Dná perioda po lékařském ukončení těhotenství

Umělé přerušení těhotenství nebo lékařský potrat je ukončení těhotenství a vypuzení produktů početí z dutiny děložní dříve, než plod dosáhne životaschopnosti pomocí lékařských nebo chirurgických metod.

Medicínskou metodou je ukončení těhotenství a vypuzení produktů početí z dutiny děložní dříve, než plod dosáhne životaschopnosti pomocí lékařských metod. Tato metoda je bezpečnou a účinnou metodou ambulantního ukončení těhotenství.

Účinnost metody v období těhotenství do 10 týdnů je 94-98%.
Jakýkoli potrat jako závažný lékařský zákrok s sebou nevyhnutelně nese riziko komplikací. Některé negativní důsledky a komplikace po potratu mohou být specifické pro konkrétní způsob ukončení těhotenství.

Lékařské ukončení těhotenství je považováno za nejbezpečnější, ale také s sebou nese rizika.
• děložní krvácení vyžadující instrumentální vyprázdnění dělohy v nemocnici (vakuová aspirace dutiny děložní) a použití prostředků na kontrakci dělohy;
• neúplný potrat (odstranění zbytků oplodněného vajíčka také pomocí vakuové aspirace děložní dutiny v nemocnici);
• infekční komplikace (riziko jejich rozvoje je méně než 1 % případů);
• progrese těhotenství v situaci, kdy nedošlo k odmítnutí oplodněného vajíčka.

Ve vakuu a chirurgickém potratu
Vyskytují se přímo během výkonu a v první den pooperačního období
• Krvácení během výkonu – může se objevit, pokud má pacientka poruchu systému srážení krve, stejně jako pokud se děložní stěny během výkonu správně nestahují. Stěny dělohy, která mnohokrát porodila nebo měla velký počet potratů, se špatně stahují (nedostatek svalové tkáně). Tento stav vyžaduje použití velkých dávek léků na kontrakci dělohy, ve velmi vzácných případech, kdy není možné zastavit krvácení, je děloha odstraněna. Při poruchách srážlivosti krve se koagulační faktory nahrazují užíváním léků nebo krevních transfuzí.
• Perforace dělohy (náhodné propíchnutí) během vakuového potratu se vyskytuje zřídka, protože se nepoužívají ostré nástroje. Nicméně, i když je to vzácné, může se to stát, když je děložní hrdlo dilatováno nebo je před výkonem vyšetřena délka děložní dutiny pomocí děložní sondy.
• Při provádění kyretáže pomocí ostré kyrety se zvyšuje riziko perforace děložní stěny. Ostrý nástroj může proniknout stěnou dělohy a poranit přilehlé střevní kličky a močový měchýř. V tomto případě interrupční operace končí přechodem na břišní operaci (k sešití např. střevní rány nebo k zastavení krvácení z perforované děložní stěny).
• Přímo během výkonu se může objevit alergická reakce na anestetika.
• Když je cervikální kanál rozšířen, může dojít k poranění děložního čípku.

Pozdní komplikace mohou být pozorovány během týdne nebo několika měsíců po operaci:
• Po potratu krvavý výtok normálně trvá několik dní. Někdy se po potratu a dilataci děložního čípku cervikální kanál uzavře příliš brzy, krev se hromadí v dutině děložní a dochází ke komplikaci tzv. hematometru. Takovou komplikaci lze předpokládat, pokud si druhý den po potratu žena stěžuje na ostré bolesti v podbřišku a hned první večer zaznamená zastavení krvavého výtoku z genitálního traktu. Hematometra je viditelná i na ultrazvuku (děložní dutina je naplněna krevními sraženinami a děložní hrdlo je uzavřeno). V závislosti na objemu nahromaděné krve se tato situace řeší pomocí léků nebo opakovaným rozšířením cervikálního kanálu a vakuovým odsáváním sraženin. Této komplikaci lze předejít užíváním spazmolytik večer po potratu (například 1-2-3 tablety drotaverinu nebo no-shpa).
• Dlouhodobé krvácení, stejně jako bolesti v podbřišku, mohou naznačovat, že výkon nebyl dokončen zcela a v dutině děložní zůstaly embryonální elementy, které mohou iniciovat závažné zánětlivé procesy. V případě neúplného potratu je nutný další chirurgický zákrok (vyškrabání zbytků oplodněného vajíčka z dutiny děložní).
• Placentární polyp – při kontrolním ultrazvuku 2-4 měsíce po potratu se objeví polypovitý výrůstek děložní sliznice. Klinicky se to může projevit bolestivou a nepravidelnou menstruací po ukončení těhotenství. Ze zbytků klků tkáně oplozeného vajíčka vyrůstá placentární polyp. Placentární polypy je také nutné odstranit v narkóze s dilatací děložního čípku, obvykle pomocí kyrety a hysteroskopu (nástroj s videokamerou pro vyšetření dělohy zevnitř).
• Postabortivní deprese.

