Moderní metody expanze dolní a horní čelisti. Metody expanze čelisti u dětí a dospělých

Rozšíření čelisti je nutné v případě nedostatečného rozvoje a zúžení alveolárního procesu. Vedou k nesprávnému umístění zubů, jejich shlukování a zkreslení rysů obličeje. Léčba se provádí pomocí speciálních přístrojů nebo metod ortognátní chirurgie. První metoda se používá především u dětí, druhá u dospělých.

Kdy je potřeba rozšířit čelist?

Indikace Ke zvětšení velikosti čelisti přispívají následující faktory:

1. Micrognathia je nedostatečný vývoj horní čelisti. Vyvíjí se v důsledku předčasné výměny nebo předčasné ztráty zubů, křivice, endokrinních onemocnění, zranění a špatných ústních návyků.
2. Microgenia je malá velikost dolní čelisti. Objevuje se v důsledku úrazů, dědičných faktorů, zánětu temporomandibulárního kloubu (TMJ).
3. Zúžení horního zubního oblouku má za následek symetrický zkřížený skus.
4. Těžké vrozené malokluze.
5. Nedostatek místa, pokud je třeba opravit okluzi bez odstranění jednotek.
6. Problémy s dýcháním způsobené nedostatkem objemu v nosní dutině.
7. Meziální disokluze (předsunutí dolní čelisti) třída 3 dle Angle.

Dodatečné informace! Mikrognatie je několikrát častější než mikrogenie.

Expanze se provádí pomocí hardwarových nebo chirurgických metod. První z nich jsou nejúčinnější pro léčbu patologií u dětí v primárním a smíšeném chrupu – v tomto období jsou kostní struktury poměrně pohyblivé a dobře se zotavují. U dospělých jsou hardwarové léčebné metody kombinovány s chirurgickými, protože palatinální steh se obtížně otevírá.

Po zvětšení šířky alveolárního oblouku bude nutná další korekce skusu pomocí myofunkčních pomůcek nebo rovnátek.

Hardwarové metody

Rozšíření čelisti pomocí speciálních přístrojů je považováno za konzervativní terapeutickou metodu. Může být použit v primární, smíšené nebo trvalé dentici.

Důležité! Vzhledem k tomu, že zúžení alveolárního procesu může způsobit dýchací potíže, všichni pacienti podstoupí předběžné vyšetření otolaryngologem.

Ke korekci patologie se používá Derichsweilerův aparát, patrové expandéry, ortodontické dlahy, pružiny a distraktory.

Derichsweilerův přístroj

Zařízení se skládá z:

• opěrné kroužky – instalované na stoličkách (žvýkacích zubech), vybavené zámky pro upevnění oblouků;
• kovové oblouky – připevněné k podpůrným kroužkům, sbíhají se v oblasti patra;
• aktivační šroub – periodicky se roztahuje, aby se zvýšil tlak.

Derichsweilerův aparát se používá ke korekci okluze u dítěte s ranou smíšenou denticí. Pro dospělé je to málo užitečné, protože zkostnatělé patro se obtížně otevírá. Volitelně se palatinální steh nejprve chirurgicky uvolní a poté se nainstaluje struktura.

Zařízení rozšiřuje čelist jemným otevřením palatinového stehu. Výsledná mezera je nakonec vyplněna novou kostní tkání.

• jemná korekce;
• pacient nemůže odstranit strukturu nezávisle;
• krátké trvání terapie.

• chronické trauma jazyka;
• zvýšené slinění a poruchy řeči během adaptačního období;
• komplikovaná hygiena;
• Ve stomatologii jsou potřeba neustálé aktivace.

Průměrná cena za zařízení Derichsweiler na moskevských klinikách je 25 tisíc rublů.

Palatální expandér

Expandér se skládá z:

• opěrné kroužky – instalované na premolárech („čtyřky“ nebo „pětky“) a druhé stoličky („šestky“);
• oblouky – umístěné napříč;
• šroub

Palatinální expandér se používá pouze ke zvětšení velikosti horní čelisti. Je stejně účinný při nápravě skusu u dětí i dospělých.

Pros:

• rychlá léčba – u dítěte trvá od 3 týdnů, u dospělého – základní terapie – od 3 měsíců, úplná korekce s konsolidací výsledku – od roku;
• když se alveolární proces rozšíří, zuby zůstávají v objímkách;
• pacient může aktivovat zařízení samostatně.

Zápory:

1. Vynucená korekce. Zařízení se aktivují jednou za 2 dny minimálně o 1 mm – pro srovnání, ostatní provedení je potřeba upravit o 0,25 mm. Proto je léčba doprovázena bolestí. Kromě toho se nová kostní tkáň tvoří nerovnoměrně, což může vést k abnormální struktuře palatinového švu.
2. Recenze pacientů zmiňují vážné trauma jazyka a sliznice patra.
3. Složitá hygiena.
4. Ze stravy je nutné vyloučit viskózní a kyselé potraviny.

