Duševní poruchy po porodu: psychózy, deprese

Poporodní deprese je depresivní epizoda, která se objevuje po porodu a trvá dva týdny nebo déle. Tento stav postihuje asi 15 % novopečených matek. Navíc prevalence deprese po porodu je vyšší než výskyt deprese u nulipar ve stejném časovém období. Postnatální deprese je jednou z nejčastějších komplikací těhotenství a porodu.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) je diagnóza poporodní deprese stanovena, když se symptomy rozvinou do 6 týdnů po porodu. Americká psychiatrická asociace omezuje nástup poporodní deprese na první měsíc po narození dítěte.

Poporodní depresivní epizoda je charakterizována všemi příznaky typickými pro depresi: depresivní nálada (hypothymie), inhibice intelektuální aktivity (brachydipsie, bradyfrenie), motorická a volní inhibice (hypobulie). Žena může odmítat své dítě, starat se o něj na dálku, aniž by zažívala uspokojení nebo radost.

Duševní poruchy, které se vyskytují u žen po porodu, jsou rozděleny do tří kategorií podle závažnosti příznaků:

• přechodná poporodní deprese.
• samotná poporodní deprese.
• poporodní psychóza.

Přechodná poporodní deprese. Podle statistik asi 80 % žen může pociťovat změny nálad před porodem i po něm. Změny nálad, plačtivost, slabost jsou často spojeny se změnami hormonálních hladin. Ženy jsou úzkostné, podrážděné, zaznamenávají poruchy spánku, únavu a špatnou náladu. Po tomto stavu „poporodního blues“ mohou následovat období dobré nálady a pohody. Příznaky se objevují 3-4 dny po narození a svého vrcholu dosahují do 7. dne. Tento stav se nazývá „baby blues“. Obvykle nevyžaduje léčbu a odezní sama. Ve většině případů příznaky postupně ustupují do konce druhého týdne. Stále je však nutné dávat pozor a poskytovat mladé mamince oporu, zejména v prvním měsíci po porodu. Asi u čtvrtiny žen může nemoc progredovat a rozvinout se ve skutečnou poporodní depresi.

Poporodní deprese. V některých případech je poporodní deprese pokračováním duševních poruch, které vznikly během těhotenství nebo byly zpočátku přítomny. Příznaky deprese se obvykle objevují v prvním měsíci po porodu. Podle klinických studií pociťuje příznaky deprese 20 % žen zhruba rok po porodu a 13 % žen je pociťuje dva roky. Je pozoruhodné, že poporodní deprese u mužů se vyskytuje ve 4% případů. Mladí otcové uvádějí špatnou náladu, apatii, poruchy spánku a další charakteristické příznaky. Ve skutečnosti je toto číslo mnohem vyšší. Je to dáno tím, že muži méně často vyhledávají pomoc psychologa nebo psychiatra.

Poporodní psychóza. Přibližně v 1,2 případech na 1000 porodů se rozvine poporodní psychóza, která se vyznačuje bludy a halucinacemi, často doprovázenými obsedantní představou ublížit sobě nebo dítěti. Ve většině případů tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci a neodkladnou péči.

Příčiny poporodní deprese

Přesné příčiny a mechanismy poporodní deprese nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že na rozvoji onemocnění se podílí několik faktorů, včetně hormonálních hladin, imunitní složky a genetiky. Řada vědců si všímá vlivu patologie štítné žlázy, narušení osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, změn ve fungování serotoninových receptorů a jejich spojení.

Většina žen s příznaky poporodní deprese má konstituční predispozici – slabý, nestabilní typ vyšší nervové aktivity, pokles množství neurotransmiterů – serotoninu, dopaminu, norepinefrinu, zodpovědných za emoce a výkon.

Normálně během těhotenství a porodu prochází tělo vážnými změnami, vnitřními i vnějšími. Po porodu dochází k hormonálnímu posunu, prudce klesá hladina estrogenu a progesteronu. Takové změny ovlivňují emoční stav. Náročné těhotenství, komplikovaný porod, problémy s kojením a doprovodná somatická patologie stav mladé maminky zhoršují.

Navíc narození dítěte, zvláště toho prvního, výrazně mění obvyklý způsob života. Často se mladé matky starají o maličkosti a málo spí. Jsou nuceni věnovat veškerý svůj čas novému členovi rodiny a odpírat si obvyklé příjemné aktivity. To nakonec vede k únavě a vyčerpání. Navíc neoprávněná očekávání ohledně života s dítětem vedou k frustraci. Všechny tyto aspekty společně přispívají k rozvoji postnatální deprese.