Další pozdní komplikací potratu může být přidání zánětlivého procesu. Při potratu k tomu obvykle dochází, pokud má pacientka oslabený imunitní systém a chronickou infekci v dolním genitálním traktu. I po dezinfekci zánětlivého typu stěru před potratem mohou v genitálním traktu zůstat agresivní mikroorganismy, které se po zavedení nástrojů do dělohy dostávají z pochvy. Mikrotraumata stěn a děložního čípku přispívají k rozvoji zánětu.
V případě akutního zánětu se u pacienta objeví:
• bolest v podbřišku,
• horečka,
• hnisavý nebo hlenovitý výtok z genitálního traktu.

Toto je klinický obraz endometritidy (zánětu děložní sliznice). Z dělohy se zánětlivý proces může šířit vzestupně do vejcovodů a do malé pánve.
Když se ve vejcovodech objeví zánět a hnis, vzniká salpingitida.
Když je vaječník vtažen do procesu, dochází k salpingo-ooforitidě a tvoří se srůsty mezi vaječníkem, trubicemi a dělohou.
Po léčbě mohou pacienty dlouho trpět „leucorrhoeou“ z genitálního traktu.
Když hnis proudí z vejcovodů do pánevní dutiny, vzniká zánět pobřišnice, zánět a proces adheze se šíří do sousedních orgánů (střevní kličky, močový měchýř). Při výskytu hnisu ve vejcovodech a pánvi bude nutná dlouhodobá protizánětlivá a antibakteriální terapie;

Dlouhodobé účinky
Mohou být pozorovány roky po operaci:
• Po potratu vždy hrozí hormonální změny, které mohou narušit menstruační cyklus a normální dozrávání folikulů ve vaječnících. To zase zvyšuje riziko neplodnosti endokrinního faktoru.
• Výše ​​popsané zánětlivé procesy pohlavních orgánů mohou vést ke vzniku srůstů a neprůchodnosti vejcovodů (dále jen tubární faktorová neplodnost). Častou příčinou nepravidelností menstruačního cyklu je také zánět děložní sliznice.
• Proběhlé zánětlivé procesy a přítomnost srůstů v pánvi mohou být příčinou syndromu chronické pánevní bolesti u žen, který se velmi obtížně napravuje.
• Děložní čípek, poškozený při potratu, nemusí během těhotenství dostatečně plnit svou uzamykací funkci. V důsledku cervikální insuficience může v různých fázích docházet k těhotenským ztrátám nebo mohou být vytvořeny indikace pro aplikaci chirurgického stehu na děložní hrdlo pro udržení těhotenství.