V průměru stojí palatinový expandér 12 tisíc rublů.

Ortodontická dlaha

Snímatelné zubní dlahy se zhotovují z jednotlivých otisků v zubní laboratoři. Skládají se z:

• základna z tvrdého plastu, která kopíruje tvar oblohy;
• spony – upevněné na stoličkách;
• aktivační šroub;
• vestibulární oblouky – další prvky, zaváděné, když je nutné zploštění v přední části.

Použití ortodontických dlahy je omezené. Používají se ke korekci okluze u dětí v primární a rané smíšené dentici – ve věku 5 až 10 let. Rozšíření čelisti pomocí dlahy je možné pouze do 4 mm, přičemž se objeví další prostor v důsledku náklonu laterálních zubů, aniž by došlo k otevření palatinového stehu.

Dodatečné informace! Ortodontické dlahy nejen zvětšují velikost alveolárního výběžku, ale také normalizují polohu jednotlivých jednotek.

Průměrná cena jednoho záznamu je 8 000 rublů.

Distraktor

Diktátory se instalují po chirurgickém rozšíření čelisti. Nejprve se provede řez pod horním nebo spodním rtem, odloupne se mukoperiostální lalok a provede se lineární řez podél střední linie. Poté se konstrukce nainstaluje a rány se sešijí.

Aktivace distraktoru se provádí ve druhém týdnu léčby. Každý den se utáhne o 1 mm. Když čelist dosáhne požadované velikosti, struktura se ponechá v ústech další 3-4 měsíce, aby se výsledek upevnil.

Distraktor stojí od 10 000 rublů. Cena za kompletní ošetření začíná na klinikách hlavního města od 50 000.

Springs

Ortodontické pružiny se používají spolu s hlavními strukturami pro lepší korekci určitého typu patologie.

1. Rakevní pružina. Je určen k rozšíření a prodloužení horní čelisti a také k pohybu zubů v meziodistálním směru. Může být jednoduchý nebo dvojitý, oválný, kulatý nebo hruškovitý. Vybaveno dvěma upevňovacími větvemi.
2. Ve tvaru čepu. Úprava pružiny Coffin. Delší, vyrobený ve tvaru zavíracího špendlíku.
3. Hruška. Podobně jako dvě předchozí jara. Rozlišení: hruškovitý, zvětšená délka.
4. Kollerův pramen. Slouží ke zvětšení spodní řady zubů. Existují 2 typy:
   • pro nerovnoměrnou expanzi – skládá se ze sublingválního oblouku, 2 fixačních procesů a 2 půlkruhových ohybů;
   • pro rovnoměrnou expanzi – vybaven 5 dodatečnými ohyby: 2 na levé a pravé straně uzdičky jazyka a 1 ve střední části.

Chirurgické metody

Techniky ortognátní chirurgie se používají hlavně u dospělých. U dětí do 12 let je kostní tkáň pružná a rychle se regeneruje, proto je jim předepsána hardwarová léčba.

Operace se provádí v celkové anestezii v několika etapy:

• excize sliznice a periostu ultrazvukovým skalpelem;
• odchlípení mukoperiostální chlopně;
• disekce segmentů kortikální desky čelisti;
• instalace expanzního zařízení;
• umístění chlopně na místo a její sešití.

Po zákroku je nutné období zotavení, aby se vytvořil primární kostní kalus. Struktura se aktivuje na konci prvního nebo začátku druhého týdne léčby. Hlavní terapie trvá 3-4 týdny, poté se zařízení dalších několik měsíců neodstraní, aby se výsledek konsolidoval.

Rozšíření čelisti je u dětí jednodušší a rychlejší. Proto je při abnormálním vývoji zubních oblouků nutné zahájit léčbu ihned po konečném vytvoření mléčného skusu. K nápravě nedostatečného rozvoje alveolárního procesu u dospělých je nutné uchýlit se ke komplexním metodám ortognátní chirurgie.

Často je expanze čelisti jediným způsobem, jak opravit malokluzi a uvést zuby do správné polohy.

Jednou z hlavních příčin malokluze a přeplněných zubů je mikrognatie, tedy nevyvinutí horní nebo dolní čelisti. Plán léčby takových pacientů obvykle zahrnuje rozšíření zubních oblouků.

Existuje několik způsobů, jak rozšířit čelist: pomocí rovnátek, vyrovnávačů a v extrémních případech chirurgie. Efektivita léčby do značné míry závisí na správném výběru expanzní metody a dodržování všech doporučení ortodontisty pacientem.

Konzolové systémy

Rovnátka jsou ortodontická zařízení, která se používají k vyrovnání zubů mechanickým působením na korunku zubů.

