Diagnostika tuberkulózy u dospělých – metody vyšetření a detekce

Aktivní detekce pacientů s tuberkulózou je identifikace pacientů při lékařských prohlídkách, prováděných bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost známek tuberkulózy u vyšetřované osoby. Provádí se při hromadných plánovaných vyšetřeních populace, nazývaných „preventivní“, při vyšetření jedinců, kteří vyhledali lékařskou pomoc pro nějaké onemocnění a vykazují obtíže nesouvisející s tuberkulózním procesem.

Jaké metody se používají k diagnostice tuberkulózy?

Pro aktivní detekci pacientů s tuberkulózou se používají následující metody:

Fluorografie. Tato metoda se používá k detekci tuberkulózy u dospělých a dospívajících ve věku 15 let a více na místních klinikách.
Mikrobiologické vyšetření sputa a moči u jedinců se známkami onemocnění dýchacích cest a ledvin. Dospělí a děti jsou vyšetřováni podle indikací předepsaných lékařem. Vyšetřují se i nepřepravitelné osoby.
Imunodiagnostika (Mantoux test pro děti do 7 let, Diaskin test pro děti nad 7 let). Používá se jako dynamická metoda vyšetřování dětí.

Všechny výše uvedené vyšetřovací metody jsou pro pacienta zdarma.

Kde mohu podstoupit fluorografické vyšetření?

Fluorografické vyšetření orgánů hrudníku lze provést na klinice, která vám slouží v místě vaší registrace (povolení k pobytu). Musíte mít s sebou pas a povinné zdravotní pojištění.

Řekněte nám o hlavních způsobech šíření tuberkulózní infekce.

Nejčastěji se tuberkulóza šíří kapénkami ve vzduchu: při kašli nebo kýchání se malé kapičky sputa a slin obsahujících patogen tuberkulózy dostávají do vzduchu, na podlahu a stěny místnosti a na předměty pro domácnost. Po zaschnutí sputa zůstávají mikrobi dlouho životaschopní (ale nemnoží se), zejména ve špatně osvětlených prostorách. Ve sputu smíchaném se suchým prachem zůstává patogen životaschopný po dobu 72 dnů. Proto existuje možnost tzv. polétavým prachem cesty přenosu tuberkulózy. Je extrémně vzácné, ale přesto je možné se nakazit tuberkulózou konzumací infikovaného mléka nebo vajec od nemocných zvířat a ptáků.

Jaké jsou hlavní příznaky tuberkulózy?

Rychlá únava, celková slabost, malátnost, periodické zvýšení tělesné teploty jsou příznaky, které se mohou objevit i u jiných onemocnění, včetně nachlazení. Vzhled dlouhodobého kašle, bolesti na hrudi, hubnutí a zvýšeného pocení v noci jsou důvody, proč kontaktovat lékaře na klinice.

Jak dlouho trvá vyléčení tuberkulózy?

Úspěšnou terapií se pacient s tuberkulózou vyléčí v průměru do jednoho roku. V některých případech léčba pokračuje 2-3 roky nebo déle. Existuje jasná souvislost mezi mírou zanedbání procesu tuberkulózy a délkou léčby, dodržováním všech příkazů lékaře.

Jak se chránit před tuberkulózou?

Nejprve se snažte neustále posilovat vnitřní ochranné síly těla: jezte racionálně, včas, s dostatečně kalorickým jídlem obsahujícím potřebné vitamíny.
Cvičte a sportujte, přestaňte kouřit, nezneužívejte alkohol a neberte drogy.
Dodržovat pravidla osobní hygieny včetně dezinfekce při kontaktu a péči o tuberkulózního pacienta v bytě.
Pokud máte chronická onemocnění, nezapomeňte je léčit včasnou návštěvou svého lékaře.
Každý rok určitě podstupujte fluorografické vyšetření.

Co by měli příbuzní dělat, pokud má někdo v rodině tuberkulózu?

K vyšetření a případně preventivní léčbě jsou zváni lidé, kteří byli v úzkém kontaktu s člověkem s tuberkulózou. To by neměli odmítat ani dospělí, ani děti. Úkolem příbuzných pacienta s tuberkulózou je podpořit vašeho blízkého v těžkých chvílích, upozornit pacienta na nutnost pravidelně a včas užívat léky předepsané lékařem. Přesvědčte pacienta, že přesné dodržování všech doporučení lékaře je klíčem k uzdravení.

