Dolichosigma střeva u dospělých a dětí: léčba, příčiny, příznaky, příznaky, fotografie

Dolichosigma – patologické prodloužení sigmoidálního tračníku a jeho mezenteria, přičemž průměr lumen a tloušťka stěn se nemění. Kvůli zvýšené délce se střevo stává nadměrně pohyblivým, což vede k narušení tvorby a pohybu výkalů.

Příčiny dolichosigmatu

Patologie může být vrozená nebo získaná, ale přesná etiologie dosud nebyla stanovena. Předpokládá se, že vrozená dolichosigma mohou být dědičné povahy a mohou být také důsledkem nepříznivého působení různých vnějších faktorů na plod, včetně infekčních onemocnění těhotné ženy nebo jejího užívání některých léků.

Vznik získané formy patologické stavy jsou spojeny s poruchami trávení, zejména s prodlouženou fermentací a hnilobou ve střevech. Nejčastěji se to stává lidem, kteří vedou sedavý způsob života nebo mají sedavé zaměstnání. Situaci zhoršuje nadměrná konzumace masitých pokrmů a sacharidů.

Někteří lékaři se však domnívají, že dolichosigma je výhradně vrozená patologie a klinicky se projevuje pouze za určitých provokujících faktorů.

Etapy vývoje a jejich znaky

Dolichosigma prochází třemi fázemi, které se postupně nahrazují. Ve stádiu kompenzace pacienta trápí dlouhotrvající zácpa a bolesti břicha. Pohybu střev je dosaženo dodržováním diety a užíváním mírných laxativ. Obecná pohoda netrpí.

Ve fázi subkompenzace je zácpa již perzistentní a laxativa nepomáhají vyprázdnit střeva. Musím dát očistný klystýr. Pacienta neustále trápí plynatost a bolesti břicha.

Stádium dekompenzace je charakterizováno těžkým průběhem. Zácpa trvá déle než týden, bolesti břicha se stávají konstantní. Střevní kličky jsou nataženy plyny a výkaly. Rozvíjí se obecná intoxikace těla. Objevují se příznaky střevní obstrukce. Vyprázdnění střev je možné pouze pomocí sifonového klystýru.

Příznaky dolichosigmy

Hlavním příznakem je dlouhodobá zácpa, se kterými je poměrně obtížné se vyrovnat, zejména ve fázi dekompenzace. Výkaly jsou husté, páchnoucí a mají velký průměr. Při průchodu konečníkem mohou poranit sliznici, proto se ve výkalech může objevit šarlatová krev.

Bolest je lokalizována v levé ilické oblasti. Zesilují po jídle a fyzické aktivitě a mizí po vyprázdnění. Kvůli překrvení je dolichosigma doprovázena hemoroidy a křečovými žilami.

Komplikace dolichosigmatu

Jsou možné následující komplikace:

• Střevní obstrukce. Může to být způsobeno volvulus, kink, intususcepce sigmoidálního tračníku a fekální kameny. Charakterizovaný klinickým obrazem akutního břicha.
• Fekální autointoxikace. Otrava produkty hnijících výkalů, které se velmi pomalu pohybují střevy.
• Zánět pobřišnice. Vyvíjí se v důsledku perforace střevní stěny.

Diagnóza dolichosigma

Dolichosigma může být podezřelá na základě stížností a vyšetření pacienta. Při palpaci střev v levé ilické oblasti jsou jasně viditelné kličky naplněné fekální hmotou.

Diagnóza je potvrzena laboratorními a instrumentálními metodami:

• Irrigografie. Vedoucí metoda pro diagnostiku dolichosigmy. Pomáhá identifikovat další střevní kličky.
• MSCT. Umožňuje podrobné studium sigmoidního tlustého střeva, určení jeho velikosti, tvaru, délky a dalších parametrů potvrzujících diagnózu „dolichosigma“.
• Radiografie průchodu baryem. Umožňuje posoudit motorickou funkci střeva.

