Dyzentérie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba doma

Úplavice je akutní střevní infekce způsobená bakteriemi rodu Shigella, charakterizovaná převládající lokalizací patologického procesu ve sliznici tlustého střeva. Dyzentérie se přenáší fekálně-orální cestou (potravou nebo vodou). Klinicky se u pacienta s úplavicí objevuje průjem, bolesti břicha, tenesmy a syndrom intoxikace (slabost, slabost, nevolnost). Diagnóza úplavice je stanovena izolací patogenu ze stolice pacienta z krve; Léčba probíhá převážně ambulantně a spočívá v rehydratační, antibakteriální a detoxikační terapii.

• Příčiny
  • Charakteristika budiče
  • Epidemiologie

  Přehled

  Úplavice je akutní střevní infekce způsobená bakteriemi rodu Shigella, charakterizovaná převládající lokalizací patologického procesu ve sliznici tlustého střeva.

  Příčiny

  Charakteristika budiče

  Původci úplavice – Shigella, jsou v současnosti zastoupeni čtyřmi druhy (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), z nichž každý (s výjimkou Shigella Sonne) je zase rozdělen na sérovary, kterých je v současnosti více než padesát. Populace S. sonnei je homogenní v antigenním složení, ale liší se schopností produkovat různé enzymy. Shigella je nepohyblivá gramnegativní tyčinka, netvoří spory, dobře se množí na živných půdách a obvykle není příliš stabilní ve vnějším prostředí.

  Optimální teplota prostředí pro Shigellu je 37 °C, pruty Sonne jsou schopné reprodukce při teplotě 10-15 °C, mohou vytvářet kolonie v mléce a mléčných výrobcích, mohou zůstat životaschopné po dlouhou dobu ve vodě (jako Shigella Flexner) a jsou odolné vůči antibakteriálním činidlům. Shigella rychle zemře při zahřátí: okamžitě – při varu, po 10 minutách – při teplotě vyšší než 60 stupňů.

  Epidemiologie

  Rezervoárem a zdrojem úplavice je člověk – nemocný nebo asymptomatický nosič. Největší epidemiologický význam mají pacienti s mírnými nebo vymazanými formami úplavice, zejména s potravinářským průmyslem a provozy veřejného stravování. Shigella se z těla nakažené osoby uvolňuje od prvních dnů klinických příznaků, infekčnost přetrvává 7-10 dní, poté následuje období rekonvalescence, během které je však možné i uvolnění bakterií (někdy je může trvat několik týdnů a měsíců).

  Flexnerova úplavice je nejnáchylnější k tomu, aby se stala chronickou, nejmenší sklon k chronicitě je pozorován u infekce způsobené bakterií Sonne. Úplavice se přenáší fekálně-orálním mechanismem především potravou (Sonneova úplavice) nebo vodou (Flexnerova úplavice) cestou. Při přenosu úplavice Grigoriev-Shiga probíhá přenos převážně kontaktem a přenosem z domácnosti.

  Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci po prodělané úplavici, vytváří se nestabilní typově specifická imunita. Ti, kteří se zotavili z Flexnerovy úplavice, si mohou ponechat postinfekční imunitu, která chrání před opakovaným onemocněním po několik let.

  Patogeneze

  Shigella se dostává s potravou nebo vodou do trávicího systému (částečně odumírá vlivem kyselého obsahu žaludku a normální střevní biocenózy) a dostává se do tlustého střeva, částečně proniká do jeho sliznice a způsobuje zánětlivou reakci. Sliznice postižená Shigella je náchylná k tvorbě oblastí eroze, vředů a krvácení. Toxiny uvolňované bakteriemi narušují trávení a přítomnost Shigelly ničí přirozenou biologickou rovnováhu střevní flóry.

  Klasifikace

  V současné době se používá klinická klasifikace úplavice. Existuje její akutní forma (rozlišující se v převažujících symptomech na typickou kolitickou a atypickou gastroenterickou), chronická úplavice (recidivující a kontinuální) a bakteriální vylučování (rekonvalescentní nebo subklinické).

