Demence – stadia vývoje, prognóza délky života. Jak dlouho trvá poslední stadium demence?

Podle statistik WHO je na světě asi 55 milionů lidí s demencí. Tímto onemocněním trpí přibližně 20 % lidí starších 60 let. Odborníci WHO předpokládají, že do roku 2030 se počet pacientů zvýší na 78 milionů a do roku 2050 na 139 milionů. Otázky její včasné diagnostiky, léčby a prevence jsou proto nejen aktuální, ale i akutně společenské. V tomto článku se dozvíte, jak se demence projevuje, o jaké onemocnění se jedná a jak se s diagnózou vyrovnat.

co je demence?

Demence je syndrom kognitivního úbytku většího, než jaký se očekává při přirozeném stárnutí. Říká se jí také získaná demence. Nemoc se rozvíjí při poškození mozku a ovlivňuje inteligenci, řeč, paměť, vnímání, pozornost, prostorovou orientaci, myšlení a emoční kontrolu. V důsledku toho dochází k postupné duševní degradaci a dospělý se promění zpět v dítě. Práce a každodenní činnosti jsou vážně narušeny a nakonec se stanou nemožnými.

Demence je onemocnění, které postupuje pomalu. Vychází z dlouhodobého (více než 6 měsíců) progresivního postižení kognitivních funkcí. To značně komplikuje včasnou diagnostiku, protože je extrémně obtížné zaznamenat první patologické změny. Navzdory skutečnosti, že senilní demence je nevratná, včasná léčba lékařem pomáhá zastavit progresi patologie a prodloužit zdravý život pacienta.

Mechanismus rozvoje demence

Získaná demence je komplexní, dlouhodobý a multifaktoriální proces, který stále není zcela pochopen. Existuje více teorií o původu onemocnění, ale spojuje je jeden faktor – primární vazba. Předpokládá se, že spouštěčem rozvoje demence je poškození hypotalamu. Etiologie jeho poškození může být různá: od intoxikace až po nádor na mozku. Dalším pojítkem ve vývoji demence je metabolické selhání a hormonální nerovnováha.

U demence se neurony u starších lidí pomalu zhoršují. Z tohoto důvodu klesá intelektuální aktivita bez jakýchkoli prudkých skoků. Často takové změny vnímá pacient i jeho okolí jako únavu nebo normální projev přirozeného stárnutí. To se stává osudnou, ale častou chybou.

Klasifikace demence

V závislosti na lokalizaci patologie je demence klasifikována do tří typů:

• Korek. V mozkové kůře dochází k patologickým změnám. Tato odrůda se často vyskytuje u lidí se závislostí na alkoholu a Alzheimerovou chorobou.
• Kortikálně-subkortikální. Patologie je lokalizována v kůře a subkortikálních strukturách mozku. Obvykle se vyskytuje, když jsou postiženy krevní cévy.
• Subkortikální. Ohnisko patologie se nachází v subkortikálních strukturách mozku. Obvykle doprovázeno svalovou ztuhlostí, třesem rukou a nestabilní chůzí. Často se vyskytuje na pozadí Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a po mrtvici.
• Multifokální. Patologie postihuje několik částí mozku, proto se tvoří různá ložiska nekrózy a vznikají různé příznaky.

V závislosti na rozsahu patologického procesu se rozlišují dvě formy demence:

• Celkový. Způsobuje postupnou osobní degradaci. Kognitivní schopnosti a emoční kontrola se postupně zhoršují. Pacienti ztrácejí morální a etické standardy a přestávají se stydět za svá slova a činy. Obvykle se vyskytuje na pozadí mozkového nádoru a jako komplikace mrtvice.
• Lacunární. Postiženy jsou struktury odpovědné za specifické druhy intelektuální činnosti. Nejčastějším a specifickým projevem je zhoršení krátkodobé paměti. Pacienti se ztrácejí ve vesmíru, zapomínají, co chtěli dělat a o čem byl jejich nedávný rozhovor s jinou osobou. Zároveň si zachovávají schopnost kriticky myslet a chápat, že jsou nemocní. Lakunární demence se vyskytuje u různých onemocnění, včetně Alzheimerovy choroby.