V rámci laboratorního vyšetření může být pacientovi doporučeno provést obecný a biochemický krevní test, stolici na vajíčka helmintů, okultní krev, dysbakteriózu a koprogram.

Endoskopie, obyčejná radiografie a ultrazvuk břišních orgánů jsou pomocné diagnostické metody a používají se pouze v indikovaných případech.

Léčba

Terapie je komplexní. V počátečních fázích se používají konzervativní metody. Nejprve je pacientovi předepsána dieta. Skládá se z frakčních jídel a konzumace potravin bohatých na vlákninu. Do stravy se zavádějí i kysané mléčné výrobky. Živočišné tuky jsou nahrazeny rostlinnými oleji.

V rámci medikamentózní terapie jmenovat:

• laxativa a mikroklyzátory pro usnadnění pohybu střev;
• antispasmodika pro silnou bolest;
• proserin ke zlepšení střevní peristaltiky (v případě střevní hypotenze);
• vitamíny C, E a skupiny B;
• probiotika a prebiotika, která normalizují střevní mikroflóru.

Součástí léčebného plánu je také masáž přední břišní stěny a pohybová terapie. Provádí se elektrická stimulace tlustého střeva, která podporuje kontrakci svalové vrstvy, čímž se aktivuje pohyblivost. Dále se pacientům doporučuje hydroterapie tlustého střeva a akupunktura.

Chirurgická léčba se používá zřídka.

Hlavní indikace k operaci jsou:

• akutní střevní obstrukce;
• přetrvávající zácpa;
• progresivní fekální intoxikace;
• střevní perforace;
• zalomení a nenarovnané střevní kličky;
• nedostatek účinku konzervativních léčebných metod.

Hlavní technikou je resekce sigmoidálního tračníku. Méně často se provádí proktosigmoidektomie (odstranění sigmoidálního tračníku a rekta) s následnou kolorektoplastikou.

Předpověď

Pokud pacient dodrží všechna doporučení ošetřujícího lékaře, stolice bude pravidelná a kvalita života se výrazně zlepší. Po celý život však musí dodržovat dietu a denní režim, pravidelně docházet ke gastroenterologovi a pravidelně podstupovat lázeňskou léčbu.

Dolichocolon – je abnormální prodloužení tlustého střeva. Projevuje se jako přetrvávající, dlouhodobá zácpa, pocit neúplného vyprázdnění po defekaci, nelokalizované bolesti břicha, plynatost. Diagnostikuje se pomocí irrigoskopie, kolonoskopie, prostého rentgenu břicha, histologického rozboru biopsie a AChE testu. K terapii se používají léky zvětšující objem střevního obsahu, osmotická a kontaktní laxativa, prokinetika, spazmolytika a odpěňovače. Chirurgická léčba zahrnuje segmentální nebo subtotální resekci tlustého střeva, kolektomii nebo detorzi.

ICD-10

Q43.8 Jiné specifikované vrozené vady střeva

• Příčiny dolichocolon
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky dolichocolon
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba dolichocolon
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Dolichocolon je nejčastější malformace tlustého střeva, která se vyskytuje u více než třetiny novorozenců. Abnormální prodloužení různých částí tlustého střeva je diagnostikováno u poloviny pacientů, kteří dlouhodobě trpí zácpou. Vzhledem k tomu, že ve vyspělých zemích je chronická retence stolice detekována u 30–40 % pracující populace, prevalence klinicky exprimovaných forem dolichocolon může pravděpodobně dosáhnout 15–20 %. Vezmeme-li v úvahu existenci asymptomatických forem prodlužování střev, může být toto číslo ještě vyšší. Určité obtíže při diagnostice onemocnění souvisí se skutečností, že dosud nebyla jasně definována kritéria pro normální velikost tlustého střeva.