Pravděpodobnost rozvoje poporodní deprese se zvyšuje s přítomností následujících rizikových faktorů:

• Afektivní duševní poruchy, anamnéza pokusů o sebevraždu.
• Duševní onemocnění u nejbližších příbuzných ženy.
• Související stresové faktory.
• Nedostatek pomoci od manžela a příbuzných.
• Dysfunkční manželský vztah.
• Materiální nejistota.
• Těžký premenstruační syndrom před těhotenstvím.
• Neplánované nebo nechtěné těhotenství.
• Anamnéza neúspěšných výsledků těhotenství nebo těžký průběh současného těhotenství.
• Fyzické vyčerpání, podvýživa, doprovodná somatická patologie.
• Užívání alkoholu, drog, kouření před a během těhotenství.

Bezplatná konverzace „Alter-fon“ je předběžný telefonický rozhovor s našimi specialisty.

Během 10minutového rozhovoru budete schopni identifikovat nebo identifikovat své problémy a porozumět tomu, kterého lékaře potřebujete a zda ho vůbec potřebujete. Přihlaste se k bezplatnému rozhovoru s odborníkem

Příznaky poporodní deprese

Počáteční období poporodní deprese obvykle zůstává bez povšimnutí. Ženy a jejich okolí nevědí, jak problém rozpoznat, nevěnují pozornost symptomům, které se objevují, považují je za přirozenou reakci na stres. Mnoho lidí popírá příznaky deprese ze strachu z nepochopení a stigmatizace veřejnosti. Mezitím deprese postupuje a kvalita života ženy rychle klesá.

První příznaky se objevují do čtyř týdnů po narození. Mladá matka zaznamenává všechny příznaky charakteristické pro klinickou depresi:

• Hypothymie – snížená nálada, deprese, plačtivost, podrážděnost.
• Hypobulie, hypokineze – únava, slabost, nedostatek síly, snížený fyzický tonus.
• Anhedonia je ztráta potěšení z dříve známých činností.
• Zpomalení myšlenkových pochodů, snížená paměť, potíže se soustředěním, ochuzení asociací.
• Poruchy spánku: nespavost nebo ospalost, únava po ránu.
• Ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu.
• Neadekvátní starost, přehnaná ochrana dítěte nebo lhostejnost.
• Pocit méněcennosti, ponížení vlastních zásluh.
• Pocit viny za své myšlenky a pocity.
• Ponurá vize budoucnosti, pesimismus.

Symptomy se obvykle vyvíjejí postupně a do 3 měsíců se stávají závažnějšími. V některých případech může deprese sama odeznít, ale zpravidla bez léčby může trvat roky a neustále se opakovat.

Diagnóza poporodní deprese

Podezření na depresivní poruchu může každý lékař, žena sama nebo její příbuzní, ale diagnóza a volba léčebné strategie zůstává na psychiatrovi. Úspěch v diagnostice a léčbě přímo závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře.

Jako screeningová metoda se používají dotazníky a škály. Nejčastěji používané jsou Edinburghská škála postnatální deprese, inventář velké deprese a škála Zungovy deprese. Posuzují stav pacienta a hloubku emočního vypětí. Montgomery-Asbergova škála hodnocení deprese se používá k určení povahy příznaků a Hamiltonova-Beckova škála hodnocení deprese se používá k sebehodnocení závažnosti deprese. Využívají se také osobnostní dotazníky (SMIL, Eysenck test a další).

Hlavní metodou diagnostiky poporodní deprese je klinicko-psychopatologická metoda, tedy osobní rozhovor s psychiatrem. Během klinického rozhovoru lékař vyhodnocuje pacientovy stížnosti, klade hlavní otázky a pečlivě shromažďuje anamnézu. Je důležité správně posoudit stav pacienta. K tomu je třeba zjistit, jak dlouho příznaky depresivní poruchy trvají, zda se vyskytovaly již dříve, zda někdo z příbuzných netrpěl duševním onemocněním, zda se mladé matce dostává pomoci, a hlavně jak ona sama hodnotí její stav.

K diagnostice poporodní deprese nestačí, aby si pacientka stěžovala na slabost, malátnost a úzkost. Lékař musí identifikovat alespoň dva hlavní příznaky (hypothymie, hypobulie, anhedonie) a alespoň tři další. Podle diagnostických kritérií MKN-10 musí být příznaky přítomny po většinu dne po dobu nejméně dvou týdnů.

K vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky se používají další laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Například hladiny hormonů štítné žlázy, MRI mozku, EEG a další.

