Dorzopatie páteře fakta o příznacích onemocnění a léčbě

Dorzopatie je klinický syndrom charakterizovaný bolestí zad v kombinaci s jinými neurologickými poruchami. Rozvoj dorzopatie je spojen se zánětlivými nebo degenerativně-dystrofickými procesy probíhajícími v páteři nebo okolních svalech.

O nemoci

Dorzopatie označuje kategorii příznaků často spojených s anatomickými a funkčními poruchami pohybového aparátu. Toto onemocnění se vyskytuje u dětí, dospívajících a starších lidí. Prvotní diagnóza je obvykle založena na klinických příznacích. Stručně jsme probrali, co je to dorzopatie. Nyní pár slov o léčbě. K úlevě od bolesti a zlepšení funkčního stavu pohybového aparátu se ve většině případů používá komplexní konzervativní terapie. Ve vzácných případech může být indikována rekonstrukční plastická operace na páteři.

druhy

• vertebrogenní – patologický proces se primárně vyvíjí v páteři;
• myofasciální – spojené s poškozením svalového kompartmentu obklopujícího páteř;
• blíže neurčené, kdy ani nejdůkladnější vyšetření nedokáže odhalit organické změny na pohybovém aparátu, které by mohly způsobit bolesti zad a šíje (krční bolesti).

• cervikální oblast;
• lumbosakrální segment;
• cervikothorakální segment;
• polysegmentální.
• bederní oblast;

• Protruze je výběžek vazivových struktur meziobratlové ploténky.
• Sequestrum – jádro překonává zadní podélný vaz a objevuje se v páteřním kanálu jako volný fragment.
• Prolaps je posunutí jádra disku směrem dozadu s výskytem mikrotrhlin v oblasti vláknitého prstence.
• Extruze – jádro postupně proniká mezi vlákna vazivového prstence, ale ještě nepoškozuje zadní podélné vazivo.

Příznaky dorzopatie

Symptomy dorzopatie jsou definovány jako generalizované symptomy (bolest a neurologické poškození) plus charakteristické znaky způsobené základní patologií. Spondylolistéza nemusí být dlouhodobě provázena klinickými příznaky. Může být také doprovázena bolestivými syndromy, příznaky komprese míchy, neurologickými poruchami a někdy neurogenními klaudikacemi. Ten je spojen s postupným zužováním míšního kanálu a intervertebrálního otvoru. Artritida je charakterizována zánětem v místě připojení svalových snopců ke kosti. Stav je charakterizován náhlou bolestí, která se zesiluje palpací nebo pohybem, někdy s otokem zanícené oblasti. Postupně se postižený kloub stává nehybným. Když poškození malých kloubů na pozadí osteochondrózy způsobí syndrom nervových kořenů, objeví se bolest v periorbitální oblasti. Bolest se zvyšuje s extenzí a rotací páteře a palpací paraspinální oblasti. Bolest se zvyšuje při kašli, kýchání, smíchu, stání, ohýbání kolen a zvednutí nohy. Bolest může přetrvávat po dlouhou dobu. Vzniká reaktivní spasmus svalů na postižené straně, který vede k funkční skolióze. Příznaky idiopatické ankylozující spondylitidy jsou charakterizovány omezeným pohybem při otáčení a ohýbání. V páteři nemusí být žádná citlivost na bolest, ale i když je přítomna, je slabě vyjádřena. Příznaky onemocnění jsou zvláště výrazné po probuzení a večer a také se zesilují při dlouhodobém pobytu ve stejné poloze. Příznaky mohou být trvalé nebo dočasné.

• hyperextenze 5. metakarpofalangeálního kloubu ruky v pravém úhlu;
• přiložením prvního prstu ruky k předloktí;
• nadměrné prodloužení v loketním kloubu více než 10°;
• nadměrné prodloužení kolenního kloubu;
• dotýkat se podlahy dlaní a přitom udržovat kolena neohnutá.

