Dilatovaný mlékovod: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Adenóza mléčné žlázy je druh benigní mastopatie, při které roste žlázová složka mléčné žlázy. Sklerotizující (fibrotizující) adenóza je považována za předstartovní stav na cestě k přeměně benigního onemocnění na maligní.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Žlázy mléčných žláz mají apokrinní strukturu. To znamená, že při uvolnění sekrece dochází k částečné destrukci apikální části sekreční buňky. Tyto buňky vystýlají jak malé lalůčky (acini), tak mléčné kanálky prsu. Pod vlivem kauzálních faktorů může začít aktivní dělení epiteliálních buněk vystýlajících vývody a acini. Tato varianta mastopatie se nazývá adenóza. V závislosti na histologické formě může dojít i k proliferaci pojivové tkáně nebo svalových struktur.

Adenóza v mamologii byla dlouhou dobu vnímána jako neškodný stav. Nedávné studie však ukázaly, že hyperplazie žlázového epitelu mléčné žlázy je „mostem“ k rozvoji onkologického procesu. Mikroglandulární adenóza, při které je minimálně detekovatelné ložiskové ložisko glandulární hyperplazie v prsu, se tak může časem přeměnit v atypickou variantu. Dalším krokem takové morfologické transformace je vznik invazivního karcinomu. Imunohistochemické analýzy prokázaly úzký vztah ve struktuře buněk ze zóny mikroglandulární adenózy a zóny invazivního karcinomu. Důležité je, že tyto buňky nemají protein HER-2, takže takové zhoubné nádory jsou klasifikovány jako vysoce agresivní (podskupina triple-negativního a bazálního karcinomu prsu).

V diagnostice omezených nebo difúzních adenotických změn v mléčné tkáni hraje primární roli radiografické vyšetření. Rentgenová mamografie může odhalit zvýšenou radiologickou denzitu prsu, přítomnost vápenatých inkluzí a další znaky charakteristické pro glandulární hyperplazii mléčné žlázy. Odborníci nedoporučují spoléhat se při diagnostice pouze na klinické příznaky, protože adenóza není vždy doprovázena stížnostmi, a proto může být vynechána, což vytváří pozadí pro rozvoj rakovinového nádoru.

Léčba adenózy prsu závisí na individuálním onkologickém riziku pacientky. V případě příznivého morfologického stavu tkání a nepřítomnosti nádorových transformačních faktorů je indikována konzervativní terapie. Při zvýšené pravděpodobnosti epiteliální metaplazie a invazivního karcinomu je rozhodnuto o otázce kompletního odstranění změněných tkání (resekci). Vzhledem k tomu, že jsou možné reziduální léze, pacienti v budoucnu podstupují pravidelná vyšetření. Monitorování pomáhá předcházet rozvoji maligních novotvarů (tubulární karcinom a další formy rakoviny).

druhy

Histologické charakteristiky lokálních adenoózních ložisek se mohou lišit. Proto se rozlišují následující typy patologických změn:

• mikroglandulární adenóza – nodulární-proliferativní forma;
• sklerotizující adenóza, která může být nodulární a difúzní;
• adenomyoepiteliální adenóza je vzácná varianta spojená s proliferací nejen epiteliálních, ale i svalových struktur;
• atypická adenóza.

Adenózní změny mohou být jednostranné, postihující pravý nebo levý prs, nebo oboustranné.

Příznaky

U některých pacientů je adenóza asymptomatická, zatímco u jiných je doprovázena výskytem určitých klinických příznaků. Poslední může zahrnovat:

• nepohodlí v hrudníku;
• bolest při palpaci mléčné žlázy (od mírné po střední);
• místní zhutnění;
• výtok z prsu, který není spojen s laktací;
• změny citlivosti bradavek.

Výsledky palpace mléčné žlázy závisí na formě adenózy. U difuzní formy se zjišťuje zvýšená hustota prsou, může dojít k difuzní bolesti. U nodulární formy se palpují jednotlivé husté mobilní uzly, pokud je jejich průměr větší než 1 cm.

