Virová revmatoidní artritida u dětí a dospělých: příznaky, léčba infekce, recenze

Nebezpečí nákazy koronavirem zůstává i po uzdravení. Post-Covid syndrom je komplex komplikací spojených se vstupem infekce SARS-CoV-2 do těla. Bolesti svalů, kostí a kloubů jsou běžnými stížnostmi lidí, kteří měli koronavirus, a jsou základem pro diagnózu „reaktivní revmatoidní artritidy“ nebo „post-Covid syndromu“.

Přesné příčiny revmatoidní artritidy jsou stále neznámé. Ale první příznaky se obvykle objevují po vystavení spouštěči – faktoru, který spouští patologický proces. Spouštěče mohou zahrnovat těhotenství a kojení, stres, hypotermii a infekce, včetně Covid.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Revmatoidní artritida po koronaviru může:

• debut poprvé v podobě těžkého chronického onemocnění;
• projeví se dříve skrytým (asymptomatickým) průběhem;
• mít přechodnou povahu.

Muskuloskeletální projevy jsou co do frekvence nižší než kardiovaskulární, neurologické a gastrointestinální. Podle statistik se stížnosti na bolest v muskuloskeletálním systému vyskytují u 50-90% pacientů. Ale obvykle to nejsou osteoartikulární, ale svalové nepohodlí. Je spojena s porušením mikrocirkulace a výživy tkání krví, která rychle prochází a nevyžaduje léčbu. Bolesti kloubů přetrvávají déle, týdny nebo měsíce, ale statisticky jsou mnohem méně časté.

Shrneme-li statistická data získaná o pacientech, kteří se obrátili na lékaře se stížnostmi na bolesti kloubů po prodělaném koronaviru jakékoli závažnosti, včetně asymptomatického, můžeme shrnout:

• věk pacientů se pohybuje v rozmezí 30-50 let;
• ženy trpí reaktivní artritidou častěji než muži;
• první příznak RA se objevil v průměru 6 týdnů po nástupu koronavirové infekce;
• nemoc propuká náhle, symptomy se rychle zvyšují;
• Obvykle je bolest lokalizována v kolenních, kyčelních a hlezenních kloubech.

Tyto údaje jsou přibližné: zatím neexistuje dostatečná databáze pozorování pacientů z různých skupin (podle věku, pohlaví, anamnézy, typu průběhu Covid), aby bylo možné vyvodit jednoznačné závěry a přesně charakterizovat reaktivní artritidu po infekci koronavirem.

Revmatoidní artritida (RA) je systémová patologie, která postihuje kloubní tkáň.

Onemocnění je charakterizováno těžkým a nepřetržitým průběhem, silnou bolestí a vysokým rizikem invalidity pro pacienta. Autoimunitní povaha artritidy ji činí prakticky nevyléčitelnou: úsilí lékaře je zaměřeno na zpomalení vývoje patologického procesu, udržení motorické aktivity pacienta a snížení nepříjemných příznaků.

RA spojená s infekcí koronavirem se nevyskytuje vždy v klasické formě. Často jde o post-Covid syndrom, který může do jednoho roku sám odeznít.

Příznaky

Klinický obraz post-Covidové revmatoidní artritidy zahrnuje projevy charakteristické pro RA jakékoli etiologie:

• bolest kloubů
• otok a zarudnutí kůže v oblasti postiženého kloubu;
• ztuhlost v těle po probuzení;
• celková slabost, nízká horečka.

Onemocnění postihuje klouby symetricky. Důležitým znakem je absence vnějších projevů artritidy (otok, zarudnutí) a funkčních poruch (omezené pohyby, kulhání) ve 30-40 % případů.

Bolest je hlavním příznakem onemocnění a vyskytuje se u všech pacientů s post-Covidovou RA, ale ve většině případů je nepohodlí popisováno jako střední nebo mírné.

Příčiny

Dnes je nejpravděpodobnějším mechanismem rozvoje zánětlivého procesu v kloubní tkáni po prodělaném Covidu porucha imunitního systému.

• Virus SARS-CoV-2, který způsobuje infekci koronavirem, se v těle váže na enzym ACE 2, který je přítomen v mnoha buňkách. Proniká do intracelulárního prostoru, množí se a ničí buňku.
• Imunitní systém, který reaguje na výskyt antigenů v těle, produkuje proteiny, aby je zničil. Vzhledem k tomu, že virus je uvnitř buněk, tělo jej nemůže zničit bez ovlivnění buňky. Právě tento proces spojený se zničením nebezpečného viru způsobuje těžký průběh koronaviru.
• I při příznivém průběhu onemocnění a rekonvalescenci vedou důsledky masivní destrukce buněk při aktivním fungování imunitního systému k degenerativním a dystrofickým změnám. Jejich příznaky se nazývají „post-Covid syndrom“ nebo „Dlouhý COVID“.

