Disociativní porucha identity: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Lidská psychika je zcela nepochopený a neprobádaný fenomén. Vědci tvrdí, že o sobě víme jen 80 %. V důsledku toho je zbývajících 20% schopno nám představit nejrůznější překvapení. Jeden z nich lze právem považovat za disociativní poruchu identity.

Co koncept zahrnuje?

Jedná se o typ duševní poruchy, při které je narušena integrita osobnosti člověka. Nejde o demenci nebo degradaci. Jde o to, že identita se dělí na několik odlišných typů. Jednoduše řečeno, několik „já“ – jednotlivců – koexistuje v jedné osobě současně. Říká se jim různě: podosobnosti, stavy ega, alter osobnosti, osobní stavy.

DID se také nazývá mnohočetná porucha osobnosti. Pro snazší pochopení se tato nemoc neoficiálně nazývá porucha rozdvojené osobnosti.

První případy onemocnění jsou známy již od starověku. Věří se, že staří šamani byli právě jejími vlastníky, což se projevovalo jejich abstrakcí od reality a reinkarnací do duchů mrtvých lidí a zvířat. Do této kategorie se následně začalo zařazovat i „Posedlý ďáblem“, kterých bylo ve středověku poměrně velké množství.

Do konce 19. století lékaři připisovali poruchu vlivu hypnózy a autohypnózy, až na konci století objevili koncept disociace, podle kterého se pak nemoc pojmenovala.

Disociace je normálně jedním z ochranných mechanismů psychiky. Zapíná se zřídka, ve zvláště nebezpečných, emočně náročných situacích, aby pomohl člověku vyrovnat se se stresem a nezbláznit se. Zdá se, že osoba odstupuje od toho, co se děje, a stává se vnějším pozorovatelem. Poté, co přišel k rozumu a převyprávěl své pocity, říká: je to, jako by se mi všechno nestalo. Někdy máte pocit, že opouštíte vlastní tělo. Vzpomínky na extrémně traumatické události mohou být z paměti zcela vymazány.

Tento stav je charakteristický zejména pro vysoce emocionální a citlivé lidi. Pokud pro některé určité negativní okolnosti nemají velký význam, pak na ně přecitlivělí jedinci reagují poměrně ostře.

Disociace vyhlazuje emoce a umožňuje střízlivě posoudit situaci. Když se ale jeho mechanismus vymkne kontrole a překročí hranice normy, spustí se patologický proces v podobě disociativní poruchy identity.

Proč se osobnost rozděluje?

Zvýšená emocionalita, citlivost a nerovnováha a živá představivost jsou dobrými předpoklady pro manifestaci DID. Takové rysy psychiky jsou však pouze výsledkem jejího neúspěšného utváření. Hlavní důvod je hlubší, pochází z dětství.

Když se dítě narodí, jeho psychika je jako bílý prázdný list papíru. Je absolutně prázdný a otevřený vnímání. Bezprostřední okolí dítěte jí pomáhá naplnit se. Právě blízcí lidé pečující o miminko tvoří model jeho budoucího chování, postojů a zásad života. Přímo ovlivňují vývoj dětské psychiky.

Pokud miminko roste a vyvíjí se v příznivém duševním prostředí, vyvine se v emočně vyrovnanou, stabilní osobnost, schopnou důstojně vyjít z obtížných, stresových situací.

Nepříznivé rodinné prostředí se podepisuje na duševním vývoji dětí. Tvoří emočně nestabilní jedince, kteří se obtížně ovládají, jsou ovlivnitelní a nervózní. Právě děti s podobným mentálním složením jsou obzvláště náchylné k procesu rozštěpení identity.

Jaké rysy výchovy dítěte stojí za nástupem DID? Hlavním důvodem je traumatický zážitek:

• fyzické násilí – bití, hrubé zacházení;
• emocionální – osočování, nálepkování, zvyšování hlasu;
• sexuální – provádění pohlavního styku nebo jednání vyjadřujících sexuální touhu.

Pozoruhodným příkladem je příběh Janie Haynesové, která byla v dětství opakovaně znásilňována svým otcem. Aby tuto těžkou zkoušku zvládla, její psychika se rozdělila na 6 podosobností.

