Encefalopatie, blíže neurčená. Co je to u dětí, kojenců, dospělých, příznaky, příznaky, následky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Encefalopatie je obecný název pro patologické procesy různé geneze, jejichž základem je degenerace neuronů v mozku v důsledku poruchy jejich metabolismu. Encefalopatie se projevuje jako polymorfní neurologické poruchy, poruchy v intelektuálně-mnestické a emočně-volní sféře. Diagnostické vyhledávání spočívá v komplexním neurologickém vyšetření a stanovení kauzální patologie. Léčba encefalopatie se redukuje na odstranění patologického stavu, který ji způsobil, léčbu kauzálního onemocnění a udržení optimálního metabolismu mozkových neuronů.

ICD-10

• Příčiny encefalopatie
  • Perinatální encefalopatie
  • Získaná encefalopatie
  • Chronická encefalopatie
  • Akutní encefalopatie
  • Farmakoterapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Encefalopatie je komplexní koncept, který kombinuje četné syndromy difuzního poškození mozku, které je založeno na dysmetabolismu a smrti neuronů. Myšlenka sloučení polyetiologických mozkových onemocnění do jedné skupiny vznikla kvůli společné patogenezi a morfologickým změnám. Termín vznikl sloučením řeckých slov „encephalon“ – mozek a „patos“ – nemoc. Encefalopatie zahrnuje 2 skupiny onemocnění: perinatální a získanou encefalopatii.

  Pojem perinatální encefalopatie byl zaveden v roce 1976 a označuje mozkové léze, které se vyskytují mezi 28. týdnem těhotenství a 7. dnem života. Perinatální encefalopatie se projevuje u dětí v prvních měsících života. Získaná encefalopatie je sekundárního charakteru a je pozorována především u dospělých, častěji u lidí středního a vyššího věku, v přítomnosti těžkých chronických onemocnění, po úrazech, intoxikacích apod. Encefalopatie je interdisciplinární patologie, v souladu s etiologií, vyžadující pozornost specialistů v oborech neurologie, pediatrie, traumatologie, narkologie, toxikologie, urologie.

  Příčiny encefalopatie

  Perinatální encefalopatie

  Spouštěcí faktory, které mohou vést k perinatální encefalopatii, zahrnují:

  • fetální hypoxie;
  • intrauterinní infekce a intoxikace;
  • konflikt rhesus;
  • neonatální asfyxie;
  • poranění porodu;
  • geneticky podmíněné metabolické poruchy a vývojové anomálie (např. vrozené srdeční vady).

  Riziko perinatální patologie se zvyšuje s anomáliemi porodu, velkým plodem, předčasným porodem a nedonošeností novorozence, úzkou pánví a zapletením pupeční šňůry.

  Získaná encefalopatie

  Získaná forma patologie se může vyvinout v důsledku:

  • utrpěl traumatické poranění mozku;
  • vystavení ionizujícímu záření;
  • intoxikace neurotropními chemickými (etylalkohol, olovo, chloroform, drogy, barbituráty) a bakteriálními (záškrt, tetanus, botulismus atd.) toxiny;
  • vaskulární poruchy: ateroskleróza, arteriální hypertenze, venózní discirkulace, angiopatie mozkových cév s amylomidózou, vedoucí k chronické mozkové ischemii;
  • komplikace různých onemocnění vnitřních orgánů: akutní pankreatitida, akutní a chronické selhání ledvin, cirhóza jater a selhání jater;
  • plicní onemocnění vedoucí k poruchám plicní ventilace (plicní tuberkulóza, plicní absces, bronchiektázie, plicní embolie). Encefalopatie pozorovaná u řady pacientů po resuscitačních opatřeních má podobnou hypoxickou genezi;
  • metabolické poruchy: encefalopatie se může vyvinout jak při poklesu hladiny glukózy (hypoglykémie), tak při jejím zvýšení (hyperglykémie), což je často pozorováno u diabetes mellitus. Příčinou metabolických poruch mozku je hypovitaminóza (především nedostatek vitamínů B);
  • pokles osmotického tlaku a hyponatremie v důsledku zadržování vody v důsledku hypersekrece antidiuretického hormonu (hypotyreóza, adrenální insuficience, nádorové procesy atd.);
  • Vzácně se vyskytuje leukoencefalopatie, která má virovou etiologii a je pozorována u imunokompromitovaných pacientů.

