Puls u těhotné ženy: norma a patologie v 1, 2, 3. trimestru

Jak častá je arytmie u těhotných žen? S čím souvisí? <br />

Arytmie jsou častější u těhotných žen než u netěhotných. To je způsobeno skutečností, že když dojde k těhotenství, hormonální změny se normálně vyskytují v těle ženy; mění se stav oběhového a metabolického systému a také stav autonomního nervového systému – zvyšuje se koncentrace katecholaminů v krvi a zvyšuje se citlivost na ně.

Pití velkého množství čaje, kávy a kouření zvyšují aktivaci sympatického nervového systému. Svůj příspěvek má i psycho-emocionální stres. Těhotenství samo o sobě je určitý stres; U zcela zdravých žen se u 40–70 % objevují různé psychické poruchy. To vše přispívá k výskytu arytmie nebo zvýšení frekvence poruch rytmu, které byly přítomny před těhotenstvím.

Zveme vás na přednášku naší kardioložky-arytmoložky Eleny Aleksandrovna Tsurinové:

Jaké arytmie jsou častější u těhotných žen?

Nejčastější extrasystola je síňová a komorová. Jsou to mimořádné, předčasné stahy srdce. Nemusí být vůbec cítit a mohou být detekovány pouze při vyšetření nebo záznamu EKG. Ale těhotná žena může cítit extrasystolu jako potápějící se srdce nebo zažívat jiné nepříjemné pocity (viz článek o srdečních arytmiích).

Význam extrasystoly, ale i jiných poruch rytmu pro průběh těhotenství, zdraví matky a dítěte a pro volbu způsobu porodu závisí na tom, zda má žena onemocnění srdce, kardiovaskulárního systému, popř. jiné systémy a orgány.
Proto jsou všechny těhotné ženy s arytmií podrobeny důkladnému vyšetření kardiologem.

Jaké testy by se měly provést, pokud je u těhotných žen zjištěna nebo existuje podezření na arytmii?

Kromě obecných klinických studií (klinický krevní test, obecný test moči, fluorografie) je nutné provést EKG, nainstalovat denní (nebo vícedenní) EKG monitor (případně EKG a krevní tlak), provést echokardiografii, odebrat krevní test na markery zánětu, krevní test, který umožňuje posoudit funkci štítné žlázy. To obvykle stačí k určení, zda existuje nějaká nemoc. V některých případech lékař předepíše další vyšetření a konzultace se specialisty, například lékařem ORL, pokud existuje podezření na infekční proces, endokrinologem atd.

Jak nebezpečné jsou poruchy rytmu u těhotných žen? Vyžadují léčbu? Je to pro dítě nebezpečné?

Většina nastávajících maminek nemá žádné onemocnění. V tomto případě není extrasystola obvykle nebezpečná.

V naprosté většině případů není supraventrikulární a komorová extrasystola kontraindikací přirozeného porodu a nevyžaduje medikamentózní léčbu.

O otázce předepisování specifické antiarytmické terapie rozhoduje pouze kardiolog na základě přísných indikací, s přihlédnutím ke všem údajům o zdravotním stavu matky a s přihlédnutím k charakteristice a počtu arytmií podle Holterových monitorovacích údajů. Neexistují žádné absolutně bezpečné léky pro plod. Ale pokud je to nutné, zkušený lékař vybere nejbezpečnější lék v minimální, ale dostatečné dávce.

Chirurgická léčba by měla být pokud možno odložena až do poporodního období, i když v ideálním případě by měla předcházet plánovanému těhotenství, pokud žena již dříve měla arytmii. Těhotenství není absolutní kontraindikací radiofrekvenční katetrizační ablace (RFA) (např. v případě časté, symptomatické, farmakorezistentní arytmie), ale samozřejmě je tento výkon krajním opatřením vzhledem k riziku ozáření plodu; Může být provedena nejdříve ve druhém trimestru těhotenství.

Zdravý životní styl a normalizace psychického stavu jsou klíčem k úspěšné léčbě.

