Datle během kojení: může je kojící matka jíst v prvním měsíci a později

Mateřské mléko umožňuje dítěti přijímat všechny živiny potřebné pro jeho růst a plný vývoj a ušetří matce starosti se správným výběrem mléčné výživy, teplotou vařené kojenecké stravy atd. Kojení má však jednu nuanci: kvalita trávení dítěte přímo závisí na stravě matky. Proto se ženy často obracejí na lékaře s otázkou, co jíst pro matku, pokud má dítě zácpu, a jak normalizovat stolici novorozence úpravou stravy matky.

Klasifikace zácpy u novorozenců a kojenců

Klasifikace podle proudu

Zadržování stolice u dětí může mít akutní i chronický průběh.

Akutní kurz

Objevuje se jednou nebo je pozorována periodicky, ale s dlouhými intervaly mezi epizodami.

chronický průběh

U chronického stavu je tento problém relevantní po dlouhou dobu: příznaky zácpy jsou pozorovány nepřetržitě po několik týdnů nebo měsíců.

Typy zácpy

Kromě klasifikace podle průběhu se zácpa dělí na atonickou a spastickou.

atonický

Peristaltika je pomalá a slabá a vylučované výkaly jsou husté a objemné.

Spastický

Při spastické zácpě je v jedné části střeva pozorována nadměrná peristaltika, což vede k dočasnému „zablokování“ stolice a jejímu obtížnému pohybu. Feces se spastickou zácpou jsou heterogenní, rozdělené na malé, suché a tvrdé hrudky.

Příčiny zácpy u kojenců

Nejčastější příčiny zácpy u kojenců jsou:

Mateřská podvýživa

Nejprve je třeba zvážit výživu matky při zácpě u kojeného dítěte.

Právě poruchy výživy matky často vedou k zadržování stolice u dítěte. Strava kojící matky pro zácpu u dítěte často zahrnuje potraviny, které mají posilující vlastnost.

Vlastnosti nervového systému novorozence

Jakási nezralost mechanismů odpovědných za inervaci (tj. zásobení orgánů a tkání nervy, zajišťující jejich spojení s centrálním nervovým systémem) střeva může způsobit zácpu v důsledku nedostatečné odpovědi receptorů na podráždění fekálními hmotami. .

Užívání léků na matku

Řada léků nezbytných pro léčbu různých onemocnění a stavů u kojící matky má vedlejší účinky ve formě snížení tonusu střev, zpomalení peristaltiky atd. Při předepisování lékové terapie by proto žena měla informovat lékaře, že kojí.

Význam výživy matky při zácpě u kojence

Výživa kojící matky se zácpou u dítěte je mnohem důležitější, než by se na první pohled zdálo. Nedostatek tekutiny ve stravě tedy vede ke zvýšení obsahu tuku v mléce, což může způsobit zpoždění stolice u dítěte. Konzumace velkého množství sladkostí a pečiva může změnit chemické složení mléka. Negativně ovlivňuje i funkce střev u miminka. A nedostatek rostlinných produktů v jídelníčku – zelenina a ovoce, rostlinné oleje atd. – snižuje množství vitamínů a minerálů v mateřském mléce, což může vyvolat nejen zácpu, ale i další zdravotní problémy.

Doporučené produkty

Co jíst při zácpě pro kojící matku, můžete si vybrat ze seznamu doporučených potravin:

Obiloviny

Pšenice, ovesné vločky, kukuřice, pohanková kaše, celozrnný chléb, celozrnný nebo otrubový chléb.

Masné výrobky

Všechny druhy libového masa ve vařené, pečené nebo dušené formě, polévky na slabém vývaru.

Zelenina

Stolní řepa, dýně, cuketa, okurky, zelí, brambory, rajčata ve formě salátů z čerstvé nebo vařené zeleniny, přílohy, samostatná jídla (polévky, dušená masa, kastrol atd.).

sušené ovoce

Sušené meruňky a sušené švestky jsou nejlepší potraviny s projímavým účinkem, ale jejich konzumace by měla být omezena na 3-5 kusů. za den, protože při nadměrné konzumaci mohou způsobit průjem.

Produkty se nedoporučují

Přítomnost potravin s projímavým účinkem a bohatých na vlákninu ve stravě není jedinou podmínkou, kterou dieta vyžaduje při zácpě u kojenců.

Stejně důležité je vyloučit z mateřského menu produkty, které mají fixační účinek. Patří mezi ně rýže, krupice, těstoviny, pečivo, sladkosti, hrušky, granátová jablka, silný vařený čaj, káva, kakao, čokoláda.

Pokud je zácpa u dítěte doprovázena střevní kolikou a zvýšenou tvorbou plynu, měly by být ze stravy vyloučeny všechny luštěniny a zelenina a ovoce z doporučeného seznamu by se měly konzumovat pouze ve zpracované formě (polévky, pyré, dušená masa atd.) .

