Dorsalgie – co to je, jaké jsou příčiny a způsoby léčby. Příznaky dorzalgie hrudní páteře

Páteř poskytuje oporu horní části těla a zároveň poskytuje dostatečnou pohyblivost. Páteř je rozdělena na tři části (krční, hrudní a bederní). Páteř se skládá z 24 obratlů, které poskytují dostatečný rozsah pohybu v trupu (nejpohyblivější je krční a bederní páteř, značně tuhá hrudní páteř). Pod bederní oblastí je křížová kost. Křížová kost se skládá z 5 srostlých obratlů a spojuje se s pánevními kostmi. Coccyx, což je distální část páteře, se skládá ze 3-4 malých kostí. Kostní struktury páteře jsou podepřeny vazy a svaly (včetně břišních svalů), a to vám umožňuje provádět potřebný rozsah pohybu volně a bez bolesti.

Bolesti zad mohou být akutní nebo chronické. Pokud bolest trvá až jeden měsíc, pak se v takových případech bolest nazývá akutní. Ve většině případů syndrom akutní bolesti ustoupí během několika dnů bez lékařské pomoci, ale recidivy takových projevů bolesti se mohou opakovat. Pokud bolest přetrvává déle než 3 měsíce, je považována za chronickou bolest zad a tvoří pouze 1 % až 5 % případů bolesti zad.

Příčiny

Chronická dorzalgie (bolesti zad) mohou být způsobeny různými důvody. Rozlišují se příčiny vertebrogenní (související s problémy v oblasti páteře) a nevertebrogenní.

Vertebrogenní příčiny:

• osteochondrózy
• Herniovaný disk
• Posun (seznam)
• Ankylozující spondylitida
• Spondylóza
• sakralizace (lumbarizace)
• Zlomeniny obratlů, včetně kompresních zlomenin
• Spinální stenóza
• Osteoporóza
• Artróza fasetových kloubů
• Nestabilita pohybových segmentů

K nevertebrogenním příčinám jsou:

• Fibromyalgie
• Bolest psychogenní povahy
• Odražená bolest u somatických onemocnění
• Nádory, včetně metastatických
• Syringomyelie
• Nádory retroperitoneálního prostoru.

Nejčastější oblastí bolesti zad je bederní páteř. Svalové napětí a v důsledku toho svalové křeče v bederní oblasti se objevují v důsledku nadměrné zátěže nebo zranění, ale v některých případech mohou být svalové křeče způsobeny i malou zátěží.

Vyhřezlé ploténky jsou také častou příčinou chronické bolesti zad. Meziobratlové ploténky jsou jakousi vycpávkou mezi obratli, jejíž funkcí je poskytovat odpružení a pohyblivost motorických segmentů. Každá meziobratlová ploténka se skládá z rosolovité hmoty (skládající se z 80 % z vody, která ploténce poskytuje vysokou elasticitu). Želatinové jádro je obklopeno vláknitým prstencem. Disky nemají vlastní krevní zásobení a jsou napájeny z blízkých cév.

K herniované ploténce dochází, když se anulus fibrosus roztrhne a rosolovitá část jádra začne vyčnívat za anulus a může vyvíjet tlak na blízké nervy. Tento účinek může vést jak ke svalovým křečím, tak k bolesti nebo svalové slabosti v končetinách.

Bolesti zad jsou nejčastějším bolestivým syndromem v průmyslových zemích. Bolest zad se může vyvinout kdekoli od krku po spodní část zad. Bolest může být buď lokální, nebo vyzařující. Svalové křeče mohou být reflexní reakcí na bolest a příčiny svalových křečí mohou být různé, včetně zranění.

Špatné držení těla a slabé svaly jádra jsou běžnými příčinami bolesti zad. Nejčastějším důvodem špatného rozvoje svalového korzetu je nedostatek pohybu. Předpokládá se, že v 80 % případů mohou být bolesti zad spojeny s nedostatkem pohybu a špatnou fyzickou zdatností. Silné svaly, zejména břišní a zádové, pomáhají rovnoměrně rozložit vektory zatížení při zvedání závaží.

