Endometriální hyperplazie: léčba, prognóza, příznaky a prevence

Hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění charakterizované proliferací vnitřní vrstvy dělohy a jejím ztluštěním, způsobujícím narušení normálního poměru stromálních a glandulárních buněk děložní sliznice. Patologie může způsobit krvácení, ženskou neplodnost a také vést k rozvoji rakoviny dělohy. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v období menopauzy a dospívání, ale může se objevit i v jakémkoli věku.

Příčiny hyperplazie endometria

Jednou z hlavních příčin hyperplazie endometria je nerovnováha estrogenů. Během menstruačního cyklu prochází endometrium dvěma po sobě jdoucími fázemi: růstem a odmítnutím. Pod vlivem estrogenů se nejprve zvětší endometrioidní tkáň, čímž se poskytuje možnost implantace oplodněného vajíčka s následným vývojem embrya. Poté, při absenci koncepce, jsou endometriální buňky odmítnuty, což je doprovázeno menstruačním tokem. V druhé polovině menstruačního cyklu dochází k poklesu produkce estrogenu a zvýšení progesteronu. Pokud je tato rovnováha narušena, může dojít k hyperplazii endometria. Vývoj onemocnění je usnadněn řadou faktorů:

• syndrom polycystických ovarií, při kterém jsou androgenní hormony produkovány v nadměrné koncentraci, což způsobuje hyperplazii;
• narušení štítné žlázy, které ovlivňuje hormonální hladiny;
• nadváha vedoucí k hormonální nerovnováze;
• jaterní patologie doprovázené zvýšením koncentrace estrogenů v krvi v důsledku špatného využití tohoto hormonu jaterními strukturami;
• časté neurózy a stres;
• zatížená dědičnost;
• nepřítomnost těhotenství před dosažením 35 let.

Příznaky hyperplazie endometria

Hlavní klinické příznaky hyperplazie endometria jsou:

• poruchy menstruačního cyklu (interval mezi menstruacemi kratší než tři týdny nebo více než 35 dní, silný výtok, prodloužená menstruace trvající déle než 5 dní);
• krvácení mezi menstruacemi nebo během menopauzy a postmenopauzy;
• bolestivá bolest v dolní části břicha;
• nepohodlí během a po pohlavním styku.

Když se patologie vyvine na pozadí nedostatku progesteronu, může se objevit celková slabost, bolesti hlavy, náhlé změny nálady a zvýšení tělesné hmotnosti. Při nadměrné hladině estrogenu se objevuje edém, zvyšuje se krevní tlak a je pozorována vysoká srážlivost krve.

Typy hyperplazie endometria

Rozlišují se následující typy hyperplazie endometria:

• Glandulární. Charakteristickým znakem je mnohonásobný počet žláz. Povrchová vrstva děložní sliznice má četné záhyby, výrazný vaskulární vzor, ​​to znamená, že je nerovnoměrná.
• Glandulární-stromální. Ke zvýšení tloušťky sliznice dochází v důsledku proliferace bazálních a funkčních vrstev.
• Glandulární cystická. Na vnitřním povrchu dělohy jsou zaznamenány malé cysty a zvětšené žlázy.
• Polypoidní. Jsou přítomny četné polypy.
• Atypické. Žlázy získávají rozvětvenou formu a spojují se do velkých ohnisek. Jedná se o nejnebezpečnější typ hyperplazie endometria, často přecházející v onkologii.

V závislosti na riziku vzniku rakoviny jsou všechny typy endometriální hyperplazie rozděleny do dvou skupin:

• Neatypické. Neexistují žádné známky buněčné atypie a riziko degenerace do rakoviny je extrémně nízké.
• Atypické. Jsou identifikovány nesprávně vyvinuté buňky, jejichž struktura se odchyluje od normy. Stav je považován za prekancerózní a v každém druhém případě se postupem času rozvine onkologický proces.

Metody léčby hyperplazie endometria

Léčba hyperplazie endometria je založena na třech základních principech:

• vyloučení degenerace změněné endometriální tkáně na maligní novotvar;
• vyloučení potenciálních onkologických procesů v děložní sliznici;
• stanovení nejvhodnější léčebné taktiky.

Způsob léčby hyperplazie endometria se v každém případě volí individuálně, takže terapeutického účinku je dosaženo s minimální pravděpodobností negativních důsledků. V tomto případě se berou v úvahu příčiny a povaha patologického procesu, jeho forma a klinické projevy, věkové charakteristiky pacienta, její reprodukční plány, přítomnost doprovodných onemocnění, kontraindikace určitých metod terapie a tolerance k farmakologickým lékům. účet.

