Difúzní změny v bioelektrické aktivitě mozku

Ústav základní, klinické neurologie a neurochirurgie Ruské státní lékařské univerzity, Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a cévní mozkové příhody Vědeckého centra pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Ústav základní, klinické neurologie a neurochirurgie Ruské státní lékařské univerzity, Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a cévní mozkové příhody Vědeckého centra pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, Moskva

• ORCID: 0000-0002-9625-3912

Ústav základní, klinické neurologie a neurochirurgie Ruské státní lékařské univerzity, Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a cévní mozkové příhody Vědeckého centra pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Vědecké centrum pro duševní zdraví, Ruská akademie lékařských věd, Moskva

Ruská státní lékařská univerzita;
Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a mrtvice, Moskva

Bioelektrická aktivita mozku u různých afektivních poruch u pacientů s mozkovou mrtvicí

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Petrova E.A., Georgievskaya N.A., Kichuk I.V., Shaklunova N.V., Savina M.A., Skvortsova V.I. Bioelektrická aktivita mozku u různých afektivních poruch u pacientů s mozkovou mrtvicí. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2010;110(6):77‑85.
Petrova EA, Georgievskaia NA, Kichuk IV, Shaklunova NV, Savina MA, Skvortsova VI. Bioelektrická mozková aktivita u různých afektivních poruch u pacientů s mozkovou mrtvicí. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010;110(6):77‑85. (In Russ.)

Sledovali jsme 149 pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří měli do jednoho roku po rozvoji cévní mozkové příhody různé afektivní poruchy – deprese, úzkostné poruchy, úzkostně-depresivní poruchy. Pomocí počítačových metod zpracování EEG byly stanoveny vlastnosti bioelektrické aktivity mozku u pacientů s různými typy postiktuálních afektivních poruch v akutním, časném a pozdním období zotavení po cévní mozkové příhodě.

Federální státní rozpočtová instituce „Výzkumný onkologický ústav pojmenovaný po N.N. Petrov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad

Ústav základní, klinické neurologie a neurochirurgie Ruské státní lékařské univerzity, Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a cévní mozkové příhody Vědeckého centra pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Ústav základní, klinické neurologie a neurochirurgie Ruské státní lékařské univerzity, Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a cévní mozkové příhody Vědeckého centra pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, Moskva

• ORCID: 0000-0002-9625-3912

Ústav základní, klinické neurologie a neurochirurgie Ruské státní lékařské univerzity, Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a cévní mozkové příhody Vědeckého centra pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Vědecké centrum pro duševní zdraví, Ruská akademie lékařských věd, Moskva

Ruská státní lékařská univerzita;
Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a mrtvice, Moskva

Doporučujeme články na toto téma:

Rehabilitační proces pacientů s cévní mozkovou příhodou mohou do značné míry ovlivnit duševní poruchy, mezi nimiž jsou v období po cévní mozkové příhodě nejčastější úzkostně-depresivní stavy. Jejich rozvoj prodlužuje dobu hospitalizace, zpomaluje obnovu ztracených neurologických funkcí, zhoršuje kvalitu života a zvyšuje mortalitu pacientů v průběhu následujících let. Včasné diagnostice afektivních poruch po mozkové příhodě však není věnována náležitá pozornost. Pouze v 10 % případů jsou tyto stavy diagnostikovány a předepsána vhodná korekce [3, 22, 26, 31, 32].

Předchozí studie [1, 5, 21, 32-34] prokázaly existenci neuroanatomických a patofyziologických předpokladů pro rozvoj postiktuálních afektivních poruch. Patří mezi ně velikost, umístění léze a neurochemické změny v období po mrtvici.