Aby se spustil rozvoj poruchy, traumatické zážitky nemusí být pravidelné. Stává se, že stačí jedna traumatická událost. Může to být smrt blízkých, katastrofa nebo přírodní katastrofa nebo jednorázové sexuální násilí.

Dalším vektorem nepříznivé výchovy je zanedbávání dítěte, nedostatek pozornosti ze strany rodičů, zejména matky, pokud je miminko systematicky ponecháno samo. Kritický věk je do dvou let. Právě v tomto období človíček akutně a bolestivě prožívá přerušení kontaktu s matkou.

Abychom to shrnuli, hlavní příčinou disociativní poruchy identity je dopad systematické nebo jediné traumatické události na psychiku během dětství nebo dospívání.

Příznaky DID

Hlavním příznakem onemocnění je přítomnost dvou nebo více subpersonalit, které se navzájem nahrazují.

Chování pacienta se dramaticky mění. Pokud má muž ženu jako svou druhou subosobnost, pak v okamžiku jejího projevu se jeho pohyby a rozhovory stávají roztomilými a ženskými. Stavy ega u dětí se projevují bláznovstvím, plačtivostí a spontánností. Každá podosobnost má svůj charakter a člověk, nositel těchto stavů, je bere na sebe.

Pacient se zcela transformuje a projevuje chování, které je pro něj neobvyklé. Jeho chůze, držení těla, zabarvení a intonace hlasu a preference oblečení se mění. Říká si jiným jménem a může se proměnit v nelidskou bytost: anděla, démona nebo zvíře. Metamorfózy jsou tak zřejmé, že nezůstanou bez povšimnutí příbuzných a přátel.

Charakteristickým znakem dvojí identity je disociativní amnézie, to znamená, že dokončené akce a události jsou zapomenuty. To se týká nejen každodenních, malých, rutinních záležitostí, ale i velkých životních situací: narození dítěte, úmrtí blízkých, studium, práce. Když se člověku vypráví o jeho činech, jeho životním příběhu, je překvapen, že se to stalo právě jemu.

Disociativní porucha je charakterizována:

• záchvaty paniky;
• časté bolesti hlavy;
• křeče;
• sklon k sebepoškozování;
• halucinace.

Pokusy o sebevraždu jsou běžné. Spánek je narušen, deprese a sexuální dysfunkce jsou možné.

Symptomy popsané dříve odkazují na posedlou formu onemocnění. Existuje však také nepořízená forma. Vyznačuje se méně závažnými příznaky. Může dojít ke změně chuťových preferencí. Například člověk dříve zanedbával mořské plody a pak jim ostře dává přednost, kdykoli je to možné. Když jeho blízcí upozorní na podivnost jeho výběru, je překvapený a tvrdí, že odjakživa měl chuť na mořské plody.

Člověk s DID rozvíjí nové koníčky a schopnosti. Například z člověka, který dříve nemluvil cizími jazyky, se náhle stane polyglot.

Mezi další rysy patří změny v pacientově vnímání sebe sama. Zdá se, že se na svůj vlastní život dívá zvenčí. Svět mu připadá neskutečný. Pacient ztrácí schopnost zasahovat do běhu událostí. Rozvíjí se u něj silný pocit nekontrolovatelnosti nad vlastním tělem a emocemi. Emocionální stav se změní na diametrálně opačný. Dříve klidní, vyrovnaní lidé se stávají nervózními, vznětlivými nebo naopak.

Pacienti zaznamenávají změny ve vnímání sebe sama: najednou mladší, starší, cítí se jako osoba opačného pohlaví.

Interakce podosobností

Pacient s DID může koexistovat od dvou do neomezeného počtu stavů ega. Jsou případy, kdy jich bylo více než 100 během života se toto číslo může zvýšit.

Každá podosobnost je jako samostatná osoba nebo bytost v těle pacienta s vlastním charakterem, zvyky, chováním, úrovní inteligence, preferencemi a vkusem. Bez ohledu na podstatu hlavní osobnosti se „podvodníci“ projevují zcela odlišnými způsoby: muž a žena, teenager, dítě, vrah, lékař, sportovec a hubený „nerd“ – všichni mohou koexistovat jedno tělo.