Fáze stařecké demence

Demence je stádiové onemocnění, které se vyvíjí ve čtyřech fázích:

1. Preklinický. Nenachází se ve všech lékařských zdrojích, ale má právo na existenci. Tato fáze zahrnuje rané změny v inteligenci a paměti. Projevuje se jako periodická zapomnětlivost a potíže s určováním časových vztahů. Společenský a každodenní život netrpí, takže člověk nadále vede své obvyklé činnosti.
2. Snadný. Ztráta paměti se zvyšuje, zejména u „nedávných“ událostí. Příznaky se stanou viditelnými pro ostatní. Orientace v místě a čase se stává problematickou. Ústní řeč se „ochudí“ a při psaní textu se pacient dopouští mnoha pravopisných a interpunkčních chyb. Profesionální činnost se stává obtížnou, ale sebeobsluha je stále možná.
3. Mírný. Zapomnění se nevztahuje pouze na nedávné události, ale také na minulé zážitky. Orientace v čase a prostoru prakticky chybí. Člověk ztrácí obvyklé dovednosti čtení a psaní, jeho řeč se stává chudou a nesrozumitelnou. Pacient potřebuje téměř neustálou pomoc zvenčí, ale ve chvílích „osvícení“ v této fázi může být ještě krátkou dobu sám.
4. Těžký. Dochází k úplné osobní degradaci a nevratnému poklesu intelektuální aktivity. V této fázi je pacient zcela odkázán na cizí pomoc.

Příčiny demence

Dnes existuje nejméně 200 patologií, které mohou způsobit senilní demenci. Podíváme se na nejčastější příčiny demence.

Alzheimerova choroba

U 50–75 % starších lidí se demence vyskytuje na pozadí Alzheimerovy choroby (AD). Jde o neurodegenerativní onemocnění, při kterém se extracelulární plaky ukládají v neuronech. To vede ke smrti neuronových buněk s dalším rozvojem kognitivní dysfunkce. Lékaři a vědci se domnívají, že až 10 % všech případů astmatu je genetických, tedy zděděných. K dnešnímu dni byly identifikovány tři geny, které mohou způsobit onemocnění.

Alzheimerova choroba trvá dlouho, obvykle roky. Podle statistik se vyskytuje u 10 % lidí starších 70 let. Příznaky se obvykle vyvíjejí pomalu, což vede k nevyhnutelné destrukci osobnosti a neschopnosti se o sebe postarat. Čím dříve se objeví první příznaky Alzheimerovy choroby, tím rychleji se nemoc rozvíjí. Prognóza délky života a kvality života je individuální. Záleží na věku, stadiu demence, kvalitě péče a přítomnosti komplikací.

Vaskulární demence je výsledkem progresivních patologií krevních cév. Tvoří až 15 % všech případů stařecké demence. Obvykle se vyskytuje jako komplikace:

• Arteriální hypertenze;
• Ateroskleróza krevních cév;
• Těžká cukrovka;
• systémová vaskulitida;
• Trombóza a embolie;
• Ischemická, hemoragická a smíšená mrtvice.

Mezi první projevy demence způsobené vaskulární patologií obvykle patří potíže s koncentrací a analýzou informací. Mnoho nemocných pociťuje emoční labilitu, nevysvětlitelné změny nálad a sklony k depresi. Později se přidávají neurologické poruchy: dysartrie, dysfonie, nestabilita chůze atd. Klinický obraz, závažnost symptomů atd. Prognóza přímo závisí na průběhu základní vaskulární patologie.

Alkoholismus

Alkoholická demence se u starších lidí rozvíjí po dlouhodobém (zpravidla minimálně 15 letech) abúzu alkoholu. Etanol ničí neurony, narušuje fungování vnitřních orgánů a systémů, negativně ovlivňuje metabolismus a stav cév. V důsledku déletrvající alkoholové intoxikace těla dochází k destrukci osobnosti: sociální degradaci, ztrátě morálních a etických standardů. Z tohoto důvodu klesá intelektuální kapacita a volní vlastnosti.