Pro stanovení funkční aktivity mozku za normálních podmínek a za různých patologických stavů se používá metoda elektroencefalografie. První popisy změn EEG u pacientů s cévní mozkovou příhodou se objevily ve 30. a 40. letech 3. století. Od té doby je tato výzkumná metoda široce využívána v klinické praxi jako jedno z prognostických kritérií pro průběh onemocnění a regresi ložiskových neurologických poruch i pro volbu adekvátní terapie a posouzení její účinnosti [7, 11 , 16]. Změny v bioelektrické aktivitě mozku v akutním období ischemické cévní mozkové příhody byly dosud poměrně důkladně studovány a informativnost metody byla prokázána mnoha experimentálními a klinickými studiemi [XNUMX].

Určité typy EEG byly identifikovány v případech poškození různých oblastí mozku [27]. Když je infarktové ložisko lokalizováno v kůře a bílé hmotě mozku, objevují se výrazné změny v pozadí α- a β-aktivity, vytváří se ohnisko pomalé patologické aktivity, jehož závažnost se zvyšuje, když se léze přibližuje k povrchu mozek. Δ-Focus je podle MRI dat registrován vždy, když je objem léze větší než 10 cm3 [16]. Na kontralaterální hemisféře může být bioelektrická aktivita mozku blízká normálu.

Při poškození subkortikálních struktur se do odpovědi výrazněji zapojuje nepoškozená hemisféra, což se projevuje oboustrannou difúzní dezorganizací α-rytmu, vznikem nepravidelných θ-Δ-vln a ostrých vln převážně na postižené straně. Někdy může chybět ohnisko patologické aktivity. Při mesodiencefalické lokalizaci procesu jsou generalizované posuny v EEG vyjádřeny hruběji než u kortikálních nebo subkortikálních lézí. Je pozorována hrubá dezorganizace nebo absence a-aktivity, zvýšení amplitudy θ-A-vln a zaměření patologické aktivity je méně jasně vyjádřeno nebo chybí. Při lokalizaci léze ve středním mozku nebo prodloužené míše jsou poruchy téměř vždy mírné a bilaterálně symetrické [11]. Studium EEG obrazců umožnilo stanovit vzorce vzájemného vztahu mezi funkční aktivitou mozku, jeho metabolismem a hemodynamickými parametry [14, 18].

Značný počet studií byl věnován stanovení prognosticky významných EEG kritérií pro zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě. U ischemického iktu s příznivou prognózou dominovala na EEG postižené hemisféry rychlá aktivita (α a β).₂); celkový výkon spektra se zvýšil v důsledku α- a β-frekvenčních rozsahů, byly obnoveny normální zonální rozdíly v α-rytmu a aktivita pomalých vln v projekci postižené oblasti chyběla nebo byla vyjádřena minimálně [16]. U pacientů s nepříznivou prognózou jsou častěji pozorována „monotónní“ EEG spektra bez výrazné interhemisférické asymetrie s poklesem spektrální mohutnosti směrem k převaze pomalých vln [16].

Pokud se po cévní mozkové příhodě rozvine kognitivní porucha, hlavní charakteristikou EEG, která koreluje se sníženou inteligencí, jsou pomalé vlny s frekvencí 7 a 1–3 Hz [19]. Literatura [6, 12, 15, 27, 35] obsahuje mnoho údajů o souvislosti změn bioelektrické aktivity mozku s různými typy afektivních poruch. Například u reaktivní a endogenní deprese bylo pozorováno zvýšení síly α- a β-aktivity v levé hemisféře mozku, snížení síly θ-rytmu a porušení interhemisférické rovnováhy [2 , 13, 20, 23, 28]. U anxiózního typu deprese došlo ke zvýšení síly θ- a β-aktivity [4, 8, 30]. Depresivní poruchy u Parkinsonovy nemoci korelovaly se zvýšením indexu a síly α-rytmu [10]. U generalizovaných úzkostných poruch, záchvatů paniky a deprese typu úzkosti bylo zjištěno zvýšení síly θ- a β-aktivity na pozadí poklesu α-rytmu a výrazného porušení zonálního gradientu α. -rytmus [12, 13].

Prezentovaná data umožňují využití metody EEG ke studiu bioelektrické aktivity mozku u pacientů s různými projevy postiktuálních afektivních poruch – deprese, úzkosti a depresivně-úzkostné poruchy.

