Exsudativní otitis – co je to za onemocnění a jak se liší od běžného zánětu středního ucha
Bolest ucha je jedním z nejzávažnějších typů bolesti, které člověk zná. A nejčastěji je příčinou zánět středního ucha Jak zánět středního ucha u malého dítěte včas rozpoznat? Jaké komplikace jsou od zánětu středního ucha nebezpečné, jaké prostředky mohou poskytnout první pomoc a které naopak mohou ublížit? Kdy jsou ušní kapky ztrátou času?
Na vaše otázky odpoví Alexey Alexandrovič Novozhilov, vedoucí otochirurg a otorinolaryngolog v Alexandrijském multidisciplinárním lékařském centru.
— Dobrý den, Alexeji Alexandroviči. První otázka se týká dětí. Jak mohou rodiče poznat, že jejich dítě bolí ucho?
— Vše záleží na věku dítěte. Čím je dítě mladší, tím je obtížnější určit příčinu jeho úzkosti. U dětí do jednoho roku je výraznější celková úzkost bez lokálních příznaků, poruchy spánku, pláč, nechutenství. Někdy si dítě sáhne rukou k uchu, pokrčí ramenem na bolavé straně a dítě může náhle ucuknout. Od 1 roku do 3 let, pokud už dítě umí mluvit nebo vám alespoň rozumí, pak bude schopno sdělit své starosti nebo ukázat místo, které ho trápí: dotknout se rukou, škrábat. Lékař ORL vám po vyšetření přesně řekne o stavu uší vašeho dítěte.
– Vnější, střední, vnitřní otitis – jaký je rozdíl?
— Náš sluchový analyzátor se skládá ze tří částí: vnější ucho (ušní boltec, zevní zvukovod (k bubínku)), střední ucho (bubínková dutina se sluchovými kůstky) a vnitřní ucho (labyrint a kochlea). Otitis v závislosti na lokalizaci je doprovázena bolestí v uchu a oblasti ucha, zvýšenou tělesnou teplotou, zhoršením celkového stavu a sníženým sluchem. V závažných případech se může objevit výtok z ucha, závratě a problémy s koordinací. Otitis externa je obvykle spojena se špatnou ušní hygienou, pronikáním vody do uší z veřejných vodních ploch, při zavlečení infekce do zvukovodu nebo poraněním cizím tělesem. Projevuje se bolestí zevního zvukovodu a oblasti ucha, pocitem plnosti ucha, může se objevit výtok z ucha, zvýšení tělesné teploty.
Až 30 % onemocnění uší je způsobeno záněty středního ucha. Nejčastěji postihuje děti do 5 let vzhledem k anatomickým rysům stavby ucha (krátká a široká Eustachova trubice, uvolněná sliznice). Otitis media se dělí na několik podtypů v závislosti na stupni vývoje zánětlivého procesu (katarální, exsudativní, purulentní). Pacient má pocit ucpaného ucha, hučení v uších a ztrátu sluchu. U těžkých forem dochází k výraznému zvýšení tělesné teploty, silné bolesti v oblasti ucha, bolesti hlavy, celkové slabosti, možný výtok z ucha (serózní, hnisavý).
Co se týče zánětu vnitřního ucha, ten vzniká, pokud se zánět středního ucha neléčí. Infekce proniká do vnitřního ucha a vyvolává rozvoj labyrinthitidy. Kromě bolesti a horečky pacienti pociťují nerovnováhu, nevolnost, závratě a zvracení.
— Exsudativní zánět středního ucha – co to je a jak ho léčit?
