Enterobiáza (špendlíkové červy). Příčiny, příznaky, moderní diagnostika, účinná léčba a prevence onemocnění.

Enterobiáza – střevní napadení červy Enterobius vermicularis , obvykle u dětí, ale v ohrožení jsou i dospělí v jejich rodině a pečovatelé, lidé žijící v uzavřených ústavech a ti, kteří mají análně-orální kontakt s infikovaným partnerem během sexu. Hlavním příznakem je perianální svědění. Diagnóza se provádí vizuální prohlídkou vláknitých červů v perianální oblasti nebo nalepením vajíček. Léčba mebendazolem, pyrantel pamoátem nebo albendazolem.

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Na celém světě je infikována přibližně miliarda lidí ze všech socioekonomických tříd. Infekce Pinworm je nejběžnější helminthickou infekcí ve Spojených státech, která se vyskytuje přibližně u 20 až 42 lidí. Většina případů se vyskytuje u dětí školního věku a malých dětí, jejich rodin nebo pečovatelů.

Patofyziologie napadení červotočem

Vajíčka červů se stanou infekčními několik hodin poté, co přistanou na hrázi. K infekci obvykle dochází v důsledku pohybu vajíček z perianální oblasti na předměty (oděvy, lůžkoviny, nábytek, koberečky, hračky, záchodová prkénka), odkud je nový majitel vyzvedne, dostanou se do úst a jsou spolknuty. Sání palce u malých dětí je rizikovým faktorem. K reinvazi (autoinvazi) snadno dochází, když jsou vajíčka přenesena z perianální oblasti do úst pomocí prstů. Infekce červy byly také připisovány anilingu u dospělých.

Pinworms dosáhnou zralosti v dolní části gastrointestinálního traktu během 2–6 týdnů. Samička červce migruje z řitního otvoru do perianální oblasti (obvykle v noci), aby nakladla vajíčka. Lepkavá želatinová hmota, ve které jsou kladena vajíčka, a pohyby červa způsobují perianální svědění. Vejce mohou při normální pokojové teplotě přežít na předmětech až 3 týdny.

EnterobiusŽivotní cyklus červů
Изображение

Obrázek z Center for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malárie.

Příznaky a známky infekce červem

Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky ani známky, ale někteří pociťují perianální svědění a rozvíjejí se perianální exkoriace v důsledku škrábání. Může dojít k sekundární bakteriální infekci kůže. Zřídka se migrující samice červů dostanou do ženských pohlavních orgánů a způsobí vaginitidu a ještě vzácněji peritoneální léze.

Mnoho dalších stavů (např. bolesti břicha, nespavost, záchvaty) bylo připisováno napadení červy, ale příčinná souvislost je nepravděpodobná. Bylo zjištěno, že červi vyplňují slepé střevo v případech apendicitidy, ale přítomnost parazitů může být náhodná.

Diagnóza napadení červotočem

• Zkontrolujte perianální oblast, zda neobsahuje červy, vajíčka nebo obojí

Napadení červy lze diagnostikovat nálezem samice červa o délce 8 až 13 mm (samčí červi mají délku 2 až 5 mm) v perianální oblasti 1 nebo 2 hodiny poté, co dítě večer nebo ráno ulehne do postele, a mikroskopie s malým zvětšením k identifikaci vajec na celofánové pásce. Vzorek lze odebrat brzy ráno, ještě předtím, než se dítě probudí, přiložením proužků celofánové pásky na perianální oblast, která se poté položí lepivou stranou dolů na podložní sklíčko a pečlivě se prozkoumá pod mikroskopem. Vajíčka o průměru 50–30 mikronů jsou oválného tvaru s tenkou skořápkou, která obsahuje stočenou larvu. Kapka toluenu mezi páskou a sklíčkem rozpustí náplast a eliminuje vzduchové bubliny pod páskou, které mohou narušovat identifikaci vajíčka. Tento postup by se měl v případě potřeby opakovat 3 dny po sobě ráno.

V některých případech lze diagnózu provést vyšetřením vzorků odebraných z pacientových nehtů.

Vajíčka lze také zjistit, ale méně často, ve stolici, moči nebo vaginálním výtěru.

Léčba napadení červotočem

• Mebendazol, pyrantel pamoát nebo albendazol

Prevalence napadení červotočem je vysoká a reinfekce je běžná; proto se léčba doporučuje pouze u nemocí s klinickými projevy. Většina rodičů však aktivně trvá na léčbě, když jsou jejich dětem diagnostikovány červy.

