Refluxní ezofagitida – co to je? Příznaky, příčiny a léčba

Tradičně je za hlavní příčinu GERD považován reflux obsahu žaludku do jícnu. Žaludek produkuje kyselinu chlorovodíkovou, která je nezbytná pro trávení potravy. Díky vysokému obsahu kyseliny chlorovodíkové je pH v žaludku asi 2.0 a pro jícen je normální hladina pH kolem 6.0 – 6.5. To znamená, že účinek kyselého prostředí na nervová zakončení jícnu a hltanu způsobuje odpovídající příznaky. Epizody refluxu se objevují i ​​u zdravých lidí, zejména v noci – ve vodorovné poloze. U refluxní ezofagitidy je však epizod refluxu více a prodlužuje se i jejich délka – má se za to, že právě zvýšená doba expozice kyselině chlorovodíkové vede k poškození sliznice jícnu: až k rozvoji erozivní ezofagitidy, striktura (zúžení) jícnu, Barrettova metaplazie.

Dysfunkce ochranné vrstvy epitelu jícnu:

Sliznice jícnu je normálně pokryta ochrannou vrstvou, která se skládá z:

• kyselina hyaluronová;
• chondroitin sulfát;
• heparan sulfát;
• Dermatan sulfát.

Tyto látky se nazývají glykosaminoglykany, takže ochranná vrstva se také nazývá glykosaminoglykanová (GAG) vrstva. Jeho účelem je chránit epiteliální buňky před kontaktem s agresivním prostředím: kyselinou chlorovodíkovou, žlučí atd. Mezi buňkami jsou navíc volná místa, kterými se agresivní látky mohou dostat až k nervovým zakončením.

Kontakt kyseliny chlorovodíkové s nervovými zakončeními jícnu zcela předvídatelně způsobí pálení žáhy nebo dokonce bolest – protože i mezibuněčné prostory jsou vyplněny glykosaminoglykany, které chrání nervová zakončení. V poslední době je prokázáno, že u různých typů ezofagitid (GERD, NERD, radiační a chemoterapeutická ezofagitida) je ochranná vrstva jícnu částečně nebo úplně zničena a neplní svou funkci.

Zvýšený počet senzorických nervových zakončení ve sliznici jícnu

Příznaky jako pálení žáhy a bolest pociťujeme vlivem působení kyseliny a jiných agresivních látek na tzv kapsaicinové (vaniloidní) receptory TRPV1. Již dávno je prokázáno, že pacienti s ezofagitidou mají těchto receptorů podstatně více než zdraví lidé. A čím déle ezofagitida trvá, tím více takových receptorů je a tím silněji reagují na náraz – a to znamená, že příznaky jsou závažnější.

Zničení epitelu jícnu s výskytem erozí:

Všechny výše uvedené procesy mohou vést k destrukci epitelu jícnu – tzv erozivní ezofagitida. Eroze (vředy) se mohou dostat do vrstvy, ve které se nacházejí nervová zakončení, tzn. pálení žáhy a bolest na hrudi může být téměř konstantní.

Basis léčba GERD V současnosti se používají tzv. inhibitory protonové pumpy (PPI), které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Proto se obsah žaludku při refluxu méně okyseluje a má slabší vliv na sliznici jícnu. Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol) jsou velmi účinné, ale mají vedlejší účinky. A protože GERD je chronické onemocnění, musíte tyto léky užívat téměř celý život, takže na vedlejších účincích PPI záleží.

Nejnebezpečnější vedlejší účinky inhibitorů protonové pumpy jsou:

• infekce tlustého střeva Clostridium difficile;
• Zvýšené riziko srdečních záchvatů;
• Erythema multiforme;
• Toxická epidermální nekrolýza;

Mezi méně nebezpečné, ale nepříjemné vedlejší účinky PPI patří:

• Bolest hlavy;
• Průjem;
• Zácpa;
• Nevolnost;
• Závratě;
• Vyrážka.

Proto se lékaři snaží snížit dávkování inhibitorů protonové pumpy – pokud je to možné.