Cílem této práce bylo studovat charakteristiky bioelektrické aktivity mozku u pacientů s úzkostnými a depresivními poruchami po mozkové příhodě.

materiály a metody

Celkem bylo vyšetřeno 149 pacientů, 73 mužů a 76 žen, s prvou mozkovou příhodou různé lokalizace. Jejich věk se pohyboval od 58 do 82 let (průměr 66,9±11,3 let).

Kritéria pro vyloučení byla onkologická onemocnění, abúzus alkoholu, somatická patologie ve stadiu dekompenzace a těžká kognitivní porucha.

Klinické hodnocení závažnosti stavu a závažnosti neurologického deficitu bylo provedeno pomocí NIHSS škály ve dnech 1-3, 7, 14, 28 a po 3, 6 a 12 měsících od začátku onemocnění.

Diagnostika deprese a úzkostných poruch byla provedena v souladu s kritérii DSM-IV. Vyšetření a posouzení psychického stavu pacientů bylo prováděno metodou klinického sledování. Pro standardizované hodnocení deprese a úzkosti byla použita Hamiltonova škála (HAM-D, HAM-A), Mini-Mental State Examination (MMSE) ve dnech 1-3, 14, 28 a po 3, 6, 12 měsících od propuknutí nemoci.

Lokalizace, velikost a povaha mozkové léze byly stanoveny pomocí rentgenového a magnetického rezonančního zobrazování (CT a MRI) mozku.

Záznam EEG byl proveden ve dnech 1-3, 14, 28 a také po 3, 6, 12 měsících od začátku onemocnění pomocí 19kanálového elektroencefalografu EEG-24 (MBN, Moskva) podle mezinárodního svodového schématu “ 10-20” s ipsilaterální ušní referenční elektrodou. Frekvenční pásmo mozkových biopotenciálů bylo nastaveno v rozsahu 0,5-70 Hz, zisk byl 70 μV. Počítačová analýza EEG byla provedena pomocí softwaru Neurokartograph 4.0 od MBN (vizuální a spektrální analýza EEG). Pomocí spektrální analýzy jsme vypočítali výkonové indexy hlavních rytmů v postižené a nepostižené hemisféře, dále koeficient předozadního rozložení rytmu a koeficient interhemisférické asymetrie (%).

Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí programu Statistica 6.0. Při srovnání kontrolní skupiny a různých typů postiktuálních afektivních poruch byl použit parametrický Studentův t-test pro nezávislé vzorky a studium dynamiky jejich změn bylo provedeno pomocí parametrického Studentova t-testu pro závislé vzorky. Vztah mezi parametry EEG a závažností úzkostných a depresivních poruch byl studován pomocí Pearsonových rank korelací.

Výsledky a diskuse

Afektivní poruchy byly zjištěny u 90 (60,4 %) pacientů s CMP. Mezi nimi byla deprese po mozkové příhodě zjištěna u 36 (40 %) pacientů, generalizované úzkostné poruchy byly pozorovány u 30 (33 %) pacientů a kombinace úzkostných a depresivních poruch byla zjištěna u 24 (27 %) pacientů.

U 59 (39,6 %) pacientů nebyly zjištěny žádné duševní poruchy a tvořili srovnávací soubor.

Deprese se vyskytly hlavně (48 % případů) v období akutního a časného zotavení (41 %) a mnohem méně často v období pozdního zotavení (11 %) pacientů. Generalizované úzkostné poruchy byly nejčastěji pozorovány v akutním období cévní mozkové příhody (70 % pacientů), 2,5krát méně často v období časného zotavení (28 %) a byly pozorovány pouze u 2 % pacientů v období pozdního zotavení.

Při hodnocení struktury afektivních poruch v závislosti na počáteční závažnosti stavu pacientů byla získána spolehlivá převaha frekvence deprese u těžkých pacientů oproti mírným (р