  Patogeneze

  Encefalopatie jakéhokoli původu je difúzní proces, tedy postihující různé mozkové struktury. Vychází z nedostatku kyslíku (hypoxie) a metabolických poruch neuronů. Ta může být způsobena samotnou hypoxií (s discirkulačními a hypoxickými encefalopatiemi), nedostatkem jednotlivých metabolitů a expozicí toxinům (s metabolickými a toxickými encefalopatiemi). Tyto poruchy vedou k degeneraci a smrti mozkových neuronů.

  Mezi morfologické znaky, které charakterizují encefalopatii, patří: degenerace a snížení počtu neuronů v dřeni, což znamená její difúzní atrofii; ložiska demyelinizace a nekrózy, stejně jako gliové výrůstky lokalizované v bílé hmotě; mikrohemoragie a otoky mozkových tkání; množství mozkových membrán. Převažující lokalizace těchto změn a stupeň jejich závažnosti se může lišit v závislosti na typu encefalopatie.

  Klasifikace

  Podle etiologického faktoru se encefalopatie dělí na posttraumatickou, toxickou, metabolickou, vaskulární (dyscirkulační) a radiační.

  V klinické praxi se používá gradace encefalopatie podle závažnosti, ale toto rozlišení je velmi libovolné:

  • Stupeň závažnosti I implikuje subklinický průběh, tj. nepřítomnost projevů v přítomnosti mozkových změn zaznamenaných instrumentálními diagnostickými metodami. V této fázi lze patologii diagnostikovat při rutinním vyšetření pacientů s chronickými, především cévními, onemocněními.
  • Druhý stupeň závažnosti je charakterizován přítomností mírných nebo středně závažných neurologických symptomů, často přechodného charakteru.
  • Ve stadiu III jsou pozorovány závažné neurologické poruchy, které ve většině případů způsobují invaliditu pacienta.

  Příznaky encefalopatie

  Častější je chronická encefalopatie, která se vyznačuje asymptomatickým začátkem a postupným rozvojem. Nejčastěji má dyscirkulační a posttraumatický charakter. Akutní encefalopatie je charakterizována náhlým nástupem a rychlým zhoršením stavu pacienta, přítomností poruch vědomí. Může se objevit při intoxikaci a dysmetabolických poruchách. Příklady jsou akutní pankreatická, uremická, jaterní encefalopatie, Gaye-Wernicke syndrom, hypoxická encefalopatie u PE.

  Chronická encefalopatie

  V časných stádiích se projevuje obtížemi při snaze zapamatovat si nedávné události nebo nedávno přijaté informace, sníženou pozorností a duševní výkonností, únavou, poruchami spánku, nedostatečnou flexibilitou při změně druhu činností a psychoemocionální labilita. Pacienti mohou pociťovat zvýšenou podrážděnost, denní ospalost, hluk v hlavě a bolesti hlavy, které nemají specifickou lokalizaci.

  Příznaky se mohou u jednotlivých pacientů lišit. U neurologického stavu nystagmus, středně závažná hyperreflexie a svalová hypertenze, přítomnost reflexů orálního automatismu a projevů chodidel, nestabilita Rombergovy polohy, dyskoordinace, insuficience hlavového nervu (snížené vidění, ztráta sluchu, mírná ptóza, paréza pohledu) jsou možné známky autonomní dysfunkce.

  Progrese encefalopatie je doprovázena zhoršením příznaků s tvorbou jednoho nebo druhého jasně dominantního neurologického syndromu: vestibulo-ataktický, parkinsonský, hyperkinetický, pseudobulbární. Nárůst postižení v intelektuální a emočně-volní sféře vede ke vzniku demence. Možné duševní poruchy.

