DOA kyčelního kloubu stupně 2: léčba a prevence

Koxartróza neboli artróza kyčelního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění, které často začíná poškozením chrupavky a je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu, který postupem času vede k různému stupni deformace kloubu. nazývá se také deformující artróza.

Koxartróza se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u starších lidí. Je možné výrazné poškození jednoho nebo obou kyčelních kloubů, které často vede k invaliditě a/nebo chirurgické léčbě. Onemocnění je častější u žen než u mužů.

Příčiny častého poškození kyčelního kloubu

• Jak známo, veškerá váha lidského těla se přenáší přímo přes kyčelní klouby na dolní končetiny a ve stáří bývá nadměrná.
• V průběhu života dochází k periodickému přetěžování tohoto orgánu – zvedání závaží, sportování, běhání a mnohočetná mikrotraumata z malých skoků, modřin, pádů a po autonehodách.
• Hluboké postavení kloubní hlavice v dutině glenoidu a skutečnost, že je z větší části pokryta hyalinní chrupavkou, ovlivňuje její prokrvení – často je nedostatečné. To vede k narušení jeho „výživy“, předčasnému „opotřebování“ kloubních úseků, rozvoji degenerativně-dystrofických změn s kompenzačním zapojením periartikulárních (paraartikulárních) měkkých tkání do procesu.
• Dědičnost a vrozená anomálie hlavice stehenní kosti
• Kloub je také náchylný k rozvoji osteoporózy, což vede ke snížení jeho pevnosti a častému traumatu; a sedavý životní styl tento proces zhoršuje.
• Často se jedná o vývojové poruchy (dysplazie) a vrozené deformity jednoho nebo obou kyčelních kloubů, pánevních kostí, o kterých se pacient poprvé dozví až po absolvování rentgenového vyšetření, vyšetření u ortopeda a často již v dospělosti.

Mechanismus vzniku koxartrózy kloubů

Proces obvykle začíná u kloubní chrupavky: ta se dehydratuje, je méně elastická, postupně se ztenčuje a ztrácí svou pevnost a vlastnosti tlumící nárazy. Proto se kostní tkáň přiléhající k ní zhušťuje – vzniká v ní osteoskleróza a postupně se oplošťuje kloubní plocha a na jejích okrajích se tvoří drobné výrůstky – osteofyty.

Současně se v kostní tkáni glenoidální dutiny objevují izolované malé cysty a vzniká osteoporóza. To vše je často doprovázeno zánětem v synoviální membráně. Postupně se rozsah pohybu v kloubu snižuje, do procesu se zapojují přilehlé šlachy a svaly, jsou často napjaté, křečovité a bolestivé.

Jak proces postupuje, kloubní chrupavka se postupně zhoršuje, kostní tkáň kloubní hlavice a glenoidální dutiny je „obnažena“, jejich povrchy se přibližují a postupně srůstají, vzniká kostní blok – kostní ankylóza. Končetina se zkracuje, pánev je vychýlena a výrazně se zvyšuje zátěž druhého kloubu, což urychluje rozvoj podobných změn v něm.

Nejčastější příznaky koxartrózy

Nejprve pacienty začnou obtěžovat ztuhlost při pohybu kloubu, poté mírná bolest při chůzi, časem zesílí, prodlouží se a zintenzivní, a pak neustále, to vede k „šetření“ bolavé končetiny, touze po snížit zátěž na něj a vzhled kulhání , a v průběhu času, svalová atrofie postižené končetiny.

Zároveň bolest začíná více obtěžovat v noci, kdy se mění počasí (objevuje se meteorologická citlivost). Často bolest vyzařuje do kolena, hýždí a po zevní ploše stehna – tam se velmi často rozvíjí trochanteritida a bursitida (zánět periartikulárních váčků);

Asymetrická zátěž nohou a pánve navíc vede k redistribuci zátěže na celý pohybový aparát a je často doprovázena bolestmi zad, kříže s ozařováním po zadní straně stehna (podél sedacího nervu). Pacienti mají tendenci se méně pohybovat, stěžují si na zvýšenou únavu, podrážděnost, poruchy spánku a sníženou náladu.

Co byste měli dělat, pokud se takové příznaky objeví?

V první řadě je potřeba navštívit lékaře (nejlépe ortopedického traumatologa nebo revmatologa) a podstoupit vyšetření, které vám předepíše. Typicky to je:

• rentgen, počítačová tomografie kyčelních kloubů a pánevních kostí nebo magnetická rezonance,
• Ultrazvuk kyčle a cév dolních končetin,
• ultrazvuková nebo rentgenová denzitometrie ke stanovení hustoty kostí a stanovení závažnosti osteoporózy,
• klinický krevní test
• biochemický krevní test (kreatinin, urea, celkový a přímý bilirubin, ALT, ASAT, alkalická fosfatáza, celkový protein, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin-O, kyselina močová, celkový vápník, fosfor, kalcitonin, parathormon a další) ,
• konzultace s příbuznými specialisty (neurolog, endokrinolog a další),
• elektroneuromyografie a další studie.