Osteochondróza. S přibývajícím věkem dochází ke změnám ve struktuře ploténky (snižuje se obsah vody, snižuje se výška ploténky, snižují se elastické vlastnosti), což vede ke zhoršení vlastností tlumení nárazů, protože se výrazně zmenšuje prostor mezi obratli. Snížení elasticity plotének vede k redistribuci vektorů zatížení na povrchu obratlů, což může vést k rozvoji bolesti. V první fázi může bolest debutovat jako ztuhlost a ustoupit po fyzické aktivitě. Postupem času se ztuhlost a bolest stávají trvalejšími a po cvičení již nemizí.

K zátěži páteře dochází také při zvedání těžkých předmětů prodlužováním zad při zvedání pomocí dřepu, což vede k pákovému efektu a mnohonásobnému zvýšení zátěže plotének, svalů a vazů.

Nadváha také zvyšuje stres, zejména na spodní část zad. Navíc nadváha ztěžuje cvičení na posílení zádových a břišních svalů.

Emoční stres je obvykle pociťován v té části těla, která je nejslabší. Pokud jsou záda slabá, pak je vysoká pravděpodobnost poškození páteřních struktur po stresu.

Určité činnosti, které vyžadují časté ohýbání trupu, mohou také způsobit chronické bolesti zad.

Stavy jako osteoartritida, ankylozující spondylitida a kompresivní zlomeniny mohou být také zdrojem chronické bolesti zad.

diagnostika

Zpravidla platí, že pokud máte chronické bolesti zad, je nutné určit zdroj bolesti. Kromě fyzikálního vyšetření se používají instrumentální studie.

Rentgenové záření umožňuje vizualizaci změn kostní tkáně, přítomnost poškození obratlů a změny ve struktuře obratlů. Radiografie nám však neumožňuje určit přítomnost morfologických změn v měkkých tkáních, jako jsou svaly, vazy a meziobratlové ploténky.

CT umožňuje poměrně dobrou vizualizaci kostí i měkkých tkání, ale vzhledem k zahrnutému ionizujícímu záření je zobrazení páteře typicky omezeno na malé segmenty páteře.

MRI je nejinformativnější metodou pro diagnostiku chronické bolesti v zádech, která umožňuje vysoce kvalitní zobrazení různých tkání, kostních i měkkých.

Denzitometrie. Vzhledem k tomu, že bolestivý syndrom může být způsoben osteoporózou, denzitometrie nám umožňuje diagnostikovat přítomnost snížené kostní denzity a tak zvolit adekvátní léčebnou strategii.

Ultrazvukové vyšetření, ale i laboratorní vyšetření jsou nezbytná v případech, kdy je nutné vyloučit somatická onemocnění a reflektovaný charakter bolesti, ale i systémová onemocnění, jako je např. Bechtěrevova choroba.

Léčba

Medikamentózní léčba syndromu chronické bolesti vertebrogenního původu se liší od léčby syndromů akutní bolesti, protože u syndromu chronické bolesti jsou v popředí centrální mechanismy vzniku bolesti. Užívání nesteroidních antirevmatik by mělo být krátkodobé a kombinované s užíváním myorelaxancií. Dále je možné užívat antidepresiva, která umožňují ovlivňovat centrální články při vzniku bolestivých projevů.

Cvičební terapie

Svaly a vazy, které podpírají páteř, bez řádného zatížení a pohybu ochabují a ztrácejí sílu. Proto přiměřená fyzická aktivita v podobě cvičebního programu, jak se závažím, tak s gymnastikou, umožňuje obnovit svalový korzet a stabilitu nosných struktur páteře. Kromě toho je velmi užitečné pravidelné cvičení, jako je chůze nebo plavání.

fyzioterapie

Fyzioterapie pomáhá snížit zánět, zmírnit otoky a tím snížit bolest.

Akupunktura. Použití této metody léčby umožňuje dosáhnout dobrých výsledků v léčba chronické dorzalgieprotože dochází nejen k ovlivnění periferních receptorových mechanismů bolesti, ale také nepřímo na centrální článek.

Používání ortopedických matrací pomáhá zmírnit svalové napětí během spánku a má dobrý účinek při léčbě syndromu chronické bolesti.