  Akutní encefalopatie

  Debutuje náhlou psychomotorickou agitací s intenzivní bolestí hlavy, poruchami vidění, nevolností a zvracením, neklidem, v některých případech – znecitlivěním jazyka, distálních částí rukou a nohou a duševními poruchami. Poměrně rychle vzrušení vystřídá apatie, často se objeví porucha vědomí různé hloubky: strnulost, dezorientace, strnulost a kóma. Mohou se objevit různé typy záchvatů. Akutní encefalopatie je urgentní stav a bez neodkladné lékařské péče může vést k úmrtí v důsledku mozkového edému a dysfunkce životně důležitých mozkových center.

  diagnostika

  Primární diagnózu encefalopatie provádí neurolog na základě výsledků průzkumu a neurologického vyšetření. Kromě toho se provádí komplexní instrumentální neurologické vyšetření:

  • Elektroencefalografie. EEG typicky odhaluje difúzní dezorganizaci bioelektrické aktivity mozku s výskytem pomalých vln. Je možné detekovat epi-aktivitu.
  • Echoencefalografie. Echo-EG umožňuje posoudit intrakraniální tlak.
  • Cévní studie. Rheoencefalografie nebo ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév hlavy poskytuje informace o stavu mozkové cirkulace.
  • Tomografie. Stupeň morfologických změn lze analyzovat pomocí MRI mozku. Tato metoda nám také umožňuje odlišit encefalopatii od jiných mozkových onemocnění: Alzheimerova choroba, intracerebrální nádor, encefalitida, diseminovaná encefalomyelitida, cévní mozková příhoda, kortikobazální degenerace, Creutzfeldt-Jakobova choroba atd.

  Nejdůležitější pro pochopení etiologie encefalopatie je odběr anamnézy, vyšetření somatických orgánů a konzultace příbuzných specialistů: kardiologa, nefrologa, gastroenterologa, endokrinologa, pneumologa, narkologa. Podle indikací hormonální studie, stanovení hladiny cholesterolu a cukru v krvi, rozbor moči, biochemie krve a moči, ultrazvuk jater, ultrazvuk slinivky břišní, vylučovací urografie, ultrazvuk močového systému, CT ledvin, rentgen hrudníku , provádí se CT plic atd.

  Léčba encefalopatie

  Akutní encefalopatie je indikací k urgentní hospitalizaci a urgentní terapii. Může vyžadovat opatření, jako je mechanická ventilace, hemodialýza, parenterální výživa. V léčbě akutní i chronické encefalopatie zaujímá přední místo léčba vyvolávajícího onemocnění.

  Farmakoterapie

  Při intoxikaci se provádí detoxikace včetně podávání infuzních roztoků; u dysmetabolických poruch – úprava metabolismu (volba dávky léků snižujících glukózu nebo inzulínu, podání roztoku glukózy, nitrožilní podání thiaminu). Poskytuje se léčba hepatitidy, cirhózy, pankreatitidy, nefritidy, plicních onemocnění, hypertenze, aterosklerózy. Doporučuje se dodržovat dietu odpovídající základní patologii a režim odpovídající stavu pacienta.

  Přítomnost ischemické složky v patogenezi encefalopatie je indikací k cévní terapii: pentoxifylin, tiklopidin, vinpocetin, nicergolin. Aterosklerotická encefalopatie vyžaduje zahrnutí léčiv snižujících lipidy (například simvastatin, gemfibrozil) do léčebného režimu. Terapie hypertenzní encefalopatie se provádí předepisováním antihypertenziv a sledováním krevního tlaku.

  Neuroprotektivní a metabolická terapie je povinná. Zahrnuje nootropika (kyselina hopanthenová, piracetam, pyritinol, lucetam), aminokyseliny (glycin, kyselina glutamová), vitamíny (B1, B6, C, E), přípravky GABA (picamilon, phenibut). U duševních poruch jsou zapotřebí psychofarmaka: diazepam, bromidy, droperidol, fenozepam. U záchvatů je kontraindikována antikonvulzivní léčba;

  Farmakoterapie se provádí v opakovaných kurzech 2-3krát ročně. Jako pomocná léčba se používají fyzioterapeutické metody: reflexní terapie, elektroforéza, magnetoterapie.

  chirurgická léčba

  Pokud je cerebrovaskulární insuficience způsobena uzávěrem karotických tepen nebo vertebrální tepny, je možná chirurgická léčba: rekonstrukce nebo protetika vertebrální tepny, karotická endarterektomie, karotický podklíčkový bypass, vytvoření extra-intrakraniální anastomózy.