Když je hyperplazie endometria diagnostikována u dívek během dospívání, léčba je založena na hemostatických lécích, vitamínech a lécích proti anémii. Pokud není výsledek, hormonální antikoncepce je předepsána po dobu tří měsíců až šesti měsíců, což zajišťuje normalizaci menstruačního cyklu. Kyretáž a jiné typy chirurgické intervence se provádějí ve výjimečných případech, pouze pokud existují životně důležité indikace.

U žen v reprodukčním věku se přerostlá tkáň endometria seškrábne a následně se podrobí histologickému vyšetření. Pro obnovení normální hormonální hladiny se doporučuje užívat kombinovanou antikoncepci nebo jiné hormonální léky. Takoví pacienti musí být pod dohledem lékařů, aby se zajistilo, že lze vyloučit vznik malignity děložní tkáně. Následně po úplném zhojení tkáně, pokud pacientka neplánuje v nejbližší době otěhotnět, je jí nasazeno nitroděložní tělísko Mirena, které tlumí růst endometria a zároveň působí antikoncepčně. Při plánování těhotenství jsou indikovány léky, které stimulují ovulaci a normalizují cyklus.

Při absenci reprodukčních záměrů se provádí ablace, při které se odstraní funkční a bazální vrstva děložní sliznice. Zásah lze provést pomocí laseru, rádiových vln nebo elektromagnetických technik. V případě relapsu patologie je možné opakovat lékařský postup, dokud není dosaženo úplného zastavení menstruace. Jelikož tento zákrok často vede k neplodnosti, provádí se výhradně u žen, které neplánují mít další děti.

Ženám, jejichž reprodukční věk se blíží ke konci, jsou k léčbě předepisovány androgenní hormony, které mají tlumivý účinek na menstruační funkci. Pod vlivem těchto léků dochází k menopauze.

Nejradikálnější metodou léčby hyperplazie endometria je chirurgické odstranění dělohy. Chirurgická intervence se provádí za přítomnosti jiných doprovodných patologií (myomy nebo fibroidy), stejně jako v případě detekce maligních novotvarů.

Pokud dojde k hormonálním poruchám způsobeným špatnou funkcí slinivky nebo štítné žlázy, vaječníků nebo hypofýzy, je nutná konzultace s kvalifikovaným endokrinologem. V případě obezity se doporučuje dieta, protože nadváha působí jako faktor, který zvyšuje pravděpodobnost relapsu onemocnění.

Po ukončení léčby musí pacient zůstat pod lékařským dohledem po dobu šesti měsíců, aby se zabránilo relapsu patologického procesu.

Prognóza a prevence

Neatypická forma hyperplazie endometria, za předpokladu včasné hormonální terapie, má vysokou šanci na příznivou prognózu – v 96% případů dochází k regresi patologického procesu. Navíc pravděpodobnost recidivy onemocnění není vyšší než 6%.

U atypické hyperplazie endometria vede konzervativní léčba k terapeutickému účinku pouze v polovině případů a u každého čtvrtého pacienta dochází k relapsu patologie. Ve 25 % případů přechází atypická forma hyperplazie do maligního procesu, kdy jedinou účinnou léčbou je chirurgické odstranění dělohy.

Prevence hyperplazie endometria zahrnuje včasnou léčbu onemocnění pánve, každoroční návštěvy gynekologa pro rutinní vyšetření, zajištění kontroly hmotnosti, dodržování zdravého životního stylu a správné výživy.

Hyperplazie endometria způsobuje ztluštění děložní sliznice, což může vést k silnému nebo abnormálnímu krvácení. Při atypické hyperplazii endometria se zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria a rakoviny dělohy. Zpravidla tato podmínka

Hyperplazie endometria způsobuje ztluštění děložní sliznice, což může vést k silnému nebo abnormálnímu krvácení. Při atypické hyperplazii endometria se zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria a rakoviny dělohy. Obvykle se tento stav rozvíjí během nebo po menopauze. Symptomy lze zmírnit progestinovou terapií. Pokud existuje riziko malignity, lze doporučit odstranění dělohy.

Co je hyperplazie endometria?

Hyperplazie endometria je stav charakterizovaný ztluštěním výstelky (endometria) v důsledku nadměrného růstu buněk. Endometrium je membrána, která se ztrácí během menstruačního cyklu. Plod roste do stejné tkáně během těhotenství. U některých žen se hyperplazie endometria může vyvinout v rakovinu endometria, což je typ rakoviny dělohy.

Typy hyperplazie endometria

Klasifikace hyperplazie endometria je založena na typech buněčných změn v sliznici endometria. Některé typy endometriální hyperplazie významně zvyšují riziko vzniku rakoviny, zatímco jiné ne.