K hubení červů (ale ne vajíček) je jediná dávka jednoho z následujících léků účinná ve > 90 % případů, opakovaná po 2 týdnech:

• Mebendazol 100 mg perorálně (bez ohledu na věk)
• Pyrantel pamoát 11 mg/kg (maximální dávka 1 g) perorálně (k dispozici bez lékařského předpisu)
• Albendazol 400 mg perorálně

Karbolická vazelína (tj. obsahující kyselinu karbolovou) a další krémy nebo masti zmírňující svědění na perianální oblast mohou pomoci snížit svědění.

Prevence napadení červotočem

Opakovaná infekce červy je běžná, protože životaschopná vajíčka mohou být snesena již týden po terapii a vajíčka přežívající v prostředí před terapií mohou přežít 3 týdny. Časté jsou četné infekce v domácnosti, které mohou vyžadovat léčbu celé rodiny.

Následující opatření mohou pomoci zabránit šíření červů:

• Mytí rukou mýdlem a teplou vodou po použití toalety, po výměně plenek a před přípravou jídla (nejúčinnější prevence)
• Časté praní prádla, lůžkovin a hraček
• Pokud je infikován, každodenní sprchování pomůže odstranit vajíčka z kůže
• Celá okolní oblast by měla být vysáta, aby se odstranila vejce.
• Vyhýbejte se orálně-análnímu kontaktu během sexu

Základy

• Infestace pinworm je nejběžnější helmintovou infekcí ve Spojených státech; Většina případů se vyskytuje u dětí ve školním věku nebo mladších, stejně jako u dospělých pečujících o děti nebo rodinné příslušníky infikovaného dítěte. Infekce se vyskytují také u lidí pobývajících v uzavřených ústavech a také u těch, kteří praktikují orálně-anální kontakt při sexu.
• Zamoření červotočem je zřídka nebezpečné, ale opětovné zamoření je rozšířené.
• Vejce snesená v prostředí mohou přežít 3 týdny.
• Vajíčka červů se mohou pozřít, když se lidé dotknou úst po poškrábání perianální oblasti nebo po dotyku s kontaminovaným oděvem nebo jinými předměty (jako je lůžkoviny).
• Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky nebo známky, ale někteří mají perianální svědění.
• Diagnostika napadení červotočem se provádí ranním sběrem vajíček na celofánovou pásku a jejich identifikaci pomocí mikroskopu s nízkým výkonem. Diagnózu lze také stanovit nálezem samice červa v perianální oblasti 1 nebo 2 hodiny poté, co dítě večer ulehne.
• Pokud mají pacienti klinické příznaky infekce, jsou léčeni mebendazolem, pyrantel pamoátem nebo albendazolem.

Pinworms jsou nápadnými představiteli „helminth mafie“. Mezi všemi helmintiázami dominují z hlediska frekvence invazí 1 a v noci se „budí“. Nejčasnějším příznakem enterobiázy je svědění v perianální oblasti, které se nejčastěji vyskytuje v noci 2 . Koneckonců právě v noci se z řitního otvoru vylézají červi, aby nakladli vajíčka a dráždí kůži kolem něj.

Diagnostické problémy
Věda jde kupředu mílovými kroky, ale moderní lékař má k dispozici Neexistují žádné laboratorní metody pro testování helmintiázy, které by byly 100% spolehlivé a specifické. 3.

Prevence helmintiáz
Pokud tedy máte podezření na helminthickou invazi, stojí za to pamatovat na doporučení WHO pro chemoprofylaxi anthelmintiky pro ohrožené děti 4 .

Sníh v poslední době roztál a podle doporučení odborníků WHO je nyní nejlepší doba profylakticky užívat anthelmintika 4: např. Albendazol-Alium v ​​dávce 400 mg jednou pro dospělé a děti od 3 let. Po dvou týdnech opakujte 4,5.

Nuance výběru diagnostické metody
Ověření diagnózy je důležitým krokem každého praktického lékaře. Jaké diagnostické metody zaručeně pomohou stanovit diagnózu?

Nejspolehlivější metodou diagnostiky helmintiázy je polymerázová řetězová reakce 2,3 – detekce DNA červů ve stolici PCR metoda. Ale na průměrné domácí klinice se takové studie neprovádějí vůbec nebo se neprovádějí zdarma.