Pokud se zcela zdržíte alkoholu, existuje šance na částečnou obnovu mozkových funkcí. Ale takové výsledky jsou vzácné, z velké části kvůli nedostatku vůle a motivace u nemocného člověka.

Mezi další možné příčiny demence ve vyšším věku patří:

• Pickova choroba je atrofie mozkové kůry a destrukce jejích struktur;
• Creutzfeldt-Jakobova choroba je neurodegenerativní onemocnění charakterizované tvorbou patologického prionového proteinu v neuronech;
• Infekce HIV je infekční onemocnění virové etiologie, které způsobuje imunodeficienci a toxické poškození neuronových buněk.

Rizikové faktory stařecké demence

Riziko rozvoje získané demence se zvyšuje za přítomnosti následujících faktorů:

• Věk od 60 let;
• Ženské pohlaví: ženy onemocní přibližně 3krát častěji než muži;
• Zatížená dědičnost;
• Zneužívání alkoholických nápojů;
• Downův syndrom;
• Kardiovaskulární, endokrinní, revmatologické patologie v anamnéze;
• Špatná výživa, zneužívání tučných jídel a rychlého občerstvení;
• Nadváha, obezita;
• hypodynamie;
• Kouření;
• užívání drog;
• Zranění hlavy;
• Život v ekologicky nepříznivé atmosféře;
• Nedostatek vitamínů (zejména vitamínu D a B) a kyseliny listové;
• Nízká duševní aktivita po celý život.

Výběr článků k tématu (prostor pro zobrazení bloku v těle textu)

Běžné příznaky demence u starších lidí

Příznaky získané demence přímo závisí na etiologii, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací a individuálních charakteristikách těla. Ale ve většině případů jsou počáteční projevy podobné:

• Potíže s vyjadřováním svých myšlenek. Pacient zapomíná a plete si slova a neumí pojmenovat věci a předměty běžné denní potřeby.
• Zhoršení krátkodobé paměti. Události, které se staly nedávno nebo doslova před několika minutami, jsou rychle zapomenuty. U Alzheimerovy choroby je paměť narušena podle Ribotova zákona: nejprve se „vymažou“ vzpomínky nedávné a poté staré.
• Úzkost. Člověk často říká ostatním, že má pocit, že mu věnují velkou pozornost. Mnozí tvrdí, že jsou sledováni.
• Změna charakteru. Mohou se objevit nepřiměřené změny nálady, emoční „chlad“, podrážděnost a agresivita.
• Ztráta zájmu o běžné činnosti. Demence u seniorů vede ke ztrátě veškerého zájmu o práci a koníčky, stejně jako o trávení času s rodinou a blízkými.
• Nepozornost. Pacient se ptá na stejnou jednoduchou otázku, ale odpověď poslouchá bez jakéhokoli zájmu. Po obdržení odpovědi se na ni po krátké době znovu zeptá.
• Řeč „nepořádek“. Pacient nemůže plně udržet konverzaci a soustředit se na jedno téma. Rychle změní téma a zapomene, co chce říct.
• „Plyushkinův syndrom“. Senilní demence často signalizuje touhu sbírat nepotřebné věci v domě. Pacient nejen odmítá odpadky vyhazovat, ale také je přináší z ulice či jiných míst. Argumentem pro takové chování je obvykle touha zásobit se nezbytnými zásobami pro „deštivý den“.

Demence: Příznaky různých forem

Demence je v první řadě syndrom. Vzniká z různých důvodů, a proto se může projevovat různými způsoby. Zvláštní pozornost si zaslouží konkrétní projevy demence u Alzheimerovy choroby a vaskulárních patologií.

