Edém zrakového nervu: příznaky, léčba, prevence

Zánět zrakového nervu (Neuritis nervi optici) je zánětlivé onemocnění zrakového nervu, jehož příznaky zahrnují zhoršení zrakových funkcí, poruchu barvocitu, výskyt slepých skvrn (skotomů), blikání a bolestivé pocity. Toto onemocnění vyžaduje klinickou diagnostiku a pohotovostní terapii, protože jeho další vývoj je plný nevratných komplikací až po úplnou slepotu. Podle statistik odborníků zapojených do klinické praxe se téměř u 30 % případů zánětu nervů vyskytují nevratné následky. Řekneme vám, jaké je nebezpečí nemoci, proč vzniká, jak se projevuje a hlavně, kde a jak se léčí.

Příčiny optického neuritidy

• Demyelinizační onemocnění, při kterých je narušena nebo zničena tvorba pochvy nervových vláken. Do této skupiny patologií patří roztroušená skleróza, Devicova choroba aj. Podle klinických studií trpí roztroušenou sklerózou 50 % pacientů s diagnózou zánětu zrakového nervu a právě patologie zraku se stává jejím prvním příznakem.
• Zánětlivá onemocnění mozku, oční bulvy a očnice (encefalitida, meningitida, keratitida, flegmóna atd.).
• Infekční léze nosohltanu (čelní sinusitida, sinusitida, tonzilitida).
• Autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému, jako je sarkoidóza, Sjogrenův syndrom atd.
• Bakteriální a virové infekce, jako je cytomegalovirus, meningitida, herpes zoster atd.
• Akutní a chronické celkové infekce, včetně akutních respiračních virových infekcí, záškrtu, kapavky, tuberkulózy.
• Angiopatie nebo vaskulární poruchy.
• Zranění hlavy nebo očí.
• Intoxikace – otravy toxickými látkami, těžkými kovy, metylalkoholem, ale i hlísty.

Mezi méně časté příčiny vývoje patologie patří genetické faktory. V některých případech mohou léky jako ibuprofen, aspirin, chloramfenikol, ciproflavin, gentamicin atd. vyvolat nástup zánětu nervů.

Znalost etiologie zánětu zrakového nervu je důležitým předpokladem pro vypracování efektivního terapeutického plánu. Pokud máte podezření na zánět nervu, je důležité navštívit lékaře k podrobnému vyšetření a diagnostice.

Typy onemocnění

Oční neuritida má různé formy, které se liší etiologií, lokalizací lézí a průběhem onemocnění.

Klasifikace podle lokalizace lézí:

• Intrabulbární (optická papilitida) – nitrooční část zrakového nervu trpí poškozením. Nejčastěji se tento typ vyskytuje u dětí.
• Retrobulbární – léze postihuje oblast optického nervu mezi orbitou a chiasmem (optické chiasma). Může začít akutně nebo chronicky.

Existují 3 formy retrobulbární neuritidy: axiální, periferní, transverzální.

• Axiální. Nejběžnější. Zánět je lokalizován v axiálním svazku zrakového nervu.
• Obvodový. Postižena jsou periferní vlákna a tvoří se subtekální exsudát způsobující bolest.
• Příčný. Zánětlivý proces se vyskytuje v periferní nebo axiální části zrakového nervu, po kterém proniká do všech vrstev nervového kmene.

Podle povahy toku:

• Akutní neuritida je charakterizována prudkým zhoršením zrakových funkcí.
• Chronická neuritida je charakterizována pomalým vývojem na pozadí jiného progresivního onemocnění s postupnou destrukcí nervové tkáně.

Různé formy zánětu nervu vyžadují individuální přístup k diagnostice a léčbě, který v každém konkrétním případě určuje lékař. Ignorování nemoci nebo pokus o samoléčbu může vést k nevratné slepotě.

Symptomy onemocnění

Příznaky poškození zrakového nervu se dělí na obecné a specifické, jejich specifický projev je spojen s typem zánětu nervu.

Mezi běžné příznaky patří zhoršení zrakových funkcí, nepohodlí a bolest při pohybu oční bulvy, problémy s vnímáním barev, zúžení zorných polí a výskyt skotomů.

• Optická papilitida (intrabulbární): akutní průběh onemocnění, doprovázený prudkým (několika až 48 hodin) zhoršením zrakových funkcí, bolestmi hlavy a bolestivými pocity při pohybu očima. Zpravidla se u tohoto typu zánětu nervu zhoršuje vidění jednoho oka. Pokles zrakových funkcí se obvykle zastaví během 7-10 dnů a jeho úplné zotavení bude trvat od 14 dnů do 5 týdnů. Předčasná léčba a komplikace onemocnění jsou plné atrofie zrakového nervu a úplné slepoty.
• Retrobulbární neuritida. V axiální formě dochází k prudkému poklesu centrálního vidění a výskytu centrálních slepých skvrn. V periferních případech dochází k koncentrickému zúžení zorných polí, přičemž centrální vidění je zachováno. V transverzálních případech dochází k poklesu zrakových funkcí až k úplné slepotě.