V případě enterobiázy poskytuje vysokou diagnostickou přesnost také mikroskopické vyšetření. vyšetření materiálu z perianálních záhybů 1,2. Ale v tomto případě je důležitá frekvence – pouze trojnásobné vyšetření dává dobrý výsledek 1 . Při jednorázovém vyšetření materiálu z perianálních záhybů pacientů jsou tedy vajíčka červů detekována u 56,1 % pacientů, při dvojitém vyšetření – u 81,9 %, při trojitém vyšetření – u 91,9 % 1 . Proto nemůžete plně důvěřovat výsledkům jediné studie!

Síla doporučení pro detekce vajíček červů ve výkalech je řádově nižší 2 než metody PCR a scraping. Pokročilé statistiky vás však mohou překvapit.

Tedy na příkladu vzorku 221 pacientů s enterobiázou koprogram nám umožnilo detekovat vajíčka červů pouze u jednoho pacienta (0,5 % z celého vzorku). Navíc jen díky vysoké invazi u tohoto pacienta 1 . Při zkoumání výkalů Bermanova metoda Pinworms byli také nalezeni pouze u 1,4 % nakažených.

U stejného vzorku pacientů trojnásobné vyšetření trusu ether-formaldehydovou sedimentační metodou potvrdilo napadení červotočem pouze u 25,7 % všech infikovaných pacientů. Tato metoda však umožnila detekovat cysty Giardia, vajíčka Ascaris a Diphyllobothria ve stolici pacientů se smíšenou invazí 1 , takže by neměla být v běžné praxi opomíjena.

Nepřímým laboratorním příznakem helmintiázy může být eozinofilie 2,3, který je detekován u téměř poloviny infikovaných 6. Na tento ukazatel se však nelze zcela spolehnout – u pacientů s kombinovanými invazemi hladina eozinofilů často zůstává v normálním rozmezí 6 . Lékař by si také měl pamatovat, že v případě zvýšení eozinofilního kationtového proteinu je nutné provést diferenciální diagnostiku alergických onemocnění.

Volba metody a frekvence vyšetření jsou tedy důležitými faktory úspěšné diagnostiky enterobiázy. Lékař stojí před nelehkým úkolem přesvědčit rodiče malého pacienta, aby podstoupili potřebná vyšetření a materiál řádně shromáždili a odevzdali k výzkumu.

Léčba enterobiázy
Přes všechna úskalí diagnostiky nepředstavuje terapie enterobiázy žádné závažné obtíže.

U dospělých a dětí od 3 let postačí jedna 400mg tableta. Albendazol-Alium — domácí širokospektrální anthelmintikum 5. S následným termínem za dva týdny.

Léčba albendazolem je pro pacienty bezpečná – výskyt nežádoucích účinků při léčbě touto molekulou je velmi nízký 7 .

Komisař Albendazole-Alium je ve střehu. Helminthomafia byla nalezena. Civilisté klidně usínají.
Zůstaňte naladěni na nové verze projektu!

* — Děti ohrožené helminthickou invazí: navštěvují školu, školku, jsou v kontaktu s domácími zvířaty, žijí v soukromých domech.

Reference
1. Golovchenko N.V., Tverdokhlebova T.I., Shirinyan A.A., Kiosova Yu.V., Ermakova L.A. Praktické aspekty laboratorní diagnostiky enterobiázy. Teorie a praxe potírání parazitárních onemocnění. 2019; 20.
2. Klinická doporučení (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s enterobiázou. Federální státní rozpočtová instituce Výzkumný ústav diagnostiky a diagnostiky Federální lékařské a biologické agentury Ruska. 2014
3. Mukhammadieva L., Rustamova G. Enterobiáza u dětí: moderní problémy diagnostiky. Mezinárodní vědecký přehled. 2020; LXX.
4. Fayzullina R. A., Samorodnova E. A., Dobrokvashina V. M. Helminthové infekce v dětství. ODPOLEDNE. 2010; 42.
5. Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Albendazol-Alium LP-006617-021220.
6. Golovchenko N.V., Shirinyan A.A., Kostenich O.B., Telicheva V.O., Ermakova L.A. Klinické a laboratorní aspekty enterobiázy. Teorie a praxe potírání parazitárních onemocnění. 2016.; 17.
7. Horton J. Albendazol: přehled anthelmintické účinnosti a bezpečnosti u lidí. Parazitologie. 2000;121 Suppl:S113-32.