Nedávno se taková možnost objevila. Nápad, kupodivu, přišel z urologie. Epitel močového měchýře se dostává do kontaktu s agresivní látkou – močí, je tedy chráněn glykosaminoglykanovou vrstvou kyseliny hyaluronové a chondroitin sulfátu. Stejné jako epitel jícnu. Při zničení ochranné vrstvy močového měchýře dochází k onemocněním, jako je intersticiální cystitida (ulcerózní a neulcerózní formy). Něco podobného jako GERD a NERD – pouze v močovém měchýři. Bylo prokázáno, že obnovení ochranné vrstvy močového měchýře kyselinou hyaluronovou a/nebo chondroitin sulfátem významně zlepšuje stav pacientů s intersticiální nebo radiační cystitidou. Léky na bázi kyseliny hyaluronové pro léčbu intersticiální cystitidy se nazývají chrániče epitelu močového měchýře. V Rusku je široce známý uroteliální chránič „UROLIFE“.

Nyní bylo prokázáno, že kyselina hyaluronová je účinná při ezofagitidě tím, že chrání a obnovuje epitel jícnu. Přípravky na bázi kyseliny hyaluronové pro ochranu a obnovu sliznice jícnu se nazývají esofagoprotektory. Použití chráničů jícnu umožňuje snížit dávkování inhibitorů protonové pumpy u GERD/NERD.

Co dělá kyselina hyaluronová při kontaktu se sliznicí jícnu?

Především vytváří vrstvu mezi agresivním obsahem žaludku a epitelem jícnu – zabraňuje negativnímu dopadu kyselého refluxu.

Důležitým efektem je obnova přirozené ochranné bariéry sliznice jícnu, kterou, jak si pamatujeme, tvoří kyselina hyaluronová.

Neméně důležitou vlastností přípravků na bázi kyseliny hyaluronové je vyplnění mezibuněčných prostor – tedy zamezení průniku agresivních složek refluxantu do submukózní vrstvy epitelu jícnu a jeho působení na nervová zakončení.

Potíž tohoto konceptu spočívá v tom, že jícen je navržen tak, aby do žaludku přinášel potravu a vodu, takže většina kyseliny hyaluronové v jícnu není zadržena a působí na jeho sliznici na velmi krátkou dobu.

Pro udržení kyseliny hyaluronové na povrchu jícnu byla navržena různá řešení, včetně kompozice na bázi kyseliny hyaluronové a biopolymeru: alginátu sodného.

Alginát sodný je polární molekula, což znamená, že je „magnetizován“ na výstelku jícnu. Pokud dojde k molekulárnímu „zesíťování“ mezi kyselinou hyaluronovou a alginátem sodným, kompozice zůstane v jícnu po dlouhou dobu a účinnost působení se odpovídajícím způsobem zvýší.

Alginát sodný se navíc dlouhodobě používá k léčbě refluxní ezofagitidy, protože tvoří na povrchu žaludečního obsahu antirefluxní bariéru – brání zpětnému toku žaludečního obsahu do jícnu.

Kompozice na bázi kyseliny hyaluronové a alginátu sodného byla vyvinuta konsorciem ruských společností a dostala název „EZOVISK“*

Pro zvýšení účinnosti EZOVISKU jsou do něj přidány hydrogenuhličitany, které neutralizují kyselinu refluxantu na povrchu sliznice jícnu.

„EZOVISK“ se vyrábí ve formě gelu v 250 ml lahvičkách.

Je nutné užívat 10 ml 4krát denně: po hlavních jídlech a bezprostředně před spaním.

Průběh léčby je 30 dní, v případě potřeby lze pokračovat nebo opakovat.

Před odběrem lahvičku EZOVISK několikrát protřepejte.

*Doplněk stravy. NENÍ LÉK

V International Medical Center „URO-PRO“ můžete podstoupit diagnostiku a léčbu od kvalifikovaných gastroenterologů a vyřešit problém. Objednejte si konzultaci ještě dnes.

Autor článku:
Mirkin Jakov Borisovič
Přednosta Kliniky urogynekologie a neurologie, urolog, lékař nejvyšší kategorie