Chirurgická léčba chronických onemocnění dorsalgie se používají zcela výjimečně a pouze za přítomnosti přetrvávajících neurologických příznaků.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Dorsalgie je bolest zad, která je příznakem jiných patologií, a nikoli nezávislou chorobou. Příčinou dorzalgie mohou být zánětlivé nebo degenerativně-dystrofické procesy, minulá zranění a následky neúspěšných chirurgických zákroků. Povaha bolesti při dorzalgii se může lišit od periodických akutních záchvatů až po chronické bolestivé nebo pálivé bolesti. Pokud pociťujete pravidelné bolesti v zádech, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc a domluvit se na klinice na úvodní konzultaci s odborníkem (neurologem).

Klasifikace dorzalgie

Dorsalgie je nespecifický syndrom muskuloskeletální bolesti způsobený poškozením struktur pohybového aparátu. Dorsalgie není spojena s radikulopatií, spinální stenózou ani specifickými příčinami (fraktury obratlů, infekční, systémová zánětlivá či onkologická onemocnění). Může být akutní nebo chronická a projevuje se různými typy bolesti: od bolesti po pálení, s možnými periodickými vystřelujícími bolestmi.

Důležité je nezaměňovat dorzalgii s dorzopatií, což je velká skupina onemocnění spojená s poškozením páteře. Dorsalgie je pouze jedním z příznaků těchto patologií.

Během jmenování neurolog určuje typ dorsalgie a důvody, proč k ní dochází. Podle lokalizace se rozlišují následující formy:

• cervikalgie – v krční páteři;
• torakalgie – v hrudní páteři;
• ústřel – v bederní oblasti.

• akutní dorzalgie – náhlá intenzivní bolest trvající až 4 týdny. Často je spojena se zraněními nebo svalovým namožením;
• chronická dorzalgie – dlouhotrvající bolesti trvající déle než 3 měsíce, obvykle spojené s chronickými onemocněními nebo degenerativními změnami páteře.

• vertebrogenní dorzalgie — bolest spojená s patologickými strukturálními změnami v páteři, jako je osteochondróza nebo herniace ploténky. Tento typ dorsalgie je snazší diagnostikovat;
• nevertebrogenní dorzalgie – bolest nesouvisející s problémy s páteří, způsobená např. onemocněním blízkých orgánů nebo duševními poruchami.

Existuje také blíže nespecifikovaná dorzalgie, kdy bolestivý syndrom nemá zjevnou příčinu. V tomto případě je léčba zaměřena na odstranění příznaků.

Příčinou dorzalgie mohou být patologie páteře, včetně hernie disku

Typy dorzalgie: krční, hrudní, bederní

Bolest zad je lokalizována v různých oblastech těla. V závislosti na tom se rozlišuje několik typů dorzalgie.

Dorsalgie hrudní oblasti

Hrudní dorzalgie je charakterizována bolestí v hrudní páteři, která se skládá z 12 obratlů (T1-T12) a meziobratlových plotének. Je nejstabilnější a nejnehybnější, neboť je spojen s žebry a hrudníkem a chrání vnitřní orgány.

Vlastnosti

• Rarita: Bolest v hrudní páteři je méně častá než v krku nebo kříži, protože nese menší podíl zátěže a opotřebovává se mnohem pomaleji.
• Běžné důvody: svalové napětí, poranění, zánět nebo infekce, degenerativní změny páteře (např. osteochondróza), mezižeberní neuralgie, onemocnění různých orgánů.
• Povaha bolesti: akutní nebo chronické; lokalizované nebo vyzařující do laterálních částí. Horší s pohybem, kašláním, kýcháním nebo hlubokým dýcháním.

Hrudní páteř (obratle T1-T12)

Dorzalgie krční páteře

Cervikální dorzalgie je periodicky doprovázena kompresí nervových kořenů, krevních cév nebo dokonce míchy.

Možné příznaky

• Bolest v krku, lopatce, horní a zadní části ramene.
• Svalová slabost.
• Střelba nebo chronická bolest.

Cervikální dorzalgie obvykle nezahrnuje senzorické poruchy. Příčiny tohoto typu dorzalgie jsou osteochondróza, mikrotraumata kloubů a šlach.

