Dekódování CTG během těhotenství. CTG (kardiotokografie): ukazatele, výsledky a interpretace, normy

Fetální kardiotokografie je neinvazivní metoda, která umožňuje objektivní posouzení stavu nenarozeného dítěte na základě pozorování změn srdečního rytmu v reakci na pohyb plodu nebo stahy dělohy. Monitorování srdeční aktivity plodu umožňuje nejobjektivnější hodnocení ukazatelů.

Chcete si domluvit schůzku?

Požádejte o zpětný hovor

Vyplňte formulář a domluvte si schůzku

Kardiotokografie (CTG) je nejdostupnější a nejbezpečnější metodou sledování funkčního stavu plodu.

Jak se provádí CTG (kardiotokografie) během těhotenství? Při studiu lékaři používají speciální přístroje – kardiotokografy, které jsou založeny na Dopplerově jevu. Tyto monitory fetálního srdce zaznamenávají změny v intervalech, ke kterým dochází mezi cykly fetálního srdce, převádějí je na signály a zobrazují informace ve formě grafu. Přítomnost dvou senzorů najednou umožňuje současné hodnocení motorické aktivity plodu a děložních kontrakcí.

Co je to kardiotokogram? Jedná se o graf, který se skládá ze 2 křivek, z nichž jedna odráží srdeční frekvenci plodu (HR) a druhá – pohyby plodu a děložní kontrakce (kontrakce).

<strong>Indikace pro CTG během těhotenství</strong>

Kdy může lékař doporučit udělat CTG během těhotenství? Tato studie se provádí jako součást sledování normálně se vyvíjejícího těhotenství ve třetím trimestru. Kromě toho se kardiografie používá ke sledování stavu plodu v následujících stavech:

• vícenásobné těhotenství;
• nedostatek vody;
• zvýšené riziko rozvoje fetální hypoxie;
• vysoká pravděpodobnost komplikací v pozdním těhotenství (hypertenze, gestóza atd.);
• anémie V intrapartálním období (během porodu) bude také nutné provést CTG plodu.

<strong>Jak se provádí CTG během těhotenství?</strong>

V těhotenství se provádí nepřímé (externí) CTG plodu. K tomu se jeden senzor se speciálním gelem umístí na břicho matky, vybere se oblast, kde jsou srdeční ozvy plodu nejlépe slyšet, a druhý senzor se umístí na oblast fundu dělohy. Nastávající maminka pomocí speciálního zařízení zaznamená každou epizodu pohybu plodu stisknutím tlačítka. Pacientka při vyšetření leží buď na boku, nebo je v polosedě. Pro získání co nejpřesnějších informací by studie měla trvat alespoň 20–30 minut.

<strong>V jaké fázi se provádí CTG plodu?</strong>

Typicky se studie provádí alespoň dvakrát, přičemž první CTG se provádí ve 30-32 týdnech těhotenství. Pokud dojde ke komplikovanému těhotenství, počet studií se může výrazně zvýšit.

<strong>Co ukazuje fetální CTG?</strong>

Porodník-gynekolog nejprve studuje bazální rytmus (průměrná srdeční frekvence, také zkráceně HFSR), oscilace (kolísání srdeční frekvence), zrychlení (zvýšení srdeční frekvence od bazální) a decelerace (epizody zpomalení srdce plodu hodnotit).

<strong>Fetální CTG – norma a odchylky</strong>

• Tepová frekvence je 120-160 tepů za minutu. Když hodnoty klesají, mluvíme o bradykardii, když se zvyšují, mluvíme o tachykardii.
• Amplituda variability bazálního rytmu je 10-25 za minutu. Přítomnost změn (variací) v celkovém obrazu ukazuje na normální interakci mezi autonomním nervovým systémem a srdcem nenarozeného dítěte. Snížení variability je normálně určeno během období spánku plodu. Pokud jsou takové indikátory zaznamenány během období bdělosti, lékař může mít podezření na chronickou hypoxii (nedostatek kyslíku) u plodu.
• přítomnost dvou nebo více zrychlení. Na CTG grafu jsou zrychlení zobrazena jako vysoké zuby.
• absence zpomalení. Na grafu se jeví jako zuby směřující dolů.
• Výsledky nezátěžového testu (NST). Stisknutím senzorového tlačítka pacient zaregistruje pohyby plodu. Normálně by epizody motorické aktivity měly odpovídat akceleracím (obdobím zvýšené srdeční frekvence).

<strong>Fetální CTG – dekódování</strong>

Aby byla interpretace CTG objektivní, je každý ukazatel hodnocen v bodech (od 0 do 2). Porodníci a gynekologové používají 5 nebo 6 indikátorů. Celkové hodnocení výsledků CTG je součtem bodů za každý z nich.

• 8-10 bodů – normální srdeční činnost plodu;
• 5-7 bodů – počáteční známky narušení životních funkcí;
• 4 body nebo méně – vážné poruchy stavu plodu.

<strong>Kde dělat CTG?</strong>

Vyšetření lze provést v mnoha lékařských centrech, ale doporučujeme zvolit kliniky vybavené moderním vybavením, kde provádějí příjem vysoce kvalifikovaní odborníci, kteří jsou schopni správně vyhodnotit výsledky fetálního CTG a poskytnout potřebná doporučení. CTG na klinice Vitromed můžete absolvovat po domluvě na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách. Náklady na studium jsou 1000 rublů.

Kardiotokografie v těhotenství, známá také jako fetální CTG, je pro svou jednoduchost, bezpečnost pro matku i dítě, stálost informací a vysoký informační obsah široce používanou metodou prenatální diagnostiky.

