Druhá fáze menstruačního cyklu za normálních a patologických stavů

Menstruace je odlupování děložní sliznice (endometria), doprovázené krvácením. Vyskytuje se cyklicky přibližně jednou za měsíc po celý reprodukční život ženy, s výjimkou těhotenství. Menstruace začíná v pubertě (menarché) a úplně ustává během menopauzy. (Menopauza je definována jako 1 rok po poslední menstruaci.)

Podle definice začíná menstruační cyklus prvním dnem krvácení, což je den 1. Cyklus končí před začátkem další menstruace. Délka menstruačního cyklu se obvykle pohybuje od 24 do 38 dnů. Pouze 10–15 % žen má cyklus přesně 28 dní. Navíc nejméně 20 % žen má nepravidelný cyklus. To znamená, že jsou delší nebo kratší než normálně. Cykly jsou typicky velmi variabilní a intervaly mezi cykly jsou nejdelší v letech bezprostředně po začátku menstruace (menarche) a před menopauzou.

Menstruační krvácení obvykle trvá 4 až 8 dní. Ztráta krve během cyklu se obvykle pohybuje od 1/5 do 2 1/2 unce. Hygienická vložka nebo tampon, podle typu, dokáže absorbovat až 30 ml krve. Na rozdíl od krve z traumatu se menstruační krev obvykle nesráží, pokud krvácení není velmi silné.

Menstruační cyklus je regulován hormony. Luteinizační hormon a hormon stimulující folikuly, produkovaný hypofýzou, podporují ovulaci a stimulují vaječníky k produkci estrogenu a progesteronu. Estrogen a progesteron stimulují dělohu a mléčné žlázy k přípravě na možné oplodnění.

Menstruační cyklus se skládá ze tří fází:

• Folikulární (před uvolněním vajíčka)
• Ovulační (uvolnění vajíčka)
• Luteální (po uvolnění vajíčka)

Změny během menstruačního cyklu

Menstruační cyklus je regulován komplexní interakcí hormonů: luteinizačního hormonu, folikuly stimulujícího hormonu a ženských pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu.

Menstruační cyklus se skládá ze tří fází:

• Folikulární (před uvolněním vajíčka)
• Ovulační (uvolnění vajíčka)
• Luteální (po uvolnění vajíčka)

Menstruační cyklus začíná menstruačním krvácením (menstruací), které označuje první den folikulární fáze.

Brzy folikulární fáze Jsou pozorovány nízké hladiny estrogenu a progesteronu. V důsledku toho se horní vrstvy zesílené vnitřní výstelky dělohy (endometria) rozpadají a jsou odmítnuty a začíná menstruační krvácení. Přibližně ve stejnou dobu se hladiny hormonu stimulujícího folikuly mírně zvyšují, čímž se stimuluje vývoj více folikulů ve vaječnících. (Folikuly jsou váčky naplněné tekutinou.) Každý folikul obsahuje jedno vajíčko. Později ve stejné fázi, jak hladina folikuly stimulujícího hormonu klesá, se obvykle nadále vyvíjí pouze jeden folikul. Tento folikul produkuje estrogen. Hladiny estrogenu se neustále zvyšují.

Ovulační fáze začíná uvolňováním luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů. Luteinizační hormon stimuluje uvolňování vajíčka (ovulaci), ke kterému obvykle dochází 16 až 32 hodin po začátku uvolňování. V době uvolnění se hladina estrogenu snižuje a hladina progesteronu se začíná zvyšovat.

Během luteální fáze hladiny luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů se snižují. Prasklý folikul se po uvolnění vajíčka uzavře a vytvoří žluté tělísko, které produkuje progesteron. Během většiny této fáze zůstávají hladiny estrogenu vysoké. Progesteron a estrogen stimulují výstelku dělohy k ztluštění v rámci přípravy na možné oplodnění.

Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, žluté tělísko degeneruje a již neprodukuje progesteron, hladina estrogenu klesá, horní vrstvy výstelky se odlupují a jsou odmítnuty a začíná menstruační krvácení (začátek nového menstruačního cyklu).

Pokud je vajíčko oplodněno, corpus luteum pokračuje ve funkci v časném těhotenství. To pomáhá udržet těhotenství.

Folikulární fáze

Folikulární fáze začíná prvním dnem menstruačního krvácení (den 1). Ale hlavní událostí v této fázi je vývoj folikulů ve vaječnících. (Folikuly jsou váčky naplněné tekutinou.)

Na začátku folikulární fáze je výstelka dělohy (endometrium) ztluštělá a obsahuje tekutinu a živiny určené k výživě embrya. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, hladina estrogenu a progesteronu je nízká. V důsledku toho jsou horní vrstvy endometria odmítnuty a začíná menstruační krvácení.