Důrazně doporučujeme, aby se pacient vzdal alkoholických nápojů a kouření, protože snižují obranyschopnost těla.
Výživa by měla být vysoce kalorická, pestrá a dostatečná.
Doma je lepší vyčlenit pro pacienta samostatný pokoj (pokud to není možné, přidělte samostatné lůžko oddělené zástěnou).
Obvodní sestra na tuberkulózní ambulanci vás naučí pravidla dezinfekce předmětů používaných při péči o pacienty a dá vám i potřebné dezinfekční prostředky.
Úhlednost a správná péče o pacienta minimalizuje možnost nakažení dalších členů vaší rodiny a příbuzných tuberkulózou.

tuberkulóza – je infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis (MBT), s převážně vzdušnou cestou přenosu patogena a infekcí dýchacích cest, při kterém se vyvíjí specifický granulomatózní proces v plicích, ale mohou také téměř všechny orgány a systémy lidského těla být ovlivněn.

Detekce a diagnóza pacientů s tuberkulózou musí být včasná. V tomto případě jsou obvykle diagnostikovány menší formy, jako je omezená (ne více než 2 segmenty plic) fokální, infiltrativní a diseminovaná plicní tuberkulóza ve fázi infiltrace a bez známek rozpadu plicní tkáně a uvolnění MBT. Moderní komplexní léčba u této skupiny pacientů podporuje úspěšné klinické vyléčení s tvorbou minimálních reziduálních posttuberkulózních změn, což snižuje na minimum riziko recidivy onemocnění.

Pokud detekce není včasná a diagnóza je pozdní, pacienti již mají pokročilé formy, jako je rozšířená (více než 2 plicní segmenty) infiltrativní a diseminovaná tuberkulóza a kaseózní pneumonie s rozpadem plicní tkáně a uvolněním MBT. Tuberkulóza u těchto pacientů je často charakterizována určitou délkou onemocnění, zatímco destruktivní proces v plicích v kombinaci s uvolňováním MBT i v podmínkách moderní komplexní léčby způsobuje pomalý průběh zotavovacích procesů. Klinické vyléčení je u této skupiny pacientů často doprovázeno tvorbou velkých reziduálních posttuberkulózních změn, které určují vysokou pravděpodobnost relapsu onemocnění. Dlouhodobý průběh tuberkulózy u včas neidentifikovaných a pozdě diagnostikovaných pacientů, kteří nejsou registrováni TB klinikou, přitom představuje velké epidemiologické nebezpečí pro okolní populaci, zejména při masivním a hojném vylučování MBT.

Radiologická diagnostika tuberkulózy označuje přímé metody zjišťování charakteristických změn v orgánech a tkáních spolu s morfologickou (bakteriologickou diagnostikou).

K detekci plicní tuberkulózy v populaci využívá primární zdravotní péče v obecné (rodinné) praxi screeningovou fluorografii plic – velkorámový fluorogram.

Výhodou metody je vysoká propustnost a mobilita. Na vozidla s pohonem všech kol a vícenápravových vozidel (tzv. mobilní fluorografické jednotky) se již řadu let instalují fluorografické jednotky pro zkoumání populace v těžko dostupných oblastech.

Mezi nevýhody filmové fluorografie patří nutnost použití filmu, jeho vyvolávání, uchovávání a obtížnost vyhodnocování dat pomocí zvětšení na fluoroskopu.
V dnešní době se používá stále více digitální fluorografie. Mezi výhody této metody patří vysoká účinnost v reálném čase, žádný film, možnost archivace na počítači a laserových discích, výběr libovolných oblastí obrazu ve velkém měřítku a rychlé vyhledávání informací.

Populace podléhá preventivním lékařským prohlídkám s povinným fluorografickým vyšetřením hrudníku za účelem včasného záchytu tuberkulózy a jiných plicních patologií minimálně 1x za 2 roky. Povinnému fluorografickému vyšetření podléhají také všechny osoby, které navštěvují polikliniky a nebyly letos vyšetřeny rentgenovými metodami. U stanovených kontingentů podléhajících povinnému vyšetření na tuberkulózu (lékaři, zaměstnanci dětských a obecně prospěšných zařízení, stravovacích zařízení, prodejen potravin, veřejné dopravy atd.) musí být každoročně prováděna fluorografie.

Rentgen hrudníku — důležitá metoda pro diagnostiku tuberkulózy. Provádí se, pokud po fluorografii nebo jiných diagnostických studiích existuje podezření na tuberkulózu.
Rentgenové vyšetření plic začíná pořízením průzkumného snímku v přední přímé projekci. Při patologických změnách v zadních částech plic je vhodné provést průzkumný snímek v zadní přímé projekci.
Dále je pořízen přehledový snímek v boční projekci – vpravo a vlevo. Boční rentgenové snímky jsou nezbytné k určení lokalizace patologického procesu v lalocích a segmentech plic, k identifikaci změn v interlobárních štěrbinách a v plicích za stíny srdce a bránice.