Velká pozornost by měla být věnována vyloučení škodlivých látek a produktů a zdravému životnímu stylu. Někdy to stačí k úplnému odstranění arytmie.

Korekce psychoemotického stavu umožňuje eliminovat nebo významně omezit ženské subjektivní pocity spojené s arytmií a v některých případech snížit počet poruch rytmu, což umožňuje vyhnout se užívání antiarytmik během těhotenství. K identifikaci souvislosti mezi poruchami rytmu a psychickými příčinami se provádí psychologická diagnostika, psychologické poradenství a psychické zátěžové testy.

Pokud je zjištěno onemocnění srdce nebo jiného orgánu

Pokud je určitý typ arytmie spojen s onemocněním srdce, kardiovaskulárního systému, jiných systémů a orgánů, pak se nejprve provádí plánovaná léčba tohoto onemocnění. Zohledňuje se povaha arytmie (její typ a množství), její dopad na celkový stav ženy a nenarozeného dítěte. Nastávající maminka je po celou dobu těhotenství sledována kardiologem. O otázce předepisování antiarytmik a způsobu podání se rozhoduje na základě přísných indikací v souladu s existujícími národními a mezinárodními doporučeními.

1. ESC 2015, Pokyny pro léčbu pacientů s komorovými arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti // Eur Heart J 2015; 27: 2099-2140.

2. Ruská kardiologická společnost (RSCO). Diagnostika a léčba kardiovaskulárních onemocnění v těhotenství. Ruská doporučení // Ruský kardiologický časopis. 2013. 4(1). 31-37.

3. Abdueva F.M., Schmidt E.Yu., Yabluchansky N.I. Ventrikulární extrasystolická arytmie u těhotných žen // Ukrajinský kardiologický časopis. 2014. 1. 102-110.

4. Rebrov B.A., Rebrová O.A. Poruchy srdečního rytmu během těhotenství [Elektronický zdroj]. Novinky z medicíny a farmacie. 2011.

5. Shotan A., Ostreza E., Mehra A. et al. Výskyt arytmií v normálním těhotenství a vztah k palpitacím, závratím a synkopám / Am. J. Cardiol. 1997. 79(8): 1061-1064.

6. Abdrakhmanova A.I., Mayanskaya S.D., Serdyuk I.L. Arytmie u těhotných žen. Praktické lékařství. 2012. 9. 15-24.

7. S.V.Popov, E.A.Tsurinova, V.M.Tikhonenko Aplikace vícedenního monitorování elektrokardiogramu v managementu těhotných žen s komorovými arytmiemi. // Bulletin arytmologie 2015; č. 81: 60-65.

8. Lasaya E.V. Neurotické a somatoformní poruchy u těhotných žen. Lékařské novinky. Archiv. 2003

9. Tsurinova E.A. Případy vymizení nekoronárních poruch komorového rytmu v důsledku psychoterapie. Všeruské. vědecký a praktický conf. s mezinárodními uch. „Od základního výzkumu k inovativním lékařským technologiím“: Bulletin Federálního centra pro srdce, krev a endokrinologii pojmenovaný po V.A. Almazová. Petrohrad. 2010. 4. 24-25.

10. Kovalenko N.P. Perinatální psychologie. Petrohrad. 2000. 992.

11. Eidemiller E.G. Workshop o rodinné psychoterapii. Petrohrad. 2010. 425.

12. Takemoto M., Yoshimura H., Ohba Y. a kol. Radiofrekvenční katetrizační ablace předčasných komorových komplexů z výtokového traktu pravé komory zlepšuje dilataci levé komory a klinický stav u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění. J. Am. Kol. Cardiol. 2005. 45 (8). 1259–1265.

13. Sorokina T.T. Porod a psychika. (Praktický průvodce). Minsk: „Nové poznání“. 2003. 351.

kardiotokografie (CTG) – metoda funkčního hodnocení stavu plodu během těhotenství a porodu, která umožňuje vidět aktivitu dítěte a zaznamenat počáteční příznaky srdečního onemocnění s nedostatkem kyslíku. Metoda umožňuje posoudit nitroděložní stav dítěte a také umožňuje identifikovat změny svalového tonusu ženské dělohy, které mohou vést k předčasnému porodu.

