Encefalitida mozku u lidí: příznaky a symptomy u dospělých, léčba, inkubační doba, rysy virových a jiných forem

Encefalitida je zánět mozku, ke kterému dochází, když je mozek přímo infikován virem nebo když je zánět způsoben virem, vakcínou nebo jiným agens. Může být postižena mícha, v takovém případě se rozvine encefalomyelitida.

• Pacient má horečku, bolesti hlavy, záchvaty a může být ospalý, otupělý nebo dezorientovaný.
• Pacient obvykle podstoupí vyšetření hlavy magnetickou rezonancí a punkci páteře.
• Léčba spočívá ve zmírnění příznaků. V některých případech se léčba provádí antivirotiky.

Encefalitida je nejčastěji způsobena viry, jako je virus herpes simplex, virus varicella zoster, cytomegalovirus nebo virus západonilské horečky. Encefalitida se může objevit v důsledku následujících mechanismů:

• Virus infikuje přímo mozek.
• Virus, který infekci způsobil v minulosti, se reaktivuje a napadá přímo mozek.
• Virus nebo vakcína spouští reakci imunitního systému na napadení mozkové tkáně (autoimunitní reakce).

Někdy je encefalitida způsobena bakteriemi, obvykle jako komplikace bakteriální meningitidy (nazývané meningoencefalitida).

Prvoci, jako jsou améby, prvoci, kteří způsobují toxoplazmózu (u lidí s infekcí HIV v konečném stádiu [AIDS]), a malárie mohou také infikovat mozek a způsobit encefalitidu.

Někdy infekce mozku, vakcína, rakovina nebo jiná porucha spustí abnormální imunitní odpověď, která způsobí, že imunitní systém napadne normální mozkové buňky (autoimunitní reakce). V důsledku toho dochází k zánětu v mozku. Pokud je onemocnění spuštěno infekcí, nazývá se postinfekční encefalitida. Někdy se u pacientů s rakovinou rozvine zánět mozku způsobený autoimunitní reakcí. Toto onemocnění se nazývá paraneoplastická encefalitida.

Typy encefalitidy

Infekce způsobující encefalitidu mohou způsobit epidemie nebo způsobit ojedinělé případy onemocnění (sporadické).

Epidemická encefalitida

Ve Spojených státech jsou nejběžnější typy epidemické encefalitidy způsobeny jedním z následujících:

• Enteroviry (které nejčastěji způsobují meningitidu)
• Arboviry

Arboviry jsou viry, které se přenášejí na člověka kousnutím členovců, obvykle komárů, blech a klíšťat. (Název arbovirus pochází z výrazu „viry přenášené členovci.“) Viry jsou přenášeny členovci, když kousnou infikovaná zvířata a lidi. Mnoho druhů domácích zvířat a ptáků může přenášet tyto viry.

Pravidelně, když se populace komárů nebo infikovaných zvířat zvyšuje, dochází k epidemiím. Epidemie nastávají, když členovci, kteří přenášejí virus, kousnou. V případě komárů a klíšťat je to teplé období. Infekce se přenáší z členovců na člověka. Lidé nejsou navzájem nakažliví.

Encefalitida může být způsobena mnoha arboviry. Různé varianty encefalitidy jsou obvykle pojmenovány buď podle území, na kterém byl původce viru objeven, nebo podle zvířete, které virus obvykle přenáší.