Tento postup založený na dopplerovském principu využívá ultrazvukový senzor k detekci změn, což umožňuje určit srdeční frekvenci plodu za různých podmínek, jako je klid, pohyb, stahy dělohy a vlivy prostředí.

Potřeba kardiotokografického postupu

Podle pokynů ministerstva zdravotnictví by se kardiotokografie v těhotenství měla provádět nejméně třikrát ve třetím trimestru a také během porodu.

Postup CTG je předepsán pro:

• stanovení srdeční frekvence plodu a dělohy,
• identifikace potenciálních problémů a rozhodování o porodu,
• sledování stavu plodu během porodu a kontrakcí.

Mezi další indikace pro CTG patří:

1. gestóza,
2. anémie,
3. arteriální hypertenze,
4. zpomalení růstu plodu,
5. oligohydramnion nebo polyhydramnion,
6. hrozba předčasného porodu,
7. Rhesusův konflikt,
8. vícečetné těhotenství,
9. závažné patologie u matky.

Diagnostika se provádí také k posouzení účinnosti léčby fetoplacentární insuficience a hypoxie, ke sledování dřívějších nedostatečných výsledků výzkumu a také při podezření na opoždění vývoje.

Načasování CTG

Fetální kardiotokografie obvykle začíná ve 32. týdnu těhotenství. Ačkoli v některých případech může být test proveden dříve, často neposkytuje spolehlivé výsledky před 28. týdnem kvůli zvláštnostem vývoje plodu. V polovině třetího trimestru začíná být srdce plodu regulováno autonomním nervovým systémem, což činí techniku ​​informativnější, protože srdeční frekvence se stává reakcí na její pohyby. Ve 32. týdnu si dítě již vytváří období aktivity a spánku.

V případě normálního těhotenství se doporučuje provádět CTG přibližně jednou za 10 dní, při výskytu komplikací se frekvence zvyšuje na 5-7 dní. Pokud je u plodu zjištěna hypoxie, je procedura předepsána denně nebo každý druhý den, dokud se jeho stav neobnoví nebo nedojde k porodu. Během porodu se frekvence CTG zvyšuje na každé 3 hodiny, v případě komplikací i častěji. V tomto období je věnována zvláštní pozornost sledování srdeční frekvence plodu a dělohy při kontrakcích.

Příprava na CTG

Před provedením kardiotokografie není nutná žádná speciální příprava. Studie se obvykle provádí 1,5-2,2 hodiny po jídle (ne na prázdný žaludek a ne bezprostředně po jídle). Před procedurou se doporučuje navštívit toaletu, protože může trvat 20 až 40 minut. Pokud pacient kouří, je důležité alespoň 2-3 hodiny abstinovat od cigaret. Při samotném vyšetření by žena měla zůstat v klidu.

Je důležité si uvědomit, že tento postup je bezpečný a bezbolestný.

Metody provádění kardiotokografie

Kardiotokografii lze provést dvěma způsoby:

1. Přímé (interní)
2. nepřímé (externí)

Nejčastěji používané externí CTG. V tomto případě pacientka leží na levém boku nebo zaujme polohu v polosedě, aby se vyhnula stlačení dolní duté žíly. Senzor, který zaznamenává srdeční frekvenci, je pokryt speciálním gelem pro zajištění dobrého kontaktu s kůží a je umístěn na přední břišní stěně. Umístění senzoru určuje lékař, aby lépe slyšel srdeční činnost plodu. Senzor, který zaznamenává stahy dělohy, se umístí do pravého rohu břicha bez předchozí aplikace gelu. Pacient je vybaven speciálním zařízením pro sledování pohybů plodu. Záznam srdeční frekvence trvá minimálně 20 minut, důležité je zaznamenat alespoň dva dlouhé pohyby plodu, při kterých se srdeční frekvence zrychluje.

Interní kardiotokografie se provádějí pouze při porodu a za určitých podmínek, jako je otevření děložního čípku alespoň o 2 centimetry, odtok plodové vody a prasknutí plodového vaku. Tento postup využívá speciální spirálovou elektrodu, která se umístí na kůži plodu. Děložní kontrakce se zaznamenávají standardním způsobem přes přední stěnu břišní nebo zavedením speciálního katétru do těla pacientky.

Význam výsledků CTG

CTG plodu během těhotenství a porodu nám umožňuje vyhodnotit několik klíčových ukazatelů:

• Bazální srdeční rytmus plodu, což je průměrná tepová frekvence mezi kontrakcemi nebo v určitém časovém intervalu.
• Bazální změny, odrážející kolísání srdeční frekvence plodu, nezávislé na děložních kontrakcích.
• Periodické změny, spojené s reakcí srdeční frekvence na děložní stahy.
• Čas pro zotavení, zobrazující období návratu k bazálnímu rytmu po kontrakci dělohy.
• Amplitudajako rozdíl mezi hodnotami srdeční frekvence pro různé změny.
• Zpomalení, které se vyznačují zpomalením srdeční frekvence na dlouhou dobu.
• Zrychlení, který ukazuje zvýšení srdeční frekvence za minutu a je příznivým znamením pro stav plodu.

Normální hodnoty pro CTG zahrnují:

• Bazální rytmus: 120-160 tepů za minutu
• Amplituda: 10-25 tepů za minutu
• Žádné zpomalení
• 2 nebo více zrychlení za 10 minut

Pokud jsou výsledky kardiotokogramu pochybné nebo vykazují patologické hodnoty, často se opakují, aby se potvrdila patologie a byla přijata vhodná opatření pro další vyšetření.

Kvalifikovaní gynekologové na klinice Caring Doctor v Kolpinu provedou kardiotokografii (CTG) během těhotenství tím nejpohodlnějším možným způsobem.