Deformace nálevkovitého hrudníku u dětí: 7 příčin, 4 příznaky, 2 léčebné metody

Deformace hrudníku u dítěte je vrozená patologie, která se vyskytuje přibližně u 1% dětí. Nejčastějšími typy deformit hrudníku u dětí jsou pectus carinatum a pectus excavatum. Obě tyto patologie jsou spojeny s porušením tvorby chrupavkové tkáně a deformací žeber. Trychtýřovitá deformita hrudníku neboli FC je promáčknutí hrudní stěny dovnitř o určitou vzdálenost. Ve svých počátečních formách se může projevovat jako malá, často téměř neznatelná jamka v oblasti hrudní kosti. Později však, jako každé onemocnění hrudníku u dětí, může postupovat a ovlivnit fungování životně důležitých orgánů. Deformita hrudní stěny ve tvaru kýlu (KDC) je zcela opačná patologie. Hrudní kost vyčnívá dopředu a připomíná ptačí hruď nebo kýl lodi, podle čehož má nemoc své jméno.

Příčiny všech deformit hrudníku jsou vrozené dispozice. Ve všech případech vyžadují návštěvu odborníka, protože následně (zpravidla je to spojeno s obdobími vývojových skoků v těle) vedou k závažnějším patologiím, tlaku na srdce a plíce, což ohrožuje normální fungování těla. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože po 20 letech tělo přestane růst a nechirurgická korekce je nemožná.

Nechirurgická léčba deformit hrudní stěny u dětí

Moderní medicína umožňuje vyléčit deformity žeber a hrudníku bez operace. Konzervativní (nechirurgické) léčebné metody vyžadují od dítěte informovanost a vysokou míru sebekontroly. U dětí s pectus carinatum je lepší použít nechirurgické léčebné metody: ortézy nebo dynamický systém Ferre. Při diagnostice PVD lze využít speciální fixátory – ortézy, avšak možnost jejich použití je značně omezena. Při mírném projevu VDGK se osvědčil vakuový zvon. Přes široké možnosti konzervativní medicíny lze v současnosti PVD obecně plně korigovat pouze pomocí Nussovy operace.

Co dělat, když je u dítěte diagnostikována deformace hrudníku? Je nutná operace? V jakém věku je nejlepší to udělat?

Před rozhodnutím o operaci je nutné komplexní a podrobné vyšetření. Je nutná konzultace s několika hrudními chirurgy. Ve většině případů (když deformace žebra a hrudníku dítěte nedosáhla kritického stupně) dává lékař určitý čas na možnost konzervativní léčby. Pokud to není možné, je předepsán chirurgický zákrok. Nejlepší věk pro jeho implementaci se liší pro děti různých pohlaví:

• Pro chlapce: období od 13 do 15 let.
• Pro dívky: období od 12 do 14 let.

Konkrétní pokyny však závisí na individuálních vlastnostech těla dítěte. Včasná operace a vysoce kvalitní rehabilitace pomohou vyhnout se následnému relapsu deformace a také rozvoji různých patologií.

Zaregistrujte se online

Chirurgická léčba nálevkovité deformity hrudníku u dětí

Pokud hrudní chirurg rozhodne, že je nutná operace, provede se Nussova procedura. Jedná se o nízkotraumatickou metodu, která je nejúčinnější při použití u dětí do 14 let. Právě v tomto věku jsou kosti a chrupavky měkčí a poddajnější pro chirurgický zákrok. Výhodou operace je, že její výsledek je trvalý.

Samotná operace se provádí pomocí endoskopie. Zahrnuje vytvoření malých řezů, kterými je vložena fixační deska. Postupně narovná ňadra a přivede je do anatomicky správné polohy. Zároveň nejsou narušeny přirozené procesy růstu a vývoje struktur kostí a chrupavek.