Příčiny

Následující okolnosti mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje fibrocystické mastopatie a její konkrétní variantní adenózy:

• věk nad 40 let;
• patřící ke kavkazské rase;
• přítomnost rakoviny prsu u pokrevních příbuzných;
• nosič mutantních genů;
• dědičné syndromy, které zvyšují pravděpodobnost vzniku primárních mnohočetných nádorů (například Lynchův syndrom);
• časný vývoj menstruační funkce (před 12. rokem);
• pozdní ukončení menstruace (nad 55 let);
• obezita;
• diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• ateroskleróza;
• dysfunkce jater;
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce (více než 10 let);
• vystavení ionizujícímu záření;
• dlouhodobé stresové situace;
• nadměrné pití;
• kouření tabáku;
• nezdravá strava s vysokým obsahem kalorií.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

V lékařské terminologii je cysta dutina, která má stěny a obsah. Stěny jsou pojivová tkáň. Takové cysty mají různé velikosti: od několika milimetrů do desítek centimetrů. Mohou být umístěny samostatně nebo ve skupinách, mohou být jednotlivé nebo vícenásobné. Tento útvar je nejčastěji kulatý, méně často nepravidelného tvaru.

„Význam diagnostiky a léčby patologií ženského prsu je velmi důležitý. Incidence cystických změn je u pubertálních pacientů 6–20 %. Cysty prsu se často vyskytují u žen ve věku 35 až 50 let a zmizí, jakmile žena dosáhne menopauzy.

Mamografické vyšetření, které je rozšířené, ne vždy odhalí patologický útvar. Pro stanovení konečné diagnózy jsou předepsány ultrazvuk a punkce pro sběr a vyšetření tekutého obsahu. Když je detekován zánětlivý proces, provádí se bakteriologická kultivace obsahu ke stanovení citlivosti na antibiotika.

Reshettsova Galina Viktorovna, mammolog, ultrazvukový lékař

Co je cysta prsu

Cysty jsou benigní, tekutinou naplněné váčky, které se vyvíjejí v prsu. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Cysty jsou obvykle kulaté s pravidelnými okraji a svým vzhledem připomínají vodní balón.

Tyto typy výrůstků jsou obvykle benigní a nevyžadují žádnou zvláštní léčbu, dokud se nestanou bolestivými. V tomto případě je potřeba aspirace (chirurgické odstranění). V tomto případě se také provádí excize. Pokud se nádor zvětší.

Cysty jsou příznaky nodulární mastopatie. Vznikají v důsledku rozšíření jednoho z kanálků mléčné žlázy, nejprve se z pojivové tkáně vytvoří pouzdro, které omezuje dutinu, a poté se v dutině hromadí nezánětlivá tekutina. Tvar formací může být kulatý, oválný nebo nepravidelný.

Velikost cysty se pohybuje od několika milimetrů do 3-5 centimetrů. Praxe mamologie potvrzuje, že útvary, které mají obzvláště velký průměr, mohou vést k deformaci a změně tvaru prsu nebo k úplné výměně jeho tkáně samotné.

Jak identifikovat cystu v mléčné žláze: příznaky

Klinické příznaky závisí na umístění a velikosti formace, stejně jako na emočním stavu pacienta. Prsa má hladkou, kulatou bulku, která se snadno pohybuje a má jasné okraje.

Malé cysty obvykle nezpůsobují nepohodlí. Často je lze odhalit pouze při běžném vyšetření u gynekologa.

Pokud cysta naroste do významné velikosti nebo stlačí kanály a nervová zakončení, může žena zaznamenat následující stížnosti:

• bolestivá bolest v oblasti vzdělávání;
• nepravidelnosti prsu a změny jeho tvaru;
• kůže v této oblasti může zčervenat a dokonce zmodrat;
• při palpaci hrudníku je definována jako hladká kulatá formace, bezbolestná a nepřivařená k okolním tkáním;
• může být zřídka doprovázeno výtokem z bradavek;
• se zánětem a hnisáním je spojeno mnoho dalších příznaků.

Bolestivý syndrom souvisí s cyklickými změnami. Pokud se v hrudníku objeví bulka, musíte navštívit lékaře na komplexní vyšetření.

Jaké typy cyst jsou v mléčných žlázách?

Podle počtu cyst se rozlišuje jeden útvar (jediná cysta) a více útvarů (polycystické mléčné žlázy). Také v závislosti na počtu dutin může být cysta jednokomorová nebo vícekomorová. Pokud má kapsle cysty výrůstky zevnitř, pak mluví o atypické cystě.