Rentgenologický obraz plicní tuberkulózy je pestrý – jak charakterem stínových, infiltrativních změn, tak i lokalizací specifických změn a vyžaduje cílenou diferenciální diagnostiku. Tuberkulózní zánět má různé radiologické projevy: od jednoduchých nebo více splývajících ložisek, zaoblených infiltrátů až po lobární tuberkulózní pneumonii. Většina lidí má však proces lokalizovaný v segmentech 1–2 a 6 plic.
Všechny varianty plicní tuberkulózy se vyznačují přítomností nejen fokálních a infiltrativních stínů, ale také dutin, které jsou zcela běžné a zpravidla jsou doprovázeny bronchogenním výsevem, který má určité vzorce, které mohou sloužit jako diagnostický znak . V přítomnosti dutiny v horním laloku levé plíce jsou typická ložiska výsevu podél periferie a v předním (3–5) a dolním (7–10) segmentu. V pravostranných dutinách se ložiska výsevu šíří do spodních úseků téhož laloku s převládajícím poškozením 3. segmentu zkřížená metastáza také v levé plíci, hlavně ve 4. a 5. segmentu a pyramidových segmentech dolního laloku; .

Fluoroskopie zpravidla se nepoužívá při detekci a diagnostice tuberkulózy dýchacích orgánů. Možnost vícepolohové a multiprojekční studie, prováděné v přímém kontaktu s pacientem, jí však umožnila zachovat její hodnotu jako doplňkové metody, zejména při podezření na přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutina. Zavedení elektronově-optických konvertorů a video záznamových zařízení umožnilo snížit radiační zátěž, proto je metoda široce využívána jako pomocná metoda pro provádění punkčních a endoskopických biopsií a také pro funkční hodnocení dýchacích orgánů.

Rentgenová tomografie — vyšetření hrudníku po vrstvách, které umožňuje získat snímky bez součtového efektu, protože prvky jiných vrstev plicní tkáně během natáčení mění svou polohu promítání na film a neposkytují jasný obraz. Vysoce kvalitní tomogramy poskytují další informace o přítomnosti a lokalizaci ložisek, oblastech rozpadu plicní tkáně, kavernách, stavu průdušek a velkých plicních cév.
U plicní tuberkulózy je tomografie důležitá pro sledování procesu a pro kontrolu účinnosti léčby (resorpce ložisek a infiltrace, uzávěry dutin).
Po radiografii se vypracuje plán tomografické studie: určí se vhodnost obecné nebo cílené tomografie, projekce, směr rozmazání (podélný nebo příčný), způsob zobrazení, hloubka a počet vrstev.


počítačová tomografie — základní metoda radiační diagnostiky respiračních onemocnění, zejména při rozpoznávání jemných morfologických struktur, proto CT hraje důležitou roli v komplexní diagnostice tuberkulózy hrudních orgánů.
Počítačová tomografie má oproti konvenční rentgenové tomografii následující výhody:
• CT má především vysokou senzitivitu, která umožňuje odlišit jednotlivé orgány a tkáně od sebe hustotou v rozmezí 0,5–2 %; na konvenčních rentgenových snímcích je toto číslo 10-20 %;
• umožňuje získat tenčí řezy – technické možnosti moderních zařízení umožňují provádět řezy v krocích po 1 mm;
• na rozdíl od konvenční tomografie, kde tzv. transmisní obraz orgánu (klasický rentgenový snímek) zobrazuje všechny struktury v dráze paprsků, umožňuje CT získat obraz orgánů a patologických lézí pouze v rovině paprsků. zkoumaný řez, který poskytuje jasný obraz bez vrstvení nad a pod nimi ležícími útvary;
• umožňuje získat přesné kvantitativní informace o velikosti a hustotě jednotlivých orgánů, tkání a patologických útvarů, což umožňuje vyvodit důležité závěry ohledně povahy léze;
• umožňuje posoudit nejen stav zkoumaného orgánu, ale také vztah patologického procesu k okolním orgánům a tkáním, např. invazi nádoru do sousedních orgánů;




Při vyšetření orgánů dutiny hrudní nám počítačová tomografie umožňuje objasnit lokalizaci a distribuci všech patologických útvarů, posoudit jejich velikost a dynamicky pozorovat změny jejich velikosti a hustoty.
Velkou výhodou počítačové tomografie je možnost zjistit povahu patologických procesů v mediastinu, kterou nelze standardní tomografií určit. Počítačová tomografie poskytuje cenné informace o stavu pleurální dutiny, části plic zbývající po operaci, a umožňuje vysokou přesnost transtorakální biopsie a komplexních pleurálních punkcí.

Ve vývoji ftizeologie metody radiačního výzkumu obohatil poznatky klinických lékařů o vývoji, projevech a průběhu extrémně rozmanitých forem tuberkulózy a pomohl vyřešit řadu praktických problémů v boji s tímto onemocněním.