Diagnostika CHOPN: klasifikace, závažnost, diferenciál, symptomy a léčba

Chronická obstrukční plicní nemoc neboli CHOPN je běžnou patologií bronchopulmonálního systému. Je založena na chronickém zánětlivém procesu v průduškách, který vede ke změnám ve stěně bronchiálního stromu, uvolnění velkého množství a narušení evakuace sputa, a v důsledku toho k narušení pohybu vzduchu přes průdušky. Plíce se přeplní vzduchem, vzniká plicní emfyzém a následně chronické respirační selhání.

Specialisté z lékařských center SM-Clinic pomohou rychle určit povahu onemocnění, snížit aktivitu zánětu a riziko komplikací. Naši lékaři rychle diagnostikují CHOPN a doporučí vám nejúčinnější léčebný režim, díky kterému se budete určitě cítit lépe.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Nebezpečí chronické obstrukční plicní nemoci spočívá v pozdní diagnóze, protože její příznaky jsou nespecifické a v počátečních fázích patologického procesu jsou navenek prakticky neviditelné. Okem neviditelný zánět však neustále postupuje, což vede k nevratným změnám na stěně průdušek a narušení funkce průdušek a plic.

CHOPN je jednou ze tří nejčastějších příčin úmrtí, za koronárním srdečním onemocněním a akutními cerebrovaskulárními příhodami.

U CHOPN je narušena normální funkce imunitních mechanismů, mění se struktura a funkce vnitřní výstelky bronchu. Hlen v průduškách je produkován ve velkém množství, zvyšuje se viskozita hlenu, což vytváří příznivé prostředí pro růst bakterií a destrukci stěny průdušek. To způsobuje porušení průchodnosti průdušek, plicní emfyzém, pneumosklerózu a progresi respiračního selhání.

druhy

Závažnost CHOPN je dána poruchou průchodnosti průdušek. Stejně jako v případě bronchiálního astmatu jej lze kvantitativně posoudit stanovením parametrů zevní respirační funkce. V průběhu chronické obstrukční plicní nemoci se rozlišují 4 stadia, která se liší klinickými projevy a povahou změn na spirogramu:

• I, neboli lehká CHOPN – je charakterizována mírným chronickým kašlem s produkcí hlenovitého sputa; Spirometrie odhalí pokles poměru usilovného výdechového objemu za 1 sec. (FEV1) ke skutečné vitální kapacitě plic (VC) je nižší než 70 % a FEV1 je v rámci normálních hodnot – více než 80 % očekávané hodnoty.
• II, nebo střední CHOPN – intenzita kašle se sputem se zvyšuje, FEV1 klesá, tvoří méně než 80 % očekávaných hodnot, FEV1/FVC – méně než 50 %.
• III, nebo těžká CHOPN – FEV1 je nižší než 50 % predikované hodnoty, FEV1/FVC je nižší než 30 %; kašel s hlenem je stále závažnější a obtěžuje pacienta téměř neustále po celý den;
• IV, velmi těžká CHOPN – FEV1 je méně než 30 %, postiženého obtěžují příznaky selhání pravé komory nebo chronické respirační selhání.

Příznaky

Hlavními příznaky CHOPN jsou kašel s hlenem a dušnost. V počáteční fázi onemocnění je kašel epizodický, množství sputa je malé, dušnost se vyskytuje pouze při intenzivní fyzické aktivitě a v těžkém průběhu je kašel konstantní, dušnost je zaznamenána v klidu, příznaky se určí selhání pravé komory (otoky nohou; tíha v pravém hypochondriu). Pokud dojde k sekundární infekci, sputum se stává hnisavým, kašel výrazně zesílí, objevují se známky intoxikace a vzdálené sípání.

Jako chronické onemocnění CHOPN postupuje se střídáním období exacerbace a remise. K exacerbacím často dochází pod vlivem infekce – bakteriální nebo virové. Závažnost exacerbace a léčebná strategie závisí na infekčním agens.

Časté infekce vedou ke snížení lokální ochrany na úrovni průdušek a přispívají k progresi chronického zánětu. Během stadia remise má CHOPN málo příznaků: kašel není intenzivní a sputum je často hlenovité. Pacienta však i mimo exacerbaci trápí tíha na hrudi, dušnost a příznaky intoxikace – slabost, únava, subfebrilie.