Stavy ega jsou nahrazeny dohodou nebo silou. Ne vždy si uvědomují svou přítomnost. Subpersonality často tvoří svou vlastní hierarchii: některé mají autoritu nad ostatními a mají právo rozhodnout, kdo se v jaké chvíli objeví. Někteří lidé jsou zcela odsunuti stranou, zbaveni volebního práva. Budují mezi sebou vztahy, vytvářejí jakýsi tým.

Alter stavy se střídavě mění, projevují se prostřednictvím hlavní osobnosti, tedy pacienta. Dnes je z něj průměrný muž, který žije s manželkou a dítětem a chodí každý den do práce. Náhle ale jeho chování přejde do šablony vzpurného teenagera, vzpurného a vzdorovitého, nebo vyděšené holčičky, která nosí plyšového medvídka jako sedativum.

Postavy se mění, ale pacient netuší, co dělá, když otěže převezmou podvodníci. Člověka proto dost překvapí, když objeví cizí věci, které mu nepatří, nebo slyší historky o svých vlastních činech, které, jak se mu zdá, nespáchal.

Falešné já se chovají jinak. Někteří z nich jsou moudří, rozumní intelektuálové, rádi filozofují a jsou flegmatičtí. Jiní jsou agresivní, nervózní nebo přehnaně aktivní, veselí, primitivní a afektovaní atd.

Když se mezi státy ega objeví kriminální postava, stává se nebezpečnou. Protože je schopen dotlačit hlavní osobu ke spáchání trestného činu.

Přes složité vztahy podosobností mezi sebou i s hlavní osobností se na jejich obranu sluší poznamenat, že se projevují při těžkých životních situacích a pomáhají je člověku přežít.

Rozdělená identita u dětí

V dětství je diagnostika onemocnění obtížnější než u dospělých. Děti si často vytvářejí imaginární přátele a vytvářejí fantazijní světy. To je považováno za normu. Dítě může být hrou pohlceno, proto je trochu vzdáleno realitě a nereaguje na jeho volání.

Spouštěčem nebo spouštěčem rozvoje patologického procesu u dítěte, stejně jako u dospělých, jsou silné negativní zážitky. Dítě je vystaveno systematickému nebo jednorázovému stresu a je svědkem traumatických událostí, které vyvolávají strach, zmatek a bezmoc. Pak se v jeho mysli objeví „pomocníci“, připraveni přijmout ránu.

Příznaky indikující možnou přítomnost DID u dítěte:

• prudká změna chování od vzteku a agrese k něze a laskavosti. Naprostý nedostatek emocí, neschopnost vyhodnotit své chování. Dochází k prudkým výbuchům rozhořčení, doprovázeným prázdným pohledem, odtržením od reality. Náhlé odchody, bloudění bez cíle, pak návrat bez vysvětlení důvodu jejich nepřítomnosti. Nevhodný smích, pláč;
• změny chůze, intonace hlasu, preference v jídle, hrách, zálibách. Pokud má dítě oblíbenou hračku, se kterou se během bdění a spánku neloučí, pak na ni ve chvílích dominance podosobností zapomíná;
• dítě o sobě mluví „My“ nebo ho nazývá jiným jménem;
• mluvit sám se sebou;
• ve stejných situacích se projevuje různými způsoby – někdy se cítí sebejistě, správně, se zájmem plní zadané úkoly, někdy se ztrácí, neví, co má dělat, vypadá zmateně;
• částečná amnézie – zapomíná jednotlivé události, jména, data. Po nějaké době se paměť obnoví. Testování neodhalí patologii;
• halucinace, často sluchové;
• je obtížné vysvětlit některé nuance – jizvy, oděrky na těle, vzhled cizích hraček a dalších věcí, roztrhané oblečení;
• mluví o sobě rozporuplně – někdy nadává, nadává, sebepoškozuje, někdy chválí;
• zapomíná na návštěvu určitých míst, provádění určitých akcí.

K diagnóze disociativní poruchy u dětí je třeba přistupovat opatrně. Uvedené příznaky mohou pouze nepřímo naznačovat jeho přítomnost. Je třeba chápat, že chování dětí je v zásadě provázeno nejednoznačností, zejména v raném věku. Ale ani takové projevy by neměly být zcela ignorovány. Rodiče by měli zaměřit svou pozornost a aktivně sledovat své dítě.

