Diabetes mellitus 2. typu (nezávislý na inzulínu) – příčiny, příznaky a léčba onemocnění, prognóza

Diabetes mellitus u dětí je chronická patologie, při které dochází k metabolickým poruchám, především sacharidům. Vyvíjí se kvůli nedostatečné produkci inzulínu nebo (méně často) necitlivosti tkání na tento hormon. V dětském věku se vyskytuje zvláště prudce s prudkým nástupem a rychlým zhoršením stavu, proto by každé podezření na cukrovku mělo být důvodem k urychlenému vyhledání lékařské pomoci.

Dětská cukrovka je skutečným problémem lékařů všech specializací. WHO pravidelně publikuje statistiky, podle kterých každým rokem roste počet dětí a dospívajících trpících touto patologií a nemoc sama neustále omlazuje. Každý pacient bez ohledu na věk musí být pravidelně sledován lékaři, podstupovat preventivní prohlídky a přísně dodržovat všechna doporučení lékařů. Pouze to pomůže zabránit rozvoji komplikací, invalidity a smrti.

Klasifikace: typy a stadia vývoje diabetes mellitus u dětí

Diabetes mellitus u dětí je chronické onemocnění, jehož průběh lze rozdělit do dvou fází:

• prediabetes: stav, ve kterém již začaly patologické procesy, ale neexistují žádné výrazné příznaky;
• klinické stadium: charakterizované živými příznaky.

Dlouholeté pozorovací zkušenosti ukazují, že stadium prediabetu u dětí je mnohem kratší než u dospělých. Patologie se často vyvíjí velmi rychle.

Biomechanismy vývoje onemocnění umožňují rozlišit několik typů diabetes mellitus:

• diabetes mellitus 1. typu: nejčastěji se rozvíjí u dětí, charakterizovaný poklesem produkce inzulínu v důsledku poškození pankreatických buněk;
• diabetes mellitus 2. typu: obvykle zjištěn v dospělosti, méně často u dětí a dospívajících trpících obezitou; dochází na pozadí progresivního snižování citlivosti tkání na inzulín;
• specifické formy patologie vyplývající z genetických mutací (například MODY diabetes), infekčních nebo endokrinních onemocnění a dalších příčin.

Příčiny diabetes mellitus u dětí

Vysoké riziko rozvoje patologie je zděděno. Jako provokující faktor může působit následující:

• různé infekce (spalničky, příušnice, plané neštovice, zarděnky atd.);
• toxické účinky na slinivku břišní;
• těžká zranění a operace;
• obezita, zneužívání uhlohydrátových potravin, fyzická nečinnost;
• endokrinní patologie: Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom, patologie štítné žlázy;
• autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd.

Patogeneze

Nejčastěji se s rozvojem diabetu 1. typu potýkají děti a jejich rodiče. Narušení slinivky břišní vede ke snížení množství hormonu inzulínu, který je zodpovědný za metabolismus sacharidů. Glukóza dodávaná potravou již není absorbována tkáněmi a její množství v krvi se zvyšuje. Přebytečný cukr začíná být vylučován ledvinami, což způsobuje neustálou ztrátu tekutin – je spuštěn charakteristický soubor patologických příznaků. Pokud hyperglykémie přetrvává delší dobu, vede to nevyhnutelně ke změnám v cévní mikrocirkulaci a dalším problémům. Umělé podávání inzulínu vede ke stabilizaci množství glukózy, proto se této formě také říká inzulín-dependentní.

Patogeneze diabetes mellitus 2. typu je radikálně odlišná. Produkce inzulínu zůstává na normální úrovni, ale tkáně na něj přestávají reagovat. To vede ke zvýšení hladiny glukózy, onemocnění pak probíhá podobně jako u předchozí verze. Podávání inzulinu situaci nezlepšuje nebo má nevýznamný efekt, proto se forma onemocnění nazývá také inzulin-dependentní.

Příznaky diabetu u dětí

Bez ohledu na typ a příčinu jsou příznaky cukrovky u dětí vždy podobné. Nemoc je charakterizována klasickou kombinací příznaků, které umožňují podezření na patologii ještě před laboratorním vyšetřením:

• časté a nadměrné močení (polyurie): dítě začíná močit mnohem častěji, což je patrné zejména v noci; u předškolních dětí je situace často doprovázena rozvojem enurézy během spánku; moč se stává lepkavou a zanechává na prádle specifické bělavé skvrny;
• nadměrná spotřeba vody (polydipsie): na pozadí neustálého úbytku tekutiny ledvinami má dítě neustále žízeň, stěžuje si na sucho v ústech, v noci se budí z žízně;
• pocit hladu: na pozadí absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu přestávají tělesné tkáně absorbovat glukózu, což vede k neustálému hladu a hubnutí, a to i při nadměrné konzumaci potravy.

Jako další příznaky diabetu u dětí jsou důležité následující příznaky:

• suchá kůže;
• loupání dlaní a chodidel;
• praskliny v rozích úst;
• plísňové infekce kůže a sliznic (obvykle kandidální stomatitida, poškození pohlavních orgánů – vulvitida, balanopostitida);
• plenková vyrážka v kožních záhybech;
• pustuly a vředy na kůži;
• narušení menstruačního cyklu, pokud se onemocnění vyskytlo během puberty.

Komplikace diabetes mellitus u dětí

Dětský organismus je mnohem citlivější na metabolické poruchy, proto je v tomto věku cukrovka agresivnější a častěji vede k rozvoji komplikací. Nejnebezpečnější jsou v tomto ohledu hypoglykémie a ketoacidóza.

Hypoglykémie je stav charakterizovaný prudkým poklesem hladiny cukru v krvi. Tkáně přestávají dostávat potřebnou výživu. Dítě si stěžuje na silnou slabost a silný hlad, jeho kůže zbledne a zvlhne na dotek, třesou se mu končetiny. Pokud není nedostatek glukózy v této době kompenzován, dochází k neklidu, křečím a ztrátě vědomí.

Diabetická ketoacidóza je patologický stav charakterizovaný zvýšením hladiny ketonů v krvi v důsledku aktivace rezervních mechanismů pro získávání energie. Na rozdíl od hypoglykémie se stav vyvíjí postupně. Nejprve se u dítěte objeví slabost a ospalost, poté nevolnost a zvracení. Ve vydechovaném vzduchu je cítit vůně acetonu, která se postupně stává intenzivnější. Bez pomoci se dítě dostane do komatózního stavu, který může být smrtelný.

Dlouhodobé komplikace diabetes mellitus u dětí jsou různé poruchy spojené se zhoršením mikrocirkulace krve:

• diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• diabetická retinopatie (poškození sítnice);
• diabetická polyneuropatie (poškození periferních nervů);
• kardiomyopatie (poškození srdečního svalu);
• zhoršené prokrvení končetin s rizikem rozvoje gangrény apod.

Diagnóza diabetes mellitus u dětí

Děti trpící cukrovkou jsou registrovány u endokrinologa, ačkoli první příznaky onemocnění si často všimne pediatr. Během první návštěvy se provede průzkum, shromáždí se stížnosti a anamnéza a dítě se vyšetří, aby se identifikovaly charakteristické kožní léze. Základem objektivní diagnózy jsou laboratorní a instrumentální studie:

• stanovení hladiny glukózy v krvi a glykovaného hemoglobinu nalačno;
• glukózový toleranční test;
• identifikace specifických protilátek proti buňkám slinivky břišní;
• stanovení acidobazické rovnováhy krve, hladiny inzulínu, proinzulinu;
• analýza moči ke stanovení hladiny glukózy a ketolátek;
• Ultrazvuk slinivky břišní.

Povinná jsou vyšetření u příbuzných specialistů: kardiolog, pediatr, neurolog, oftalmolog, nefrolog a další.