Komplikace po Covidu v podobě revmatoidní artritidy se nejčastěji objevují po lehké nebo asymptomatické infekci. V tomto případě má nemoc podobný vývojový mechanismus spojený s prací imunitního systému a pravděpodobně nerealizovanou „cytokinovou bouří“.

Riziko komplikací je vyšší u artrózy, revmatických onemocnění a předchozích úrazů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Virová artritida – Jedná se o kloubní lézi způsobenou různými virovými infekcemi. Mezi klinické projevy patří artralgický syndrom, lokální otoky a potíže s pohybem. Může se objevit ztuhlost kloubů podobná revmatoidní artritidě. Diagnóza je stanovena na základě symptomů a laboratorních známek konkrétní virové infekce. Léčba u většiny pacientů je omezena na symptomatickou terapii nesteroidními protizánětlivými léky nebo léčbu základního onemocnění. Někdy artritida virového původu odezní sama bez jakéhokoli lékařského zásahu.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky virové artritidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba virové artritidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Virová artritida (VA) je zánět kloubů, který se vyskytuje jako jeden z projevů virové infekce. Frekvence rozvoje kloubního syndromu, stejně jako sexuální dimorfismus a věkové rozdíly jsou individuální pro každou virovou patologii. Například VA u virové hepatitidy A u dospělých se vyvíjí 5krát častěji než u dětí a vyskytuje se u 10 % všech infikovaných lidí. Artritida spojená s příušnicemi postihuje převážně dospělé muže (poměr k ženám 7:1). Naopak ženy jsou náchylnější k infekční artritidě způsobené zarděnkami (30 %, resp. 6 %). Zánět kloubů se vyskytuje přibližně u 3 % pacientů s infekcí HIV.

Příčiny

V současné době je známo asi 30 virů, které mohou způsobit virovou artritidu. Mezi nejčastější patogeny patří parvovirus 19, virus zarděnek, hepatitida B a C. Mezi méně časté etiologické faktory patří alfaviry hepatitidy A a HIV. Některé vakcíny, jako je živá vakcína proti zarděnkám, mohou způsobit kloubní syndrom. Opakovaná infekce několikrát zvyšuje riziko zánětu kloubů, a proto se u dospělých vyskytuje naprostá většina případů artritidy virové etiologie.

Existuje genetická predispozice k artritidě způsobené alfavirovými infekcemi. Bylo zjištěno, že pacienti jsou přenašeči HLA-DR7. Parvovirus B19 a virus zarděnek se přenášejí vzdušnými kapénkami, hepatitida A – konzumací nemyté zeleniny a ovoce, pitím nepřevařené vody. Hepatitida B, C, infekce HIV se přenáší parenterálně (nechráněný pohlavní styk, používání společných injekčních stříkaček, nedezinfikované chirurgické nástroje).

Patogeneze

Mechanismus vývoje zánětlivých procesů v kloubu se liší a závisí na infekčním agens. Viry jako HIV a virus zarděnek mají tropismus pro kloubní tkáň a jsou schopné replikace v buňkách synoviální membrány, zatímco jiné (například alfaviry) produkují specifické artritogenní toxiny. Antigeny a protilátky viru hepatitidy B tvoří imunitní komplexy, které se usazují na synoviální membráně a vyvolávají zánětlivou reakci. Virus hepatitidy C a parvovirus B19 syntetizují protilátky (revmatoidní faktor, antinukleární faktor), které se účastní autoimunitních reakcí a napadají kloubní tkáň.

Příznaky virové artritidy

Obecně je klinický obraz různých etiologických forem artritidy podobný. Hlavní rozdíly jsou pozorovány v celkových (mimokloubních) příznacích konkrétní virové infekce – vyrážky na kůži, tíha v pravém podžebří, zežloutnutí kůže a sliznic atd. Symetrické bolesti různé intenzity v kloubech a jejich mírný otok je typický pro VA. Nejčastěji jsou postiženy drobné klouby rukou (metakarpofalangeální a proximální interfalangeální), kolenní a hlezenní klouby.

Virová artritida může způsobit ranní ztuhlost (varianty podobné revmatoidům). Oblíbeným místem pro artritidu po očkování proti zarděnkám jsou kolenní klouby. Zánět kloubů spojený se zarděnkami, hepatitidou A a alfavirovou infekcí je převážně akutní a je doprovázen výrazným zvýšením tělesné teploty. Artritida u hepatitidy B, C a také během infekce HIV je charakterizována chronickým průběhem a často se projevuje ještě před úplným klinickým obrazem základního onemocnění.