Kde se přihlásit? Kvóty na operace pro děti

Operace k nápravě deformit jakéhokoli typu u dětí do 18 let provádíme na oddělení dětské chirurgie Moskevského oblastního vědecko-výzkumného ústavu M.F. Vladimirského v Moskvě v rámci kvót. Kvóty jsou dostupné všem občanům Ruské federace z jakéhokoli regionu. Operace provádějí hrudní chirurgové, kteří se specializují na dětskou chirurgii. Přijímáme starší pacienty (nad 18 let) na Hrudní oddělení Moskevského oblastního vědecko-výzkumného ústavu M.F. Vladimirsky, kvóty jsou také poskytovány na léčbu.

Jiné chirurgické metody

Ze všech chirurgických intervenčních metod je Nussova operace nejméně traumatizující a nejbezpečnější. Některé instituce však stále praktikují metody, jako je otevřená operace Ravich. Vyžaduje otevřenou operaci a zahrnuje odstranění chrupavkové tkáně. Obvykle se operace Ravich neprovádí z čistě estetických důvodů. Vzhledem k traumatické povaze a závažnosti zásahu se tato operace provádí pouze v případech, kdy deformace hrudníku dosáhne úrovně, při které představuje zdravotní riziko v důsledku tlaku na vnitřní orgány.

Nussova metoda operace je dobře vyvinuta moderní chirurgií, což umožňuje její provádění nejen pro životně důležité indikace, ale také pro estetické účely.

V případě CDH, pokud korekce konzervativními metodami pomocí ortéz není dostatečně účinná, lze provést Abramsonovu operaci (obdoba Nussovy operace). Chirurg provede laterální řezy a vloží dlahu do hrudní dutiny, která plní kompresní funkci. Postupem času se vtahuje do prsu a patologie buď zmizí, nebo se minimálně projeví.

Indikace a kontraindikace

Deformace hrudníku je změna tvaru hrudníku, muskuloskeletálního rámce, způsobená změnami kostních a chrupavčitých struktur. Vrozená nebo získaná porucha je poměrně vzácná – přibližně ve 2% případů, ale je nebezpečná pro svůj negativní dopad na orgány hrudníku a páteře, srdce a plíce.

Při deformaci hrudníku se snižuje jak podpůrná funkce hrudníku, tak i úroveň jeho pohyblivosti. Patologie vede nejen ke kosmetickému, psychickému a funkčnímu nepohodlí, ale je také progresivní.

PŘÍČINY DEFORMACE HRUDNÍKU

Příčiny deformace hrudníku se dělí do dvou skupin – vrozené a získané. Deformita může být důsledkem (komplikací) řady onemocnění páteře.

Mezi hlavní příčiny deformace patří:

• kyfóza,
• skolióza,
• chronická obstrukční plicní onemocnění,
• marfanův syndrom,
• anomálie osteogeneze,
• achondroplazie,
• Turnerův syndrom,
• Downův syndrom,
• emfyzém,
• křivice,
• kýlová deformace,
• trychtýřový hrudník,
• rozštěp hrudní kosti,
• polský syndrom,
• Syndrom manželky,
• vrozené anomálie žeber,
• astma,
• neúplná fúze hrudní kosti plodu,
• vrozená absence prsního svalu,
• ankylozující spondylitida,
• zánětlivá artritida,
• osteomalacie

Jak vidíme, ve většině případů je deformace způsobena genetickými důvody vedoucími k abnormálnímu vývoji horní části páteře, která se vyvíjí na pozadí existujících anomálií a syndromů.

Genetické příčiny zase vedou k asymetrickému vývoji kostní a chrupavčité tkáně a způsobují rozvoj asymetrie žeber a hrudní kosti v důsledku – konvexnosti nebo konkávnosti hrudníku.

Mezi příčiny, které způsobují získanou deformaci hrudníku, patří skolióza, tuberkulózní kostní infekce, křivice, stejně jako všechny druhy zranění a poškození, včetně těch, které jsou spojeny s profesionální činností člověka.

TYPY DEFORMACE HRUDNÍKU

Nejběžnější dva hlavní typy deformace hrudníku jsou nálevkovité a kýlové.