Hlavním úkolem rovnátek je plynulý pohyb zubů do přímé, pro člověka přirozené linie, vyrovnání výšky korunek, vytažení zubů, otočení zkroucených korunek do správné polohy, zmenšení mezer mezi zuby a vytvoření správné skus. Správný skus je postavení zubů, kdy horní čelist překrývá přední řezáky z 1/3, zatímco žvýkací zuby jsou zcela uzavřené, bez vytváření mezer.

Rovnátka nelze nainstalovat, pokud má pacient relativní nebo absolutní kontraindikace. Například v případě chronických onemocnění, která nelze léčit, může instalace rovnátek způsobit zranění nebo poškození pacienta, takže zarovnání skusu bude nevhodné.

Pokud dojde k kazu nebo zánětu dásní, je předepsána léčba, po které je možná instalace rovnátek.

Rovnátka mají dobrou účinnost, takže je lze instalovat téměř v každém klinickém případě. Tento ortodontický systém má však svá pro a proti.

Rovnátka lze instalovat téměř pro jakýkoli typ patologie zubního systému.

Klady rovnátek

Mezi výhody patří téměř úplná absence omezení použití. Rovnátka lze použít v každém věku. Po korekci skusu nedochází k přetěžování zubního aparátu, snižuje se zatížení kloubů, zuby jsou stejně vysoké, takže nedochází k předčasnému opotřebení korunek.

Nevýhody rovnátek

Mezi negativní aspekty používání rovnátek je třeba si v první řadě všimnout vysokých požadavků na dodržování hygieny. Při nošení rovnátek částice jídla rychle vyplňují mezery mezi spojovacími prvky a kovovým obloukem, na povrchu zubů se tvoří plak, což vede ke vzniku kazu. Proto je po instalaci jakéhokoli typu rovnátek důležité pravidelně provádět hygienické čištění zubů i rovnátek. Po instalaci rovnátek musí pacienti omezit příjem určitých potravin, které mohou poškodit strukturu, vést k odlupování destičky nebo tvorbě plaku, který se obtížně odstraňuje. Ihned po instalaci rovnátek začne oblouk působit na zuby, což způsobí jejich pohyb. V důsledku toho na to tělo začne bolestivě reagovat, může se objevit bolest a nepohodlí. Nemůžete počítat s rychlými výsledky nošení rovnátek, protože síla jejich dopadu na zuby je omezená. Nadměrný tlak může vést k uvolnění a ztrátě zubů, zranění a defektů čelistí. Pokud je zatížení zubů nízké, doba léčby se prodlouží.

Zarovnávače

Aligners jsou průhledné ortodontické čepice pro korekci skusu, neviditelná alternativa k tradičním rovnátkům. Expanze čelisti pomocí alignerů je zcela řízený proces: změny jsou předvídány ve fázi diagnostiky, před sestavením léčebného plánu.

Ortodontické chrániče zubů pro rozšíření čelisti jsou vytvořeny tak, že každý následující je o něco širší než předchozí, takže během nošení je na zuby vyvíjen rovnoměrný tlak a čelist se postupně, od jednoho chrániče k druhému, rozšiřuje až k požadované parametry.

Ve srovnání s rovnátky vám vyrovnávače umožňují zohlednit všechny vlastnosti maxilofaciálního systému a dosáhnout plánovaného výsledku.

Výhody zarovnávačů

Zarovnávače jsou průhledné a na zubech prakticky neviditelné. Mohou být odstraněny během důležité události, představení nebo jednání; Odstraňují se také během jídla a čištění zubů, takže není třeba revidovat jídelníček a měnit své návyky, jako při používání rovnátek.

Zarovnávače se snadno používají: nevyžadují složitou péči, snadno se omývají, nasazují i ​​sundávají. K přechodu na další sadu zarovnávačů není nutná žádná návštěva zubaře, takže pacient není závislý na zubním lékaři.

Nevýhody zarovnávačů

Průměrné náklady na léčbu malokluze pomocí alignerů jsou vyšší než u jiných systémů, ale vzhledem k jejich výhodám a rizikům při použití jiných systémů přeplatek pokrývá možné dodatečné náklady na nápravu komplikací.

Druhou nevýhodou korekce skusu pomocí vyrovnávačů je odpovědnost pacienta za výsledek. Pokud je při použití rovnátek za výsledek léčby odpovědný pouze lékař, pak úspěch u vyrovnávačů závisí na obou stranách. Faktem je, že minimální doba nošení alignerů je 22 hodin denně a pacient sám musí zajistit dodržování této normy. Podnosy jsou navíc vyjímatelné, takže je můžete ztratit nebo je například nechat v restauraci, kavárně nebo u dřezu, kde jste si čistili zuby.

Závěr

Váš lékař vám pomůže určit metodu expanze čelisti, která je pro vás vhodná. Aby vám váš zubní lékař mohl nabídnout různé alternativy, ujistěte se, že klinika pracuje s oběma typy ortodontických systémů.