Ve Spojených státech je několik variant encefalitidy přenášeno komáry:

• Encefalitida La Crosse způsobené virem La Crosse (také známým jako kalifornský virus). To je obzvláště běžné na Středozápadě, ale vyskytuje se po celé zemi. Tato encefalitida tvoří většinu encefalitid u dětí. V mnoha případech je mírná a není diagnostikována. Na toto onemocnění umírá méně než 1 % nakažených.
• Východní koňská encefalitida vyskytuje se především na východě Spojených států. Několik případů se stalo v oblasti Velkých jezer. Východní koňská encefalitida postihuje především malé děti a osoby starší 55 let. U dětí mladších 1 roku může způsobit závažné příznaky a trvalé poškození nervů a mozkových funkcí. 50 až 70 % nakažených umírá.
• Západonilská encefalitida původně se vyskytoval pouze v Evropě a Africe. Poprvé se objevil ve Spojených státech v New Yorku v roce 1999. Od té doby se rozšířil po celých Spojených státech. Některé druhy ptáků se mohou nakazit západonilským virem poté, co je kousne infikovaný komár. Tato encefalitida postihuje především starší lidi. Tento virus také způsobuje mírnější infekci nazývanou západonilská horečka, která je mnohem častější. U méně než 1 % lidí, kteří dostanou západonilskou horečku, se vyvine západonilská encefalitida. Asi 9 % lidí, kteří onemocní západonilskou encefalitidou, zemře. Avšak ti, kteří onemocní západonilskou horečkou samotnou, se obvykle plně uzdraví.
• Encefalitida St. Louis se vyskytuje především v městských oblastech středních a jihovýchodních Spojených států, ale vyskytuje se také v západních státech. Infekce se vyskytuje častěji v létě a pravděpodobněji postihne mozek u starších lidí. Kdysi se epidemie vyskytovaly přibližně každých 10 let, ale nyní jsou méně časté.
• Západní encefalitida koní se vyskytuje v celých Spojených státech, ale z neznámých důvodů se stal velmi vzácným po roce 1988. Může se vyskytovat ve všech věkových skupinách, ale je závažnější a pravděpodobněji postihuje mozek u dětí mladších 1 roku.

Klíšťata přenášejí několik typů encefalitidy. Tyto zahrnují:

• Klíštění encefalitida , který se nachází v severní Asii, Rusku a Evropě. Infekce obvykle způsobuje mírné onemocnění podobné chřipce, které odezní během několika dní, ale někteří lidé, zejména lidé ve věku 50 let a starší, mohou zaznamenat závažnější příznaky. Vzhledem k vysokému počtu případů v Evropě a Rusku je tam k dispozici vakcína proti této nemoci.
• Infekce virem Powassan Vyskytuje se především v Kanadě, stejně jako v oblasti Velkých jezer a na severovýchodě Spojených států. Virus Powassan byl také zodpovědný za případy encefalitidy v Rusku. Tento virus je podobný viru, který v Evropě způsobuje klíšťovou encefalitidu. Infekce virem Powassan obvykle způsobuje mírné nebo žádné příznaky. Infekce však může způsobit i těžkou encefalitidu s bolestí hlavy, zvracením, záchvaty, ztrátou koordinace, problémy s řečí nebo komatem. Asi 10 % lidí s těžkou encefalitidou zemře. Virus Powassan přenáší klíště černonohé, které také přenáší boreliózu. Při borelióze musí být klíště přisáté na 24 až 48 hodin, aby se nemoc přenesla. Naproti tomu infekce virem Powassan se může přenést, pokud je infikované klíště přichyceno již na 15 minut. Vakcína, která je účinná proti klíšťové encefalitidě v Evropě a Rusku, je neúčinná proti viru Powassan.
• Coloradská klíšťová horečka nalezené v západních Spojených státech a Kanadě, které se pohybují od 4000 10 do 000 1200 stop (3000 XNUMX až XNUMX XNUMX metrů) nad hladinou moře. Klíšťová horečka v Coloradu způsobuje onemocnění podobné chřipce. Vzácně se u lidí s klíšťovou horečkou v Coloradu rozvine meningitida nebo encefalitida. Klíšťová horečka v Coloradu jen zřídka způsobuje smrt. Ve vzácných případech se přenáší krevní transfuzí.