Příznaky Alzheimerovy choroby

Hlavní příznaky demence jsou: dysfonie, problémy s pamětí, apatie, emoční „chlad“. Pacient postupně ztrácí schopnost kritického myšlení a přestává chápat, že je nemocný. Specifické projevy:

• Porucha myšlení;
• Zhoršení nejprve krátkodobé a poté dlouhodobé paměti;
• Potíže s orientací v prostoru a čase a následně – úplná dezorientace;
• Nejistá chůze, potíže s udržením rovnováhy těla;
• Apatie, ztráta zájmu o obvyklé koníčky;
• Agresivita, podrážděnost, sklon k depresi;
• Bezdůvodná zášť, konflikt;
• Nedostatek sebekritiky, pocity viny;
• Tendence toulat se, sbírat a ukládat nepotřebné předměty.

Příznaky vaskulárních patologií

Cévní demence je onemocnění, při kterém člověk může kriticky myslet téměř ve všech fázích. Uvědomuje si, že je nemocný, a tak je motivován k léčbě a poskytuje asistenci při léčbě. Specifické vlastnosti:

• Bezdůvodná plačtivost, úzkost;
• Potíže s orientací v prostoru;
• Pomalá řeč a myšlení;
• Apatie;
• Deficit pozornosti;
• Snížená paměť a pozornost.

Komplikace demence

Demenci u starších osob, jejíž příznaky byly identifikovány v první fázi, lze zastavit. Ale úplně zastavit proces poškození mozku je nemožné. Nemoc negativně ovlivňuje všechny aspekty pacientova života, ovlivňuje fyzické i psychické zdraví. Lidé se stařeckou demencí nemohou bez cizí pomoci jíst, udržovat osobní hygienu, užívat léky nebo vykonávat jiné běžné činnosti. Postupně se mění v bezmocné děti a ztrácejí sociální vzhled. To klade těžké pečovatelské povinnosti na rodinu a přátele.

V pozdějších fázích demence je pacient ve stavu vyčerpání. Ztrácí veškeré verbální schopnosti, neudržuje kontakt s ostatními a nevstává z postele. Smrt nenastává kvůli samotné demenci, ale kvůli jejím komplikacím:

• Pneumonie je hlavní příčinou;
• Bedsores;
• kachexie;
• Srdeční infarkt, mrtvice;
• Zranění.

Návod na údržbu

První otázky, které vás napadnou, když slyšíte diagnózu demence, jsou, co to je, lze ji vyléčit a co dělat dál. Z tohoto článku je zřejmé, že neexistuje žádná etiologická léčba a onemocnění bude progredovat. Proto je důležité zachovat schopnost pacienta postarat se o sebe a sociálně se adaptovat co nejdéle. K tomu je třeba zajistit pravidelné užívání léků předepsaných lékařem.

S progresí demence a zhoršením stavu pacienta bude nutné přizpůsobit svůj každodenní život a životní styl jeho potřebám. Klíčová doporučení:

• Komunikace. Musíte se vyhýbat zvýšeným hlasům, mluvit pomalu a plynule a formulovat své myšlenky co nejjasněji a nejstručněji. O minulosti je lepší s člověkem mluvit co nejčastěji – dokáže si vzpomenout na staré události a tato skutečnost ho uklidňuje. Také byste neměli očekávat vděčnost od pacienta, protože kvůli nedostatku kritického myšlení není schopen ocenit obdrženou péči.
• Bezpečnost. Elektrické a plynové spotřebiče, zápalky, zapalovače, piercingové a řezné předměty musí být odstraněny z prostoru přístupu pacienta. Je lepší vyměnit nádobí za plastové a bezpečně schovat léky a domácí chemikálie. Nábytek by měl být umístěn tak, aby se minimalizovalo riziko nárazu do ostrého rohu.
• Denní rutina. Bez ohledu na závažnost stavu pacienta je důležité dodržovat denní režim. Je lepší vstávat, jíst, provádět hygienické postupy a jít spát současně. To vám pomůže vyhnout se nespavosti, změnám nálad a záchvatům agrese.
• Informování. Starší lidé s demencí jsou náchylní k toulání a útěkům z domova. Pokud není možnost nepřetržitého sledování, je nutné pacientovi nasadit na paži náramek, na kterém budou uvedeny údaje o příbuzných. O možném „útěku“ se také vyplatí informovat blízké, sousedy a zaměstnance okolních obchodů.