Lékařští specialisté

V současné době se na stránkách pracuje na změně ceníku, aktuální informace si ověřte na tel.: 640-55-25 nebo zanechte požadavek, operátor vás bude kontaktovat.

Cena fetálního CTG

• Fetální kardiotokografie (CTG) 1460a

Informace a ceny uvedené na stránkách jsou pouze orientační a nejsou veřejnou nabídkou.

Naše kliniky v Petrohradě

Multidisciplinární klinika
v okrese Primorsky
Polikarpov Alley 6k2

• Pionerská
• Charakteristický

• velitele

Multidisciplinární klinika
v Kirovském okrese
Ave. Marshala Zhukova 28k2

• Avtovo
• Avenue of Veterans
• Leninského vyhlídka

Multidisciplinární klinika
v Murinu
Okhtinská alej 18

• Devjatkino
• Civilní vyhlídka
• Akademické

Multidisciplinární klinika
v Koltushi
ulice Nové 5A
12 km Kudrovo
6 km Yanino
12 km Vsevolozhsk

Pro podrobné informace a domluvení schůzky můžete volat +7 (812) 640-55-25

Jak se provádí kardiotokografie?

Na přední stěně břicha ženy jsou umístěny dva senzory, z nichž jeden pomocí ultrazvuku zaznamenává a přenáší stahy srdečního svalu miminka a jeho motorickou aktivitu do speciálního přístroje pro poslech srdečního tepu. Změny srdeční frekvence plodu jsou zobrazeny jako graf na papírové pásce. Při provádění tohoto typu analýzy zaznamenává druhý senzor kromě srdeční aktivity dítěte také kontraktilní aktivitu dělohy.

Lékař provádí CTG po 28. týdnu těhotenství, kdy již dítě vytvořilo spojení mezi nervovým systémem a srdečním svalem a vytvořil se rytmus spánek-bdění.

CTG nevyžaduje žádnou speciální přípravu na vyšetření. Stačí jej provést nalačno nebo několik hodin po jídle. Procedura CTG trvá v průměru od 30 minut do 1 hodiny a měla by se shodovat s fází motorické aktivity plodu.

Kontraindikace CTG

Neexistují žádné přísné kontraindikace pro CTG. Metoda je absolutně neškodná, nezpůsobuje dítěti žádné nepohodlí a nezpůsobuje fyzické zranění. Kardiotokografii lze v případě potřeby provádět denně. Provádění CTG během těhotenství umožňuje dlouhodobě sledovat stav plodu.

Proč provádět CTG plodu?

Získané výsledky studie umožňují gynekologovi určit metody dalšího vedení těhotenství a poskytnout důležité informace, které mohou pomoci v průběhu porodu. Použití CTG v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami, jako je ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk, umožňuje komplexní posouzení stavu dítěte. Samotné ultrazvukové nebo dopplerovské vyšetření nestačí k tomu, abyste věděli, zda dítě dostává dostatek kyslíku.

Kardiotokografie umožňuje sledovat, jak děložní kontrakce a další fyzický stres ovlivňují dítě a jak samotný porodní proces ovlivní dítě. Během porodu CTG také umožňuje sledovat stav plodu a v případě potřeby změnit taktiku vedení porodu.

Indikace pro lepší monitorování srdečního tepu plodu a CTG:

• předčasný porod nebo nepříznivé těhotenství u ženy;
• infekční onemocnění (zejména zarděnky);
• hrozba potratu, předčasný porod, oligohydramnion, abrupce placenty;
• podezření na patologie ve vývoji plodu;
• konflikt rhesus;
• prodloužení těhotenství;
• snížení aktivity dítěte zaznamenané ženou.

