Dr. Komarovsky o sinusitidě u dětí: příznaky a léčba, antibiotika

Sinusitida je zánětlivé onemocnění maxilárních (čelistních) dutin, charakterizované jejich plněním patologickým obsahem. Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění provádí otolaryngolog (lékař ORL).

Sinusitida je časté dětské onemocnění, při kterém dochází k zánětu (často hnisavému) sliznice maxilárních dutin. Hlavním důvodem rozvoje patologie je zablokování průchodů spojujících sinusy s nosem, v důsledku čehož se zhoršuje ventilace kanálů a vytváří se příznivé prostředí pro proliferaci patogenní mikroflóry. Podobná situace může nastat po prodělaných infekčních a zánětlivých onemocněních orgánů ORL, vychýlení nosní přepážky, hypertrofii adenoidů atd.

Sinusitida přináší dítěti výrazné nepohodlí a značně narušuje obvyklý způsob života. Objevují se příznaky jako ucpaný nos, bolest v hřbetu nosu a hnisavý výtok z nosních cest. Předčasná léčba patologie může vést k vážným komplikacím – meningitidě, mozkovému abscesu, zánětu trigeminálního nervu atd. Proto by rodiče měli své dítě při prvních projevech sinusitidy konzultovat s kvalifikovaným lékařem ORL.

Příznaky sinusitidy

Charakteristickým příznakem sinusitidy je pocit tlaku a tíhy v hřbetu nosu. V tomto případě se bolest častěji objevuje po spánku a může být lokalizována jak na jedné, tak na obou stranách nosu. Kromě toho pacient pociťuje periodické bolesti hlavy různé intenzity.

Dalším charakteristickým projevem sinusitidy je porucha dýchání nosem. Nosní kongesce může být nahrazena dočasnou úlevou dýchání, někdy je ucpaný v jedné nosní dírce nahrazen ucpaným v druhé, například při změně polohy hlavy.

Rýma se sinusitidou je výtok žlutozeleného hlenu a/nebo hnisu z nosních cest. Při silném otoku nosní sliznice nemá hnisavý výtok schopnost vytékat, čímž je rýma méně výrazná. Tato vlastnost kurzu může komplikovat proces diagnostiky onemocnění.

Další projevy sinusitidy:

• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• slabost;
• únava.

Příčiny sinusitidy

Sinusitida se vyvíjí v důsledku vstupu patogenních mikroorganismů (bakterií, virů, hub nebo jejich kombinace) do dutin. Nejčastějšími patogeny onemocnění jsou: streptokok, stafylokok, pneumokok, Haemophilus influenzae, rhinovirus, koronavirus, virus parainfluenzy atd.

Normálně je tělo zdravého dítěte schopno samostatně překonat infekci, která se vyvíjí v dutinách. Za určitých faktorů se však síla imunitní obrany dítěte snižuje a tělo se stává neschopným odolávat patogenům.

Faktory, které vyvolávají snížení imunity a pronikání mikroorganismů do maxilárních dutin:

• Přítomnost onemocnění horních cest dýchacích – ARVI, tonzilitida, faryngitida, chronická nebo akutní rýma.
• Zánětlivá onemocnění dutiny ústní – kaz, stomatitida.
• Hypertrofie (zvětšení) adenoidů.
• Anatomicky úzké nosní průchody.
• Přítomnost polypů a jiných formací v nosní dutině.
• Zakřivení nosní přepážky.

Diagnóza sinusitidy

Pokud máte podezření, že máte sinusitidu, mělo by být dítě převezeno k otolaryngologovi k vyšetření. Kompetentní odborník snadno stanoví správnou diagnózu a vybere potřebnou léčbu.

Při počáteční schůzce lékař pečlivě naslouchá stížnostem pacienta a jeho rodičů, objasňuje rysy průběhu onemocnění – trvání nepříjemných příznaků, stupeň závažnosti, přítomnost doprovodných zánětlivých procesů v těle. Lékař také objasňuje, zda někdo v nejbližším okolí dítěte netrpí onemocněním horních cest dýchacích.

Po rozhovoru specialista pokračuje k vyšetření pacienta: vizuálně určuje přítomnost otoku v oblasti tváří, palpuje maxilární dutiny a identifikuje skutečnost, že při stisknutí. K odhalení příznaků zánětu (otok, hnisavý výtok) lékař provádí rinoskopii – instrumentální vyšetření nosních dutin pomocí speciálního přístroje – rinoskopu. Po stanovení předběžné diagnózy je dítě odesláno na rentgenové vyšetření k potvrzení prvotního závěru.

Dříve byla pro diagnostiku a léčbu široce používána punkce maxilárního sinu. V současné době se tato invazivní metoda, která u dítěte vyvolává strach, používá extrémně zřídka.