Diagnostika zánětu zrakového nervu

Prvním krokem, pokud si všimnete popsaných příznaků, je domluvit si schůzku s oftalmologem. Pokud se onemocnění rozvine na pozadí jiných patologií, oční lékař zapojuje další relevantní odborníky do diagnostiky a léčby – neurologa, imunologa, otolaryngologa, specialistu na infekční onemocnění.

Diagnostika se skládá z následujících fází:

1. Sběr anamnézy. Zaměřené na objasnění doby nástupu onemocnění, známky jeho projevu, rychlost a intenzitu jejich projevu, objasnění stížností pacienta, identifikaci přítomnosti doprovodných patologií, studium anamnézy.
2. Fyzikální vyšetření. K identifikaci některých projevů onemocnění postačí externí vyšetření a u některých forem neuritidy, doprovázené posunem oční bulvy, bude vyžadována palpace zavřených očí pacienta.
3. Instrumentální diagnostika. Zahrnuje stanovení zrakové ostrosti, vyšetření vnímání barev, biomikroskopii, měření nitroočního tlaku, vyšetření očního pozadí, vyšetření reakce žáka na světlo a vyšetření zorných polí.
4. Další výzkum. Patří sem elektrofyziologická diagnostika, koherenční tomografie zrakového nervu, ultrazvuk očí, MRI očnice a mozku, fluoresceinová angiografie sítnice. Tyto metody nám umožňují vyloučit další možné příčiny symptomů a jsou nezbytné pro upřesnění diagnózy.
5. Laboratorní vyšetření – krevní test, histologický, imunochemický rozbor, PCR testy, revmatoidní faktor atd. Oftalmolog zpravidla odkazuje na pacienty trpící autoimunitními a jinými chorobami, které vyvolávají výskyt zánětu nervů. K identifikaci etiologie jsou důležité laboratorní testy.
6. Oftalmolog může předepsat konzultace s jinými odborníky, pokud má pacient souběžná onemocnění.

Po diagnóze se rozhodne o jmenování terapie. Je důležité, aby diagnostika a léčba probíhala pod dohledem a vedením zkušeného oftalmologa.

Léčba zánětu zrakového nervu

Komplikace, které vznikají při zánětech nervů, jsou velmi nebezpečné, proto je po diagnóze pacient hospitalizován. První terapeutická opatření během hospitalizace jsou zaměřena na potlačení zánětlivého procesu, snížení otoků a obnovení funkčnosti nervového systému. Pomáhají zabránit tomu, aby se onemocnění stalo chronickým a výskytem komplikací. Současně pokračují vyšetření pacienta ke stanovení etiologie zánětu nervu.

Dokud není určena etiologie neuritidy, léčba se provádí pomocí:

• Širokospektrální antibiotika;
• Glukokortikosteroidní léky;
• Intravenózní infuze glukózy;
• Intramuskulární podání síranu hořečnatého;
• vitamíny skupiny B.

Po objasnění etiologie lékař přechází na specifickou etiotropní léčbu, včetně terapie základního onemocnění, které vyvolalo vývoj zrakové patologie.

Prevence zánětu zrakového nervu

Jako preventivní opatření lékaři doporučují:

1. Absolvujte pravidelné oční prohlídky u oftalmologa.
2. Okamžitě ošetřete a sledujte dynamiku onemocnění, která mohou být spojena se zánětem zrakového nervu.
3. Držte se zdravého životního stylu a vzdejte se špatných návyků.
4. Dodržujte hygienická pravidla, abyste předešli infekcím.

Je důležité si uvědomit, že konkrétní preventivní opatření závisí na jednotlivých rizikových faktorech a celkovém zdravotním stavu. Pokud máte zvýšené riziko vzniku zánětu zrakového nervu nebo jiných očních problémů, prodiskutujte se svým lékařem individuální doporučení pro prevenci zdraví očí. Pokud zaznamenáte příznaky zánětu zrakového nervu, okamžitě vyhledejte lékaře.

Chcete-li si domluvit schůzku s oftalmologem v centru pro obnovu zraku, vyplňte online formulář nebo si vyžádejte zpětné zavolání na číslo +7 (499) 517-99-00.

ALKHARKY Lys
Kandidát lékařských věd, přední oční chirurg. Vědecký zaměstnanec FSBNU „NIIGB pojmenovaný po M.M. Krasnov“.