Příčiny dolichocolon

Tradičně je dolichocolon považován za vrozenou vadu tlustého střeva. Anomálie je pravděpodobně spíše dysontogenetického než dědičného původu. S největší pravděpodobností kritický dopad na embryogenezi nastává v 8., 13., 16. a 20. týdnu intrauterinního období, kdy je vyvíjející se tlusté střevo nejcitlivější na teratogenní účinky. Možné škodlivé faktory jsou:

• Infekční nemoci. Normální vývoj tlustého střeva může být narušen pod vlivem patogenních mikroorganismů, které vstupují do těla plodu od matky. Největší teratogenní účinek je způsoben toxoplazmou, bledým treponemem a původci zarděnek, herpesu a cytomegaloviru.
• Toxické látky. Dysontogeneze trávicích orgánů je častěji pozorována u dětí narozených matkám, které během těhotenství kouřily, konzumovaly alkohol a drogy. K tvorbě dolichocolon může dojít také pod vlivem průmyslových jedů – solí lithia, olova a rtuti.
• Ionizující záření. Obdržení teratogenní dávky záření je možné z důvodu porušení bezpečnostních předpisů na jaderných energetických zařízeních a ve výzkumných radiologických laboratořích. V ojedinělých případech jsou těhotné zaměstnankyně radioterapeutických oddělení vystaveny kritické radiační zátěži.

Řada autorů připouští možnost získaných forem dolichocolon. Podle některých odborníků v oblasti moderní proktologie je pozorováno prodloužení jednotlivých částí nebo celého tlustého střeva u pacientů, kteří vedou sedavý způsob života, jsou vegetariáni nebo vegani nebo zneužívají klystýr. Dysbakterióza, biliární dyskineze a křečové žíly střevních žil jsou považovány za předpoklady onemocnění.

Patogeneze

Mechanismus vývoje dolichocolon nebyl definitivně stanoven. Pravděpodobně u vrozených forem anomálie vede působení teratogenních faktorů v citlivých obdobích tvorby dolního gastrointestinálního traktu k nadměrnému růstu jedné nebo více částí střeva. Vzhledem k tomu, že struktura svalové vrstvy je normální, střevo se neroztahuje. Vznik získaného dolichocolon je spojen s přeplněním tlustého střeva stolicí v důsledku zhoršení hybnosti jeho stěny, narušení absorpčních procesů a příjmu velkého množství vlákniny.

Klasifikace

Systemizace forem dolichocolon se provádí s ohledem na anatomická a klinická kritéria. Podle převážně postiženého úseku střeva se rozlišují varianty totální, subtotální, levostranná, pravostranná, dolichotransverzní a dolichosigma. Při výběru optimální taktiky pro léčbu pacienta se bere v úvahu klinická forma onemocnění:

• Asymptomatický dolichocolon. Je detekován náhodně během rutinního vyšetření na jinou břišní patologii. Nevyžaduje speciální ošetření. Primární prevence zácpy je nezbytná.
• Dolichocolon s narušeným tranzitem. Hlavní klinická varianta patologie. K odstranění zácpy ve většině případů stačí konzervativní terapie laxativy a prokinetiky.
• Složitý dolichocolon. Těžká forma onemocnění s rozvojem volvulu, intususcepce nebo nodulace. Doporučuje se urgentní chirurgický zákrok pro detorzi nebo resekci střeva.

Příznaky dolichocolon

V případě mírného prodloužení tlustého střeva může onemocnění zůstat dlouho latentní. Prvním a hlavním příznakem dolichocolon je retence stolice po dobu delší než 3 dny. Je pozorována změna vzhledu výkalů. Pacienti mohou pociťovat pocit neúplného pohybu střev nebo pocit obstrukce v konečníku. V pokročilých případech pacienti používají různé manuální techniky, které usnadňují průchod stolice.