Léčba sinusitidy

Při léčbě sinusitidy si odborníci stanovili několik úkolů najednou: odstranit příčinu zánětlivého procesu, zastavit projevy onemocnění, zlepšit odtok hnisu z dutin a také obnovit normální fungování těla dítěte. Za tímto účelem mohou být dítěti předepsány následující skupiny léků:

• antibiotika;
• protizánětlivé léky;
• antifungální léky;
• vazokonstrikční kapky;
• solné roztoky pro výplach nosu;
• antihistaminika;
• antipyretikum;
• imunomodulační látky;
• vitamínové komplexy.

Kromě farmakoterapie se při léčbě sinusitidy osvědčily fyzioterapeutické postupy:

• inhalace;
• UHF;
• elektroforéza;
• laserová terapie atd.

K odvodnění maxilárních dutin se používá metoda mytí „kukačka“ (tzv. proto, že dítě musí během procedury říkat „Piku-boo“). Používají se dezinfekční roztoky, které se vstřikují do nosní dutiny. Pod vlivem podtlaku se vytvářejí podmínky pro uvolnění purulentního výtoku z maxilárních dutin.

Ve složitých případech, které nejsou přístupné konzervativní léčbě, může být nutná chirurgická intervence – maxilární sinusotomie. Během operace chirurg pečlivě propíchne čelistní dutiny, následuje odstranění hnisu a podání antiseptik.

Prevence sinusitidy

Aby se zabránilo rozvoji sinusitidy u dítěte, je třeba dodržovat určitá preventivní opatření:

• Vyvarujte se podchlazení.
• Posilujte imunitní systém – pravidelně se procházejte na čerstvém vzduchu, plánujte správnou stravu (výživa by měla obsahovat všechny živiny potřebné pro růst a vývoj dítěte) a posilujte dětský organismus.
• Pokud se objeví rýma jakékoli etiologie, vypláchněte nos fyziologickým roztokem.
• Včas odstranit onemocnění horních cest dýchacích a dutiny ústní.
• Nepoužívejte samoléčbu.

Když se objeví první příznaky podezřelé ze sinusitidy, přihlaste své dítě na konzultaci. V SM-Clinic pracují kvalifikovaní lékaři, kteří provedou komplexní diagnostiku a sestaví optimální léčebný plán.

Většina mýtů kolem antibiotik se týká jejich nesprávného užívání. Bohužel mnoho z těchto mylných představ existuje dodnes, takže pacienti stále nechápou, jaká pravidla antibiotické terapie činí tuto metodu nejúčinnější u infekčních onemocnění způsobených bakteriemi. Pojďme tedy vyvrátit mýty.

Žádné ze současně používaných antibiotik nezhoršuje stav a fungování imunitního systému. V tomto případě je zdrojem chyby běžná logická chyba: příčina a následek jsou obráceny. Koneckonců, narušení fungování imunitního systému nebylo způsobeno antibiotickou terapií, ale samotnou nemocí, infekčním agens.

Může být použit k prevenci virových infekcí

Použití antibakteriálních látek nepomůže snížit pravděpodobnost výskytu bakterií.

Chcete-li sledovat plnou verzi, přihlaste se k odběru
Jste již předplatitelem? Přihlásit se

Skopintseva Albina Nailevna

Pane doktore, zdravím vás a děkuji vám a vašemu týmu za vaši práci. Prosím o radu, dceři je 1,5 roku, poprvé onemocněla, 17 dní vlhký kašel, prvních 8 dní rýma, bez dalších příznaků. A pediatr předepíše antibiotika. K mému úžasu, jaké to byly indicie, odpověděla, že je to zánět průdušnice a silný kašel. Nemá teplotu, rýmu ani sípání. Požádal jsem o krevní test na zjištění bakteriální infekce, lékař odpověděl, že uplynulo hodně času, 17 dní od začátku onemocnění a test již neukáže bakterie. Je to pravda? Odmítl jsem antibiotika, zapnul zvlhčovač na 60-65%, vypil půl lahve Bronchipretu a kašel zmizel.

Doktorka Olga Georgievna (asistentka Eok)

Dobré odpoledne.
Je jedno, jaký je den nemoci. Provádíme klinický krevní test, abychom v tuto chvíli viděli známky přítomnosti nebo nepřítomnosti virové nebo bakteriální infekce.

Rjabová Natalia Nikolajevna

Dobré odpoledne! S manželem nám diagnostikovali boreliózu. První kúra Unidox Solutab (jeden měsíc) nepomohla – titr se zvýšil. Nyní jsme brali azithromycin (2 týdny) a už jsme začali brát augmentin 3x denně (je třeba užívat 56 tablet). Během těchto stejných dnů byla moje dcera pozitivně testována na PCR na koronavirus. Tak sedíme a čekáme, co s námi teď bude). Jevgenij Olegoviči, dej mi nějakou radu! Přestat brát antibiotika? Mám pokračovat v pití? Kam utéct?) Děkuji!