Lékaře byste měli navštívit při prvních příznacích, kdy je kloub ještě neporušený a je možné zastavit rozvoj zánětu, předejít komplikacím, aniž by se proces přivedl k chirurgické léčbě a jeho nahrazení umělým implantátem (endoprotetika).

Pokus o vlastní léčbu patologie vede ke zvýšenému riziku invalidity. Samoléčbou pacienti pouze ztrácejí čas od užívání doplňků stravy, mazání mastmi, obklady, terapie různými domácími fyzioterapeutickými přístroji atd. nemůže tento proces zastavit, ale pouze ztlumí bolest a další příznaky.

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu

Léčba patologie závisí na stupni vývoje patologického procesu, mezi které patří koxartróza kyčelního kloubu o 1, 2 a 3 stupních. V první řadě je terapie zaměřena na snížení bolesti, uvolnění svalových spasmů, zlepšení trofismu tkání a prokrvení orgánu, zlepšení výživy a obnovení struktury poškozené chrupavkové tkáně, zvýšení pohyblivosti kloubů a posílení svalů končetiny.

Konzervativní terapie zahrnuje kombinaci léků a metod fyzikální terapie. Jsou předepsány různé skupiny léků:

• analgetika,
• NSAID (Voltaren, Arcoxia, Movalis, Xefocam atd.),
• myorelaxancia (mydocalm, sirdalud) – k uvolnění svalových křečí a zlepšení krevního oběhu,
• chondroprotektory (glukosamin, chondroitin sulfát, alflutop, rumalon, structum atd.) – k obnově struktury poškozené chrupavkové tkáně,
• cévní léky ke zlepšení prokrvení v oblasti kloubu, což obnovuje metabolismus a dodávání kyslíku do tkání.

Ve zvláště obtížných případech se provádějí intraartikulární injekce:

• Protizánětlivé léky se používají v akutním stadiu onemocnění ke snížení zánětu v kloubech, který se projevuje otoky a otoky, v takových případech je intraartikulární injekce docela účinná a zmírňuje utrpení pacienta. V jednom kloubu se nepodávají více než tři injekce a interval mezi injekcemi by měl být 5-7 dní;
• léky ze skupiny chondroprotektorů se tyto léky používají nejen v počátečních stádiích onemocnění, které se vyskytuje bez otoků a otoků. Podporují částečnou obnovu tkáně kloubní chrupavky, podporují tvorbu synoviální tekutiny a zlepšují její vlastnosti. Jedná se o poměrně účinnou skupinu léků, protože přímo ovlivňují příčinu onemocnění a zastavují proces destrukce kloubní chrupavky;
• přípravky kyseliny hyaluronové – ke snížení tření poškozených kloubních povrchů, což zlepšuje pohyblivost kloubů a chrání povrchy chrupavky před další destrukcí;
• intraartikulární injekce autologní plazmy bohaté na krevní destičky izolované z krve pacienta – terapie PRP. Krevní destičky obsahují růstové faktory, které stimulují regenerační procesy.

Spolu s lékovou terapií ošetřující lékař předepisuje kurz fyzioterapie (ESWT, laserová terapie, ultrazvuk), terapeutickou masáž, kinesio taping, manuální a další typy terapeutických metod. Jsou nezbytné nejen ke snížení napětí a křečí svalů, vazů, ale také ke zlepšení prokrvení, inervace a také přispívají k aktivaci metabolických procesů, redukci otoků a zánětů a následně pomáhají při obnově rozsahu pohybu v kloubu a předcházení vzniku kontraktur.

Chirurgické metody se uchylují k tomu, když konzervativní terapie nepřináší výsledky.

Více o léčbě a prevenci koxartrózy, sjednání konzultace a schůzky s našimi specialisty se dozvíte na čísle v sekci Kontakty.

Jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu je artróza kyčelních kloubů. Odborníci poznamenávají, že právě toto onemocnění je obvykle příčinou bolesti v kyčli. Statistiky ukazují, že artróza je diagnostikována u každého desátého pacienta nad 40 let, u třetiny pacientů nad 60 let a u 80 % zralejších pacientů (80 a více).

<strong>Co je koxartróza, deformující artróza kyčelního kloubu?</strong>

Artróza kyčelního kloubu je progresivní opotřebení chrupavkové tkáně kyčelního kloubu. Výsledkem je, že osoba zažívá silnou bolest a omezenou pohyblivost v kloubu. Toto onemocnění je také známé jako koxartróza nebo osteoartróza kyčelního kloubu.

<strong><img src=“https://travmasport.com.ua/wp-content/uploads/2019/07/koksartroz.jpg“ />Artróza kyčelního kloubu: příznaky a známky onemocnění</strong>

Prvním příznakem problémů s kyčlemi je bolest. Navíc se jeho lokalizace může lišit: bolest se může objevit v oblasti kloubu, vyzařovat do třísel, stehna nebo hýždí a dokonce dosáhnout kolen. Často se nepohodlí cítí v bederní oblasti. Proto jsou nepříjemné pocity mylně připisovány nemocem páteře. Intenzita bolesti u artrózy kyčelního kloubu se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

Dalším znakem koxartrózy je omezená pohyblivost v kloubu. Při artróze se pohyby, které byly obvykle prováděny snadno a plynule, stávají obtížnými. Kloub se také deformuje a v důsledku toho se končetina zkracuje, což způsobuje kulhání.