Nejspecifičtější a nejzávažnější průběh je pozorován pouze u artritidy spojené s infekcí HIV. Přibližně ve 3 % případů se HIV artritida vyskytuje v rámci reaktivní artritidy (Reiterův syndrom), která se projevuje jako uretritida, konjunktivitida a asymetrická artritida dolních končetin, deformující klouby. U některých pacientů s infekcí HIV připomíná zánět kloubů psoriatickou artritidu. V tomto případě pacientovy prsty otečou a získají modrofialovou barvu („prsty ve tvaru klobásy“), pociťují bolesti v patách při chůzi a tíhu v dolní části zad.

Komplikace

Hlavní komplikace jsou spojeny s patologií, proti které se artritida vyvíjí (hlavně s virovou hepatitidou B, C a infekcí HIV). Virová artritida téměř vždy ustoupí buď sama o sobě, nebo během léčby základního onemocnění. Závažné komplikace se vyskytují velmi zřídka. U zarděnek VA se někdy vyskytuje periartritida a tenosynovitida flexorových šlach prstů, což vede k syndromu karpálního tunelu. Výsledkem HIV artritidy může být osteomyelitida, avaskulární nekróza nebo akutní bakteriální artritida, která rychle progreduje do septického stavu.

diagnostika

Pacienti s virovou artritidou jsou pod dohledem revmatologů, artrologů a specialistů na infekční onemocnění. Rozhodující roli v diagnostice hraje celkové vyšetření pacienta (kožní vyšetření, palpace jater) a anamnestické údaje (nechráněný sex, krevní transfuze). K potvrzení zánětlivé povahy bolesti kloubů, určení závažnosti poškození kloubu a také k hledání infekčního agens je předepsáno další vyšetření, které zahrnuje:

• Laboratorní testy. Obecný krevní test odhalí známky zánětu – zrychlenou sedimentaci erytrocytů, leukocytózu a posun ve vzorci leukocytů doleva. Infekce HIV je naopak charakterizována leukopenií. U virové hepatitidy biochemické krevní testy ukazují zvýšené koncentrace jaterních transamináz (ALT, AST), celkového a přímého bilirubinu a gama-glutamyltranspeptidázy.
• Imunologické studie. Pomocí enzymové imunoanalýzy a polymerázové řetězové reakce jsou v krvi detekovány protilátky proti virům, jejich DNA a RNA. V případech infekce parvovirem a hepatitidou C se někdy v krvi nalézají vysoké hladiny revmatoidních a antinukleárních faktorů a protilátek proti dvouvláknové DNA.
• Instrumentální výzkum. RTG vyšetření kloubů u většiny epizod virové artritidy prokáže drobné nespecifické zánětlivé změny – mírné zúžení kloubní štěrbiny, periartikulární osteoporóza, výpotek do synoviální dutiny. Těžké poškození je pozorováno pouze u HIV artritidy – výrazná eroze kloubů, jejich deformace, zánět periartikulárních měkkých tkání.

Virovou artritidu je třeba odlišit od revmatických patologií (ankylozující spondylitida, akutní revmatická horečka, systémový lupus erythematodes). Bolest a ranní ztuhlost v kloubech v kombinaci se zvýšeným revmatoidním faktorem v krvi u RA způsobené parvovirem B19 vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy.

Léčba virové artritidy

Pacienti jsou hospitalizováni, a to jak z důvodu závažnosti jejich stavu, tak za účelem epidemiologické izolace od ostatních, aby se zabránilo šíření infekce. Etiotropní terapie spočívá v léčbě základního onemocnění. Týká se to především virové hepatitidy C a B, infekce HIV. Pro zmírnění bolesti a zastavení zánětlivého procesu v kloubech se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – diklofenak, ibuprofen. Při neúčinnosti NSA se používají glukokortikosteroidy (prednisolon), základní protizánětlivé léky (methotrexát, azathioprin) a syntetická antimalarika (chlorochin).

Prognóza a prevence

V naprosté většině případů je virová artritida benigní, snadno léčitelná a někdy sama ustoupí bez léčby. Špatná prognóza souvisí se základním onemocněním. HIV artritida u některých pacientů může vést k trvalým deformitám kloubů, které mohou být invalidizující. Prevence spočívá ve vyhýbání se virovým infekcím (používání kondomů, vyhýbání se pití nepřevařené vody, nemytého ovoce a zeleniny). K posílení imunitního systému je také nutné přijmout obecná preventivní opatření – vyváženou stravu, odvykání kouření a pravidelný pohyb.