— Exsudativní zánět středního ucha je nehnisavé onemocnění charakterizované hromaděním exsudátu v bubínkové dutině. Jednou z příčin onemocnění je porušení ventilační funkce sluchové trubice, což vede ke vzniku podtlaku v bubínkové dutině. Pro diagnostiku se provádí otomikroskopie – studie ke zjištění stavu bubínku, audiometrie – k určení typu a stupně nedoslýchavosti a tympanometrie – k určení úrovně pohyblivosti bubínku. Počáteční formy exsudativního zánětu středního ucha jsou přístupné medikamentózní léčbě. Podle indikací je předepsána fyzioterapie, foukání sluchové trubice a antibakteriální terapie. V případě prodlouženého průběhu, těžké ztráty sluchu a nedostatku účinku terapie je předepsána chirurgická léčba. Exsudativní zánět středního ucha je velmi zákeřné onemocnění, protože při neléčení může dojít ke srůstům v bubínkové dutině, trvalé ztrátě sluchu a v nejpokročilejších případech až hluchotě. Důsledky exsudativní otitidy mohou být adhezivní otitidy. Obě onemocnění často vedou ke ztrátě sluchu.
— Promluvme si o první pomoci doma. Co byste neměli dělat, pokud máte zánět středního ucha?
— Máte-li podezření na zánět středního ucha, rozhodně byste se měli poradit s lékařem (nejlépe lékařem ORL). Pouze lékař může stanovit diagnózu a předepsat léčbu drogami v souladu se stupněm složitosti zánětu středního ucha. Stává se však, že uši začnou nečekaně bolet: večer nebo v noci, v den volna, na cestě, na chatě, když není možné rychle přijít na schůzku. A bolest ucha mi nedá pokoj. Stačí si vzít lék proti bolesti (nurofen, paracetamol) a nakapat do nosu vazokonstrikční kapky (nasivin, xylen). Obklad dočasně zmírní bolest, ale nevyléčí. Musíte také pamatovat na to, že pokud dojde k výtoku z ucha, pak je teplý obklad přísně zakázán!
Nemůžete si čistit uši vatovým tamponem nebo jinými předměty, ani si sami odstraňovat cizí předměty z uší. Také byste neměli přerušit léčbu do doby stanovené lékařem, přestože bolest pominula. Neléčený zánět středního ucha se může stát chronickým a vést k částečné nebo úplné ztrátě sluchu.
— Je možné vyléčit chronický zánět středního ucha?
— Chronická otitis je zánětlivý proces v uchu, který je spojen s přetrvávající perforací (otvorem) membrány. Pokud je defekt v membráně, infekce volně proniká do středního ucha. Chronický zánět středního ucha se projevuje přetrvávající ztrátou sluchu a periodickým výtokem z ucha. Chronická otitis musí být léčena bez problémů, pokud není léčena včas, může vést k hnisavým komplikacím – abscesu, meningitidě, sepsi atd., protože ohnisko hnisavého zánětu je umístěno velmi blízko mozku, velkých cév a nervů . Chronický zánět středního ucha vede k hnisavým exacerbacím, ztrátě sluchu a výrazně narušuje kvalitu života – je nutné se neustále vyhýbat vniknutí vody do ucha (při mytí, koupání), neměli byste se potápět, každé nachlazení může vést k exacerbaci. Pokud je membrána poškozena, exacerbace budou pokračovat. Prosté proděravění blány způsobí periodický zánět ucha, který časem může poškodit sluchový nerv, který již nelze obnovit. Chronický zánět středního ucha může být komplikován cholesteatomem, který ničí střední a vnitřní ucho a může vést k paréze lícního nervu, závratím, úplné hluchotě, ale i hnisavým intrakraniálním komplikacím. Použití kapek je způsob, jak zmírnit exacerbaci zánětu středního ucha a dočasně zastavit výtok. Někdy se ztrátou sluchu v důsledku vývoje adhezí ve středním uchu, zhoršené pohyblivosti sluchových kůstek, pacienti instalují sluchadla ke zlepšení sluchu. Ale Skutečná léčba je chirurgická: odstranění srůstů, sanitace (zlepšení) bubínkové dutiny, uzavření perforace membrány – opětovné vytvoření přirozené bariéry pro infekci v uchu. Operace vám umožní zbavit se hnisání, obnovit sluch a zlepšit kvalitu života, neomezovat se a žít naplno.