  Prognóza a prevence

  V mnoha případech prognóza sekundární encefalopatie určuje, jak účinně lze léčit příčinnou patologii. Výsledek terapie závisí také na stupni mozkových změn, ke kterým došlo. V některých případech je stabilizace encefalopatie považována za pozitivní účinek. S další progresí se encefalopatie dostává do stadia III a vede k těžkým neurologickým a emočně-mentálním poruchám, které pacienta zneschopňují. V případě perinatální nebo akutní encefalopatie závisí výsledek na masivnosti a závažnosti poškození mozkové tkáně. Často jsou akutní toxické encefalopatie doprovázeny hlubokým a nevratným poškozením mozku.

  Prevence perinatální encefalopatie je věcí správné volby způsobu porodu, adekvátního vedení těhotenství a dodržování pravidel péče o novorozence. Prevence sekundární encefalopatie spočívá ve včasné detekci a adekvátní léčbě cévních, urologických, gastroenterologických onemocnění, plicní patologie, endokrinních a metabolických poruch. Za preventivní opatření lze považovat správnou výživu, aktivní životní styl a odvykání kouření, drogám a alkoholu.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě encefalopatie.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Encefalopatie je organická nezánětlivá léze mozku. Může být vrozená nebo získaná v důsledku infekčních onemocnění, úrazů, metabolických poruch atp.

  Vyskytuje se u lidí všech věkových kategorií, počínaje novorozenci, ale nejčastěji je zaznamenávána u starších osob a ve stáří. Encefalopatie je charakterizována degenerací mozkové tkáně a v důsledku toho narušením jejího fungování.

  Příčiny rozvoje encefalopatie

  Hlavní příčinou encefalopatie je chronické hladovění mozku kyslíkem. Rozvoj tohoto stavu je usnadněn:

  • patologie těhotenství a porodu (v případě perinatální encefalopatie);
  • poranění hlavy a mozku (obzvláště časté u boxerů je „syndrom zmeškaného úderu“);
  • vaskulární nedostatečnost;
  • ateroskleróza;
  • hypertenze, zvýšený intrakraniální tlak;
  • selhání ledvin nebo jater;
  • metabolická onemocnění (diabetes);
  • alkoholismus nebo drogová závislost;
  • užívání určitých léků;
  • intoxikace chemikáliemi, těžkými kovy;
  • radiační nemoc;
  • následky minulých infekcí (včetně neuroinfekcí).

  

  Typy a závažnost encefalopatie

  Onemocnění může být vrozené (rozvíjí se od 28. týdne nitroděložního vývoje a během 1. týdne života). Perinatální encefalopatie je způsobena genetickou vadou, onemocněním matky během těhotenství, abnormálním vývojem mozku plodu nebo porodním traumatem.

  Získaná encefalopatie je rozdělena do několika typů v závislosti na příčinách onemocnění:

  • Wernickeova encefalopatie (Gaye-Wernicke syndrom). Vyskytuje se v důsledku podvýživy, častého zvracení, nedostatku vitamínů a alkoholismu.
  • Hypertenzní encefalopatie – následek hypertenze (například subkortikální aterosklerotická encefalopatie).
  • Posttraumatická (syndrom zmeškané mrtvice).
  • Dyscirkulační encefalopatie (DEP). Charakterizovaná přítomností více ložisek v mozku s poruchami krevního oběhu v malých tepnách a arteriolách.
  • metabolická encefalopatie (hepatální, Reyeův syndrom).
  • Toxická encefalopatie (například mangan).
  • Radiální (postradiační) encefalopatie.
  • Progresivní leukoencefalopatie (cévní, hypertenzní, multifokální). Je registrován v novotvarech hematopoetického systému, HIV.
  • Hashimotova encefalopatie vzniká v důsledku zánětu štítné žlázy a může být provázen psychózou.

  Také poškození mozku a následné poruchy mozkové činnosti mají tři stupně závažnosti.

  • 1. stupeň – neexistují žádné vnější projevy onemocnění, instrumentální studie odhalují malé difúzní změny v mozkové tkáni;
  • stupně II – jsou pozorovány poruchy mozkové aktivity, ale jsou mírné nebo přechodné.
  • III stupně – neurologické poruchy jsou výrazné a mohou vést k invaliditě pacienta.

