Arteriovenózní malformace cév: hlavy a míchy
Arteriovenózní malformace mozkových cév je vrozená anomálie ve vývoji cévního systému mozku, kterou představují cévní spleti různého tvaru a velikosti, vzniklé v důsledku neuspořádaného prolínání patologicky změněných cév, s přímým odtokem cév. krev z arteriálního systému do žilního systému.
Struktura arteriovenózních malformací:
Struktura jakékoli arteriovenózní malformace zahrnuje tepnu, která ji zásobuje krví, tělo – samotnou spleť cév a žílu, která odvádí krev z uzliny. Arteriovenózní malformace se tedy podílí na čerpání arteriální krve do žilního systému, v důsledku čehož zdravé mozkové tkáně nedostávají především kyslík. V závislosti na velikosti, umístění a drenáži se malformace dělí do 5 stupňů podle Spetzler-Martinovy stupnice. Navíc, čím vyšší je gradace, tím horší je prognosticky horší výsledek léčby.
Klinický obraz:
Samozřejmě hemoragický typ – kdy dojde ke krvácení z arteriovenózní malformace do mozku, obvykle se vznikem intracerebrálního hematomu. Nejčastější příčinou krvácení jsou aneuryzmata umístěná v těle malformace, stejně jako přítomnost jediné hluboké drenážní žíly. Epileptický typ průběhu – projevuje se epileptickými záchvaty, jak generalizovanými, tak lokálními (například: záškuby paže, obličeje apod.). Vzniká v důsledku podráždění okolní mozkové tkáně malformací, což má za následek vytvoření ohniska epileptické aktivity. Nespecifické příznaky – malformace jsou často zjištěny při vyšetření bolestí hlavy nebo jiných potíží nervového systému.
Diagnostika:
Arteriovenózní malformaci lze detekovat pomocí angiografie. Dnes existují tři typy angiografie: CT angiografie, MR angiografie a selektivní mozková angiografie. První dvě metody lze provádět ambulantně. Selektivní angiografie vyžaduje hospitalizaci po dobu přibližně 2 dnů. V některých případech provádění pouze CT a MRI mozku umožňuje identifikovat nebo mít podezření na arteriovenózní malformaci, avšak pro stanovení taktiky chirurgické léčby je nezbytná angiografie;
Indikace k operaci:
Absolutní indikací k operaci arteriovenózní malformace je předchozí krvácení. V tomto případě je léčba zaměřena na prevenci opakovaného krvácení, protože jeho riziko se zvyšuje více než dvojnásobně. Přítomnost epileptických záchvatů je pouze relativní indikací k operaci, když je antikonvulzivní léčba neúčinná. Velkým otazníkem je také vhodnost intervencí u pacientů s velkými a obřími arteriovenózními malformacemi a také u těch, kteří se nacházejí ve funkčně významných oblastech. V tomto případě může být léčba omezena na identifikaci a eliminaci zdroje krvácení (intranidální aneuryzmata, žilní varixy atd.), a při absenci anamnézy krvácení dokonce úplné odmítnutí chirurgické léčby, protože riziko chirurgického zákroku převáží možný přínos.
Rozdíl mezi normálním stavem krevních cév a malformací (zdroje: sergeyilyalov.com ayzdorov.ru) (zdroje: sergeyilyalov.com/avm
ayzdorov.ru/lechenie_insylt_chto.php)
Chirurgická operace:
Mikrochirurgické odstranění malformace – v tomto případě se provádí kraniotomie s následnou excizí malformace. Je to nejradikálnější, ale ne nejbezpečnější metoda, zejména u velkých nebo obřích malformací a také těch, které se nacházejí ve funkčně významných oblastech. Endovaskulární embolizace malformace se provádí punkcí tepny, nejčastěji a. femoralis (v oblasti třísla), s následným zavedením speciálních katétrů do těla arteriovenózní malformace a jejím utěsněním zevnitř pomocí speciálních adhezivních kompozic. Léčba může být buď jednorázová, pokud je malformace malá, nebo vícestupňová a trvá několik let. Počet fází závisí na velikosti malformace, její struktuře a vlastnostech dříve provedených operací. V jedné fázi se snaží odstranit asi 30 % objemu malformace, i když koncept procenta embolizace je podmíněný a subjektivní. Navíc je metoda 80-90% účinná u malých, 40-50% u středních a pouze 10-30% u velkých nebo obřích malformací. Kombinovaná léčba – je možná kombinace prvních dvou metod. V tomto případě se provádí (pokud je to technicky a bezpečně možné) endovaskulární embolizace a následně její mikrochirurgické odstranění. Radiační terapie – možné ozařování pomocí gama nože, lineárního urychlovače, zařízení s protonovým svazkem. Zpravidla se jedná o malformace, jejichž velikost nepřesahuje 3 cm a za předpokladu, že v těle nejsou vysokorychlostní arteriovenózní zkraty. Účinnost metody se neposuzuje okamžitě, ale do 2-3 let od okamžiku ozáření. Následně je provedena kontrolní angiografie, na základě jejíchž výsledků se rozhodne o další taktice léčby.
Závěr:
Operace arteriovenózních malformací není bez rizika a je důležité si uvědomit, že pacient může přijít na kliniku po vlastních nohou a odejít na invalidním vozíku. Souhlasem s operací arteriovenózní malformace sdílí pacient rizika zákroku s operujícím chirurgem a příbuznými, kteří následně ponesou jak zdravotní, tak i nelékařské problémy. K tomu je vhodné brát vážně výběr chirurga, který operaci provede, najít a věnovat dostatek času rozhovoru s ním a pochopení rizik operace a určit skutečná rizika přirozeného průběhu onemocnění v případ odmítnutí operace. To pomůže minimalizovat možné komplikace. Pamatujte, že u všech výše uvedených metod dochází ke komplikacím, dokonce i při radiační terapii, a žádný lékař v žádné zemi na světě je nedokáže zcela odstranit. V případě odmítnutí operace je nutné monitorovat krevní tlak, omezit všechny druhy těžké fyzické a psycho-emocionální zátěže, lety letadlem (pouze v nezbytně nutných případech), návštěvu sauny, pobyt na přímém slunci, popř. užívání antikonvulziv, zdržet se pití alkoholu. To výrazně snižuje kvalitu života pacienta, ale konečná volba léčby stále zůstává na něm.
Domluvení schůzky s lékařem
Vyplňte formulář zpětné vazby a my vás budeme kontaktovat pro potvrzení data a času,
nebo nám zavolejte: +7 (921) 915 03 30