Enam a Enap – jaký je rozdíl, jaký je účinek léků, indikace a kontraindikace pro ně, což je lepší

K dosažení kontroly TK potřebuje většina pacientů s hypertenzí medikamentózní terapii, která zahrnuje pět hlavních tříd antihypertenziv: inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI), blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB, sartany), antagonisty vápníku (CA), betablokátory (BAB), diuretika. Alfa-blokátory a agonisté imidazolinového receptoru mohou být použity jako další třídy antihypertenziv pro kombinovanou terapii. Agonisté centrálních alfa-adrenergních receptorů se používají pouze pro speciální indikace: methyldopa (dopegyt) u těhotných žen, klonidin (clophelin) k úlevě od nekomplikovaných hypertenzních krizí. základní

Na základě výsledků multicentrických, randomizovaných studií lze předpokládat, že žádná z hlavních tříd antihypertenziv nemá u pacientů s hypertenzí významnou výhodu z hlediska snížení krevního tlaku a zlepšení prognózy obecně. Existují však situace, kdy léky určitých skupin mají kontraindikace pro použití (tabulka 11).

Absolutní a relativní kontraindikace pro jmenování různých skupin antihistaminik

– zhoršená glukózová tolerance,

– sinoatriální nebo atrioventrikulární blok vysokého stupně,

– zhoršená glukózová tolerance,

– sportovci a fyzicky aktivní pacienti

– srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí, třída III-IV,

– předchozí silné otoky dolních končetin

– sinoatriální nebo atrioventrikulární blokáda vysokého stupně

– těžká dysfunkce LK (ejekční frakce LK < 40 %)

– angioedém v anamnéze,

– hyperkalémie (hladina draslíku > 5,5 mmol/l),

– bilaterální stenóza renální arterie

– ženy v plodném věku, které nedostávají vhodnou antikoncepci

– hyperkalémie (hladina draslíku > 5,5 mmol/l),

– bilaterální stenóza renální arterie

– ženy v plodném věku, které nedostávají vhodnou antikoncepci

Diuretika: thiazid – hydrochlorothiazid (hypotiazid); thiazidům podobný – indapamid (indap, arifon, arifon retard); chlorthalidon, draslík šetřící – spironolakton (aldactone, veroshpiron).

Při dlouhodobém užívání hydrochlorothiazidu může mít lék negativní vliv na metabolické procesy v těle – zvýšení sérového cholesterolu, glukózy, kyseliny močové a snížení draslíku.

Řada japonských studií uvádí, že použití fixních kombinací ACE inhibitorů nebo ARB s hydrochlorothiazidem nevylučuje možnost rozvoje hypokalemie a hyperurikemie u pacientů při jejich dlouhodobém užívání.

V únoru 2012 se FDA (US Food and Drug Administration) rozhodl přidat do pokynů pro lékařské použití hydrochlorothiazidu nová varování v souvislosti s informacemi odhalenými v období po uvedení na trh, že hydrochlorothiazid může způsobit akutní přechodnou krátkozrakost a akutní uzavření úhlu glaukom. Příznaky těchto nežádoucích účinků zahrnují snížené vidění, bolest očí a mohou se vyvinout hodiny nebo týdny po užití léku. Je důležité si uvědomit, že existuje riziko rozvoje úplné ztráty zraku, pokud není glaukom s uzavřeným úhlem léčen včas nebo adekvátně, takže v některých případech může být k zastavení této komplikace medikamentózní terapie nutný chirurgický zákrok.

Na konci roku 2018 řada výrobců léčivých přípravků pro léčbu hypertenze obsahujících hydrochlorothiazid jako účinnou látku oznámila identifikaci nových nežádoucích účinků léku na základě údajů ze dvou farmakoepidemiologických studií provedených s využitím údajů Dánské národní organizace pro rakovinu Registr, který prokázal souvislost mezi užíváním hydrochlorothiazidu a zvýšeným rizikem vzniku nemelanomových kožních nádorů – bazaliomu a spinocelulárního karcinomu. Riziko vzniku nemelanomové rakoviny kůže se zvyšovalo se zvyšující se kumulativní dávkou hydrochlorothiazidu. Možným mechanismem rozvoje nemelanomové rakoviny kůže je fotosenzibilizační účinek hydrochlorothiazidu.