Trychtýřovitá deformita hrudníku (nebo „propadlý hrudník“ nebo „ševcova hruď“) je anomálie, při které se zdá, že střední část hrudníku je zatlačena dovnitř a vypadá jako prohlubeň nebo trychtýř. Hrudník se zdá být rozšířený. O příčinách anomálie nepanuje shoda – někteří odborníci se domnívají, že tato vada vzniká v nitroděložním stavu v důsledku nadměrně rychlého růstu žeberní chrupavky, která vytlačuje hrudní kost dozadu, a tato anomálie může být způsobena nadměrným intrauterinním tlakem. Tak či onak se vada objevuje při narození nebo krátce po narození. Může být kombinován s křivicí a několika syndromy abnormálního vývoje páteře a srdeční patologie a může být mírně nebo vážně vyjádřen s další asymetrií hrudní kosti a chrupavky.

Deformita často postupuje, jak dítě roste, ve své počáteční formě má malý fyziologický dopad na kojence nebo děti. Závažnost vady se posuzuje pomocí vyvinutého systému hodnocení (například Hallerova metoda), ze kterého je zřejmé, jakou léčebnou metodu onemocnění vyžaduje.

Keelingová deformita je přítomna také při narození a má tendenci postupovat, jak dítě roste. Projevuje se jako vyboulení, vyboulení nebo protruze hrudní stěny, ke kterému dochází v důsledku spektra deformací kostochondrální chrupavky a hrudní kosti. Defekt může být asymetrický – rotace hrudní kosti s prohlubní na jedné straně a vyboulením na straně druhé.

Kýlová deformita je podle některých odborníků důsledkem nadměrného růstu žeber nebo osteochondrální chrupavky. Může se kombinovat s různými syndromy abnormálního vývoje páteře, skoliózou a srdečními vadami.

Polandův syndrom je závažná patologie vývoje hrudníku. Projevuje se jako jeho nevyvinutí, jako částečná nebo úplná absence prsních svalů na pozadí absence žeber nebo jejich neúplného vývoje, nevyvinutí končetin, srůstání prstů a jiné vady. U tohoto typu defektu nejsou srdce a velké cévy chráněny hrudníkem a lze také pozorovat bifurkaci nebo absenci xiphoidního výběžku.

CO JSOU NEBEZPEČNÉ DEFORMACE HRUDNÍKU?

Kromě toho, že asymetrie hrudníku je závažnou estetickou vadou, má i její mírná forma velmi negativní dopad na funkce vnitřních orgánů. I když vada není závažná, u novorozenců narušuje činnost vnitřních orgánů – srdce, plíce a ve svém důsledku vede k opoždění fyzického vývoje.

LÉČBA DEFORMACE HRUDNÍKU

V závislosti na závažnosti deformity a její tendenci k progresi mohou být účinné různé formy léčby – od moderních konzervativních technik v kombinaci s medikamenty až po operaci rekonstrukce hrudníku (ta je nevyhnutelná, pokud je u dítěte diagnostikována těžká deformita hrudníku, resp. pouze radikální chirurgický zákrok pomůže dosáhnout normálních podmínek pro fungování vnitřních orgánů).

Pro drobné projevy se v počátečních fázích vývoje deformity doporučují komplexy cvičební terapie, ve kterých pacient provádí sady cvičení zaměřených na posílení svalového korzetu horní části těla. Soubor cviků se vybírá pouze individuálně.

Cvičební kurzy a masáže mají především velký pozitivní význam jako prevence před potenciálně nebezpečným onemocněním.

Plavání prokázalo velkou účinnost při odstraňování mírných forem onemocnění.

Léčba drogami je zpravidla zaměřena na odstranění těch poruch, které se již vytvořily ve vnitřních orgánech v důsledku patologie hrudníku.

Pokud mluvíme o možné deformaci hrudníku u plodu, pak v tomto případě může být prevence patologie založena pouze na systematickém lékařském sledování těhotné ženy a sledování vývoje plodu – včasná detekce a léčba křivice pomůže zabránit rozvoji onemocnění páteře.

V Centru restorativní medicíny v Naberezhnye Chelny se provádí diagnostika a sestavuje plán léčby pro pacienty s různými typy poruch spojených s deformací hrudníku.

Ceny kurzů a další podrobnosti související s používáním moderních technik naleznete na webu kliniky nebo na telefonním čísle 8 (953) 482-66-62.