Vliv na další těhotenství
Pokud by byl potrat komplikovaný, mohlo by se to ženě vrátit v podobě nepříznivého výsledku pro následné vytoužené těhotenství.
• Za prvé, u pacientek se zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů a srůsty v pánvi může po komplikovaném potratu dojít k mimoděložnímu těhotenství. Děje se tak proto, že vejcovody se následkem zánětu klikatí, otečou, zauzlují se v důsledku přilehlých srůstů a pohyb vajíčka jimi je obtížný.
• Pokud se oplodněné vajíčko po potratu dostane do děložní dutiny s chronickým zánětem sliznice, nemusí se plně uchytit na stěně dělohy. To vede ke zmrazenému těhotenství nebo rozvoji krvácení a odmítnutí těhotenství. Pokud těhotenství zakoření a dále se vyvíjí, pak může být placenta připojená k defektní stěně dělohy tenká, neplní nutriční funkci a ultrazvuk může vykazovat oligohydramnion nebo polyhydramnion a růstovou retardaci dítěte.
• Pokud byl potrat ženy komplikován perforací děložní stěny, má nyní na děloze jizvu. Během těhotenství a porodu se některé jizvy na děloze stanou insolventními (i když je to vzácné, děložní ruptura podél insolventní jizvy se vyskytuje v pozdních fázích těhotenství a během porodu).
• Pokud byla dilatace děložního čípku při potratu provedena traumaticky, pak při dalším žádoucím těhotenství může dojít k cervikální insuficienci (istmicko-cervikální insuficience). To se klinicky projevuje známkami hrozícího potratu, předčasným otevřením děložního čípku a může vyústit až v potrat. Někdy během těhotenství musí být cervikální insuficience korigována zavedením stehu nebo vyložením pesaru.
• Pokud pacientka s Rh-negativní krevní skupinou potratí od Rh-pozitivního partnera, pak se během dalšího těhotenství může v jejím těle objevit Rh-inkompatibilita s budoucím dítětem. Aby se předešlo této komplikaci, doporučuje se Rh-negativním ženám vždy při umělém přerušení těhotenství podat dávku anti-Rh imunoglobulinu.

Zotavení a rehabilitace po potratu
Délku rekonvalescence ovlivňuje věk ženy, její zdravotní stav, počet předchozích potratů a přítomnost dětí. Zdravé mladé ženy, které již mají děti, snášejí potrat lépe.
Léčebná rehabilitace zahrnuje poskytnutí odpočinku ženskému reprodukčnímu systému, který zažil hormonální explozi v důsledku umělého ukončení těhotenství. Kvůli hormonálním změnám nemusí dojít k obnovení menstruačního cyklu, často se objevují cysty na vaječnících a mléčných žlázách. Po dobu nejméně šesti měsíců by nemělo dojít k dalšímu těhotenství (chtěnému nebo nechtěnému) a nemělo by docházet k prudkým výkyvům hormonálních hladin ženy. Žena musí pochopit, že další potrat zhorší hormonální nerovnováhu v těle. Musíte si zajistit spolehlivý způsob antikoncepce.

Pokud je potrat komplikovaný zánětlivým procesem, období rehabilitace a zotavení by mělo navíc zahrnovat opatření k obnovení normální mikroflóry v pochvě, fyzioterapeutické metody prevence a resorpce srůstů vnitřních pohlavních orgánů. Ženě je předepsána elektroforéza podbřišku s protizánětlivými léky, lázeňská léčba, hirudoterapie, laserové ozařování a ultrafialové ozařování krve a enzymové přípravky ke snížení závažnosti procesu adheze.
Další důležitou složkou rekonvalescence je psychická rehabilitace. U žen se může vyvinout deprese, pocity viny a problémy se sexuální funkcí. Proto se v mnoha případech doporučuje pomoc psychologů.

Lékařský potrat – nechirurgická metoda umělého ukončení časného děložního těhotenství pomocí farmakologických léků. Předložená metodika v podstatě počítá s ukončení těhotenství pomocí prášků, ale nevylučuje přítomnost lékaře a pozorování pacienta.

Indikace a načasování lékařského potratu:

• ideální načasování – nejpozději 42. den menstruačního cyklu (počítáno od 1. dne poslední menstruace);
• doporučený časový rámec – nejpozději do 6-7 týdnů těhotenství (časový rámec je určen ultrazvukem);
• maximální termíny – mohou být až 9 týdnů, ale pak procedura potratové pilulky probíhá výhradně v nemocnici, přísně podle indikací a s většími riziky.

Kontraindikace provést lékařský potrat:

• mimoděložní těhotenství;
• předchozí císařský řez nebo jizvy na děloze z jiných intervencí;
• akutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (děloha, přívěsky);
• závažná akutní a chronická onemocnění kardiovaskulárního, respiračního, krevního systému, gastrointestinálního traktu a ledvin;
• závažné alergické reakce v minulosti (včetně alergií na léky).