  Příznaky úplavice

  Inkubační doba akutní úplavice může trvat jeden den až týden, nejčastěji je to 2-3 dny. Kolitická varianta úplavice začíná většinou akutně, tělesná teplota stoupá na febrilní hodnoty, objevují se příznaky intoxikace. Chuť k jídlu je znatelně snížena a může zcela chybět. Někdy je pozorována nevolnost a zvracení. Pacienti si stěžují na intenzivní řeznou bolest v břiše, zpočátku difuzní, později se soustředí do pravé ilické oblasti a podbřišku. Bolest je provázena častým (až 10x denně) průjmem, stolice rychle ztrácí fekální konzistenci, je řídká a obsahuje patologické nečistoty – krev, hlen, někdy i hnis („rektální sliny“). Nutkání na stolici je nesnesitelně bolestivé (tenesmus), někdy falešné. Celkový počet denních stolic obvykle není velký.

  Při vyšetření je jazyk suchý, potažený, tachykardie, někdy i arteriální hypotenze. Akutní klinické příznaky obvykle začnou ustupovat a definitivně odeznívat koncem prvního týdne a začátkem druhého týdne, ale ulcerózní defekty sliznice se obvykle do měsíce zcela zahojí. Závažnost varianty kolitidy je určena intenzitou syndromu intoxikace a bolesti a trváním akutního období. V těžkých případech dochází k poruchám vědomí způsobeným těžkou intoxikací, četnost stolic (jako „rektální plivání“ nebo „masová šlahouna“) dosahuje desítkykrát denně, bolestivé bolesti břicha a výrazné hemodynamické poruchy.

  Akutní úplavice v gastroenterické variantě je charakterizována krátkou inkubační dobou (6-8 hodin) a převážně enterálními příznaky na pozadí syndromu celkové intoxikace: nauzea, opakované zvracení. Průběh připomíná salmonelózu nebo toxickou infekci. Bolest u této formy úplavice je lokalizována v epigastrické oblasti a kolem pupku, má křečovitý charakter, stolice je řídká a hojná, nejsou přítomny patologické nečistoty s intenzivní ztrátou tekutin, může se objevit syndrom dehydratace. Příznaky gastroenterické formy jsou prudké, ale krátkodobé.

  Zpočátku i gastroenterokolická úplavice svým průběhem připomíná alimentární toxickou infekci, později se začnou objevovat kolické příznaky: hlen a krvavé pruhy ve stolici. Závažnost gastroenterokolitové formy je dána závažností dehydratace.

  Úplavice vymazaného průběhu se dnes vyskytuje poměrně často. Objevuje se nepohodlí, střední bolest břicha, kašovitá stolice 1-2x denně, většinou bez nečistot, chybí hypertermie a intoxikace (nebo jsou extrémně nevýznamné). Dyzentérie trvající déle než tři měsíce je považována za chronickou. V současné době jsou případy chronické úplavice ve vyspělých zemích vzácné. Recidivující varianta představuje periodické epizody klinického obrazu akutní úplavice, prokládané obdobími remise, kdy se pacienti cítí relativně dobře.

  Kontinuální chronická úplavice vede k rozvoji těžkých poruch trávení a organických změn na sliznici střevní stěny. Příznaky intoxikace u kontinuální chronické úplavice obvykle chybí, je neustálý denní průjem, stolice je kašovitá a může mít nazelenalý odstín. Chronická malabsorpce vede ke ztrátě hmotnosti, hypovitaminóze a rozvoji malabsorpčního syndromu. Rekonvalescentní bakteriální vylučování je obvykle pozorováno po prodělané akutní infekci, subklinické – nastává, když trpí úplavicí ve vymazané formě.

  Komplikace

  Komplikace se současnou úrovní lékařské péče jsou extrémně vzácné, hlavně v případě těžké úplavice Grigoriev-Shiga. Tato forma infekce může být komplikována infekčně toxickým šokem, perforací střeva a peritonitidou. Navíc je pravděpodobný rozvoj střevní parézy.