Existují dva typy cyst podle velikosti:

• Mikrocysty. Docela malé útvary, které nelze detekovat palpací. Lze je zobrazit pomocí ultrazvuku a mamografie.
• Makokisté. Určeno palpací. Velikost se pohybuje od 2,5 do 5 cm.Velké formace stlačují nervová zakončení v hrudníku, což způsobuje nepohodlí a bolest.

V závislosti na typu cysty prsu existují:

• Jednoduchý. Skládají se z jediné (osamělé) formace, což je elastický novotvar kulatého tvaru. Uzliny obsahují nejčastěji vazivovou složku.
• Komplex. Formace se skládá z jednoduchých cyst srostlých dohromady. Může obsahovat výrůstky vláknité tkáně. Patří sem i atypické cysty.

Příčiny

Ve většině případů se cysta vyvíjí pod vlivem hormonálních změn v těle, například během těhotenství nebo dlouhodobého hladovění.

Novotvar se objevuje na pozadí následujících faktorů:

• metabolické poruchy v těle (diabetes mellitus atd.);
• psycho-emocionální šoky (stres, deprese atd.);
• dlouhá nepřítomnost pohlavního styku;
• narození dítěte ve věku 30-35 let;
• onemocnění ženského reprodukčního systému (adnexitida, endometritida atd.);
• poranění prsou a nošení nepohodlného spodního prádla;
• zánětlivé procesy v prsu (mastitida atd.).

Pokud ženě již byly diagnostikovány cysty např. ve vedlejších nosních dutinách, žlučníku, není to predisponující faktor pro vznik cyst v prsu. To je způsobeno různými důvody pro výskyt novotvarů.

Komplikace cyst prsu

Mezi běžné problémy spojené s cystami prsu patří zánět a hnisání. Pokud nejsou léčebná opatření přijata včas, může to vést k rozvoji dutin naplněných hnisem. Hnisat může jak malá cysta, tak i velký útvar.

Nejčastěji se komplikace vyvinou, když žena nosí těsné spodní prádlo nebo má intenzivní masáž prsou.

NB!Nebezpečí takových prsních cyst je možnost jejich přeměny na rakovinu. To se děje v 1-3% případů. Cysta, velká nebo malá, by měla být pod dohledem odborníka. Chcete-li zjistit jeho přítomnost, stačí podstoupit rutinní vyšetření včas a při potvrzení diagnózy se řídit doporučeními svého lékaře.

Diagnóza cysty prsu

Jakmile je zjištěn nádor prsu, ošetřující lékař okamžitě předepíše screeningová vyšetření. Specialista se také zeptá na dobu trvání bolesti a provede fyzikální vyšetření.

Mamografie

Screeningová rentgenová metoda, která se široce používá k vyšetření pacientů ve věku 40 let a starších. Diagnostický postup je založen na schopnosti tukové tkáně přenášet rentgenové záření v různé míře. Získáním různých snímků na mamografu může lékař vizualizovat problém, stanovit diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Ultrazvukové vyšetření

Provádí se ultrazvuk, aby se zjistilo, zda je cysta naplněna tekutinou nebo jde o pevný výrůstek. V závislosti na typu nerakovinného růstu může být provedena biopsie k vyloučení rakoviny.

Aspirace tenkou jehlou je zdaleka nejvýhodnějším testem pro potvrzení cysty. Při tomto zákroku se do dutiny cysty zavede jehla, tekutina se odsaje v lokální anestezii a odešle se do laboratoře k rozboru.

Tato studie zcela potvrzuje diagnózu. Pokud se odsaje čirá tekutina a hrudka zmizí, není nutná žádná léčba ani další testování.

Co potřebujete říct na schůzce s onkologem-mamologem

Při jmenování specialista provede první posouzení stavu pacienta na základě shromážděné anamnézy a anamnézy. Z tohoto důvodu musíte svého lékaře informovat o svých příznacích a jejich vztahu k menstruačnímu cyklu.

Při schůzce by vám mammolog měl říci o přítomnosti:

• příznaky, které způsobily, že jste navštívili kliniku;
• stresy, zkušenosti a změny, ke kterým v životě došlo;
• medikamentózní a vitaminová terapie, užívání doplňků stravy.

Měli byste si předem připravit seznam otázek, které budou specialistovi položeny. V první řadě byste se měli zeptat na riziko maligní degenerace a na vyšetření, která je potřeba absolvovat. Doporučuje se také ujasnit si princip léčby a informovat se o dostupnosti dalších individuálních doporučení.