Výhoda lékařského potratu je, že se jedná o nechirurgickou metodu, která nevyžaduje celkovou anestezii, intrauterinní intervenci ani dodatečné vyšetření (testy) před výkonem. Ukončení těhotenství pomocí pilulek je považováno za bezpečnější způsob potratu, i když u pacientky musí být během výkonu přítomen porodník-gynekolog.

Nevýhody lékařského potratu

Metoda je méně spolehlivá než chirurgické metody ukončení těhotenství. Konečný výsledek v podobě úplného potratu bez komplikací s lékařským potratem nemusí vždy záviset na kvalifikaci lékaře, zdraví pacientky a kvalitě léků, včetně toho, že proces evakuace těhotenství z dělohy s lékařským potratem se časově prodlužuje (na rozdíl od jednorázové evakuace plodových vajíček např. při vakuovém potratu). Průběh lékařského potratu může navíc lékař často ovlivnit až dodatečně a na základě existujících komplikací.

Proto, stejně jako neexistuje ideální (100% účinná) metoda antikoncepce, neexistuje ani ideální metoda umělého ukončení těhotenství. Pacienti často podceňují negativní systémový dopad léků na interrupci na organismus s argumentem, že pokud se jedná o nechirurgickou metodu, je bezpečná. Není to tak úplně pravda. A proto by zákrok lékařského potratu neměla provádět pacientka samostatně s pilulkami zakoupenými přes internet, ale výhradně gynekologem a léky certifikovanými na Ukrajině, po vyšetření pacientky a potvrzení skutečnosti časného intrauterinního těhotenství podle ultrazvuku údaje (a to nejen v případě pozitivního těhotenského testu z moči nebo krve na těhotenský hormon).

Pravidelné kontroly a prohlídky u gynekologa jsou klíčem k vaší důvěře ve vlastní zdraví. Každá žena by měla absolvovat gynekologické vyšetření jednou za půl roku, tato návštěva by měla být pravidelná a v případě podezření na těhotenství nebo touhy ukončit je povinná konzultace s gynekologem. Toto je první fáze, ve které budete moci podle doporučení odborníka rozhodnout o dalších krocích.

Jak funguje lékařské ukončení těhotenství?

Existují dva léky na ukončení těhotenství: Mifepristone a Misoprostol. Dávkovací režimy a dávky se mohou lišit a volí je individuálně gynekolog. První lék, který žena užije za přítomnosti lékaře a nejlépe nalačno, působí antiprogesteronově (progesteron je hlavní hormon podporující otěhotnění), v důsledku čehož se oplodněné vajíčko přestane vyvíjet a začne se oddělovat. mírně z okolních tkání (proto v této fázi krvavý výtok). Pacient užívá druhý lék po 36-48 hodinách (a pokud je toto období až 6-7 týdnů, pak se vše děje doma, ale pod vzdáleným dohledem lékaře). Droga způsobuje silnou kontrakci děložní svaloviny, v důsledku čehož v průměru po 30 minutách až 5 hodinách (individuálně) začne obsah děložní dutiny vytékat ve formě krvavého výtoku se sraženinami. To je samotný potrat. Množství výtoku závisí na délce těhotenství a může pokračovat ve formě „špinění“ až 10-14 dní. Lékařské ukončení těhotenství může být velmi bolestivé (důležité je načasování ukončení těhotenství, zda žena porodila, jak bolestivá menstruace, zda je výrazný ohyb v těle dělohy). Chcete-li snížit bolest, můžete užívat léky jako No-Shpa, Spazmolgon, Ketanov. Na konci procedury lékařského ukončení těhotenství, 7-14 dní po potratu, musí pacientka podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Co by mělo pacienta upozornit během lékařského potratu:

• zvracení, ke kterému dojde do 3 hodin po užití léku. Léky mohou vyvolat nevolnost a pokud do 3 hodin po užití tablet dojde ke zvracení, není zaručeno, že se celá dávka léčivé látky vstřebala žaludeční sliznicí. To je důvod, proč je lepší užívat léky na lékařský potrat na prázdný žaludek;
• silná bolest břicha (zejména při absenci krvavého výtoku několik hodin po užití druhého léku);
• velmi silný krvavý výtok, včetně toho, který nemá tendenci se během několika hodin snižovat;
• výrazné zhoršení celkového stavu a pohody.