Příčiny

1. Geneticky podmíněná patologie – dysplastický syndrom složek pojivové tkáně, projevující se patologickou pohyblivostí kloubů (nadměrná plasticita těla). Častým projevem dysplazie pojivové tkáně je Scheuermann-Mauova choroba – progresivní zakřivení hrudní páteře dozadu, které je pozorováno v období aktivního růstu dítěte.
2. Kyfoskolióza je onemocnění, které se projevuje rotací obratlů, což má za následek laterální vychýlení osy páteře (skolióza) v kombinaci se zakřivením v předozadním směru (kyfóza). Kyfoskolióza se může vyvinout již od raného dětství, ale navenek začíná asi ve věku 8–12 let. Dříve byla nemoc spojena s nesprávným sezením studenta ve školní lavici, ale nyní je tento stav také vysvětlován méněcenností vláken pojivové tkáně.

• Bechtěrevova choroba je patologický proces, při kterém je pozorováno poškození jak pravého, tak levého sakroiliakálního kloubu a také struktur páteře. U periferní formy může být do patologického procesu zapojen i kyčelní kloub. Deformující změny mohou postupně vést k ankylóze (imobilitě).
• Mezi další typy patří psoriatická artritida (zánět kloubních tkání spojený s psoriázou) a nediferencovaná artritida.

Diagnóza dorsopatie

Podle klinických pokynů může diagnostický program pro dorsopatii zahrnovat následující studie:

• Rentgenový snímek podezřelé části páteře;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňuje po vrstvách studovat stav struktur měkkých tkání, a to nejen mineralizovaných;
• denzitometrie – k posouzení minerální pevnosti kostí;
• laboratorní stanovení markerů revmatické patologie;
• stanovení hladiny vápníku a vitaminu D.

Léčba dorzopatie

Léčba dorzopatie se provádí nejčastěji konzervativními metodami pouze v případech silného zakřivení páteře lze indikovat rekonstrukční plastickou operaci.

Konzervativní léčba

Povaha a rozsah konzervativní terapie se volí s ohledem na stanovenou diagnózu:

• K úlevě od bolesti se používají nesteroidní antiflogistika, v těžkých případech jsou indikovány kortikosteroidy a paravertebrální blokády;
• ke zlepšení metabolismu nervové tkáně, jejíž kořeny mohou být sevřeny v důsledku patologie páteře, se používají neuroprotektory a vitamínové přípravky;
• K posílení minerální hustoty kostí se používají bisfosfonáty, vápník a vitamín D.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence je indikována v případech těžké deformace páteře, která vede k syndromu přetrvávající bolesti. Operace se využívá i u těžkých intervertebrálních kýl.

Prevence dorzopatií

K prevenci dorzopatií se doporučuje udržovat zdraví pohybového aparátu pravidelným tělesným cvičením a preventivním příjmem vitaminu D. Ženám v menopauze je v případě indikace doporučována menopauzální hormonální terapie, která pomáhá posilovat kostní tkáň.

Rehabilitace

Po operaci páteře se doporučuje:

• provádění fyzioterapeutických cvičení;
• zdravotní masáž;
• fyzioterapie.
• PRP
• Kinesio tejping
• BOSU trénink
• Myofasciální uvolnění
• Akupunktura
• Hirudoterapie

Dorzopatie není samostatné onemocnění, ale pouze obecný termín pro onemocnění zad, jako je osteochondróza, úrazy, nádory, infekce páteře (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitida). Při dorzopatii patologický proces zahrnuje nejen kosti, ale také chrupavčitou tkáň, meziobratlové ploténky, stejně jako nervy, vazy, cévy a svaly, které se nacházejí v blízkosti páteře. Léčba lumbosakrální dorzopatie je spojena s genezí, závažností symptomů a délkou trvání onemocnění.

Vlastnosti dorzopatie lumbosakrální páteře

Při dorzopatii může být patologie v jakékoli části páteře. Často se jedná o kombinovanou formu dorzopatie, kdy jsou pozorovány patologické změny v několika částech páteře. Lumbosakrální oblast je však nejzranitelnějším úsekem pro rozvoj dorzopatie, protože tento úsek zažívá největší vektorovou zátěž.

Navzdory skutečnosti, že tato část páteře má největší obratle, ploténky a svaly, přesto systematické zatížení vede k poškození struktur bederní páteře (svaly, ploténky, nervy) a rozvoji degenerativních změn, jako je výhřez ploténky , výčnělek. Když je zničena integrita vazivového prstence plotének, vznikají podmínky pro kompresi nervových kořenů a rozvoj odpovídajících radikulárních symptomů.