Grishina Victoria Alexandrovna

Pane doktore, prosím o odpověď na můj dotaz, je to velmi urgentní))) V pondělí 30.11.20 mi byl diagnostikován zánět dutin, měla jsem silnou rýmu + příznaky akutní respirační virové infekce, hnisavý výtok z nosu. ORL lékař předepsal antibiotikum amosicilin v dávce 1000 mg 2x denně po dobu 7 dnů! Začala jsem ho brát v pondělí večer. Už jsem si vzal přesně 10 tablet (5 dní), rýma téměř zmizela. Otázka: Mám dokončit kurz?! To znamená. ještě dva dny. Nebo můžeme přestat? Příznaky téměř vymizely. Byl bych velmi vděčný za vaši pomoc!

Doktorka Olga Georgievna (asistentka Eok)

Dobré odpoledne.
Stojí za to poslouchat doporučení lékaře, který provedl vaše osobní vyšetření. Předčasné vysazení antibiotik je jednou z častých chyb.
Přečtěte si článek Dr. Komarovského „Léčba dětí antibiotiky: 6 rodičovských chyb“ https://komarovskiy.net/articles/lechenie-detej-antibiotikami-6-roditelskix-oshibok.html
Doporučuji také zhlédnout video „Jak správně užívat antibiotika?“ https://komarovskiy.net/articles/lechenie-detej-antibiotikami-6-roditelskix-oshibok.html
„Jak správně užívat antibiotika?“ https://youtu.be/E18nVD5zVUw
Hodně štěstí a brzké uzdravení.

Dobrý den pane doktore – dceři je rok a půl, vždy měla akutní respirační virové infekce bez rýmy a jiných doprovodných příznaků a tentokrát jsme dávali krev a moč podle předpisu pediatra, protože teploty byly téměř čtyřicet, hlavně v noci a trvalo dva dny. Nyní je dítě zdravé a šťastné. a v krvi je 24 leukocytů a 18 neutrofilů (podle vzorce leukocytů jsou páskové neutrofily 4 %, segmentované neutrofily 58 %, lymfocyty 29 %) a moč (leukocyty jsou 10-15, dusitany jsou detekovány a bakterie jsou 3,59*10^6) máme předepsaná antibiotika a je nám řečeno o infekcích močových cest a ledvin. Dokáže si tělo s takovou infekcí poradit nebo se bez antibiotik neobejde? Děkuji za odpověď

Oniščenko Veronica Viktorovna

Pane doktore, jak je správné, že musíte brát druhé antibiotikum, když je první prý účinné. Přitom se dítě už cítí dobře!

Oniščenko Veronica Viktorovna

Dobrý den!
Dítě ve věku 1 rok a 9 měsíců bylo diagnostikováno s fokální pneumonií, test na Covid je negativní, podává se dexamethason po dobu 3 dnů spolu s antibiotiky. Je to podle protokolů WHO nebo pocta módě dexamethasonu?
Děkuji vám!

Zde je důležité pochopit, o jaký druh zápalu plic se jedná. Pokud je bakteriální, je podávání dexametazonu zásadně špatné. Pokud je virová, ale dítě se nedusí, pak je podávání dexametazonu také špatné. Pokud se dusí, je to tak.

Timošenko Dmitrij Nikolajevič

Dobrý den!
Jevgenij Olegoviči, je nutné brát antibiotika, když se vzorec leukocytů posouvá směrem k nárůstu neutrofilů, nebo bychom se měli stále dívat na stav jako celek a nechat tělo zotavit se samo?

Rozhodnutí předepsat antibiotika by nikdy nemělo být založeno pouze na počtu bílých krvinek. Neméně důležité jsou příznaky, závažnost a dynamika stavu. Pokud se stav nezhoršuje a je stabilní, pak je tělo ve většině případů schopno své problémy řešit samo, i když leukocytový vzorec není v pořádku (a v pořádku by být neměl!). To znamená, že tělo přiměřeně bojuje s infekcí.

Kyjevská Viktorie Sergejevna

Tato otázka mě zajímá už dlouho. Můj syn (8 let) nikdy nebral antibiotika. Virózy jsme vždy léčili jen podle vašich rad. Vše (rýma, kašel) odešlo samo do max. 10 dnů, zajímalo by mě, jestli syn neměl bakteriální infekce, nebo si s nimi tělo poradilo bez antibiotik?

Samozřejmě byl nemocný, ale dokázal si poradit sám.