Co není indikováno při lékařském potratu:

• kouření (snižuje biologickou dostupnost léků);
• ze stejného důvodu – užívání léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků jako léků proti bolesti (jako je Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen);
• používání tamponů;
• proveďte těhotenský test z moči, abyste sledovali účinnost lékařského potratu (test může zůstat nějakou dobu pozitivní).

Možné komplikace lékařského potratu

• těhotenství stále postupuje (vzácné);
• neúplný potrat – zbytky produktů početí v děloze (není časté);
• hematometra – zadržování tekuté krve a sraženin v dutině děložní (dost časté), což může vést k infekci mj. krev je dobrou živnou půdou pro mikroby;
• děložní krvácení (není časté);
• alergické reakce na léky (vzácné).

Kromě alergií mohou všechny výše uvedené komplikace lékařského potratu vyžadovat chirurgický zákrok ve formě vakuové aspirace nebo kyretáže děložní dutiny.

V lékařských centrech „Dopomoga +“ se moderní přístupy používají nejen k léčbě, ale také k takovým procedurám, jako je ukončení těhotenství pomocí prášků. Naši lékaři jsou opravdoví profesionálové, sledují světové trendy v medicíně a dodržují moderní léčebné protokoly. To znamená, že byste se neměli bát navštívit lékaře, zejména proto, že v tak obtížné situaci potřebujete pouze konzultaci se zkušeným porodníkem-gynekologem a jeho doporučení pro další kroky.

Populární dotazy

Kdy očekávat menstruaci po lékařském potratu?

Den potratu by měl být považován za první den vaší menstruace, takže první menstruace po potratu by měla v ideálním případě nastat po počtu dnů, který je typický pro váš menstruační cyklus (menstruační cyklus je období mezi prvním dnem předchozí menstruace a první den následující).

Co dělat, když po potratu nedojde k další menstruaci?

Pokud pacientka podstoupila ultrazvukovou kontrolu pánve za 7-14 dní po potratu a ultrazvuk vykazuje normální výsledky, pak při zpoždění menstruace déle než 5-7 dní je nutné vyloučit nové těhotenství (je možné v cyklus po potratu). Pokud podle testu nedošlo k těhotenství a vaše menstruace je zpožděna o více než 7-10 dní, musíte navštívit gynekologa a nechat si udělat ultrazvuk pánevních orgánů, abyste zjistili důvody nepravidelného cyklu.

Kdy můžete obnovit sexuální aktivitu po lékařském potratu?

7-14 dní po ukončení těhotenství (po kontrolním ultrazvuku). V každém případě je potřeba tento problém probrat se svým gynekologem. V každé situaci je tento ukazatel individuální a může se lišit v závislosti na různých faktorech.

V každém případě je potřeba tento problém probrat se svým gynekologem. V každé situaci je tento ukazatel individuální a může se lišit v závislosti na různých faktorech.

Může dojít k neplodnosti po lékařském potratu?

ne Ať už se jedná o interrupci pilulkou, zvanou lékařská, nebo o chirurgický potrat, pokud jej provádí porodník/gynekolog, který je specialistou v této oblasti, riziko zůstat neplodné není tak velké. Týká se to především výhody lékařského potratu oproti chirurgickému potratu, protože v prvním případě nehrozí žádné zranění.

Za zvážení stojí i další faktory, které mohou neplodnost ovlivnit – věk, špatné návyky, kouření a zneužívání alkoholu, onemocnění pánevních orgánů, syndrom polycystických vaječníků a další. Které faktory ovlivňují plodnost a schopnost otěhotnět ve vašem případě můžete určit až po provedení testů podle pokynů gynekologa.

Materiál připravil porodník-gynekolog sítě MC Dopomoga+ Braim Yu.V.