Dorzalgie lumbosakrální oblasti

Dorzalgie bederní páteře je charakterizována bolestí v bederní oblasti. Zahrnuje pět bederních obratlů (L1-L5) a jeden křížový obratel (S1). Bederní meziobratlové ploténky jsou vystaveny značnému namáhání, protože nesou většinu tělesné hmotnosti a také zajišťují pohyblivost trupu.

Vlastnosti

• Frekvence: Bolesti bederní páteře jsou jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře a dočasné invalidity.
• Nejběžnější příčiny jsou: svalové napětí, intervertebrální kýly a výběžky, degenerativní změny páteře (například osteochondróza), spondylolistéza, spondyloartróza, skolióza.
• Povaha bolesti: často vyzařuje do hýždí a nohou (například při nedokrvení nervových kořenů), zesiluje při pohybu, zvedání závaží, delším sezení nebo stání.

Dorzalgie lumbosakrální oblasti je nejčastějším typem patologie

Příčiny dorzalgie

Bederní páteř je těžištěm lidského těla, proto je vystavena největšímu zatížení. Díky svému mírnému zakřivení vpřed může tato část odolat značnému zatížení, ale nemá boční oporu hrudní části. Meziobratlové ploténky plní funkci tlumení nárazů, vydrží 70 % zátěže páteře. Skládají se z 90 % z vody, ale u lidí nad 45-50 let se obsah vody v ploténkách snižuje, což narušuje jejich tlumicí a podpůrné funkce. To má za následek zvýšené namáhání fasetových kloubů. Mohou podléhat poškození a kompenzačnímu růstu kostní tkáně (osteofytů). To je normální reakce těla na degenerativní procesy v ploténkách. Takové změny se stanou klinicky významnými, pokud osteofyty začnou tlačit na nervové struktury.

Bolest se může objevit v oblasti meziobratlových plotének

Diskogenní bolest

V meziobratlových ploténkách a dalších strukturách motorických segmentů se objevují bolestivé pocity. U diskogenní bolesti hrají důležitou roli faktory ovlivňující zánětlivé procesy. Zavedení steroidů se v některých případech ukazuje jako účinné. Kortikosteroidy snižují produkci kyseliny arachidonové inhibicí aktivity fosfolipázy A2, která urychluje degeneraci ploténky a zvyšuje citlivost nervových zakončení míchy.

Radikulární bolest

Patofyziologie radikulární bolesti není stále zcela jasná. Předpokládá se, že je způsobena kompresí nervu v důsledku foraminální stenózy, ischemie a zánětu. Radikulopatie je často výsledkem vlivu různých faktorů, někdy i několika najednou. Je svou povahou složitější než konvenční mechanická komprese. V tomto případě pomáhá zavedení steroidů, i když dlouhodobý efekt postupu je kontroverzní.

Syndrom fasetového kloubu

Fasetové klouby jsou vystaveny tlaku spolu s meziobratlovými ploténkami. Po poranění nebo zánětu fasetových kloubů se může objevit bolest, ztuhlost a degenerativní změny. K diagnostice se používají klinické údaje, protože mezi výsledky neurozobrazovacích studií a syndromem bolesti nemusí existovat žádná přímá souvislost. Steroidní injekce a elektrická ablace fasetových kloubních nervů ne vždy poskytují trvale pozitivní výsledky.

Sakroiliakální bolest

Sakroiliakální klouby jsou inervovány kořenem prvního sakrálního obratle. Injekce do těchto kloubů periodicky způsobují lokální a odkazovanou bolest v hýždích, dolní části zad a dolních končetinách. Některé testy, jako je Patrickův manévr (flexe, abdukce a vnější rotace), vyvolávají typické pocity bolesti. Lokální blokády, fyzioterapie a cvičební terapie někdy pomáhají dosáhnout remise. U mladých mužů s takovou bolestí je důležité vyloučit Bechtěrevovu chorobu.

Bolest svalů

Toto je nejčastější příčina bolesti zad, včetně chronických případů. Receptory bolesti reagují na mechanické a biomechanické přetížení. Úzkost a deprese tento stav zhoršují a způsobují neustálé svalové napětí. Bolest svalů je často označována jako syndrom myofasciální bolesti, který je charakterizován křečemi, zvýšeným tonusem a spouštěcími body.