Typy hyperplazie endometria:

• Jednoduchá nebo komplexní hyperplazie endometria (bez atypických změn): u tohoto typu hyperplazie endometria mají buňky normální strukturu a riziko malignity je velmi nízké. U tohoto typu hyperplazie je možné spontánní zlepšení bez léčby, případně může mít dobrý efekt léčba hormony.
• Jednoduchá nebo komplexní atypická hyperplazie endometria (s atypickými změnami): u tohoto typu hyperplazie je pravděpodobnost transformace změn na rakovinu poměrně vysoká. Pokud se neléčí, existuje vysoké riziko vzniku rakoviny endometria nebo dělohy.

Hyperplazie endometria je poměrně vzácná (přibližně jedna z tisíce žen). Nejčastěji se stav vyskytuje u žen v období menopauzy nebo bezprostředně po skončení menstruace.

Příznaky a příčiny

Ženy s hyperplazií endometria mohou mít následující příznaky:

• Abnormální menstruační krvácení nebo krvácení mezi menstruacemi.
• Krátké menstruační cykly (méně než 21 dní).
• Silné krvácení během menstruace.
• Krvácení po menopauze.
• Nedostatek menstruace (amenorea).

Mnoho z těchto příznaků se vyskytuje u žen procházejících menopauzou. Přechod do menopauzy je často doprovázen nepravidelnými menstruacemi nebo vynecháním menstruace a nepravidelným krvácením. Žena potřebuje navštívit lékaře, aby okamžitě zjistil přítomnost hyperplazie endometria.

Bolestivý syndrom s hyperplazií. U žen se toto onemocnění může projevit bolestí břicha nebo pánve nebo bolestí při pohlavním styku (dyspareunie). Nejčastějším příznakem je však abnormální krvácení

Nejčastější příčiny hyperplazie endometria

U žen s hyperplazií endometria dochází k nadměrné produkci estrogenu a nedostatečné produkci progesteronu. Tyto hormony hrají velmi důležitou roli v procesu menstruace a těhotenství. Během ovulace způsobuje estrogen ztluštění endometria a progesteron umožňuje děloze připravit se na těhotenství. Pokud nedojde k početí, hladina progesteronu klesá. Snížené hladiny progesteronu způsobují, že děloha během menstruačního cyklu odlupuje výstelku.

U žen s hyperplazií endometria je produkce progesteronu významně snížena nebo zcela chybí. Výsledkem je, že děloha nevylučuje endometriální výstelku a tato výstelka dále roste a houstne. Buňky, které tvoří sliznici, se mohou nacházet blízko sebe a nabývat atypického tvaru.

Rizikové faktory

Hyperplazie endometria je častější během premenopauzy nebo menopauzy. Onemocnění se zřídka vyskytuje u žen do 35 let.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Některé léčby rakoviny prsu (užívání tamoxifenu)
• Cukrovka
• Časný nástup menstruace nebo pozdní nástup menopauzy
• Mít příbuzné s rakovinou vaječníků, dělohy nebo tlustého střeva.
• Choroby žlučníku
• Podávání hormonální terapie pomocí estrogenu, když žena ještě má dělohu
• Úplná absence těhotenství
• Obezita
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
• Nemoc štítné žlázy
• Dlouhá menstruace s nepravidelnou nebo chybějící menstruací
• Radiační terapie do oblasti pánve v minulosti
• Snížená imunita v důsledku užívání některých léků nebo autoimunitního onemocnění

Možné komplikace

Všechny typy hyperplazie mohou vést k závažnému abnormálnímu krvácení a anémii. Anémie je způsobena velkou ztrátou železa, ke které dochází v důsledku ztráty krve.

Bez léčby se atypická hyperplazie endometria může přeměnit na rakovinu. Karcinom endometria nebo dělohy se vyvine u přibližně 8 % žen s neléčenou jednoduchou atypickou hyperplazií endometria. Při komplexní atypické hyperplazii u žen, které nejsou léčeny, se rakovina může vyvinout ve 30 %.

diagnostika

Mnoho onemocnění ženského reprodukčního systému může být doprovázeno abnormálním děložním krvácením. Pro stanovení přesné diagnózy mohou být předepsány následující studie:

• Ultrazvuk: Transvaginální ultrazvuk může poskytnout snímky dělohy a určit, zda dochází ke ztluštění děložní výstelky
• Biopsie. Při provádění biopsie se odebírá vzorek endometriální tkáně. Tkáň je poté analyzována pod mikroskopem patologem, aby se hledaly změny rakovinných buněk.
• Hysteroskopie. Pomocí endoskopického zařízení lékař vyšetří děložní hrdlo a vnitřek dělohy. Během procedury může lékař provést dilataci, kyretáž nebo biopsii. Hysteroskopie umožňuje identifikovat patologické změny v endometriu a provést biopsii v podezřelých oblastech.