Diagnostika a léčba

Oficiální diagnóza poruchy se provádí podle kritérií DSM-IV:

• přítomnost dvou nebo více zcela odlišných stavů ega;
• každá podosobnost se střídavě zmocňuje kontroly nad hlavní osobností;
• pacient zapomene důležitá data a události ze své vlastní biografie. Takové zapomnění přesahuje to, co je přijatelné;
• Nezapomeňte vyloučit přítomnost alkoholu, intoxikace drogami a další duševní poruchy.

Diagnózu stanoví psychiatr. Hlavní roli hraje životní příběh vyprávěný samotným pacientem. Pozoruhodná je nekonzistentnost a nekonzistentnost vyprávění, přítomnost „prázdných míst“ v biografii, která vyžadují objasnění.

Pro pacienta je obtížné dodržet chronologickou posloupnost příběhu, protože v různých fázích přechází volební právo ze skutečné osobnosti na její odvozeniny.

Na začátku rozhovoru většinou dominuje pacient sám. Zpravidla si stěžuje na mezery ve vzpomínkách na minulost. V tomto případě tato technika pomáhá: člověk je požádán, aby několikrát řekl jeden příběh ze svého života. Pokaždé bude mít novou variaci.

V současné době neexistují žádné specifické diagnostické metody pro DID. Z dostupných se používá MMPI a Rorschachův test.

Porucha se těžko diagnostikuje. Faktem je, že se vyskytuje zřídka a mnoho odborníků nemá zkušenosti s prací s takovými pacienty. Při setkání s podosobnostmi se ztrácejí, nevědí, jak se chovat, nesrovnalosti v příbězích pacientů jsou spojeny s jejich neschopností pozorně naslouchat. Proto se k potvrzení diagnózy doporučuje konzultovat několik specialistů.

Online test na disociativní poruchu najdete na internetu. Měli byste si ale uvědomit, že jeho výsledky nejsou jednoznačným potvrzením přítomnosti onemocnění. A v žádném případě byste se neměli soustředit pouze na něj. Online test vás může pouze upozornit.

Léčba se provádí pomocí psychoterapie. Mezi dostupnými směry se dává přednost:

• hypnóza;
• kognitivně behaviorální terapie;
• psychoanalýza.

Pomocí hypnózy jsou identifikovány všechny existující subosobnosti a v průběhu terapeutického procesu se je specialista snaží integrovat a propojovat, aby obnovil celistvost hlavní osobnosti. Jedná se o poměrně pracný proces a ne vždy dosáhne cíle. Ale i při absenci úplného zotavení existuje pozitivní dynamika. Je možné navázat kontakt mezi stavy ega a učinit jejich interakci soudržnější, snadnější a harmoničtější.

Léčba vám umožňuje prodloužit dobu dominance skutečné osobnosti, vyvážit stav pacienta, seznámit ho s poruchou, vysvětlit podstatu a poradit, jak vycházet se změněnými stavy, dokud nezmizí.

Je třeba poznamenat, že někdy pacienti navážou takový kontakt se svými deriváty, že se s nimi nechtějí rozloučit. Například autorka knihy „Když králík vyje“ Trudy Chase. V něm popsala, jak se jí daří spolupracovat se svými 92 jedinci.

Lékařská terapie u disociativní poruchy je pouze symptomatická pro zmírnění deprese, úzkosti, záchvatů paniky a obnovení spánku.

Prognóza onemocnění je nejednoznačná. Některým pacientům se podaří dosáhnout úplného uzdravení, i když neexistuje žádná záruka, že se subosobnost nevrátí, když zažije nový traumatický zážitek. Jiní pokračují v soužití s ​​„nájemníky“.

Možné jsou ale i další následky v podobě sebevražd a vytváření různých druhů závislostí. Kvůli nelogičnosti jednání, emoční nestabilitě a nepředvídatelnosti dochází k přetrhávání sociálních vazeb, oddělování od společnosti a ke ztrátě pracovních příležitostí.

Disociativní porucha identity je onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou terapii, pečlivost, ale i přes svou rozmanitost pacientovu víru a touhu po pohodlné existenci.