Komplikace poporodní deprese

Postnatální deprese má negativní dopad jak na matku, tak na dítě. Pokud se ženě nedostane lékařské pomoci, deprese se vleče a může se stát chronickou. Psychický i fyzický stav se zhoršuje. Nedostatek chuti k jídlu vede k extrémnímu úbytku hmotnosti a nedostatku mikro- a makroživin. Snižuje se imunita, zvyšuje se slabost a malátnost. Poruchy spánku navíc vedou k vyčerpání. Pozornost je rozptýlená a objevuje se nemotornost. Pro matku je čím dál těžší soustředit se na dítě a správně se o něj postarat. To jen posiluje myšlenky mladé matky o vlastním selhání. Vzniká začarovaný kruh, který v těžkých případech může vést až k pokusům o sebepoškozování a poškození dítěte.

Jakákoli forma poporodní deprese narušuje citovou blízkost mezi dítětem a matkou. Podle teorie citové vazby špatná nálada, odcizení, nedostatek náklonnosti a lásky brání dítěti v rozvoji základní důvěry v sebe a významné dospělé. Nedostatečná komunikace mezi matkou a dítětem vede v dětství k opoždění vývoje v důsledku nedostatečné stimulace a organizace her a v budoucnu dítě nedůvěřuje sobě a světu kolem sebe.

Prognóza poporodní deprese

Ve většině případů lze poporodní depresi úspěšně léčit. Je důležité okamžitě vyhledat pomoc, když se objeví první příznaky. Člověk trpící depresí nezvládá svůj stav a neumí se s nemocí vyrovnat silou vůle. Deprese je závažné onemocnění, které vyžaduje speciální léčbu.

Prevence poporodní deprese

Prevence musí začít dlouho před narozením. Na vzhled dítěte v rodině je třeba se připravit nejen fyzicky, ale i psychicky. Je užitečné navštěvovat školy pro mladé rodiče, kde vyprávějí, co rodinu čeká po narození miminka, a také vedou psychologické konzultace.

Před porodem je užitečné zvládnout relaxační techniky, např.: autotrénink, dechová cvičení, jóga, kreslení, meditace. Musíte najít metodu, která vám vyhovuje a dělat to pravidelně. To vám pomůže vytvořit si návyk, abyste po narození dítěte neztráceli čas a energii. Vyplatí se také předem zorganizovat pomoc s miminkem, abyste si mohli každý den vyhradit čas na příjemné aktivity přinášející potěšení a posilující sebevědomí. Důležité je správně si rozdělit čas, dávkovat zátěž a naučit se dobře relaxovat.

Léčba poporodní deprese

Poporodní deprese se obvykle léčí ambulantně. Výše pomoci se určuje podle závažnosti postnatální deprese. Mezi hlavní oblasti terapie patří farmakoterapie, psychoterapie a sociální podpora. Mezi další léčebné metody patří světelná terapie, masáže, akupunktura, mírné cvičení a další.

Léčebný plán je vypracován individuálně pro každou situaci. U lehčích případů poporodní deprese většinou stačí konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem. Během těchto sezení lékař diskutuje o stavu, učí relaxační techniky, dává doporučení pro změnu životního stylu a používá metody psychoterapie. Jako účinné se osvědčily kognitivně behaviorální terapie, rodinná terapie a psychodynamická psychoterapie. Dobrých výsledků se dosahuje skupinovou terapií, kdy ženy mluví o svých zkušenostech a vedoucí psychoterapeut diskutuje a dává doporučení pro řešení poruchy.

V těžkých případech se nelze vyhnout antidepresivům. Léky jsou vybírány se zvláštní péčí s přihlédnutím k kojení. Nyní existuje řada léků, které nepronikají do mateřského mléka, a jsou tedy pro dítě bezpečné. Vyplatí se použít minimální dávku, při které je dosaženo účinku. To pomůže minimalizovat vedlejší účinky.

Po uzdravení je vhodné podstoupit rehabilitaci. Pokračovat v psychoterapii a pracovat se stresovými faktory. Sníží se tak riziko opakování deprese v budoucnu.

Jedinečnost týmu profesionálů na klinice Re-Alt – psychologů, psychoterapeutů a psychiatrů – je v tom, že že jsme se mohli potkat na půli cesty.

Poporodní deprese (PPD) je porucha, která se vyskytuje u žen po porodu. Mezi její příznaky patří depresivní nálada, neustálá únava, nedostatek radosti ze života, pocity bezmoci, podrážděnost, nízké sebevědomí, nedostatek pozornosti a spánku. Poporodní deprese má škodlivý vliv na pohodu ženy a její schopnost postarat se o novorozence.