Léčba

Ve většině případů se léčba hyperplazie endometria provádí užíváním progestinů. Progestin je syntetický analog progesteronu, který ženě chybí. Progestin přichází v různých formách:

• Pro perorální podání (tablety)
• Nitroděložní tělísko (IUD), obsahující progesteron
• Injekční forma (Depo-Provera®)
• Vaginální krém nebo gel

V případě potřeby může lékař doporučit odstranění dělohy (hysterektomie). To může být nutné, pokud:

• Stav se zhoršuje nebo je zjištěn růst rakovinných buněk
• Stav je odolný vůči léčbě progestinem

K léčbě hyperplazie endometria není obvykle nutná hysterektomie. Většina žen má prospěch z léčby progestiny. Pokud je u ženy vysoké riziko vzniku rakoviny dělohy a lékař diagnostikuje komplexní atypickou hyperplazii endometria, pak může být možností léčby hysterektomie

Prevence

Existují určitá doporučení, jak snížit pravděpodobnost vzniku hyperplazie endometria:

• Užívejte progesteron spolu s estrogenem po menopauze (během hormonální terapie)
• Při nepravidelné menstruaci užívejte antikoncepční pilulky s estrogenem a progestinem
• Kontrolujte svou váhu

Předpověď

Hyperplazii endometria lze obvykle dobře léčit progestiny. Vzhledem k tomu, že atypická hyperplazie endometria se může přeměnit v rakovinu, může lékař doporučit častější ultrazvuková vyšetření a biopsie. Pokud existuje riziko rakoviny, může být doporučena hysterektomie. O odstranění dělohy se může lékař rozhodnout na základě interpretace kombinace klinických údajů a výsledků vyšetření

Kdy potřebuji navštívit lékaře?

Žena by se měla poradit s lékařem, pokud má následující příznaky:

• Silné nebo abnormální krvácení
• Vaginální krvácení po menopauze
• Bolestivé křeče (dysmenorea)
• Bolestivé močení (dysurie)
• Bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
• Pánevní bolest
• Neobvyklý vaginální výtok
• Časté vynechání menstruace

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

gynekologie

Vstupní konzultace s gynekologem	3000 rublů.
Opakovaná konzultace s gynekologem	2500 rublů.
Odběr materiálu pro PCR	1500 rublů.
Sběr materiálu pro flóru	1500 rublů.
Odběr materiálu pro onkocytologii	1500 rublů.
Sběr materiálu pro setí	1500 rublů.
Odběr materiálu pro tekutou onkocytologii	2000 rublů.
Rozšířená kolposkopie	3000 rublů.
Jednoduchá kolposkopie	2000 rublů.
Pooperační léčba děložního čípku, pochvy	3000 rublů.
Léčebná koupel	2500 rublů.
Návštěva porodníka-gynekologa na základě výsledků výzkumu	2500 rublů.
Vyjmutí IUD, Mirena za závit	5000 rublů.
Instalace močového měchýře	3000 rublů.
Ozonoterapie pro gynekologická onemocnění	2 500 rublů.
Kyretáž cervikálního kanálu	5 000 rublů.
Zavedení nebo odstranění vaginálního kroužku (pesaru)	5000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 5 do 9 formací	8000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 10 do 20 formací	11500 rublů.
Radiové vlny odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů nad 20 formací	20000 rublů.
Odstranění cyst, polypů pohlavních orgánů rádiovými vlnami	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 1 cm)	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 2 cm)	15000 rublů.
Destrukce děložního čípku rádiovými vlnami – (přes 2 cm)	21000 rublů.
Biopsie děložního čípku pomocí skalpelu rádiových vln	12500 rublů.
Biopsie vulvy rádiovými vlnami	9500 rublů.
Otevření abscesu měkkých tkání ve stydkých pyscích a hrázi	15000 rublů.
Zavedení IUD (nitroděložní tělísko)	15000 rublů.
Odstranění IUD instrumentálně	12000 rublů.
Radiová excize děložního čípku 1. stupně (až 2 cm)	18000 rublů.
Excize děložního čípku rádiovými vlnami 2 stupně (přes 2 cm)	25000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 1. kategorie složitosti)	20000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 2. kategorie složitosti)	25000 rublů.
Plastická chirurgie (biopsie) stydkých pysků (operace I. kategorie složitosti)	30000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (1 kategorie složitosti)	25000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (2 kategorie složitosti)	35000 rublů.
Odstranění kondylomů, papilomů pohlavních orgánů rádiovými vlnami (1-4 útvary)	7500 rublů.
Lokální anestezie roztokem lidokainu nebo novokainu	1 500 rublů.
Odstranění cysty vaginální předsíně (Bartholinova žláza)	35000 rublů.