakmile se viry dostanou do prostředí, mohou přežít poměrně dlouhou dobu, protože dobře snášejí nepříznivé účinky. Viry se dobře uchovávají ve vodě a půdě, ve zmrazeném stavu mohou přežít několik let, jsou odolné vůči dezinfekčním prostředkům (při vystavení roztokům vysokých koncentrací fenolu, chlóru, formalínu začnou viry umírat až po třech hodinách), ale jsou náchylné k vysoké teploty (při zahřátí na 45ºС zemřou během 45-60 sekund).

Jak se enterovirová infekce přenáší?

Přenosový mechanismus může být vzdušný (při kýchání a kašli s kapičkami slin z nemocného dítěte na zdravé) a fekálně-orální při nedodržování pravidel osobní hygieny. Nejčastěji k infekci dochází vodou, při pití surové (ne převařené) vody. Je také možné, že se děti nakazí prostřednictvím hraček, pokud si je vloží do úst. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 3 až 10 let. U kojených dětí má tělo imunitu přijatou od matky mateřským mlékem, tato imunita však není stabilní a po ukončení kojení rychle mizí.

Příznaky enterovirové infekce.

Viry pronikají do těla ústy nebo horními dýchacími cestami. Jakmile se viry dostanou do těla dítěte, migrují do lymfatických uzlin, kde se usadí a začnou se množit. Další rozvoj onemocnění je spojen s mnoha faktory, jako je virulence (schopnost viru odolávat obraně organismu), tropismus (sklon k postižení jednotlivých tkání a orgánů) viru a stav imunity dítěte.

Enterovirové infekce mají podobné i různé projevy v závislosti na druhu a sérotypu. Inkubační doba (doba od vstupu viru do těla dítěte do objevení se prvních klinických příznaků) je u všech enterovirových infekcí stejná – od 1 do 10 dnů (obvykle 2-5 dnů).

Onemocnění začíná akutně – zvýšením tělesné teploty na 38-39º C. Teplota obvykle trvá 3-5 dní, poté klesá na normální hodnoty. Velmi často má teplota vlnovitý průběh: teplota zůstává vysoká 2–3 dny, poté klesá a 2–3 dny setrvává na normálních hodnotách, poté 1–2 dny opět stoupá a nakonec se vrátí k normálu. Když teplota stoupá, dítě se cítí slabé, ospalé, může pociťovat bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Když tělesná teplota klesne, všechny tyto příznaky odezní, ale pokud se znovu zvýší, mohou se vrátit. Zvětšují se také krční a podčelistní lymfatické uzliny, protože se v nich množí viry.

Podle toho, které orgány jsou nejvíce postiženy, se rozlišuje několik forem enterovirové infekce. Enteroviry mohou postihnout: centrální a periferní nervový systém, sliznici orofaryngu, oční sliznici, kůži, svaly, srdce, střevní sliznici, játra, u chlapců je možné poškození varlat.

Při postižení sliznice orofaryngu se vyvine enterovirová tonzilitida, která se projevuje zvýšením tělesné teploty, celkovou intoxikací (slabost, bolest hlavy, ospalost) a přítomností puchýřovité vyrážky ve formě puchýřů naplněných tekutinou. sliznice orofaryngu a mandlí. Tyto puchýře prasknou a na jejich místě se vytvoří vředy naplněné bílým plakem. Po zotavení nezůstávají v místě vředů žádné stopy.

Při postižení očí se rozvíjí konjunktivitida Může být jednostranná nebo oboustranná. Projevuje se jako fotofobie, slzení, zarudnutí a otoky očí. Ve spojivce oka mohou být krvácení.

Při poškození svalů vzniká myositida – bolest svalů. Bolest se objevuje na pozadí zvýšení teploty. Bolest je cítit na hrudi, pažích a nohou. Vzhled svalové bolesti, jako je horečka, může být jako vlna. Když se tělesná teplota sníží, bolest se sníží nebo úplně zmizí.

Při poškození střevní sliznice (enteritida) je pozorována přítomnost řídké stolice. Stolice je normální barvy (žlutá nebo hnědá), tekutá, bez patologických nečistot (hleny, krev). Vzhled řídké stolice může být buď na pozadí zvýšení teploty, nebo izolovaný (bez zvýšení tělesné teploty).