Typy dorzopatie

• Deformující osteopatie, která se vyznačuje různými typy deformací – lordóza, skolióza, kyfóza. Mohou nastat změny na meziobratlových ploténkách.
• Spondylopatie je degenerativní proces doprovázený zánětem, který je důsledkem osteomyelitidy, traumatu, tuberkulózy a nádorů nebo systémových onemocnění.
• Diskogenní dorzopatie je stav, kdy dochází ke změnám ve fibrokartilaginózních tkáních páteře.

Příčiny dorzopatie bederní sakrální páteře

Patologický proces může být způsoben různými faktory:

• Nadváha, zejména pokud má osoba nízkou fyzickou aktivitu
• Škodlivá strava, která vede k degenerativním změnám meziobratlových plotének
• Pokud jsou časté epizody hypotermie
• Oslabený imunitní systém (časté nachlazení).
• Profesionální nutnost nést těžké náklady
• Nesprávný stereotyp polohy těla během spánku
• Sedavý způsob života typický pro kancelářské pracovníky
• Historie poranění páteře
• Závažná onemocnění centrálního nervového systému, srdce, cév, poruchy trávicího systému
• Komplikace infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza) nebo nádorů (např. metastázy rakoviny)

Příznaky dorzopatie

Dorzopatie bederní páteře v počáteční fázi je charakterizována drobnými morfologickými změnami v chrupavčité tkáni. V této fázi je příznaků jen málo nebo žádné a pacienti obvykle nevyhledají lékařskou pomoc. Když se kostní tkáň spojí s procesem degenerace, struktury motorických segmentů páteře se posunou a zploštělá meziobratlová ploténka začne ovlivňovat nervová zakončení, což vede k objevení se symptomů – pacient může pociťovat nepohodlí nebo bolest.

Další morfologické změny na ploténkách jsou často nevratné a bolest se může objevit při jakémkoli náhlém pohybu nebo axiálním zatížení bederní oblasti. Při silném stlačení nervových struktur se bolest stává nesnesitelnou.

Lumbosakrální dorzopatie má 4 fáze vývoje:

• Dystrofické procesy v lumbosakrální páteři jsou způsobeny poruchami metabolických procesů na úrovni tkání. Tkáň chrupavky nemá morfologické změny. V této fázi může být bolest nepříjemné povahy.
• V této fázi vznikají problémy s kostní tkání v obratlích, dochází k posunu struktur motorických segmentů, což způsobuje stlačení kořenů a silné bolesti.
• V této fázi dochází k výraznému poškození celistvosti struktury meziobratlových plotének a při zvedání těžkých předmětů vznikají podmínky pro rupturu vazivového prstence ploténky a kýlního výběžku. Kompenzační reakcí může být vznik hyperlordózy v bederní oblasti, neboť předklon prudce zvyšuje bolest.
• V posledním stadiu onemocnění jsou svaly velmi napjaté, vznikají problémy s držením těla, protože jsou posunuty obratle. V prostorech mezi obratli se objevuje mnoho vazivové tkáně a následně se tvoří usazeniny solí.

Jak se projevuje dorzopatie lumbosakrální páteře?

• Tupá bolest v bederní oblasti, která se zvyšuje pouze při chůzi
• Časté svalové křeče v bérci
• Ostrá bolest a nepohodlí při pohybu
• Kulhání spojené s neochotou člověka zatěžovat nohu nebo nucené pozice spojené s porušením biomechaniky v důsledku syndromu výrazné bolesti.
• Bolest v hýždích, která neustupuje ani po užití léků
• Konstantní, intenzivní bolest, lokalizovaná většinou ve středu lumbosakrální páteře
• Zvýšená bolest při náhlých pohybech, namáhání, kýchání, kašlání
• Zvýšená bolest při stání
• Pocit necitlivosti, bolest v nohou
• Svalová slabost, paréza
• Lumbodynie (tupá bolest)
• Bolest v kříži, která vyzařuje do svalů hýždí a stehen
• Dysfunkce střev a močového měchýře (vyskytuje se s rozvojem syndromu cauda equina a tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok)

Diagnostika dorzopatie lumbosakrální páteře

Když pacienti přicházejí se stížnostmi na bolest v lumbosakrální oblasti, lékař zjistí následující podrobnosti:

• lokalizace a přítomnost ozařování bolesti;
• závislost bolesti na pohybu a poloze těla;
• přítomnost nebo nepřítomnost předchozích zranění a onemocnění páteře;
• emoční a psychický stav pacienta.