Příčiny poporodní deprese

Existuje řada důvodů, které mohou vést k poporodní depresi, ale existují dvě hlavní složky: fyziologický и psychologický. Nejběžnější z nich jsou:

• Hormonální výkyvy. Během těhotenství a po porodu ženy zažívají velké výkyvy hladin hormonů, včetně estrogenu, progesteronu a oxytocinu. Tyto hormony mají obrovský vliv na náladu a psychickou pohodu člověka a jejich nerovnováha vede k poporodní depresi.
• Stres a únava. Mít dítě může přinést spoustu stresu a únavy. Péče o novorozence, změna spánkového režimu a jiný životní styl vedou k fyzickému a emocionálnímu vyčerpání, které ovlivňuje duševní zdraví ženy.
• Historie duševních problémů. Ženy s anamnézou deprese, úzkosti nebo jiných poruch duševního zdraví mají zvýšenou šanci na rozvoj poporodní deprese. Může za to dědičnost, změny chemické rovnováhy mozku a sociální situace, které člověka činí zranitelnějším vůči duševním poruchám.

Nedostatek podpory ze strany partnera, rodinných příslušníků nebo přátel může ztížit přizpůsobení se roli matky a zhoršit příznaky. Poporodní deprese není známkou neschopnosti nebo neschopnosti být dobrým rodičem. Tento patologický stavvyžadující odborné vedení a podporu.

Skupina rizik

Ženy, které dříve

• trpěli depresí, úzkostnými poruchami nebo jinými psychickými problémy;
• kteří mají členy rodiny (matky, otce, bratry a sestry), kteří zažili depresi;
• zkušenosti s problémy během těhotenství nebo porodu, předčasný porod, narození dítěte s problémy nebo nepravidelný porod;
• čelit nedostatku sociální podpory, domácímu násilí, chudobě nebo osamělosti;

Problémy ve vztazích, finanční potíže nebo přizpůsobení se novým společenským nebo profesním povinnostem. Přítomnost jednoho nebo více faktorů nemusí nutně vést k rozvoji deprese. Zvyšují však pravděpodobnost jejího výskytu.

Příznaky poporodní deprese

• Deprese má mnoho podob, od přetrvávajícího smutku až po hluboké zoufalství.
• Provází ji pocity beznaděje, bezmoci a nedostatku motivace.
• Často je pozorována únava a vyčerpání a také pokles zájmu o činnosti, které dříve přinášely potěšení.
• Objevují se poruchy spánku, které vedou k nespavosti, neklidu nebo příliš dlouho usínání.
• Chuť k jídlu je narušena.
• Vzniká pocit viny, pocit, že žena není dobrá matka a nezaslouží si štěstí.
• Rodiče se mohou cítit odpojení od svého dítěte, odpojení nebo apatičtí.
• Objevuje se nervozita, napětí nebo záchvaty strachu.
• Mohou nastat potíže se soustředěním a rozhodováním.
• Pozorovány jsou migrény, změny srdečního rytmu a zvýšené pocení.
• Možné jsou výbuchy agrese nebo vzteku.
• Rodiče se mohou cítit izolovaní od ostatních, rodiny nebo přátel.

Klasifikace poporodní deprese podle symptomů

Poporodní deprese (PPD) je klasifikována na základě symptomů jako mírná, středně těžká nebo těžká.

Lehké PRD: Žena po porodu pociťuje několik příznaků, které jsou obvykle mírné a intermitentní. Příznaky mohou pociťovat několik dní, ale obvykle zůstává schopna fungovat a plnit své mateřské a jiné povinnosti.

Střední PRD: Žena po porodu pociťuje závažnější příznaky, které ovlivňují její schopnost vykonávat svou mateřskou roli a běžné povinnosti. Pociťuje hluboký smutek, únavu, ztrátu zájmu nebo radosti, má problémy se spánkem a soustředěním.

Těžké PRD: Žena trpí vážnými a intenzivními příznaky, které ztěžují vykonávání nejběžnějších úkolů a funkcí v každodenním životě. Zažívá pocity zoufalství, nespavosti, ztráty chuti k jídlu, sebevražedných myšlenek a falešných přesvědčení. Těžká PPD vyžaduje okamžitý lékařský zásah a podporu.

Jak dlouho trvá poporodní deprese?

Při ovlivnění hormonálními změnami a dalšími faktory může mít PPD významný dopad na emocionální a fyzickou pohodu ženy.