Enterovirové infekce mohou postihnout různé části srdce. Při poškození svalové vrstvy se tedy rozvíjí myokarditida, když je poškozena vnitřní vrstva se zachycením srdečních chlopní, vzniká endokarditida, když je poškozena vnější membrána srdce, vzniká perikarditida; Dítě může pociťovat: zvýšenou únavu, slabost, zrychlený tep, pokles krevního tlaku, poruchy rytmu (blokády, extrasystoly), bolest na hrudi.

Při poškození nervového systému se může vyvinout encefalitida a meningitida. Dítě pociťuje: silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zvýšenou tělesnou teplotu, křeče, parézu a ochrnutí, ztrátu vědomí.

Při poškození jater vzniká akutní hepatitida. Je charakterizována zvětšenými játry, pocitem tíhy v pravém hypochondriu a bolestí v této oblasti. Může se objevit nevolnost, pálení žáhy, slabost a zvýšená tělesná teplota.

Při postižení kůže se může objevit exantém – hyperémie (červené zbarvení) kůže, nejčastěji na horní polovině těla (hlava, hrudník, paže), nevystoupá nad úroveň kůže, objeví se náhle.

Chlapci mohou mít zánět ve varlatech s rozvojem morchitidy. Nejčastěji se tento stav rozvíjí 2-3 týdny po propuknutí onemocnění s dalšími příznaky (tonzilitida, řídká stolice a další). Onemocnění prochází poměrně rychle a nemá žádné následky, avšak ve vzácných případech se může v dospělosti vyvinout aspermie (absence spermií).

Existují také vrozené formy enterovirové infekce, kdy viry vstupují do těla dítěte přes placentu od matky. Obvykle má tento stav benigní průběh a hojí se sám, ale v některých případech může enterovirová infekce způsobit ukončení těhotenství (potrat) a rozvoj syndromu náhlého úmrtí kojence (dítě zemře, přestože je zcela zdravé).

Velmi zřídka je možné poškození ledvin, slinivky břišní a plic. Poškození různých orgánů a systémů lze pozorovat jak izolované, tak kombinované.

Léčba enterovirové infekce

Neexistuje žádná specifická léčba enterovirové infekce. Léčba se provádí doma, hospitalizace je indikována v přítomnosti poškození nervového systému, srdce, vysoké teploty, která po dlouhou dobu nereaguje na užívání antipyretických léků. Po celou dobu zvýšené tělesné teploty se doporučuje dítěti zůstat na lůžku.

Strava by měla být lehká a bohatá na bílkoviny. Nutné je dostatečné množství tekutin: převařená voda, neperlivá minerální voda, kompoty, džusy, ovocné nápoje.

Léčba je symptomatická v závislosti na projevech infekce – tonzilitida, konjunktivitida, myositida, řídká stolice, poškození srdce, encefalitida, meningitida, hepatitida, exantém, orchitida. V některých případech (tonzilitida, průjem, konjunktivitida) se provádí prevence bakteriálních komplikací.

Děti jsou po celou dobu nemoci izolovány. Po vymizení všech příznaků onemocnění mohou zůstat v dětském kolektivu.

Prevence enterovirové infekce.

Pro prevenci je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny: umýt si ruce po použití toalety, venčení, pít pouze převařenou vodu nebo vodu z tovární láhve, je nepřípustné, aby dítě pilo vodu z otevřeného zdroje ( řeka, jezero).

Neexistuje žádná specifická vakcína proti enterovirové infekci, protože v životním prostředí je přítomno velké množství sérotypů těchto virů.

Tento typ stomatitidy je způsoben enteroviry vstupujícími do těla. Samotný pojem „enterovirus“ spojuje velké množství virových infekcí, které se aktivně množí v lidském gastrointestinálním traktu, když se dostanou s vodou, zemědělskými produkty nebo zvířecími nosiči. Virus se také může přenášet hmyzem sajícím krev, proniká přímo do krve a nakonec vede k rozvoji vezikulární stomatitidy.

Díky zvýšené odolnosti vůči vysoké kyselosti, detergentům a dokonce i chlóru v tekoucí vodě mohou enteroviry přežívat v nepřevařeném mléce a za studena kvašených mléčných výrobcích, na povrchu zeleniny, ovoce a zeleniny až tři až čtyři měsíce. Jediným způsobem, jak s nimi bojovat, je tepelná úprava při teplotě alespoň padesát stupňů.

