Diabetická retinopatie sítnice u diabetes mellitus: příznaky, stadia a klasifikace

U diabetes mellitus (DM) jsou v různé míře postiženy všechny struktury oka a oční projevy diabetes mellitus jsou velmi rozmanité.

Poměrně často si pacienti s diabetem neuvědomují, že mají vážné oční problémy, které se po dlouhou dobu nemusí projevit zhoršeným viděním. Často je to právě oftalmolog, kdo může mít podezření na diagnózu diabetes mellitus kvůli očním projevům, které se objevují v časných stádiích onemocnění.

Diabetické cévní onemocnění se vyskytuje v celém těle a je spojeno s narušením všech typů metabolismu. Poškození malých cév se nazývá mikroangiopatie. To zahrnuje poškození sítnice, ledvin, periferních nervů a mozku. Poškození velkých cév se nazývá makroangiopatie a projevuje se aterosklerózou velkých cév (cerebrálních, koronárních, renálních a periferních tepen).

Četné studie prokázaly souvislost mezi mikroangiopatií a vysokou hladinou cukru v krvi. Riziko rozvoje těchto komplikací se výrazně zvyšuje při absenci řádné kontroly glykémie.

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie (poškození sítnice) je hlavní příčinou progresivní a nevratné ztráty zraku u pacientů s diabetem ve vyspělých zemích.

Délka trvání diabetes mellitus je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj retinopatie. Čím delší je trvání diabetu, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje očních komplikací. Pokud není retinopatie zjištěna v raných stádiích nebo je ponechána neléčená, nakonec povede k úplné slepotě.

U lidí s diabetem 1. typu se retinopatie před adolescencí jen zřídka rozvine. U dospělých s diabetem 1. typu se retinopatie také zřídka rozvine v prvních pěti letech onemocnění. Riziko rozvoje poškození sítnice se zvyšuje s progresí diabetu. Intenzivní kontrola hladiny cukru v krvi může výrazně snížit riziko této komplikace.

Pacienti s diabetem 2. typu mají obvykle již v době diagnózy počáteční známky změn na sítnici. Důležitou roli ve zpomalení progrese retinopatie hraje v tomto případě sledování hladiny krevního cukru, krevního tlaku, cholesterolu a v případě potřeby včasné zahájení laserové léčby.

Fáze retinopatie u diabetes mellitus

Pozadí (neproliferativní) diabetická retinopatie je charakterizována počátečními projevy mikrovaskulárního poškození, obvykle neprovázeného výrazným poklesem zraku. V této fázi retinopatie nejsou nutná aktivní léčebná opatření, ale pacient potřebuje dynamické sledování oftalmologem.

Preproliferativní a proliferativní diabetická retinopatie. V této fázi se na sítnici objevují ložiska podobná vatě (oblasti ischemie, mikroinfarkty sítnice) a nově vzniklé cévy s defektními stěnami, což vede ke vzniku krevních výronů. Navíc patologické cévy mají tendenci agresivně růst (proliferace), tvoří jizvy pojivové tkáně ve sklivci a na sítnici, což vede k jejímu napětí a odchlípení. Je velmi důležité pochopit, že růst nově vytvořených krevních cév může nastat bez výraznějších změn vidění. Pacient s diabetem si nemusí být vědom přítomnosti proliferativních změn na fundu.

Makulopatie (diabetický makulární edém) může doprovázet jakékoli stadium diabetické retinopatie. Při této formě diabetických očních změn je poškozena centrální oblast sítnice, makula. Proto je výskyt makulárního edému doprovázen poklesem zrakové ostrosti a zkreslením viditelných objektů (metamorfopsie).

Pro kompletní diagnostiku diabetických očních lézí se podle mezinárodních standardů provádí vyšetření fundu pomocí speciálních diagnostických čoček s maximální dilatací zornice. V případě potřeby lze provést další vysoce informativní metody vyšetření sítnice, jako je optická koherentní tomografie (OCT), fluoresceinová angiografie (FA) a optická tomografie v režimu angiografie (OCTA).

Takové komplexní vyšetření, které se ve východní Sibiři provádí pouze v Irkutské pobočce Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“, umožňuje včasnou a přesnou diagnózu a stanovení taktiky léčby.

Léčba

diabetický makulární edém

Moderním světovým standardem v léčbě diabetického makulárního edému je anti-VEGF terapie, zaměřená na snížení zvýšené vaskulární permeability a potlačení růstu nově vzniklých cév. Do této skupiny patří léky Lucentis a Eylea. Podle moderních mezinárodních doporučení je k potlačení diabetického makulárního edému zapotřebí alespoň 5 injekcí léku měsíčně nebo „podle potřeby“. U některých pacientů může diabetický makulární edém přetrvávat nebo se opakovat i přes pravidelné užívání těchto léků. V takových případech lze použít laserovou koagulaci sítnice.