<strong>Příčiny koxartrózy</strong>

Rozvoj artrózy kyčelního kloubu může být vyvolán:

• Změna věku
• Vrozená dysplazie kyčelního kloubu – vývojové anomálie
• Neustálá zánětlivá onemocnění kloubů (různé typy artritidy)
• Zranění kyčle
• Stres kloubů (trénink s nekontrolovanou zátěží, těžká fyzická práce)
• Nadváha
• Metabolické poruchy u diabetes mellitus atd.

<strong>diagnostika</strong>

Pro stanovení diagnózy stačí provést rutinní rentgen kyčelního kloubu. Obrázek umožní vidět zúžení kloubní štěrbiny, to znamená posoudit, jak je tkáň chrupavky vyčerpaná. Specialista také provádí klinické vyšetření, kde pomocí funkčních testů vyvozuje závěry o rozsahu pohybu. Někdy, ve vzácných případech, může být nutné provést MRI, CT nebo ultrazvuk kyčelního kloubu.

<strong>Léčba artrózy kyčelního kloubu</strong>

Po konzultaci, vyšetření a studiu výsledků vyšetření určuje ortopedický traumatolog, jak léčit artrózu kyčelního kloubu. Existuje několik možností léčby, které jsou předepsány v závislosti na stadiu onemocnění.

<strong>Konzervativní léčba</strong>

Medikamentózní terapie se používá v časných stádiích artrózy kyčelního kloubu. Zahrnuje:

• Protizánětlivé léky a léky tišící bolest ke zmírnění příznaků artrózy
• Vazodilatátory a chondroprotektory jsou nezbytné pro zlepšení krevního oběhu v kloubu a zpomalení degenerativních procesů v tkáni chrupavky
• Injekce růstových faktorů (PRP terapie) – podporují zotavení a urychlují proces hojení.

<strong>Nechirurgické ošetření</strong>

Fyzioterapie a kineziterapie se také aktivně používají v boji proti artróze. V kombinaci s medikamentózní léčbou umožňují zastavit destrukci kyčelního kloubu a zachovat kvalitu života pacientů.

• Fyzioterapie zahrnuje různé procedury (terapie rázovou vlnou, fonoforéza, myostimulace)
• Kinezioterapie zahrnuje léčebný tělocvik, posilovací stroje, strečink v bazénu a masáže.
• Udržování diety – vyvážená strava umožňuje získat z potravy potřebné vitamíny a mikroelementy a zároveň pomáhá udržovat normální váhu.

<strong>Operativní chirurgická léčba</strong>

Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky a rentgenové snímky ukazují další destrukci kyčelního kloubu, jsou nutná drastická opatření. Jako je operace, která má nahradit poškozený kloub. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se odstraní poškozený kyčelní kloub a na jeho místo se implantuje umělá endoprotéza. Dokonale kopíruje tvar kloubu a po zotavení přebírá plný rozsah pohybu. V pokročilé fázi artrózy je tedy endoprotetika jediným způsobem, jak obnovit pohyb v kloubu.

<strong>Stupně artrózy kyčelního kloubu a znaky léčby v různých stádiích onemocnění</strong>

Jak léčit artrózu kyčelního kloubu? Pokud je u pacienta diagnostikována artróza kyčelního kloubu, léčba se volí v závislosti na stadiu onemocnění. Existují 4 stadia onemocnění – od prvních změn v tkáni chrupavky až po úplné zničení kyčelního kloubu.

<strong>Artróza kyčelního kloubu stupeň 1: léčba</strong>

V této fázi onemocnění právě začalo ovlivňovat tkáň chrupavky. Příznaky artrózy jsou buď mírné, nebo zcela chybí. Může se objevit nepohodlí v kyčli a mírná ztuhlost kloubu. U artrózy 1. stupně je indikována konzervativní léčba – správně zvolená medikamentózní terapie může výrazně zpomalit degenerativní procesy v kyčelním kloubu.

<strong>Artróza kyčelního kloubu stupeň 2: léčba</strong>

Koxartróza postupuje: příznaky způsobují pacientovi stále více nepohodlí. Bolesti kloubů ho trápí stále častěji, objevuje se křupání v kloubu, omezený pohyb. Pro zlepšení stavu pacienta je předepsána konzervativní terapie a fyzioterapie.

<strong>Artróza kyčelního kloubu stupeň 3: léčba</strong>

U koxartrózy 3. stupně ukazuje rentgenový snímek výrazně zúženou kloubní štěrbinu. Bolest je intenzivní, kloub se deformuje – vzniká departróza kyčelního kloubu. V této fázi jsou nechirurgické léčby obvykle neúčinné. Je nutná náhrada kyčle (endoprotetika).

<strong>koxartróza 4. stupně</strong>

Kloub je zcela zničen, svaly atrofují a bolest v kloubu obtěžuje pacienta téměř neustále. Jediným způsobem, jak vyřešit problém s kloubem, je podstoupit operaci náhrady kyčelního kloubu.