Příčinou tohoto syndromu jsou úrazy, opakované svalové napětí, špatné držení těla a zhoršení pohody. Na buněčné úrovni je to spojeno s abnormálním uvolňováním neurotransmiteru acetylcholinu, který je zodpovědný za neuromuskulární přenos. To vede k častým svalovým kontrakcím a patologickým cyklům. Syndrom chronické bolesti, který zahrnuje fyziologické, psychologické a psychosociální složky, vyžaduje komplexní přístup. Pokud jsou jednotlivé metody neúčinné, je nutná komplexní léčba.

Příznaky dorsalgie

Povaha bolesti u dorzalgie se liší v závislosti na jejích příčinách.

• Revmatologické patologie. Léze je soustředěna v dolní části zad, vyzařuje do hýždí a stehen a po delší nehybnosti se stává silnější.
• Infekční léze. Ostrá bolest se šíří po celé páteři, s ložisky v dolní části zad, hýždí nebo nohou. Je pozorováno místní zarudnutí a otok kůže.
• Svalové patologie. Bolest postihuje jednu stranu těla a zesiluje po stresu. Objevují se bolestivé spoušťové body a svalová slabost.
• Osteochondróza. Nepohodlí se zvyšuje při dlouhodobém pobytu v jedné poloze, doprovázené necitlivostí a brněním v končetinách, bolestmi hlavy, zhoršením sluchu a zraku.

Pocit bolesti závisí na příčinách dorsalgie

Komplikace bolesti zad

Dorsalgie sama o sobě nezpůsobuje komplikace, protože je příznakem jiných onemocnění. Bolest zad však výrazně zhoršuje pocity pacienta, omezuje jeho schopnost vést normální život.

Nemoci zad, které způsobují dorzalgii, často vedou ke komplikacím.

• osteochondrózy v některých případech vede k výčnělkům a intervertebrálním kýlám. To zase může vést ke kompresi míchy a nervových kořenů a také ke snížení pohyblivosti páteře.
• Rachiocampsis někdy způsobuje stlačení vnitřních orgánů, což narušuje jejich fungování.
• Osteoporóza V závažných případech může vést k mnohočetným zlomeninám kostí a ztížit jejich hojení.

Zakřivení páteře může způsobit problémy s vnitřními orgány

diagnostika

Diagnostika dorsalgie začíná sběrem pacientovy anamnézy a fyzikálním vyšetřením. Lékař určuje povahu příznaků, dobu jejich výskytu, faktory ovlivňující stav pacienta a dozvídá se o doprovodných onemocněních. Hodnotí také držení těla, pohyblivost kloubů, svalovou sílu a lokalizaci bolesti. Specialista si udělá poznámky do vaší lékařské dokumentace a zodpoví vaše otázky, abyste se o svém stavu dozvěděli více.

Na základě získaných údajů neurolog v případě potřeby předepíše další diagnostické postupy ke stanovení příčin dorzalgie a objasnění diagnózy.

• Radiografie umožňuje vidět strukturu páteře a odhalit degenerativní změny, zranění nebo jiné anomálie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) Poskytuje detailní snímky měkkých tkání, meziobratlových plotének, vazů a nervů páteře. To pomáhá identifikovat příčiny bolesti spojené s hernií ploténky, spinální stenózou nebo kompresí nervů.
• Počítačová tomografie (CT) umožňuje získat detailní snímky páteře a okolních struktur, což je užitečné zejména pro vizualizaci zlomenin, infekcí a novotvarů – benigních i maligních (nádory).
• Elektromyografie (EMG) se provádí k hodnocení elektrické aktivity svalů a nervů, což pomáhá diagnostikovat nervové poruchy způsobující bolesti zad.
• Laboratorní testy, jako jsou krevní testy, jsou nařízeny k identifikaci zánětlivých nebo infekčních příčin dorzalgie.

Na kterého lékaře se obrátit

Dorsalgii léčí neurolog. Stanoví přesnou diagnózu, předepíše léčbu a v případě potřeby ji upraví.