Léčba cysty prsu

Pokud je cysta velmi malá a viditelná pouze na rentgenových snímcích, není nutná žádná léčba. V tomto případě se doporučuje vyčkávací přístup. To platí zejména v případě, že žena nedosáhla menopauzy. Nejvýhodnější léčbou cyst prsu je aspirace.

Pokud je cysta poměrně velká a aspirace jehlou ji nevyřeší, doporučuje se chirurgická excize. Cysty jsou poměrně časté a mají tendenci se často opakovat a mohou vyžadovat další zásah.

Lékařská terapie

Regulace menstruačního cyklu může pomoci snížit relapsy. To lze provést pomocí hormonů, ale léčba musí být pod přísným dohledem gynekologa, protože s užíváním hormonálních léků je spojeno mnoho nežádoucích účinků a komplikací.

Hormonální terapie se provádí pomocí perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky). Zaměřeno na obnovení menstruačních cyklů a snížení pravděpodobnosti relapsu. Hormony jsou předepisovány pouze za přítomnosti závažných příznaků, což je spojeno s rizikem nežádoucích reakcí.

Předepisují se také jódové přípravky a sedativa. Při silné bolesti může lékař doporučit užívání diuretik a protizánětlivých léků.

fyzioterapie

Fyzioterapeutický zásah je nezbytný, když léky nedávají požadovaný výsledek. Lékař předepisuje postupy, které zvyšují účinnost léků.

Fyzioterapie má analgetický, vstřebatelný a protizánětlivý účinek. Dobrý výsledek je pozorován po elektroforéze a magnetické terapii.

Chirurgická intervence

O operaci rozhoduje lékař, který vychází z blaha pacienta. Nebolestivé malé cysty (do 1 cm) jsou ponechány pro dynamické pozorování. Ale pro většinu žen novotvary samotné způsobují psychické nepohodlí. V tomto případě je také vyřešena otázka odstranění nádoru.

Odstranění je nutné u recidivujících formací a v přítomnosti výtoku z bradavky. Chirurgický zákrok není nutný, pokud cysta obsahuje krvavou tekutinu nebo má nádor tendenci růst.

Odstranění cysty se provádí různými způsoby:

• Propíchnutí a odstranění obsahu. Tato operace k odstranění formace v mléčné žláze je zcela bezpečná, ale často způsobuje relapsy, protože její stěny zůstávají a proces se po nějaké době opakuje. Provádí se pomocí jemné jehlové aspirace pod kontrolou ultrazvukové sondy.
• Laparoskopie. Umožňuje odstranit útvar a zachovat esteticky atraktivní prsa bez hrubých pooperačních jizev.
• Sektorová resekce a mastektomie. Odstranění části nebo celé mléčné žlázy se v pokročilých případech provádí jen zřídka, s její gigantickou velikostí nebo abscesy, které nelze konzervativně léčit.

Mnoho online zdrojů nabízí recepty na léčbu cyst pomocí léčivých bylin a infuzí, které obsahují fytoestrogeny a ovlivňují hormonální rovnováhu. Taková terapie by měla být prováděna pod dohledem odborníka. V opačném případě se stav pacienta jen zhorší.

Ke snížení bolesti a nepohodlí v důsledku cyst prsu lze použít volně prodejné léky proti bolesti a NSAID (jako je ibuprofen).

Předpověď

Prognóza cyst prsu je při konzervativní léčbě sporná pro vysoké riziko recidivy. Ve vzácných případech je možná maligní degenerace cystických buněk – doprovázená výskytem výrůstků uvnitř cysty.

Prevence

Správná prevence znamená včasné odhalení a léčbu onemocnění ženských pohlavních orgánů, trávicího a nervového systému, metabolických a endokrinních poruch. Doporučuje se přijmout opatření k prevenci rozvoje metabolického syndromu (omezení tučných a sladkých jídel, zvýšení fyzické aktivity). Je nutné vyloučit potraty a prodloužit kojení minimálně na 6 měsíců.

Následující opatření mohou pomoci předejít hrudkám v prsou:

1. Nošení podprsenky, která poskytuje dobrou podporu prsou;
2. provádění samovyšetření;
3. absolvování pravidelných vyšetření u mamologa – jednou ročně.

Snížení příjmu kofeinu je důležité pro snížení symptomů cyst. Omezení soli se také ukázalo jako účinné při zmírňování příznaků onemocnění.