Pacienti užívající hydrochlorothiazid a kombinované přípravky obsahující hydrochlorothiazid by měli pravidelně vyšetřovat kůži a sledovat výskyt nových podezřelých lézí nebo změn stávajících. Pokud si všimnete jakýchkoli podezřelých změn na kůži, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Aby se minimalizovalo riziko vzniku nemelanomové rakoviny kůže, měli by pacienti omezit vystavování se slunečnímu záření a ultrafialovým paprskům a používat opalovací krémy. U pacientů s nemelanomovou rakovinou kůže v anamnéze je třeba znovu zvážit použití hydrochlorothiazidu.

Thiazidům podobné diuretikum indapamid je metabolicky neutrální. U indapamidu byla pozorována negativní souvislost s nemelanomovou rakovinou kůže.

Mezi léky s INN indapamidem je lékem volby Indap, jediné generikum indapamidu, které prokázalo terapeutickou ekvivalenci se dvěma formami původního léku indapamidu (Arifon, Arifon retard).

Antihypertenzní účinek má i kličkové diuretikum torasemid (Diuver, Trigrim).

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory): kaptopril (Capoten, Captopril-Sandoz), enalapril (Renitec, Enap, Enam, Berlipril, Enalapril-Teva), lisinopril (Lisinoton, Dapril, Diroton, Irumed), fosinopril (Monopril, Fozicard , Fosinopril-Teva, Fosinotec), perindopril (Prestarium, Perineva, Perindopril-Teva, Perindopril-Pfizer) a perindopril A (Prestarium A), quinapril (Accupro, Quinafar, Quinapril-SZ), ramipril (Tritace, Hartil, Amprilan, , Pyramil), trandolapril (hopten), cilazapril (inhibáza), moexipril (moex), zofenopril (Zocardis), spirapril (Quadropril), benazepril, delapril (Delaket), temocapril, imidapril (Tanatril). Za optimální léčbu hypertenze se považuje užívání ACE inhibitorů užívaných jednou denně.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II (ARA nebo sartany): losartan (Cozaar, Lozarel, Presartan, Lorista, Lozap, Vasotenz, Losartan-Teva), valsartan (Diovan, Valz, Valsacor, Tareg, Nortivan), kandesartan (Atacand, Xarten, Hyposart, candecor, angiacand, ordiss), telmisartan (micardis, telmista, prytor, telzap, telsartan), eprosartan (teveten), irbesartan (aprovel), olmesartan (olimestra, cardosal), fimasartan (canarb), azilsartan (edarbi), tasosartan.

V doporučeních ESC/ESH pro léčbu arteriální hypertenze z roku 2018 jsou inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin a blokátory receptoru pro angiotenzin spojeny do společné skupiny – blokátory renin-angiotenzinového systému (RAAS).

Beta-blokátory (BB): atenolol, bisoprolol (concor, coronal, cordinorm, biol, tyrez), betaxolol (lokren, betaxolol, betak), metoprolol sukcinát (betalok), metoprolol tartrát (egilok, vasocardin, metocard, corvitol), nebivolol (Nebilet, Binelol, Nebivolol-Teva, Nevotenz, Nebivator), Carvedilol (Dilatrend, Vedicardol, Carvetrend, Atram).

Selektivní blokátory kalciových kanálů (CCB) třídy I – verapamil (finoptin, isoptin); Třída II – nifedipin (adalat, osmo-adalat, corinfar, cordaflex), nitrendipin (nitremed), amlodipin (norvasc, cardilipin, normodipin, cordi cor, escordi cor), lerkanidipin (lerkamen, lercanorm, lernicor, zanidipin (zanidipin), fenikel ), felodipin); Třída III – diltiazem (cardil, altiazem).

Alfa-blokátory: prazosin, doxazosin (cardura).

Selektivní agonisté imidazolinových receptorů: moxonidin (Physiotens, Moxarel, Tenzotran, Moxonitex), rilmenidin (Albarel, Tenzotran, Tenzotran).

Selektivní inhibitor reninu nepeptidové struktury, alskiren hemifumarát (rasilez), byl registrován v Ruské federaci. Rasilez a další léky obsahující alcrene hemifumarát (Co-Rasilez, Rasilezdio) by měly být používány s opatrností u pacientů s jednostrannou nebo oboustrannou stenózou renální arterie nebo stenózou arterie do solitární ledviny, diabetes mellitus, snížený cirkulační objem, hyponatrémii, hyperkalémii, popř. u pacientů po transplantaci ledviny.

Preferované indikace pro podávání různých skupin antihypertenziv jsou uvedeny v tabulce 12.

Preferované indikace pro podávání různých skupin antihypertenziv