Přibližně v této době hypofýza mírně zvyšuje produkci hormonu stimulujícího folikuly. Tento hormon pak stimuluje růst 3 až 30 folikulů. Každý folikul obsahuje jedno vajíčko. Když se hladiny tohoto hormonu později v této fázi sníží, pouze jeden z těchto folikulů (nazývaný „dominantní folikul“) nadále roste. Brzy začne produkovat estrogen a zbývající stimulované folikuly se začnou rozpadat. Zvyšující se množství estrogenu také začíná připravovat dělohu a stimuluje uvolňování luteinizačního hormonu.

V průměru folikulární fáze trvá asi 13-14 dní. Ze všech tří fází je tato fáze nejvíce variabilní co do délky trvání. Obvykle se zkracuje, když se blíží menopauza. Tato fáze končí, když hladina luteinizačního hormonu (nával) prudce vzroste. Toto uvolnění má za následek uvolnění vajíčka z vaječníku (ovulaci) a je začátkem další fáze.

Ovulační fáze

Ovulační fáze začíná, když se prudce zvýší hladina luteinizačního hormonu. Luteinizační hormon stimuluje dominantní folikul, který vyčnívá z povrchu vaječníku; pak praskne a vajíčko se uvolní. V menší míře se zvyšuje hladina folikuly stimulujícího hormonu.

Ovulační fáze obvykle trvá od 16 do 32 hodin. Končí uvolněním vajíčka, asi 10 až 12 hodin po prudkém vzestupu hladiny luteinizačního hormonu. Vajíčko může být oplodněno pouze do 12 hodin po uvolnění.

Nárůst luteinizačního hormonu lze určit měřením hladiny tohoto hormonu v moči. Tento indikátor lze použít k určení přibližné doby ovulace. Semeno žije 3-5 dní, takže vajíčko může být oplodněno, i když spermie vstoupí do reprodukčního traktu dříve, než se vajíčko uvolní. V každém cyklu je asi 6 dní, kdy může dojít k otěhotnění (tzv. plodné okno). Plodné okno obvykle začíná 5 dní před ovulací a končí 1 den po ovulaci. Skutečný počet plodných dnů se liší cyklus od cyklu a žena od ženy.

Přibližně v době ovulace některé ženy pociťují tupou bolest na jedné straně podbřišku. Tato bolest je známá jako „ovulační syndrom“ (doslova intermenstruační bolest). Bolest může trvat několik minut až několik hodin, což je normální. Bolest je většinou pociťována na té straně vaječníku, ze které se vajíčko uvolňuje. Přesná příčina bolesti není známa, ale bolest je pravděpodobně způsobena růstem folikulu nebo uvolněním několika kapek krve během ovulace. Bolest může předcházet nebo se objevit po prasknutí folikulu, a ne v každém cyklu.

Uvolňování vajíčka se mezi dvěma vaječníky nestřídá měsíčně a zdá se, že k němu dochází náhodně. Pokud je jeden z vaječníků odstraněn, zbývající vaječník uvolňuje vajíčko každý měsíc.

Fáze luteinizace

Luteální fáze začíná po ovulaci. Trvá přibližně 14 dní (pokud nedojde k oplodnění) a končí těsně před nástupem menstruace.

V této fázi se prasklý folikul po uvolnění vajíčka uzavře a vytvoří strukturu zvanou žluté tělísko, které produkuje rostoucí množství progesteronu. Progesteron je produkován corpus luteum a má následující funkce:

• Připravuje dělohu pro případ implantace embrya
• Způsobuje ztluštění děložní sliznice a její plnění tekutinou a živinami, které vyživují potenciální embryo
• Způsobuje zahuštění hlenu v děložním čípku, což snižuje pravděpodobnost pronikání spermatu nebo bakterií do dělohy.
• Způsobuje mírné zvýšení bazální tělesné teploty během luteální fáze a zůstává zvýšená až do nástupu menstruace (toto zvýšení teploty lze použít k posouzení, zda došlo k ovulaci)

Během většiny této luteinizační fáze zůstávají hladiny estrogenu vysoké. Estrogen také stimuluje ztluštění endometria.

Zvýšená hladina estrogenu a progesteronu způsobuje rozšíření mlékovodů v prsou. V důsledku toho mohou mléčné žlázy otékat a být bolestivé.

Pokud vajíčko není oplodněno nebo pokud se oplodněné vajíčko neuhnízdí, žluté tělísko po 14 dnech degeneruje, hladiny estrogenu a progesteronu se snižují a začíná nový menstruační cyklus.

Pokud je embryo implantováno, buňky kolem vyvíjejícího se embrya začnou produkovat hormon zvaný lidský choriový gonadotropin. Tento hormon podporuje žluté tělísko, které pokračuje v produkci progesteronu, dokud rostoucí plod nedokáže produkovat hormony sám. Těhotenské testy jsou založeny na detekci zvýšené hladiny lidského choriového gonadotropinu.