Zácpa může být doprovázena bolestí bez jasné lokalizace, nadýmáním a potížemi s průchodem plynů. Při palpaci je zjištěna lokální bolestivost v oblasti pupku a v levé polovině břicha. Celkový stav pacientů není narušen s dlouhým průběhem onemocnění, mohou se objevit příznaky astenie. Komplikovaný dolichocolon je charakterizován asymetrií přední břišní stěny, nedostatečnou účastí břicha na dýchacích pohybech, poruchami celkového stavu a změnami charakteru lokálních symptomů.

Komplikace

Nejčastěji dolichocolon vede k obstrukční střevní neprůchodnosti v důsledku ucpání přetaženého střeva tvrdými fekálními hmotami. Pacienti pociťují ostrou, difuzní bolest břicha, akutní retenci stolice a retenci plynů. Pokud není tato komplikace včas diagnostikována, vzniká ischemie úseku střevní stěny. Pacienti mohou také zaznamenat intususcepci (vložení části jednoho střeva do druhého), která je doprovázena syndromem intenzivní bolesti až do rozvoje bolestivého šoku.

Závažnou komplikací dolichocolon je volvulus sigmoidálního tračníku, který se vyznačuje až 15% úmrtností i při lékařské pomoci. V případě střevní nekrózy může úmrtnost dosáhnout 46 %. Při prodlouženém průběhu onemocnění dochází u pacientů k narušení procesů trávení a vstřebávání živin, což vede k výrazné ztrátě tělesné hmotnosti. Možná je i specifická komplikace onemocnění – ztráta defekačního reflexu, která vyžaduje dlouhodobou léčbu.

diagnostika

Na možnou přítomnost dolichocolonu poukazuje anamnestická informace o chronické zácpě, která není vysvětlena jinou funkční nebo organickou patologií. Při vyšetření pacienta se využívá komplexního přístupu pomocí laboratorních a instrumentálních diagnostických metod. Nejinformativnější pro potvrzení diagnózy dolichocolon jsou:

• Rentgenový snímek tlustého střeva. Provedení irrigoskopie po perorálním podání baryové kontrastní látky je „zlatým“ standardem v diagnostice dolichocolon. Metoda umožňuje detekovat prodloužené tlusté střevo a odhaluje výrazné zpomalení průchodu radioopákní látky střevem.
• Endoskopické vyšetření.Kolonoskopie je nezbytná k posouzení délky a šířky různých částí tlustého střeva. Při endoskopii lékař věnuje pozornost tonusu střevní stěny, počtu a závažnosti haustry. Někdy s dolichocolonem je určeno kontaktní krvácení sliznice.
• Obyčejná radiografie břišní dutiny. K vyloučení komplikací dolichocolon (známky střevní obstrukce, volvulus nebo intususcepce prodlouženého střeva) se provádí celkové zobrazení břicha. V nekomplikovaných případech nemusí být metoda dostatečně informativní.
• Biopsie střevní stěny. Provedení biopsie patologicky změněné střevní stěny s následným histologickým rozborem slouží k diferenciální diagnostice s vrozenými anomáliemi inervace střeva. V případě dolichocolon se struktura stěny tlustého střeva a submukózních ganglií nemění.

Při absenci komplikací jsou výsledky obecných a biochemických krevních testů normální. K vyloučení příznaků malabsorpce je předepsán koprogram. Moderní metodou vizualizace střeva může být virtuální počítačová kolonografie, která umožňuje určit velikost střeva bez jeho plnění suspenzí barya.

Diferenciální diagnostika dolichocolon musí být nejprve provedena u Hirschsprungovy choroby. Hlavním diagnostickým kritériem je výsledek testu aktivity enzymu acetylcholinesterázy ve sliznici tlustého střeva. V případě idiopatické střevní elongace je výsledek testu AChE negativní. Zohledněny jsou také údaje z anorektální manometrie a morfologické analýzy biopsií. Kromě vyšetření proktologem může pacient vyžadovat konzultaci s gastroenterologem.