Dekódování CTG

Při dešifrování CTG lékař bere v úvahu několik parametrů:

• Bazální rytmus (průměrná srdeční frekvence nad 10 minut nebo více). Norma v klidu je 110-160 tepů za minutu, norma při pohybu plodu je 130-190 tepů za minutu.
• Variabilita srdeční frekvence (odchylky od průměrné srdeční frekvence). Norma je 5-25 tepů za minutu.
• Zpomalení (zpomalení srdeční frekvence během pohybů nebo kontrakcí na 15 sekund nebo déle). Normou je absence zpomalení.
• Zrychlení (zvýšení srdeční frekvence o 15 nebo více tepů za minutu trvající déle než 15 sekund). Norma je 2 tepy za 10 minut.

Když se dítě pohne, jeho srdce na několik sekund bije rychleji. Na grafu bude toto zvýšení znázorněno jako zub rostoucí nahoru (akcelerace). Pokud jsou v grafu vyznačeny alespoň dva z nich v průběhu deseti minut, je to dobré znamení. Zpomalení na grafu vypadá jako zuby rostoucí směrem dolů (zpomalení). Není třeba se obávat, pokud se po krátkém zpomalení grafová křivka vrátí na průměrnou úroveň bazálního rytmu. Zpomalení s vysokou amplitudou je důvodem k opatrnosti. Konečný závěr je ale třeba udělat na základě druhého grafu, který ukazuje děložní stahy – mohou ovlivnit vznik zpomalení.

Kardiotokografie se hodnotí na desetibodové škále (každý parametr od 0 do 2 bodů). Na konci postupu se body sečtou.

Za normální se považuje skóre 8 bodů nebo vyšší. 6-7 bodů naznačuje možnou přítomnost abnormalit ve stavu plodu a jmenování dalších vyšetření. Skóre 5 bodů nebo méně znamená, že žena je ohrožena a vyžaduje okamžitou hospitalizaci a rychlý porod císařským řezem.

Při dešifrování CTG je však důležité mít na paměti, že získané výsledky odrážejí stav plodu v době studie. Tlukot srdce dítěte může záviset na mnoha faktorech, včetně povětrnostních podmínek, nálady matky atd. Změny srdeční frekvence pouze nepřímo naznačují přítomnost určitých patologií u dítěte. Pro získání úplnějšího obrazu by měly být provedeny další studie (ultrazvuk, Doppler), také s přihlédnutím ke klinickému obrazu a povaze průběhu onemocnění.

Interpretace kardiotokogramu závisí na období.

Fetální CTG po 34 týdnech se provádí pomocí stejných indikátorů, ale variabilita může být vyšší než normální.

Fetální CTG ve 36. týdnu normálně ukazuje srdeční frekvenci v rozmezí 120-160 tepů za minutu, variabilitu 10-25 tepů a celkové skóre méně než 8.

Fetální CTG ve 38. týdnu by mělo být v normálních mezích.

Ještě jednou stojí za zmínku, že výsledky kardiotokografie by měly být zvažovány pouze ve spojení s údaji z jiných studií. CTG je další metodou v diagnostice fetálních patologií a ukazuje pouze část procesů probíhajících v těle dítěte.

V multidisciplinárním lékařském centru „Medicenter“ (Petrohrad) můžete udělat CTG a posoudit tak nitroděložní stav vašeho miminka, srdeční frekvenci miminka a diagnostikovat možné ohrožení těhotenství a plodu.

Specialisté našeho centra radí nastávajícím maminkám, aby během těhotenství kontrolovaly tep plodu dvakrát. Pokud je těhotenství obtížné, měla by být CTG prováděna častěji.

Chcete-li získat lékařskou péči, musíte mít

Pacienti ve věku 18 let a starší:

Pro pacienty mladší 18 let:

• Rodný list/Pacientův pas;
• Cestovní pas zákonného zástupce.

Pacienti do 15 let jsou přijímáni pouze v doprovodu zákonného zástupce.

Pacienti od 15 do 18 let jsou přijímáni bez doprovodu zákonného zástupce až po uzavření dohody o poskytování zdravotních služeb.

Pokud zákonným zástupcem není rodič dítěte, je nutné doložit notářsky ověřenou plnou moc.