Příčiny

Hlavní příčinou onemocnění je kouření a čím delší je kuřácká historie (délka trvání zlozvyku, počet vykouřených cigaret za den), tím vyšší je riziko rozvoje CHOPN. Další rizikové faktory:

• některé faktory prostředí (oxid siřičitý, oxid dusičitý, ozón);
• pracovní rizika (patologie je často diagnostikována u horníků, stavitelů a pracovníků při kontaktu s cementem, při zpracování kovů atd.);
• genetické faktory;
• adenovirová infekce.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Základem diagnózy chronické obstrukční plicní nemoci je:

• shromažďování stížností, životní historie a nemoci;
• objektivní vyšetření (při vyšetření mohou být zjištěny známky chronické bronchitidy – bledost nebo difúzní cyanóza kůže, deformace terminálních článků prstů v podobě paliček, široké, lesklé nehty – „hodinkové brýle“, rychlé, těžké dýchání, sípání v plicích při poslechu, soudkovitý, hrudník není při dýchání příliš pohyblivý);
• doplňkové diagnostické metody (obecný krevní test, rozbor sputa, spirometrie, vrcholová flowmetrie, RTG hrudníku, pulzní oxymetrie).

A teprve když je s přihlédnutím k údajům ze všech fází studie stanovena konečná diagnóza CHOPN, může být pacientovi předepsán léčebný režim.

Znalecký posudek

CHOPN je onemocnění, které lze kontrolovat. Pacient by měl pochopit důležitost hlavní podmínky úspěchu – přestat kouřit. Jedná se o nejúčinnější opatření, které v kombinaci s medikamentózní terapií sníží riziko komplikací, frekvenci exacerbací, zpomalí progresi nevratných změn na plicích a zlepší prognózu pacienta do života a jeho kvalitu. Pokud v etiologii CHOPN hrály roli průmyslové nebo environmentální faktory, stojí za zvážení možnost změny místa bydliště a oboru činnosti. Protože dokud na člověka působí látky, které jsou základem jeho nemoci, kýženého efektu z léčby se nedostaví, ať jsou léky jakkoli drahé.

Praktický lékař, pneumolog, lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Léčba CHOPN je vždy komplexní. Zahrnuje:

• odstranění dopadu na tělo faktorů, které vyvolávají onemocnění;
• léky základní terapie (bronchodilatancia s krátkodobým nebo prodlouženým účinkem);
• lokální kortikosteroidy (mají silný protizánětlivý účinek);
• léky, které ředí hlen a usnadňují jeho odstranění z průdušek;
• antipyretika během období exacerbace.

Prevence

Primární prevence CHOPN spočívá v dodržování zdravého životního stylu (odvykání kouření) a minimalizaci dopadu látek, které mohou onemocnění způsobit, na bronchopulmonální systém.

Sekundární prevence zahrnuje očkování proti chřipce a pneumokokové infekci, včasná a adekvátní léčba bronchopulmonálních infekcí s přihlédnutím ke zjištěnému patogenu.

Rehabilitace

CHOPN je trvale progredující chronické onemocnění, ze kterého se nelze vyléčit. Ale dodržování všech léčebných a preventivních opatření stanovených lékařem pomůže snížit aktivitu zánětlivého procesu během exacerbace a udržet dosaženou remisi co nejdéle. V subakutním období nebo období remise jsou pacientovi doporučena rehabilitační opatření jako fyzioterapie a lázeňská léčba.

Otázka-odpověď

Jaký druh lékaře léčí CHOPN?

Diagnostika a léčba chronické obstrukční plicní nemoci je úkolem terapeuta, praktického lékaře nebo pneumologa.

Jaké jsou hlavní příznaky tohoto onemocnění?

Hlavní příznaky CHOPN jsou: kašel s malým množstvím sputa, dušnost – nejprve při fyzické námaze, poté v klidu, dále suché pískoty na plicích při dýchání, slyšitelné na dálku od pacienta.

Je možné sledovat progresi CHOPN samostatně?

Ano, pacienti si mohou své dechové funkce monitorovat doma pomocí speciálního přístroje – špičkového průtokoměru. Umožňuje odhalit nástup exacerbace onemocnění a přijmout včasná opatření k jeho odstranění.

zdroje

Ruská respirační společnost. Chronická obstrukční plicní nemoc: klinická doporučení. — 2018. — 76 s.

Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD): Diagnóza a počáteční posouzení. Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci CHOPN do roku 2020.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). BMJ Best Practice, 2019.

Nemoci v režii pneumologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Chronická obstrukční plicní nemoc — je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturálními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s uvolňováním hlenohnisavého sputa, dušnost a změny barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělé zbarvení). Diagnostika je založena na spirometrii, bronchoskopii a analýze krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory

ICD-10

J44 Jiná chronická obstrukční plicní nemoc

• Příčiny CHOPN
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky CHOPN
• Komplikace
• diagnostika
• Ošetření CHOPN
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Chronická obstrukční nemoc (CHOPN) se dnes rozlišuje jako samostatné plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému, které se vyskytují s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů postihuje CHOPN častěji muže po 40. roce života, zaujímá přední místo mezi příčinami invalidity a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti v aktivní a pracující populaci.

Chronická obstrukční plicní nemoc

Příčiny CHOPN

Mezi příčinami, které způsobují rozvoj chronické obstrukční plicní nemoci, je 90–95 % připisováno kouření tabáku. Mezi další faktory (asi 5 %) patří průmyslová rizika (vdechování škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie a podmínky prostředí. U méně než 1 % pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, vyjádřené v deficitu alfa1-antitrypsinu, který se tvoří v jaterní tkáni a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou.

CHOPN je nemoc z povolání horníků, železničářů, stavebních dělníků přicházejících do styku s cementem, pracovníků v celulózovém a papírenském a hutním průmyslu a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí. Hlavní příčiny rozvoje CHOPN mezi pracovními riziky jsou:

• kontakty s kadmiem a křemíkem
• zpracování kovů
• škodlivá role produktů vznikajících při spalování paliva.

Patogeneze

Faktory prostředí a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. Současně se zvyšuje produkce bronchiálního hlenu, zvyšuje se jeho viskozita, čímž se vytvářejí příznivé podmínky pro množení bakterií, neprůchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveolů. Progrese CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, spazmus hladkého svalstva, sekrece hlenu) a nárůst ireverzibilních změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Progresivní respirační selhání u CHOPN může být doprovázeno bakteriálními komplikacemi vedoucími k relapsům plicních infekcí.

Průběh CHOPN je zhoršen poruchou výměny plynů, projevující se poklesem O2 a zadržováním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v a. pulmonalis a vedoucím ke vzniku plicního srdce. Chronické cor pulmonale způsobuje oběhové selhání a smrt u 30 % pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci rozlišují 4 fáze vývoje chronické obstrukční plicní nemoci. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je pokles poměru FEV (usměrněný výdechový objem) k FVC (usilovaná vitální kapacita) < 70 %, zaznamenaný po podání bronchodilatancií.

• Fáze 0 (před onemocněním). Je charakterizována zvýšeným rizikem rozvoje CHOPN, ale ne vždy se v ní přemění. Projevuje se neustálým kašlem a sekrecí sputa při nezměněné funkci plic.
• Fáze I (mírná CHOPN). Zjišťují se drobné obstrukční poruchy (usilovaný výdechový objem za 1 sekundu – FEV1 > 80 % normy), chronický kašel a tvorba sputa.
• Etapa II (střední CHOPN). Obstrukční poruchy progredují (50 % < FEV1 < 80 % normálu). Je pozorována dušnost a klinické příznaky, které se zvyšují s námahou.
• Stupeň III (těžká CHOPN). Zvyšuje se omezení proudění vzduchu při výdechu (30 % < FEV, < 50 % normálu), zvyšuje se dušnost a častější jsou exacerbace.
• Etapa IV (extrémně závažná CHOPN). Projevuje se jako těžká forma bronchiální obstrukce, která je život ohrožující (FEV < 30 % normy), respirační selhání a rozvoj plicního srdečního onemocnění.