Enterovirová stomatitida se nevyskytuje u všech lidí, kteří onemocní pod vlivem této skupiny virů, nicméně výskyt vezikulárního zánětu s enterovirovou infekcí není zdaleka neobvyklý, zejména při přítomnosti mikropoškození sliznice v dutině ústní.

Příčiny

Samotné enteroviry existují všude a je nemožné, aby se člověk setkání s nimi nevyhnul. Tyto viry však nevyvolávají onemocnění u všech lidí, tím méně tvorbu vezikulární stomatitidy. Nejdůležitějším předpokladem pro její vznik je snížená úroveň odolnosti organismu vůči infekcím v důsledku oslabené imunity.

Hlavní způsoby infekce:

• vzduchem (při rozhovoru s nosičem, kýchání, kašlání);
• kontakt (prostřednictvím sdílených objektů);
• feko-orální (kdy se virus z hnoje používaného jako hnojivo dostane na zeleninu, zeleninu a ovoce).

Hlavními virovými agens, které lze nazvat viry vezikulární stomatitidy, jsou enterovirus 71 a viry Coxsackie.

Riziko onemocnění u dospělých je velmi nízké, touto komplikací enterovirové infekce trpí především děti v prvních dvou až třech letech života. Vrchol výskytu onemocnění nastává na podzim a na jaře a v teplejších zemích se riziko onemocnění zvyšuje od poloviny léta, protože při vysokých teplotách vzduchu a vysoké vlhkosti se výrazně prodlužuje životnost viru mimo tělo hostitele.

Příznaky

Nejčastěji je onemocnění způsobené enteroviry asymptomatické, ale u některých pacientů (až tři procenta všech infikovaných) dochází k závažným komplikacím. Nejčastější z nich je enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem, tzn. vyrážky (šedobílé vezikuly) lokalizované na dlaních, nohou a v ústech (na vnitřním povrchu tváří, na rtech, jazyku a dokonce i v krku). Je to kvůli této lokalizaci vyrážky, že vezikulární stomatitida s exantémem získala jiný název, často používaný lidmi – syndrom „ruka, noha, ústa“.

Kromě charakteristické vyrážky se silným svěděním, zvýšeným sliněním a bolestí při polykání může být toto onemocnění doprovázeno zvýšením tělesné teploty a horečkou, slabostí, zimnicí, bolestí svalů, hyperemií a otokem měkkých tkání dutiny ústní, bolesti hlavy a bolestivé pocity v gastrointestinálním traktu, nevolnost, zvracení nebo průjem, rýma a bolest v krku, stejně jako fotofobie.

Vzhledem k tomu, že se vyrážka objevuje později než ostatní příznaky, lékaři kliniky často stanoví nesprávnou diagnózu: akutní respirační onemocnění, akutní respirační virová infekce, alergie, dermatitida, rotavirová infekce, herpes a dokonce i jednoduché prořezávání zoubků. V souladu s tím jsou předepsány léky, které odstraňují některé příznaky, ale rozmazávají obraz základního onemocnění.

Ve skutečnosti, pokud je onemocnění dosti mírné, není vyžadována žádná specifická léčba enterovirové vezikulární stomatitidy. První příznaky se objevují pět až šest dní po infekci, puchýře se objeví kolem třetího dne a po sedmi až deseti dnech se pacient plně zotaví.

Inkubační doba této infekce se může lišit od několika dnů do týdne. V počátečních stádiích onemocnění je nakažlivost nakaženého člověka mnohem vyšší než v posledních dnech, nicméně vylučování enteroviru stolicí může pokračovat až měsíc po propuknutí onemocnění.

Jak zacházet

Vzhledem k tomu, že nemocné dítě je nakažlivé pro celou skupinu dětí (dospělí jsou k nemoci nejméně náchylní), je třeba ho nejprve izolovat od ostatních dětí. Pokud najdete vyrážky na ústní sliznici, měli byste kontaktovat svého zubního lékaře, který vám řekne, jak léčit vezikulární stomatitidu.

Nejčastěji není předepsána žádná specifická léčba. V případě syndromu zvýšené bolesti mohou být dítěti předepsány léky proti bolesti, místní aplikace a výplachy. Na podporu imunity mohou být také předepsány antivirové léky a komplexy vitamínů a minerálů. V období nemoci je nutné pečlivě dodržovat hygienu, po použití toalety a před jídlem si nezapomeňte umýt ruce mýdlem.