Některé viry, které způsobují encefalitidu, byly kdysi nalezeny pouze v určitých částech světa, ale nyní jsou běžné, možná proto, že lidé více cestují. Mezi tyto viry patří:

• Virus Chikungunya
• Virus japonské encefalitidy
• Venezuelská koňská encefalitida
• virus zika

Všechny přenášejí komáři.

Virus Chikungunya byl nejprve objeven v Africe, ale poté se rozšířil do jižní Asie, Indie, Číny, některých oblastí Evropy, karibské oblasti a střední, jižní a severní Ameriky. Většina lidí s onemocněním chikungunya se zlepší do týdne. Choroba chikungunya však může způsobit těžkou encefalitidu a dokonce smrt, zejména u kojenců nebo lidí starších 65 let.

Virus japonské encefalitidy je běžnou příčinou encefalitidy v Asii. Ve Spojených státech se japonská encefalitida vyskytuje pouze u cestovatelů, kteří se nakazí virem v oblastech světa, kde je běžný.

Venezuelská koňská encefalitida vyskytuje se převážně v Jižní a Střední Americe. Virus venezuelské koňské encefalitidy způsobil epidemii encefalitidy v Texasu v roce 1971, ale v současnosti způsobuje encefalitidu ve Spojených státech jen zřídka. Vyskytuje se především u cestovatelů vracejících se z oblastí, kde se virus běžně vyskytuje.

virus zika byl poprvé objeven v lese Zika v Ugandě, poté se rozšířil na ostrovy v oblasti jižního Pacifiku a poté do Jižní Ameriky, Střední Ameriky, Karibiku, Mexika a na Floridu. Infekce zika může způsobit horečku, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy a červenou hrbolatou vyrážku. Infekce virem Zika během těhotenství může vést k mikrocefalii a vážnému poškození mozku dítěte.

Sporadická encefalitida

Ve Spojených státech je nejčastější příčinou sporadické virové encefalitidy virus herpes simplex typu 1, stejný virus, který způsobuje herpes labialis. Tato encefalitida se vyskytuje kdykoli během roku a bez léčby často vede ke smrti.

Vzteklina je významnou příčinou encefalitidy v zemích s nízkými a středními příjmy a nadále způsobuje izolované případy encefalitidy ve Spojených státech.

Virus lidské imunodeficience (HIV) způsobuje pomalu progredující infekci mozku, která vede k rozvoji HIV encefalopatie (také nazývané HIV demence a AIDS demence).

Reaktivace předchozí infekce

Encefalitida může být způsobena reaktivací viru. Takové případy zahrnují reaktivaci následujících virů:

• Herpes simplex virus typu 1.
• Varicella zoster virus (virus, který způsobuje plané neštovice)
• John Cunningham virus (způsobuje obvykle smrtelné onemocnění nazývané „progresivní multifokální leukoencefalopatie“ a často se vyskytuje u lidí v konečném stádiu infekce HIV nebo jiných poruch imunitního systému).
• Virus spalniček (při reaktivaci způsobuje obvykle smrtelné onemocnění zvané subakutní sklerotická panencefalitida. Nemoc se může vyvinout roky po uzdravení ze spalniček.)

K reaktivaci může dojít dlouho po počáteční infekci. Reaktivace obvykle vede k vážnému poškození mozku.

Autoimunitní encefalitida

Poté, co člověk prodělal určité virové infekce nebo dostal určité vakcíny, imunitní systém těla někdy napadne tkáň, která pokrývá nervová vlákna (myelinové pochvy) v mozku a míše – jde o autoimunitní reakci. K tomu dochází, protože proteiny myelinové pochvy se podobají proteinům viru. V důsledku toho výrazně klesá rychlost přenosu nervových vzruchů. Rozvíjí se onemocnění zvané akutní diseminovaná encefalomyelitida. Toto onemocnění připomíná roztroušenou sklerózu, ale na rozdíl od roztroušené sklerózy není průběh tohoto onemocnění přerušován dočasnými zlepšeními. Autoimunitní encefalitidu způsobují nejčastěji enteroviry, virus Epstein-Barrové, viry hepatitidy A a hepatitidy B, virus lidské imunodeficience (HIV) a virus chřipky. Než se očkování v dětství stalo běžným, byly viry spalniček, zarděnek, planých neštovic a příušnic běžnou příčinou akutní diseminované encefalomyelitidy. Tento typ encefalitidy se může objevit i u lidí s rakovinou nebo jinými autoimunitními onemocněními.