  Úplavice s intenzivním dlouhodobým průjmem může být komplikována hemoroidy, anální fisurou a rektálním prolapsem. V mnoha případech přispívá úplavice k rozvoji dysbiózy.

  diagnostika

  Bakteriologická diagnostika je mimořádně specifická. Patogen je obvykle izolován z výkalů a v případě úplavice Grigoriev-Shiga z krve. Vzhledem k tomu, že ke zvýšení titru specifických protilátek dochází spíše pomalu, mají sérologické diagnostické metody (RNGA) retrospektivní význam. Laboratorní praxe pro diagnostiku úplavice stále více zahrnuje identifikaci antigenů Shigella ve stolici (obvykle prováděnou pomocí RCA, RLA, ELISA a RNGA s protilátkovým diagnosticem), vazebnou reakci komplementu a hemaglutinační agregát.

  Jako obecná diagnostická opatření se používají různé laboratorní techniky k určení závažnosti a rozsahu procesu a identifikaci metabolických poruch. Na dysbakteriózu a koprogram se provádí test stolice. Endoskopické vyšetření (sigmoidoskopie) může v pochybných případech často poskytnout potřebné informace pro diferenciální diagnostiku. Za stejným účelem mohou pacienti s úplavicí, v závislosti na její klinické formě, potřebovat konzultaci s gastroenterologem nebo proktologem.

  Úplavice

  Lehké formy úplavice se léčí ambulantně, u osob s těžkou infekcí a komplikovanými formami je indikována léčba na lůžku. Hospitalizováni jsou i pacienti z epidemiologických důvodů, ve stáří, při doprovodných chronických onemocněních a děti v prvním roce života. Pacientům je předepsán klid na lůžku při horečce a intoxikaci, dietní výživa (v akutním období – dieta č. 4, při ústupu průjmů – tabulka č. 13).

  Etiotropní léčba akutní úplavice spočívá v předepsání 5-7denního kurzu antibakteriálních látek (fluorochinolon, tetracyklinová antibiotika, ampicilin, kotrimoxazol, cefalosporiny). Pro těžké a středně těžké formy jsou předepsána antibiotika. S přihlédnutím ke schopnosti antibakteriálních léků zhoršit dysbiózu se eubiotika používají v kombinaci po dobu 3-4 týdnů.

  V případě potřeby se provádí detoxikační terapie (podle závažnosti detoxikace jsou léky předepisovány perorálně nebo parenterálně). Poruchy vstřebávání se upravují pomocí enzymových přípravků (pankreatin, lipáza, amyláza, proteáza). Podle indikací jsou předepsány imunomodulátory, antispasmodika, adstringenty a enterosorbenty.

  Pro urychlení regeneračních procesů a zlepšení stavu sliznice v období rekonvalescence se doporučují mikroklystýry s nálevem z eukalyptu a heřmánku, šípkového a rakytníkového oleje, vinylin. Chronická úplavice se léčí stejně jako akutní úplavice, ale antibiotická terapie je obvykle méně účinná. K obnovení normální střevní mikroflóry se doporučuje předepisovat terapeutické klystýry, fyzioterapeutickou léčbu a bakteriální prostředky.

  Prognóza a prevence

  Prognóza je převážně příznivá s včasnou komplexní léčbou akutních forem úplavice, chronicita procesu je extrémně vzácná. V některých případech mohou po infekci přetrvávat reziduální funkční poruchy tlustého střeva (postdysenterická kolitida).

  Obecná opatření k prevenci úplavice zahrnují dodržování hygienických a hygienických norem v každodenním životě, v potravinářských a stravovacích zařízeních, sledování stavu vodních zdrojů a čištění odpadních vod (zejména dezinfekce odpadních vod ze zdravotnických zařízení).