Často je pacientovi s makulárním edémem předepsán jiný lék – nitrooční dexamethasonový implantát „Ozurdex“, který má delší účinek (až 6 měsíců).

Irkutská pobočka Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“ má v Rusku nejvíce zkušeností s používáním těchto léčebných metod.

Preproliferativní a proliferativní diabetická retinopatie

Nejúčinnější metodou a „zlatým standardem“ léčby diabetické retinopatie je včasná laserová koagulace sítnice.

Výsledky z mnoha multicentrických studií DRCRNet ukázaly, že laserová fotokoagulace prováděná v časných stádiích retinopatie vede k 50% snížení slepoty.

Metoda laserového ošetření (panretinální laserová koagulace sítnice) spočívá v aplikaci minimálně 2500 laserových koagulátů na téměř celou plochu sítnice, s výjimkou centrální (makulární) oblasti. Vystavení těchto zón laseru vede ke snížení hypoxie sítnice a snížení růstu nově vzniklých patologických cév.

K provedení plné laserové koagulace jsou zapotřebí alespoň 3-4 sezení laserové operace, která může trvat dlouhou dobu, až několik týdnů nebo měsíců. V irkutské pobočce Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“ se provádí panretinální laserová koagulace pomocí laseru Navilas*. Je navržena tak, aby byla operace maximálně bezpečná a pohodlná jak pro pacienta, tak pro operatéra. Před operací stačí chirurgovi „nakreslit“ na obrazovku počítače oblasti, do kterých mají laserové paprsky směřovat, a počítač je sám „najde“ na sítnici pacienta a provede ošetření. Navíc, i když se pacient podívá jinam, počítač tento pohyb okamžitě detekuje a chirurgický zákrok zastaví, aby laserový paprsek náhodou nezasáhl ty oblasti oka, které je třeba omezit od tohoto typu ošetření.

Panretinální laserová koagulace sítnice nezlepšuje vidění, je to způsob, jak zabránit další ztrátě zraku.

V pozdním stadiu proliferativní diabetické retinopatie je možná chirurgická léčba, která zahrnuje odstranění změněného sklivce, srůstů, jizev na sítnici a zavedení speciálních látek (perfluoran, silikon), které podporují adhezi odchlípené sítnice. . V případě potřeby se během operace provádí další laserová koagulace sítnice. Oční chirurgové irkutské pobočky Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“ mají celoruské a světové uznání v léčbě těchto závažných onemocnění sítnice, účastní se demonstračních operací na oftalmologických kongresech v Moskvě, vedou mistrovské kurzy a jsou odborníci na celoruské úrovni.

Bohužel v některých případech diabetická retinopatie postupuje stabilně. Laserová nebo chirurgická léčba nevede vždy ke stabilizaci diabetické retinopatie a klinické projevy onemocnění se mohou znovu objevit. Zpravidla je to spojeno s nedostatečnou kompenzací diabetes mellitus, který má nadále škodlivý vliv na sítnici. Každý pacient by si to měl zapamatovat a přísně dodržovat následující pravidla:

• kompenzovat hladinu glykémie (pravidelná a přísná kontrola krevního cukru a glykovaného hemoglobinu)
• kompenzovat hladinu krevního tlaku
• pravidelně navštěvovat očního lékaře
• nezávisle sledovat zrakovou ostrost každého oka zvlášť

V případě akutní ztráty zraku nebo objevení se nových poruch v podobě plovoucích zákalů, ztráty oblastí zorného pole, zakřivení rovných linií nebo obrysů předmětů okamžitě kontaktujte odborníka.

Podrobný ceník našich služeb naleznete v sekci Ceny.

Máte-li nějaké dotazy, volejte 564-119, můžete se také přihlásit k diagnostice online.

• Větev
  • Historie pobočky
  • Akademik Fedorov S.N.
  • Pobočkové novinky
  • Zdravotníci
  • Naše pobočky
  • Vládní nařízení
  • Jobs
  • Dokumentace
  • Protikorupční
  • Vyšší a dozorčí orgány
  • Konference
  • uveřejnění
  • Školení a stáž
  • WETLAB
  • Pobočky
  • Vědecké a vzdělávací oddělení
  • Memorandum pro pacienty
  • Co léčíme
  • Formulář schůzky
  • Test zraku (beta)
  • Náklady na služby
  • Recenze zaměstnání
  • Otázky a odpovědi
  • Med. asistence v rámci povinného zdravotního pojištění a špičkové lékařské péče
  • Placené služby a dobrovolné zdravotní pojištění
  • Poskytování léků
  • Pravidla přijímání a hospitalizace
  • Jak se k nám dostanete
  • Pobočka na Lermontově
  • Pobočka na Timiryazev
  • Pobočka v Bratsku
  • Pobočka v Ulan-Ude