Léčba dolichocolon

Volba terapeutické taktiky se provádí s ohledem na klinickou formu onemocnění. Pacientům s asymptomatickým dolichocolon je doporučena primární prevence zácpy – pravidelná fyzická aktivita, konzumace vyvážené stravy a dostatečného množství vody, odmítání potlačování nutkání na stolici. V případě poruch fekálního tranzitu je indikována medikamentózní terapie, změny životního stylu a stravy a vysazení léků způsobujících zácpu. K obnovení evakuační funkce tlustého střeva se používají:

• Činidla zvyšující objem stolice. Díky aktivní vazbě tekutiny bylinnými a mikrokrystalickými přípravky dochází ke změkčení střevního obsahu. Slizniční složky léků absorbují toxiny a brání jejich vstřebávání. Zvětšený objem měkkých výkalů aktivuje střevní peristaltiku, což zjednodušuje a urychluje vyprazdňování.
• Osmotická laxativa. Pomocí solných přípravků, nestravitelných sacharidů (prebiotik) a derivátů polyethylenglykolu je možné zvýšit osmotický tlak ve střevním lumen a stimulovat hydratační procesy. Při vstupu tekutiny z plazmy dochází ke změknutí střevního obsahu, což v kombinaci se zvýšením objemu stolice způsobuje defekaci.
• Prokinetika. Ke zvýšení motility tlustého střeva se používají rostlinné přípravky, serotonergní látky a myotropní regulátory kontraktilní aktivity vláken hladkého svalstva. Laxativní účinek prokinetických léků je spojen s neurohumorálními účinky. Zvýšená peristaltika střevní stěny umožňuje rychlejší pohyb stolice prodlouženým střevem.

Při přetrvávající zácpě je opodstatněné doplnit terapii dietní vlákninou, kontaktními laxativy ve formě čípků a klystýrů. Pacientům se syndromem silné bolesti jsou předepisována selektivní spazmolytika a nenarkotická analgetika. Ke snížení otoku se používají odpěňovače. Medikamentózní léčba dolichocolon je kombinována s fyzioterapeutickými metodami – akupunkturou, laserovou terapií a střevní elektrostimulací.

U léčebně rezistentních forem onemocnění s výrazným zhoršením kvality života jsou pacientům doporučovány chirurgické metody – subtotální resekce tlustého střeva, kolektomie s vytvořením ileorektální anastomózy. Chirurgická léčba komplikovaných forem dolichocolon se provádí podle zásad operace u pacientů se strangulační střevní obstrukcí. Při střevním volvulu se zachováním viability střevní stěny se provádí endoskopická nebo laparotomická detorze při přetrvávající poruše krevního zásobení se provádí resekce.

Prognóza a prevence

Při výrazném prodloužení střeva a přítomnosti přetrvávající zácpy je výsledek dolichocolon relativně nepříznivý, protože v takových případech je nutné chirurgické odstranění části tlustého střeva. Vzhledem k převážně vrozené povaze patologie nebyla vyvinuta specifická prevence. Abyste předešli získané formě onemocnění, musíte dodržovat dietu (zařadit dostatečné množství čerstvé zeleniny a ovoce, rostlinnou vlákninu), sledovat včasnost vyprazdňování a posilovat břišní svaly pomocí fyzických cvičení.

Literatura
1. Klinická doporučení. Koloproktologie. Dolichocolon / ed. Yu. A. Shelygina – 2015.

2. Etiopatogeneze, klasifikace, klinický obraz, diagnostika a léčba chronické stázy tlustého střeva způsobené anomáliemi ve vývoji a fixaci tlustého střeva. Metodická doporučení / Ivanov A.I. – 1997.

3. Chirurgická léčba pacientů s chronickou kolostázou na pozadí dolichocolon. Abstrakt disertační práce / Javadov E.A. – 2011.