  Pacienti s úplavicí jsou propouštěni z nemocnice nejdříve tři dny po klinickém uzdravení s negativním jednorázovým bakteriologickým testem (materiál na bakteriologické vyšetření se odebírá nejdříve 2 dny po ukončení léčby). Po dvojnásobně negativním výsledku bakteriologického rozboru jsou pracovníci potravinářského průmyslu a jim rovnocenné osoby propuštěny.

  

  • Statistika
  • Příčiny
  • Mechanismus rozvoje
  • Příznaky
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba
  • Prevence

  Dyzentérie (shigelóza) je akutní střevní onemocnění způsobené bakteriemi rodu Shigella. Hippokrates použil slovo „úplavice“ k popisu příznaků včetně průjmu a bolesti břicha, přičemž pod tento termín sdružoval různé nemoci. Nicméně termín, který nejvíce odpovídá modernímu chápání, je sekiri („červený průjem“), který byl používán v Číně a Japonsku k popisu stavů zahrnujících malé množství stolice obsahující krev a hlen, doprovázené bolestivými pocity při defekaci.[1] ]

  Statistika

  V Rusku jsou každoročně zaznamenávány tisíce případů úplavice, přičemž výskyt se zvyšuje zejména v letních měsících. Akutní střevní infekce (AII) jsou druhé nejčastější po onemocněních způsobených viry, které postihují dýchací cesty. V posledních desetiletích bylo dosaženo významného pokroku v pochopení příčin a mechanismů rozvoje akutních střevních infekcí. Do roku 1970 bylo možné zjistit příčinu onemocnění pouze u 10 % pacientů vyžadujících hospitalizaci, ale do konce 20. století toto číslo vzrostlo na 50–60 %. Navzdory objevu nových mikroorganismů, které způsobují akutní střevní infekce, zůstávají mezi původci akutních průjmových infekcí významná onemocnění způsobená bakteriemi rodu Shigella (shigelóza). Podle Státního hygienického a epidemiologického dozoru Ruska bylo v roce 2002 v zemi zaznamenáno 80 500 případů úplavice (55,96 případů na 100 tisíc obyvatel), z toho 38 500 případů u dětí do 14 let (159,1 případů na 100 tisíc dětí).[2]

  V následujících částech podrobně prozkoumáme příčiny úplavice, popsané mechanismy rozvoje onemocnění, zaměříme se na diagnostické a léčebné metody a také se podělíme o doporučení specialistů na prevenci k prevenci infekce.

  Příčiny

  Za tímto onemocněním stojí konkrétní viník: bakterie známá jako Shigella. Tento mikroorganismus je nejen extrémně odolný, ale má také schopnost se rychle šířit v podmínkách, které si někdy sami nevědomky vytváříme.

  Kdo je Shigella?

  Shigella není jediný druh bakterií, ale celá rodina, včetně několika poddruhů, z nichž každý může způsobit úplavici. V teplém a vlhkém prostředí se jim „daří“, proto v létě stoupá riziko onemocnění.

  Odkud infekce pochází?

  Hlavní cesta přenosu Shigella je fekálně-orální. Jednoduše řečeno, bakterie se do našeho těla dostávají ústy po kontaktu s kontaminovanými povrchy, potravinami nebo vodou. Vylučuje se stolicí. Přenašečem nákazy mohou být jak lidé, tak některé druhy domácích zvířat, zejména při nedodržování hygienických norem.

  Je důležité pochopit, že nosičem bakterií může být buď osoba trpící úplavicí, nebo někdo, kdo se již zotavil. Kromě toho mohou někteří lidé přenášet Shigellu bez jakýchkoli příznaků, což z nich činí nevědomé šiřitele infekce.

  Mechanismus rozvoje

  Pojďme zjistit, co se děje v lidském těle poté, co se patogen dostane dovnitř.

  Krok 1: Setkání s patogenem.

  Vše začíná, když se bakterie Shigella dostanou do střev ústy. K tomu může dojít konzumací kontaminovaných potravin, vody nebo špinavýma rukama. Bakterie neztrácejí čas a začnou se aktivně množit ve střevním traktu.

  Krok 2: Zánětlivý proces.