Na základě vyšetření se zjišťuje držení těla pacienta, přítomnost svalového spasmu, rozsah pohybu v trupu.

Při diagnostice dorzopatie lumbosakrální páteře je nutné vyloučit onemocnění vnitřních orgánů, která se mohou projevit bolestí v kříži.

Pro stanovení diagnózy lze použít následující diagnostické metody:

Rentgenový snímek bederní páteře.

CT (MSCT)

• Plusy: rychlá, kvalitní vizualizace anatomie kosti, zejména oblastí kalcifikace (osteofytů), diagnostika degenerativních změn a poranění bederní páteře, možnost použití v případech, kdy je MRI kontraindikována.
• Nevýhody: špatná diferenciace měkkých tkání v páteři, radiační zátěž

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

• Pro: výborná vizualizace morfologie měkkých tkání, žádná radiační zátěž, nejcitlivější metoda diagnostiky onemocnění páteře
• Nevýhody: metoda je méně citlivá pro posouzení anatomie kostí a kalcifikace a je kontraindikována u pacientů s kovovými zařízeními v těle.
• PET. Skenování pomocí radionuklidů je nezbytné k objasnění geneze útvarů v bederně-sakrální páteři
• Laboratorní diagnostika. Krevní (močové) testy jsou nezbytné pro diagnostiku jak onemocnění vnitřních orgánů, tak systémových onemocnění či infekcí.

Léčba dorzopatie lumbosakrální páteře

Základní principy léčby

• American College of Physicians (ACP) nedávno zveřejnila své pokyny pro léčbu různých typů bolesti dolní části zad, od krátkodobých záchvatů bolesti po oslabující chronickou bolest. Důraz je kladen především na cvičení, redukci stresu a integrativní terapii, přičemž léky se doporučují pouze tehdy, když konzervativní terapie nedokáže zmírnit bolest.

Na základě dlouhodobých klinických pozorování byly vytvořeny základní principy léčby dorzopatie lumbosakrální páteře:

• Snížení nebo odstranění bolesti zad
• Zlepšení funkce páteře
• Zlepšení kvality života související se zdravím
• Zvýšená pracovní kapacita
• Řízení počtu epizod bolesti zad
• Zlepšení spokojenosti pacientů

Doporučení k léčbě:

• Různé typy bolesti mohou vyžadovat různé léčby. Lékařská komunita vyvinula léčebný systém 3 doporučení, která se zabývají 3 různými typy bolesti zad: akutní, subakutní a chronická bolest zad.
• Akutní bolest zad: bolest, která trvá méně než 4 týdny.
• Subakutní bolest zad: bolest, která trvá 4 až 12 týdnů.
• Chronická bolest zad: bolest, která trvá déle než 12 týdnů.

Doporučení № 1: Pacienti s akutní nebo subakutní bolestí dolní části zad často pociťují snížení příznaků v průběhu času, takže AKT doporučuje, aby lékaři nejprve vyzkoušeli masáž, akupunkturu nebo manuální terapii, než předepíší léky. Pokud je nutná medikamentózní terapie, AKV doporučuje použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a/nebo svalových relaxancií.

Doporučení# 2: Pro pacienty s chronickými bolestmi dolní části zad AKV doporučuje komplexní rehabilitaci včetně cvičební terapie, tai chi, fyzioterapie (laserová terapie), akupunktury, kognitivně behaviorální terapie nebo manuální terapie (osteopatie).

Doporučení č. 3: Pokud nemedikamentózní léčba pacientům s chronickou bolestí dolní části zad nepomáhá, lze použít medikamentózní terapii. Lékem první linie by mělo být NSAID, následované tramadolem nebo duloxetinem jako terapie druhé linie. Opiáty by se měly používat pouze v případě, že potenciální přínosy převažují nad riziky, a lékaři by měli všechna rizika a přínosy prodiskutovat s pacienty před zahájením léčby.

chirurgická léčba

Bohužel konzervativní léčba dorzopatie lumbosakrální páteře není vždy účinná. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a rezistentní, při přetrvávajících neurologických symptomech nebo při rozvoji progresivních symptomů, je doporučena léčba chirurgická.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie