Dermoskopie molů: podstata, technika, význam

Dermatoskopie je přístrojové neinvazivní vyšetření znamének a jiných kožních lézí, při kterém je lékař vyšetřuje pomocí speciálního přístroje, který vytváří mnohonásobné zvětšení. V onkologii pomáhá dermatoskopie odlišit neškodné útvary od rakoviny kůže a odhalit melanom v počátečních stádiích. Doporučuje se, aby si každý člověk pravidelně kontroloval mateřská znaménka – pomáhá to identifikovat známky maligní degenerace v nejranějších stádiích. Také studie je povinná před odstraněním pigmentových névů.

• Indikace pro dermatoskopii
• Proč jsou krtci nebezpeční?
• Jak se dermatoskopie provádí?
• Zařízení pro dermatoskopii u EuroOnco
• Jak posoudit malignitu krtka
• Výhody dermatoskopie pomocí systému FotoFinder
• Ceny za dermatoskopii v Euroonco

Indikace pro dermatoskopii

• výskyt jakékoli červené, hnědé nebo černé formace na kůži;
• zranění krtka; nerovnoměrná změna jeho barvy;
• zvýšení celkového počtu krtků a pigmentových skvrn;
• svědění a brnění v oblasti formace;
• zvětšení velikosti krtka.

Pro preventivní účely se doporučuje dermatoskopie:

• lidé světlé pleti s krtci a stařeckými skvrnami;
• s rodinnou anamnézou melanomu (pokud byl diagnostikován u blízkých příbuzných);
• lidé, kteří mají na těle spoustu znamének a pih;
• při užívání perorální antikoncepce déle než 1 rok;
• při práci v nebezpečných odvětvích;
• s pravidelnými cestami do horkých zemí;
• U dysplastických névů se doporučuje podstoupit dermatoskopii jednou za půl roku až rok.

Na dermatoskopii není potřeba žádná speciální příprava. V den vyšetření se nedoporučuje používat kosmetiku a lokální léky. Pro získání jasnějšího obrazu se někdy na vyšetřovanou oblast nanese malé množství gelu, který omezí odraz světla od povrchu kůže.

Moderní digitální dermatoskopy mají oproti klasickým mnoho výhod. Trubice přístroje je připojena k monitoru počítače, na kterém se zobrazuje obraz. Digitální dermoskopie slouží jako monitorovací metoda u pacientů s vysokým rizikem vzniku melanomu. Umožňuje také vytvořit mapu krtků po celém povrchu těla a sledovat jejich změny v čase, porovnávat výsledky s předchozími. Technika digitální dermatoskopie je jednoduchá, bezpečná a plně automatizovaná. Během 3 minut můžete získat podrobnou analýzu všech novotvarů.

Je třeba připomenout, že dermatoskopie neumožňuje definitivní diagnózu melanomu, k tomu je nutná biopsie a histologické vyšetření vzorku tkáně. [1,3]

Proč jsou krtci nebezpeční?

Mole (pigmentové névy) jsou benigní novotvary, ale některé z nich se mohou přeměnit v agresivní, nebezpečný maligní nádor – melanom. Rizika se zvyšují za následujících podmínek:

• Velké množství krtků na těle.
• Dysplastické névy jsou speciální krtky, které jsou velké velikosti, mají nerovné okraje a jsou nerovnoměrně zbarvené.
• Vrozené melanocytární névy jsou krtci, kteří jsou přítomni na těle dítěte od narození. Obvykle se děti rodí bez mateřských znamének – objevují se během života. Nejnebezpečnější jsou obří vrozené névy o průměru větším než 10 cm Degenerují v melanom s pravděpodobností 30 %.

Je důležité vědět: Vědecké studie ukazují, že pouze 30 % melanomů se vyvíjí z již existujících pigmentových névů. V 70% případů se maligní nádor vyskytuje na nezměněné kůži, kde nebyly žádné krtky. [2]

Jak se dermatoskopie provádí?

Klasická dermatoskopie se provádí pomocí speciálního přístroje připomínajícího lupu – dermatoskopu. S jeho pomocí lékař vyšetří kůži, posoudí velikost a vzhled zjištěných novotvarů.

Modernější technikou, kterou EuroOnco používá, je videodermatoskopie pomocí německého přístroje PhotoFinder. Přístroj pořídí snímky celého povrchu pacientovy kůže, vytvoří „molovou mapu“ a snímky uloží do počítače. Zákrok je absolutně bezbolestný. [3]

Zařízení pro dermatoskopii u EuroOnco

V EuroOnco se dermatoskopie provádí pomocí moderního přístroje FotoFinder německé společnosti FotoFinder Systems GmbH. Tento výrobce již více než 20 let vyrábí špičková hotová řešení pro vizualizaci kožních lézí a obrazovou analýzu. Zařízení pořídí snímky celého povrchu těla a nahraje je do počítače, kde je uloží a zpracuje speciální program.

Jak posoudit malignitu krtka

Při dermatoskopii se posuzuje řada charakteristik, jako je velikost, její vyvýšení nad kůží, tvar, symetrie, stav hranic, barva, povaha povrchu a přítomnost vředů. Hodnocení těchto ukazatelů je však značně subjektivní. V tomto ohledu byly vyvinuty různé metody pro stanovení malignity novotvaru. Nejčastěji používané jsou následující:

1. Stupnice 3 znaků. Hodnotí se asymetrie, typická pigmentová síť a přítomnost modro-bílých struktur.
2. Stupnice 7 znaků (G.Argenziano). Posuzují se hlavní kritéria (atypická pigmentová síť a cévní kresba, bílo-modrý závoj) a doplňková (atypické větve, pigmentace, skvrny i oblasti regrese).
3. Stupnice 11 znaků (S. Menzies). V rámci tohoto systému se rozlišují pozitivní kritéria (černé tečky podél okraje formace, bílo-modrý závoj, mnoho hnědých teček, přítomnost více než 5 barev ve formaci, mnoho modrých a šedých teček atd.) , stejně jako negativní (tvarová symetrie, přítomnost jedné barvy ).
4. Systém ABCD (W.Stolz). Tento algoritmus bere v úvahu asymetrii, nerovnoměrnost a jasnost okrajů a barev, stejně jako přítomnost dermatoskopických struktur.

Každý z popsaných systémů prokázal velký praktický význam a má svůj vlastní výpočetní algoritmus. Za přítomnost konkrétní funkce se přičítá určitý počet bodů. Pokud je v součtu překročena prahová hodnota, je novotvar považován za podezřelý a je provedena biopsie nebo je okamžitě odstraněn jako maligní novotvar. [4]

V systému PhotoFinder počítačový program automaticky analyzuje snímky, což vede k větší diagnostické přesnosti.

Výhody dermatoskopie pomocí systému FotoFinder

• Diagnostická přesnost je 99 %.
• Zatímco dermatolog pomocí konvenčního dermatoskopu nevyšetří celý povrch kůže a může přehlédnout patologické novotvary na těžko dostupných místech, systém FotoFinder poskytuje nejúplnější skenování povrchu těla.
• Schopnost detekovat melanom a další malé kožní nádory v raných stádiích.
• Pokud je videodermatoskopie prováděna pravidelně, dostává lékař možnost dynamicky hodnotit stav kůže a tím se dále zvyšuje přesnost diagnostiky.
• Systém dokáže automaticky analyzovat snímky.
• Studie je zcela bezpečná, bezbolestná a nemá prakticky žádné kontraindikace. [5,6]

Ceny za dermatoskopii v Euroonco

• Vstupní konzultace s klinickým onkodermatologem – 5 100 RUR.
• Konzultace s profesorem MUDr — 10 500 RUR.
• Vyšetření kůže při zvětšení (dermatoskopie) — 7 050 RUR
• Screening pomocí FotoFinder — 20 450 RUR.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Bakulev A. L., Konopatskaya O. M., Stanchina Yu V. Dermatoskopie v diagnostice pigmentových névů kůže. Bulletin dermatologie a venerologie. 2019;95(4):48–56. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-4-48-56
2. V.G. Polyakov, R.V. Šiškov. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu melanomu u dětí a dospívajících. Všeruský svaz veřejných sdružení. Asociace onkologů Ruska.
3. Doporučení pro provádění dermatoskopie kožních novotvarů, protokol dermatoskopického vyšetření: školicí příručka pro lékaře. — Jekatěrinburg: SV-96, 2018. — 23 s.
4. Korovin S.I., Litus A.I., Litviněnko B.V., Kukushkina M.N., Palivets A.Yu. Dermatoskopie kožního melanomu, praktický význam a perspektivy. Klinická onkologie, č. 8 (4), 2012
5. Julia K. Winkler, Katharina Sies, Christine Fink. Rozpoznávání melanomu pomocí konvoluční neuronové sítě hlubokého učení – Výkon v různých podtypech a lokalizacích melanomu. European Journal of Cancer 127 (2020) 21-29 https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.11.020
6. D.V. Sokolov, N.N. Potakajev, L.V. Děmidov. Zkušenosti s automatickým rozpoznáním kožního melanomu na základě digitální epiluminiscenční dermatoskopie. Klinická dermatologie a venerologie 3, 2010.