Příznaky CHOPN

V časných stádiích je chronická obstrukční plicní nemoc latentní a není vždy včas odhalena. Charakteristický klinický obraz se vyvíjí od středně těžkého stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích dochází k epizodickému kašli s uvolněním hlenu (až 60 ml denně) a dušnosti při intenzivní zátěži; Jak závažnost onemocnění postupuje, kašel se stává konstantní a dušnost je pociťována v klidu. S přidáním infekce se průběh CHOPN zhoršuje, charakter sputa se stává hnisavým a zvyšuje se jeho množství. Průběh CHOPN se může vyvinout ve dvou typech klinických forem:

• Bronchitida typu. U pacientů s bronchitidou typu CHOPN jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách provázené intoxikací, kašlem a vydatnou produkcí sputa. Bronchiální obstrukce je významně vyjádřena, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů se běžně nazývá „pacienti s modrým edémem“ kvůli difuzní modré cyanóze kůže. K rozvoji komplikací a terminálního stadia dochází v mladém věku.
• Emfyzematózní typ. Při rozvoji CHOPN podle emfyzematózního typu se do popředí příznaků dostává výdechová dušnost (s obtížným výdechem). Plicní emfyzém převažuje nad bronchiální obstrukcí. Vzhledem k charakteristickému vzhledu pacientů (růžovo-šedá barva kůže, soudkovitý hrudník, kachexie) se jim říká „růžoví pufferi“. Má benignější průběh, pacienti se zpravidla dožívají vysokého věku.

Komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytemií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním atd. U těžké a extrémně těžké CHOPN se u pacientů rozvine plicní hypertenze a kor. pulmonale. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v každodenních aktivitách pacientů a ke snížení kvality jejich života.

diagnostika

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnostiky onemocnění, která napomáhá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických údajů je nutné dbát na přítomnost špatných návyků (kouření) a profesních faktorů.

• FVD studie. Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhalí první známky CHOPN. Je povinné měřit ukazatele rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), usilovná vitální kapacita plic (FVC), usilovný výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Součet a poměr těchto ukazatelů umožňuje diagnostiku CHOPN.
• Analýza sputa.Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu a vyloučit rakovinovou bdělost. Mimo exacerbaci je charakter sputa hlenovitý s převahou makrofágů. Během fáze exacerbace CHOPN se sputum stává viskózním a hnisavým.
• Krevní test Klinický krevní test na CHOPN odhalí polycytemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu a viskozity krve) jako důsledek rozvoje hypoxémie u bronchitidového typu onemocnění. U pacientů se závažnými příznaky respiračního selhání se zkoumá složení krevních plynů.
• Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku pomáhá vyloučit jiná onemocnění s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN rentgenové snímky ukazují zhutnění a deformaci bronchiálních stěn a emfyzematózní změny v plicní tkáni.

Změny stanovené na EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravých částí srdce, svědčící o rozvoji plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována k diferenciální diagnostice, vyšetření bronchiální sliznice a posouzení jejího stavu a odběru bronchiálního sekretu k analýze.

ČT OGK. Paraseptální a centrilobulární emfyzém, nejvýraznější v apikální oblasti, u pacienta s CHOPN (chronický kuřák).

Ošetření CHOPN

Cílem terapie chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalit progresi bronchoobstrukce a respiračního selhání, snížit frekvenci a závažnost exacerbací, zlepšit kvalitu života a prodloužit délku života pacientů. Nezbytným prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (především kouření).

Léčba CHOPN je prováděna pulmonologem a skládá se z následujících složek:

• poučení pacienta, jak používat inhalátory, spacery, nebulizéry, kritéria pro hodnocení jejich stavu a dovednosti pro svépomoc;
• předepisování bronchodilatátorů (léky, které rozšiřují lumen průdušek);
• předepisování mukolytik (léky, které ředí hlen a usnadňují jeho vypouštění);
• předepisování inhalačních glukokortikosteroidů;
• antibiotická terapie během exacerbací;
• okysličení organismu a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné zpomalit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit život.

Prognóza a prevence

Prognóza úplného uzdravení je nepříznivá. Stálá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria pro CHOPN zahrnují: možnost eliminace provokujícího faktoru, dodržování doporučení a léčebných opatření pacientem a sociální a ekonomický status pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován u závažných doprovodných onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a bronchitidového typu onemocnění. Čtvrtina pacientů s těžkými formami exacerbací umírá do jednoho roku. Opatření k prevenci CHOPN zahrnují eliminaci škodlivých faktorů (přestat kouřit, dodržování požadavků bezpečnosti práce v případě pracovních rizik), prevenci exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.