  Příznaky encefalopatie

  Příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na důvodech jeho vývoje, stupni a povaze léze a její lokalizaci.

  Známky encefalopatie se mohou projevit jak autonomními poruchami, tak i změnami v emocionální nebo kognitivní sféře.

  • Závratě, mdloby;
  • Neustálá bolest hlavy „na pozadí“ nebo akutní krátkodobé záchvaty;
  • Hluk v hlavě, potíže se soustředěním;
  • Snížená paměť a schopnosti myšlení;
  • Slabost, únava;
  • Ospalost a jiné poruchy spánku;
  • Apatie, nedostatek iniciativy, motivace k aktivitě, zúžení okruhu zájmů;
  • Deprese, touha zemřít;
  • Podrážděnost, emoční labilita;
  • Porucha koordinace pohybů, třes;
  • Parkinsonismus, poruchy polykacího reflexu;
  • Snížené libido, sexuální dysfunkce;
  • Snížená sluchová a zraková ostrost;
  • Pomalá řeč (pomalá, nezřetelná, tichá, mumlání);
  • Necitlivost konečků prstů, nosu, rtů;
  • Křeče.

  Bez vhodné léčby budou symptomy přibývat, mohou se objevit poruchy vědomí, delirium, halucinace, až psychózy a změny osobnosti.

  Diagnostika a léčba encefalopatie

  Neurolog se zabývá onemocněními mozku, včetně encefalopatie.

  Abychom získali úplný obraz o nemoci, nejprve se shromáždí údaje o anamnéze: došlo k porodu nebo kraniocerebrálnímu poranění, naměřený krevní tlak, zda existují nějaká onemocnění ledvin/jater/slinivky břišní, alkoholismus/závislost na drogách atd.

  Dále jsou předepsány instrumentální a laboratorní diagnostické metody:

  • REG (rheoencefalografie);
  • EEG (elektroencefalografie);
  • echoencefalografie;
  • MRI a CT (tomografie mozku a krční páteře);
  • neurosonografie;
  • Doppler cév mozku a krčních cév;
  • Rentgenový snímek krční páteře;
  • Chemie krve;
  • Spinální punkce (vzácné).

  Je také důležité diagnostikovat základní onemocnění, které by mohlo způsobit encefalopatii (např. ultrazvuk ledvin, biopsie jater).

  Zvláštní pozornost by měla být věnována diagnostice encefalopatie u dětí. Existuje praxe provádění echografie mozku v prvních dnech života dítěte pro včasnou detekci patologie a její léčbu.

  Léčba encefalopatie

  

  Taktika léčby vždy závisí na příčinách encefalopatie.

  Tedy především medikamentózní léčba je zaměřena například na ochranu jater nebo léčbu zánětů ledvin, kontrolu krevního tlaku nebo použití chondroprotektorů při onemocněních kloubů krční páteře. Je také předepsán kurz neurovitaminů.

  Protože hlavní příčinou encefalopatie je porucha krevního oběhu, druhým cílem léčby je obnovení normálního průtoku krve, posílení krevních cév a „ředění“ krve. V některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok a postupy čištění krve.

  K dosažení výsledků však samotná medikamentózní léčba nestačí, proto se v kombinaci předepisují následující:

  • masáže oblasti krku;
  • kurz osteopatie;
  • elektroforéza;
  • magnetoterapie;
  • akupunktura a farmaceutická punkce.

  Pacientovi se také důrazně doporučuje změnit svůj životní styl: vzdát se alkoholu a drog, vyvážit stravu a „vyložit“ sedavý způsob života.

  Pokud dodržíte všechna doporučení lékaře a zaujmete k nim zodpovědný postoj, projevy encefalopatie lze omezit na minimum a můžete vést normální život.

  Pokud je onemocnění pokročilé a doprovázeno těžkou motorickou dysfunkcí, pouhé vedení zdravého životního stylu zdraví nenavrátí. Neurologové na klinice Aksimed v tomto případě doporučují absolvovat rehabilitační kurz ve specializovaném Neurologickém rehabilitačním centru, který pomůže obnovit svobodu pohybu a zlepšit kvalitu života.