Autoimunitní encefalitida se také může rozvinout, pokud imunitní systém produkuje protilátky, které napadají proteiny na povrchu nervových buněk tzv. N -methyl-d-aspartátové (NMDA) receptory. Proto se taková encefalitida nazývá encefalitida s protilátkami proti NMDA receptorům. Některé důkazy naznačují, že encefalitida protilátek proti NMDA receptoru je častější, než se dříve myslelo. V některých případech se vyvine po encefalitidě způsobené virem herpes simplex, i když je taková encefalitida účinně léčena.

Encefalitida způsobená COVID-19

Ve vzácných případech se u lidí s COVID-19 rozvine klinický obraz připomínající encefalitidu. COVID-19 je způsoben koronavirem těžkého akutního respiračního syndromu (SARS-CoV2). Tato encefalitida může být způsobena autoimunitní nebo částečně autoimunitní reakcí.

Příznaky encefalitidy

Než se objeví příznaky encefalitidy, pacienti obvykle pociťují zažívací potíže, jako je nevolnost, zvracení, průjem a bolesti břicha. Kromě toho může mít pacient příznaky běžné pro nachlazení a chřipku, jako je kašel, horečka, bolest v krku, rýma, zvětšené lymfatické uzliny a bolesti svalů.

Příznaky encefalitidy zahrnují následující:

• horečka
• Bolesti hlavy
• změny osobnosti nebo dezorientace.
• křečové záchvaty.
• paralýza nebo necitlivost;
• ospalost, která může postupovat s rozvojem kómatu a končit smrtí.

Pacient může mít zvracení a ztuhlý krk, ale tyto příznaky jsou méně časté než u meningitidy a nejsou tak závažné.

na encefalitida způsobená virem herpes simplex zpočátku jsou pozorovány bolesti hlavy, vysoká horečka a příznaky podobné chřipce. Pacient má záchvaty; někdy je provází vnímání zvláštních pachů (např. zkažených vajec), živé vzpomínky a neobvykle intenzivní zážitky. S progresí encefalitidy je pacient stále více dezorientovaný, je pro něj obtížné mluvit a pamatovat si, opakují se záchvaty a pacient pak upadá do kómatu.

na HIV encefalopatie Dochází k postupným změnám osobnosti, rozvíjí se demence, objevují se problémy s koordinací.

Pokud je postižena mícha, může se v některých částech těla vyvinout slabost a ztráta citlivosti. Které části těla jsou přesně postiženy, závisí na tom, které oblasti míchy jsou postiženy (viz obrázek Umístění poranění míchy?). U závažných infekcí může pacient ztratit citlivost, ochrnout a ztratit kontrolu nad močovým měchýřem a střevy.

Zotavení z virové encefalitidy může trvat dlouho. Někteří pacienti se plně nezotaví. Pravděpodobnost úmrtí závisí na příčině infekce a na tom, jak rychle je léčena.

Diagnóza encefalitidy

• Magnetická rezonance.
• Páteřní punkce

Lékař má podezření na encefalitidu na základě příznaků, zejména při epidemii. Obvykle pacient podstoupí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a punkci páteře.

MRI může někdy detekovat abnormality v určitých oblastech mozku. Tyto abnormality mohou pomoci potvrdit diagnózu encefalitidy a/nebo naznačit, který virus encefalitidu způsobuje. Pokud MRI není možné, lze jej nahradit skenováním pomocí počítačové tomografie (CT). MRI a CT vyšetření mohou lékařům pomoci vyloučit poruchy, které mohou způsobit podobné příznaky (jako je mrtvice a mozkové nádory). Tyto testy mohou také identifikovat problémy, které by mohly způsobit, že páteřní kohout je nebezpečný.