Nejdůležitější věcí, kterou je třeba o PPD pochopit, je to, že jde o dočasný stav a v každém jednotlivém případě může trvat různě dlouhou dobu. U některých žen se PPD může vyřešit sama během několika týdnů, zatímco u jiných to může trvat několik měsíců. V některých případech může být toto období delší a poporodní deprese bude trvat roky, pokud není správně léčena.

Celková doba závisí na řadě faktorů, včetně síly rodiny, blízkých a podpory komunity, přítomnosti jiných duševních poruch nebo stresových situací v životě a včasnosti přijetí vhodné léčby.

Je důležité pochopit, že PPD není něco, co by žena měla jen tak snášet bez pomoci. Existují účinné léčebné postupy včetně psychoterapie, farmakoterapie a sociální podpory, které mohou ženě pomoci tento stav zvládnout. Lékaři a další odborníci na duševní zdraví mohou nabídnout vhodnou podporu a vedení při výběru vhodné léčby.

Komplikace poporodní deprese

• Negativní dopad na mateřské city. Žena s PND může zažít ztrátu zájmu nebo radosti o své dítě, což má za následek omezenou vazbu mezi matkou a dítětem.
• Riziko rozvoje dalších duševních poruch. Mohou se vyvinout úzkostné nebo psychotické poruchy. V tomto případě bude PRD sloužit jako „portál“ ke vzniku vážnějších psychických problémů.
• Vliv na fyzické zdraví. Zvyšuje se riziko fyzického onemocnění a zhoršení celkové pohody. Může za to změny stravovacích návyků, nedostatek fyzické aktivity a snížená imunita.
• Riziko rozvoje poporodních psychotických poruch. PPD může přejít do závažnějších duševních poruch, jako je poporodní psychóza. Tento stav je charakterizován přítomností halucinací, klamných představ a sebevražedných myšlenek, které vyžadují okamžitý lékařský zásah.

To jsou jen některé z možných komplikací PND a velmi se liší případ od případu.

Jak se léčí poporodní deprese?

Při léčbě těchto stavů hraje klíčovou roli odbornou pomoc. Chcete-li provést přesnou diagnózu a vytvořit plán léčby, měli byste se poradit s lékař nebo odborník na duševní zdraví. V závislosti na závažnosti příznaků může léčba zahrnovat psychoterapii, léky nebo obojí. Psychoterapie — je druh terapie, která se zaměřuje na identifikaci spouštěčů poporodní deprese a zvládání příznaků prostřednictvím změn životního stylu, zlepšení spánkové hygieny a stravovacích návyků a rozvoj mechanismů zdravé všímavosti a relaxačních technik.

Bylo zjištěno, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) je velmi účinný při léčbě PDD, protože pomáhá lidem rozpoznat negativní vzorce myšlení a nahradit je pozitivnějšími. V některých případech jsou předepisovány léky k léčbě poporodní deprese v kombinaci s psychoterapií nebo jinými metodami.

Běžně se předepisují léky na předpis a bylinné doplňky, jako je třezalka tečkovaná nebo omega-3 mastné kyseliny.

Prevence PRD

• Příprava na porod a mateřství. Získání spolehlivých informací o porodu a mateřství může pomoci snížit úzkost a stres. Žena by se měla seznámit s informacemi o průběhu porodu, jak zvládat kontrakce a poslouchat své tělo. To pomůže zvýšit váš pocit sebevědomí během procesu porodu a po něm.
• Podpora rodiny. Důležitou roli v podpoře ženy po porodu hraje partner a blízcí. Partner by měl poskytovat citovou podporu, pomáhat s péčí o dítě a domácími pracemi.
• Zdravý životní styl. Zařazení pravidelné fyzické aktivity, správné výživy a odpočinku do vaší rutiny pomůže udržet vaše fyzické a duševní zdraví. Postupné zavádění fyzické aktivity po porodu, jako je procházka na čerstvém vzduchu, je dobrý způsob, jak si udržet fyzickou a emocionální pohodu.
• Podpora od profesionálů. Je důležité vyhledat podporu a radu od odborníků na narození a duševní zdraví. Návštěva gynekologa popř psychoterapeut před a po porodu pomáhá zvážit možné rizikové faktory PND a vypracovat individuální plán prevence a duševního zdraví.

Prevence PDD je komplexní přístup, který zahrnuje fyzickou i emocionální podporu. Pravidelné sdílení zkušeností s partnerem a blízkými, péče o sebe, příprava na porod a mateřství a hledání podpory u odborníků pomůže předcházet a snižovat riziko rozvoje PPD.