Doporučení pro dorzalgii

Pokud pociťujete bolesti zad, měli byste:

1. Zavolejte na kliniku a domluvte si schůzku s neurologem pro diagnostiku a stanovení příčin dorsalgie.
2. Absolvovat vyšetření, které zahrnuje anamnézu, vyšetření, palpační, konzultační a přístrojové metody (RTG, MRI, CT). Lékař provede poznámky nezbytné pro další diagnostiku a léčbu.
3. Dodržujte doporučení svého lékaře ohledně léčby, která může zahrnovat léky, fyzikální terapii, reflexní terapii, masáže, cvičební terapii nebo chirurgický zákrok.

Včasné doporučení specialistovi a adekvátní léčba pomohou zbavit se bolesti a zabránit rozvoji komplikací.

Léčba dorzalgie

• Postel v posteli. Vyžaduje se pouze pro akutní vyzařující bolest, jako je ischias. Nemělo by trvat déle než 1-3 dny, aby nedošlo ke snížení motorické aktivity a rozvoji patologických behaviorálních reakcí. Při myofasciální bolesti může omezená aktivita vést ke svalové atrofii, snížení pohyblivosti kloubů, oslabení svalů a ztrátě minerálů z kostí. Proto se doporučuje udržovat obvyklou úroveň fyzické aktivity.
• Užívání léků. Často se předepisují nesteroidní antirevmatika, ale jejich dlouhodobé užívání se nedoporučuje kvůli nežádoucím účinkům. Nesteroidní antirevmatika jsou oprávněná pro akutní bolest na krátkou dobu. K uvolnění svalových křečí jsou také předepsány centrální svalové relaxancia. Na chronické bolesti lékaři někdy předepisují antidepresiva. Silná analgetika včetně opioidů se předepisují pouze u onkologických onemocnění nebo závažných degenerativních změn.
• Blokády. Podávání lokálních anestetik a steroidů je účinné, pokud existují jasné indikace, jako jsou spoušťové body nebo paravertebrální blokády.
• Nemedikamentózní terapie. Mezi široce používané léčebné metody patří fyzioterapie, masáže, cvičební terapie (ET) a služby licencovaného manuálního terapeuta. Komplexní použití těchto metod v mnoha případech umožňuje dosažení stabilní remise.

Prevence dorzalgie

Abyste předešli bolestem zad, je důležité udržovat správné držení těla a používat matraci, židli a stůl ve správné výšce. Doporučuje se vyhnout se neustálému nošení těžkých tašek na jednom rameni.

Měli byste se také vyvarovat podchlazení a cvičit opatrně, abyste se nezranili. Důležité je udržovat mírnou fyzickou aktivitu a nezatěžovat příliš záda.

Protože dorzalgie může mít mnoho příčin, může je určit pouze lékař. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba je předepsána, tím lepší je prognóza pro pacienta.

Pro prevenci dorzalgie je efektivní použití posilovacího stroje „Drevmass“. Dřevěné válečky uvolňují svaly a uvolňují křeče, které jsou častou příčinou bolestí zad. Vzdálenost mezi meziobratlovými ploténkami se stává normální a páteř se hladce a bez zranění natahuje a zaujímá svou přirozenou polohu.

Objednejte si simulátor Drevmass

Zbavte se bolesti bez injekcí a pilulek cvičením
jen 7 minut denně

2 483 ₽ měsíčně v 0% splátkách po dobu 6 měsíců od Tinkoff

Objednejte si simulátor Drevmass

Zbavte se bolesti bez injekcí a pilulek cvičením
jen 7 minut denně

2 483 ₽ měsíčně v 0% splátkách po dobu 6 měsíců od Tinkoff

Drevmass zpevňuje svalový korzet a je vhodný jak pro prevenci dorzalgie, tak pro rehabilitaci po léčbě páteře. Bude optimálním doplňkem k dalším metodám terapie. Válec s hroty zlepšuje krevní oběh, pomáhá rychle obnovit metabolismus a urychlit proces regenerace.

Masážní přístroj Drevmass je příležitostí, jak pečovat o zdraví svých zad každý den. Účinek se projeví poměrně rychle a budete jej muset upevnit pouze pravidelným cvičením.