K získání vzorku mozkomíšního moku se provádí spinální punkce (lumbální punkce). Tato tekutina se pohybuje přes tkáně, které pokrývají mozek a míchu (meningy). Cerebrospinální mok obvykle obsahuje velmi málo bílých krvinek. Pokud se v mozku nebo jeho membránách rozvine zánět, počet těchto buněk se zvyšuje.

Aby lékaři zjistili, jaký virus způsobuje encefalitidu, odebírají vzorky krve a mozkomíšního moku, aby otestovali protilátky proti viru. Tyto testy se provádějí během nemoci a později během rekonvalescence. Existují techniky pro pěstování virů nalezených v mozkomíšním moku; to usnadňuje jejich identifikaci. Některé enteroviry (například ty, které mohou způsobit onemocnění podobná obrně) lze kultivovat, ale většinu ostatních virů kultivovat nelze.

Mnoho virů, které způsobují encefalitidu, lze detekovat pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). PCR produkuje mnoho kopií určitého genu. Tato metoda umožňuje určit genetický materiál virů ve vzorku mozkomíšního moku. Může však být obtížné rychle detekovat virus herpes simplex pomocí PCR, takže pokud se předpokládá, že virus herpes simplex způsobil onemocnění, léčba je obvykle zahájena okamžitě. Je velmi důležité zahájit léčbu okamžitě, protože taková encefalitida vede k vážným problémům a bez léčby často končí smrtí. Okamžitá léčba může snížit závažnost příznaků a zachránit pacienta před smrtí.

Někdy, aby se zjistilo, zda je encefalitida způsobena virem herpes simplex nebo jinou příčinou, může být nutné odebrat vzorek mozkové tkáně (biopsii) pro mikroskopické vyšetření.

Někdy ani při důkladném vyšetření není možné najít žádné viry, bakterie nebo jiné infekční agens. V těchto případech může být encefalitida autoimunitní nebo související s rakovinou (paraneoplastická). Tyto diagnózy nelze vždy vyšetřením potvrdit.

Léčba encefalitidy

• V závislosti na možné příčině – antivirotikum, antibiotikum, kortikosteroidy a/nebo jiné léky
• Prostředky ke zmírnění příznaků a v případě potřeby k udržení životních funkcí

Pokud nelze vyloučit virus herpes simplex nebo plané neštovice, je pacient léčen antivirotikem acyklovir. Acyclovir je účinný proti viru herpes simplex a viru varicella zoster. Cytomegalovirová encefalitida může být léčena antivirotikem ganciklovirem. Alternativním lékem je foscarnet, který lze užívat samostatně nebo s ganciklovirem. Pokud je příčinou onemocnění bakterie, je pacientovi předepsáno několik antibiotik.

U HIV encefalopatie se používá kombinace léků používaných k léčbě infekce HIV (antiretrovirové léky). Tato léčba pomáhá imunitnímu systému lépe pracovat a tím zpomaluje postup infekce a rozvoj komplikací včetně demence.

Autoimunitní encefalitida se obvykle léčí následujícími způsoby:

• kortikosteroidy (prednisolon nebo methylprednisolon);
• plazmaferéza, která odstraňuje patologické protilátky z krve, nebo intravenózní imunoglobulin (protilátky získané z krve lidí s normálním imunitním systémem).

Pro jiné virové infekce a většinu dalších příčin neexistuje žádná specifická léčba. Léčba obvykle spočívá v úlevě od příznaků (jako jsou záchvaty a horečka) a v resuscitaci (je-li to nutné; to může zahrnovat například dýchací trubici). Léčba se provádí do vymizení infekce – nejčastěji to trvá asi 1-2 týdny.