Otázka a odpověď

Otázka: Může se cysta v mléčné žláze vyřešit sama/zmizet?

Ve velmi vzácných případech cysta odezní sama, takže byste neměli nechat nemoc běžet. Ani malé útvary se samy nevyřeší, ale lze je léčit konzervativně. Pokud cysta dosáhne 1,5 cm, provede se punkce k vyjmutí obsahu a zavedení vzduchu do dutiny.

Jakékoli tradiční metody léčby (byliny, obklady) v naději, že se formace sama vyřeší, jsou nepřijatelné. Pouze zkušený mammolog může předepsat účinnou léčbu, pečlivě sledovat dynamiku cyst. Je nepřijatelné provádět medikamentózní terapii bez potvrzení diagnózy. Experimentování se zdravím v naději, že se bulka vyřeší sama, je nepřijatelné.

Otázka: Může cysta v mléčné žláze bolet?

Příčiny těžkého nepohodlí často nejsou v samotné cystě, ale v otoku nebo přebytku, které jsou charakteristické pro hormonální změny. Pokud se v projekci cysty objeví bolest, znamená to zánět nebo napětí. Úlevu přinese punkce.

Otázka: Může prasknout cysta v mléčné žláze?

V lékařské praxi byly popsány případy spontánního otevření a vymizení nádoru v prsu. Ale to je extrémně vzácné.

Otázka: Může se cysta prsu zanítit?

Pokud nejsou léčebná opatření přijata včas, vyvine se hnisání. Tento stav je doprovázen silnou bolestí a horečkou. V tomto případě se ošetření provádí zevní drenáží (otevřením) v celkové nebo lokální anestezii.

Otázka: Může být cysta prsu maligní?

Pouze makrocysty se mohou přeměnit na maligní nádor cysty. Vše závisí na morfologických vlastnostech novotvaru. Riziko malignity se pohybuje od 1 do 30 %.

Existují tři stupně histologické závažnosti proliferace:

• I – chybí, takže pravděpodobnost degenerace do rakoviny je minimální.
• II – je přítomna proliferace epitelu, ale bez rizika atypie buněčných struktur. Riziko maligní transformace je střední.
• III – proces proliferace probíhá ve spojení s buněčnými atypiemi. Riziko maligní transformace je vysoké.

Proliferující formy cyst prsu se vyskytují v 0,3–1.4 % případů. Jsou klasifikovány jako prekancerózní stavy. S výraznou proliferací epitelu se riziko zvyšuje na 25-30%.

Otázka: Může se cysta prsu zvětšit?

Nenádorové novotvary se před menstruací zvětšují. V tomto období také dochází ke zvýšení bolesti.

Otázka: Může se cysta prsu zmenšit?

Snížení velikosti cysty je pozorováno po menstruaci každý měsíc.

Závěry

Cysta prsu může být jedna nebo více dutin naplněných tekutinou v prsní tkáni. Obsahem může být hnis nebo krevní plazma. Po dlouhou dobu nemusí cysta vykazovat žádné příznaky, snad jen mírné pálení a bolestivost v mléčné žláze, která se zesílí před nástupem menstruace.

Hlavní příčinou cyst prsu je hormonální nerovnováha v poměru estrogenu a progesteronu. Cysta se může zanítit a zanítit, což je nebezpečná a extrémně nepříjemná komplikace. Některé typy nádorů se také mohou vyvinout v rakovinu. Chcete-li vyloučit takový výsledek, měli byste se včas poradit s lékařem.

Zaregistrujte se na klinice Medscan a navštivte mamologa s bohatými praktickými zkušenostmi. Lékařské centrum je vybaveno moderním vybavením, které vám umožní stanovit přesnou diagnózu v co nejkratším čase.

Literatura

1. Mumladze R.B., Dzukaeva N.T. Nové možnosti léčby pacientek s cystami prsu [Elektronický zdroj] // Journal “Annals of Surgery”, 2015.
2. Odintsov V.A., Dzidzaeva I.I., Bakhovadinova Sh.B. Moderní představy o rizikových faktorech pro fibrocystické onemocnění prsu [Elektronický zdroj] // Časopis „Moderní problémy vědy o výchově“ – č. 5, 2018.
3. Travina M.L., Popov A.G., Popov S.A. Cystické změny ve struktuře mléčné žlázy v různých věkových obdobích [Elektronický zdroj] // Journal “Women’s Health” č. 1, 2017.