  Shigella produkuje toxiny, které poškozují střevní stěny a způsobují zánět. Tento zánět způsobuje hlavní příznaky úplavice, včetně bolesti břicha a průjmu. Je důležité si uvědomit, že bakterie se zaměřují na specifické oblasti střeva, což vysvětluje charakteristické příznaky onemocnění.

  Krok 3: Reakce těla.

  Tělo začne s infekcí bojovat aktivací imunitního systému. V reakci na zánět a bakteriální toxiny se imunitní systém pokouší izolovat a zničit infekci, což také přispívá k příznakům, jako je horečka.

  Příznaky

  Jaké jsou příznaky úplavice, abyste mohli včas vyhledat lékařskou pomoc:

  • bolest žaludku. Jeden z prvních a stálých společníků úplavice. Bolest může být buď bolestivá nebo ostrá a často zesílí před defekací;
  • časté nutkání na stolici. Člověk může pociťovat neustálou touhu jít na záchod, i když množství vylučované stolice může být nevýznamné;
  • tenesmus nebo falešné nutkání jít na toaletu, projevující se intenzivní křečovitou bolestí;
  • průjem. Stolice s úplavicí je tekutá a může obsahovat krev, hlen nebo dokonce hnis, což svědčí o vážném zánětu ve střevech;
  • nevolnost, opakované zvracení žaludečního obsahu, to je projev intoxikace a poruchy motility gastrointestinálního traktu;
  • zvýšená tělesná teplota. Horečka je častým hostem s úplavicí, může být doprovázena zimnicí a celkovou malátností;
  • slabost a únava. Celková malátnost a únava jsou důsledkem otravy (intoxikace) organismu způsobeného působením bakterií a jejich toxinů;
  • dehydratace. Ztráta tekutin při průjmech a zvracení může vést k dehydrataci, která je nebezpečná zejména pro děti a starší osoby.

  Jak odlišit úplavici od jiných nemocí?

  Úplavice má podobné příznaky jako jiné střevní infekce, proto je důležité věnovat pozornost specifickým znakům, jako je přítomnost krve a hlenu ve stolici a také časté, falešné a bolestivé nutkání na stolici. Tyto příznaky nejčastěji ukazují na úplavici.

  Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

  Komplikace

  Neměli byste ignorovat příznaky nebo odkládat návštěvu lékaře, protože většině komplikací lze předejít, pokud léčbu zahájíte co nejdříve.

  Jaké komplikace mohou nastat?

  1. Dehydratace. Snad nejčastější komplikací způsobenou hojným průjmem a zvracením. Zvláště nebezpečné pro děti a seniory.
  2. Toxický megakolon. Vzácná, ale extrémně závažná komplikace, při které se tlusté střevo náhle rozšíří, což může vést k prasknutí.
  3. Hemolyticko-uremický syndrom. Další závažná komplikace spojená s poškozením ledvin a dalších orgánů. Nejčastěji se vyskytuje u dětí.
  4. Sepse. Nejnebezpečnější komplikací je, když se infekce dostane do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle. Vyžaduje okamžitou a intenzivní léčbu.

  diagnostika

  Včasná diagnóza umožňuje zahájit adekvátní léčbu a vyhnout se možným komplikacím. V této části se podrobně podíváme na diagnostické metody používané k identifikaci úplavice.

  Laboratorní testy

  • rozbor stolice. Toto je hlavní metoda pro diagnostiku úplavice. V laboratoři se vyšetřuje stolice na přítomnost patogenů – bakterií Shigella. Analýza pomáhá nejen potvrdit přítomnost infekce, ale také určit typ patogenu, což je důležité pro volbu účinné léčby;
  • sérologické testy. Používá se k detekci protilátek proti patogenům úplavice v krvi. Tyto testy mohou být užitečné v případech, kdy nelze patogen přímo detekovat ve stolici;
  • biochemický krevní test. Může být předepsán k posouzení celkového stavu těla a identifikaci známek dehydratace nebo intoxikace.

  Instrumentální metody

  Ačkoli laboratorní testy jsou obvykle dostatečné k diagnostice úplavice, v některých případech mohou být nařízeny další testy, jako je ultrazvuk břicha, aby se vyloučily jiné možné příčiny příznaků.

  Neměli byste sami diagnostikovat, protože pouze odborník může správně interpretovat výsledky testů a předepsat adekvátní léčbu.

  Léčba

  Léčba úplavice vyžaduje komplexní přístup, zahrnující nejen likvidaci patogenu, ale i obnovu organismu po infekci. Je důležité si uvědomit, že pouze lékař může předepsat adekvátní léčbu:

  • Antibiotika: Výběr antibiotika závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na léky. Nejčastěji používaná antibiotika jsou Ciprofloxacin a Ofloxacin. Průběh léčby se může lišit od 5 do 7 dnů v závislosti na závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta;
  • Antimikrobiální a antiprotozoální látky: z takových látek se lékař může rozhodnout předepsat Furazolidon. Tento lék působí přímo na patogeny, ničí bakterie a zastavuje jejich reprodukci.

  „Furazolidon“ je antibakteriální látka, která účinně potlačuje aktivitu mikroorganismů, včetně bakterií rodu Shigella, které způsobují úplavici. Lék narušuje fungování bakteriálních enzymů, což vede k jejich smrti.

  Jednou z hlavních výhod Furazolidonu je jeho účinnost proti širokému spektru patogenů způsobujících střevní infekce. Kromě toho je lék charakterizován minimálním počtem vedlejších účinků, což usnadňuje jeho použití pro pacienty;

  Pijte dostatek tekutin. Čistá voda, kompoty ze sušeného ovoce a slabý čaj pomohou udržet vodní rovnováhu;

  Prevence

  Prevence úplavice je soubor opatření zaměřených na prevenci infekce a šíření nemoci. Jednoduché, ale účinné kroky vám mohou pomoci ochránit se před touto nemocí.

  • myjte si ruce. Pravidelné mytí rukou mýdlem, zejména po použití toalety a před jídlem, snižuje riziko infekce. Učte toto pravidlo děti od útlého věku;
  • používat antiseptika. V situacích, kdy mytí rukou není možné, mohou pomoci dezinfekční prostředky na ruce.

  Bezpečnost potravin a vody:

  • S jídlem zacházejte důkladně. Ovoce a zeleninu omyjte pod tekoucí vodou a maso a ryby důkladně vařte nebo opečte;
  • použijte čištěnou vodu. Pitná voda by měla být balená, převařená nebo filtrovaná, aby se eliminovalo riziko infekce přenášené vodou.
  • Pozor na veřejné zdroje vody. Plavecké bazény, jezera a řeky mohou být zdrojem infekce, pokud voda v nich není správně upravena;
  • Buďte opatrní s pouličním jídlem. Preferujte osvědčené provozovny s dobrými hygienickými podmínkami.
  • Udržujte zdravý životní styl. Vyvážená strava, dostatečná konzumace čisté vody a pravidelný pohyb posilují imunitní systém a zvyšují odolnost organismu proti infekcím.

  Článek má poradní charakter a nenahrazuje odbornou lékařskou pomoc.

  Seznam zdrojů

  • [1] Malov V. A., Gorobčenko A. N. SHIGELLÓZA (úplavice) Úplavice je jednou z mála infekčních nemocí, které jsou lidstvu nejen známé od pradávna, ale dodnes si zachovaly svůj původní název. Hippokrates použil termín „úplavice“ k popisu klinického syndromu.
  • Suzdaltsev A. A. et al. Shigellóza (úplavice) // DIAGNOSTIKA A LÉČBA NEJČASTĚJŠÍCH INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ. – 2013. – S. 62-64.
  • Izraylet L. I. Srovnávací studie účinku furazolidonu, furacilinu a širokospektrých antibiotik na organismus pacientů s akutní úplavicí (klinická a laboratorní studie). – 1963.

  Tento článek zatím nikdo neohodnotil. Buďte první!