Projímavé přípravky při kojení je také třeba omezit, pokud má dítě nestabilní stolici – střídá se zácpa a průjem.

Pravidla výživy matky a dítěte, aby se zabránilo zácpě

Výživa matky při zácpě u kojenců má velký význam. Dieta a hygiena potravin však neznamenají nic méně: pomáhají eliminovat řadu faktorů, které mají nežádoucí vliv na organismus matky a tím i na kvalitu mateřského mléka.

Dodržujte časy jídla a krmení

Jasný režim zefektivní zažívání matky, a tím zlepší vstřebávání živin.

A jíst malé porce 4-5x denně zajistí rovnoměrný přísun živin do mléka. Krmení dítěte by mělo být založeno na stejném principu. Navykněte ho jíst v přesně určené hodiny podle jeho věku – „disciplinovaný“ trávicí systém je mnohem méně náchylný k zácpě.

Dodržujte dobrou hygienu krmení

Kromě tradičních hygienických postupů před krmením (mytí rukou, otírání bradavky a dvorce) je nutné zajistit, aby dítě bradavku správně uchopilo.

Při sacích pohybech by neměl polykat vzduch – to může způsobit poruchy v gastrointestinálním traktu. Pro zajištění lepší hygieny a pro větší jistotu maminky při kojení doporučujeme používat prsní vložky JOHNSON’S ® Baby.

Nejčastější otázkou mladých maminek je, co může kojící maminka jíst a co ne. Z nějakého důvodu mají kojící matky silný strach, že se u dítěte vyvine alergie, kolika nebo „prázdné“ mléko z její stravy. Tento strach je však většinou neopodstatněný. Zkusme to rozptýlit!

Jak vzniká mateřské mléko?

Mateří kašička je jedinečným výtvorem živé přírody. Toto je výživa, kterou vaše tělo vytváří speciálně pro vaše dítě, jako by to byla nejvíce personalizovaná terapie. Mateřské mléko je přesně ten produkt, který její dítě potřebuje ve všech fázích svého vývoje, dokud tuto potřebu nepřeroste. Mateřské mléko produkují speciální žlázové buňky v prsu, specializují se pouze na tvorbu mléka a kolostra. Z krve a lymfy se do žlázových buněk mléčné žlázy dostávají živiny, vitamíny, biologicky aktivní látky, stopové prvky a prospěšné bakterie. A tam zase z vnitřních zdrojů těla a z potravy. Potrava prochází dlouhou cestou do mléčné žlázy: do dutiny ústní, jícnu, žaludku a střev, kde se potrava vstřebává a tráví, dále se krev dostává do jater, kde se „pročistí“ a dále jde do mléčných žláz. Některé živiny, zejména tuky, kolují většinou v lymfě. A z lymfatického systému vstupují do mléčných žláz. Látky z potravy tedy nepřecházejí přímo ze střev do mateřského mléka. Cestují dlouhou cestu a vylučování látek z potravy do mateřského mléka je značně individuální a nepředvídatelné.

Byla tedy provedena studie, kde kojící matky jedly slepičí vejce, a poté byla zkontrolována přítomnost bílkoviny kuřecích vajec v mateřském mléce. Ukázalo se, že čtvrtina žen z nějakého důvodu nevylučuje kuřecí bílek do mléka vůbec! To může být překvapivý fakt, vezmeme-li v úvahu přesvědčení, že všechny produkty, které se potravou dostanou do těla matky, okamžitě skončí v mléce.

Může být mateřské mléko „prázdné“, „špatné“?

Mateřské mléko je pro vaše dítě vždy to nejlepší, bez ohledu na to, co jíte nebo nejíte. Jeho složení se jen málo mění v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti jakýchkoli potravin ve vaší stravě. Pokud ale nepřijímáte dostatek živin, vitamínů a minerálů z potravy, pak se tyto látky dostanou do mléka na úkor vašeho těla. Proto můžeme okamžitě říci: v zájmu kojící matky především, jeho zdraví, měli byste dobře jíst. V poměrně vzácných případech je dítě alergické na nějakou potravinovou bílkovinu, a pokud je tato bílkovina přítomna v mateřském mléce, může u dítěte způsobit určité příznaky, dokud není vyloučeno z matčiny stravy. Nemůže však dojít k alergii na samotné složky mateřského mléka, na lidské bílkoviny! Pro tělo dítěte jsou neutrální.

Alergie a kojení. Jak jsou propojeny?

Potravinové alergie – Jedná se o poměrně vzácný stav jak u dětí, tak u dospělých a vyskytuje se pouze u 2–5 % celé populace. Často jsou potravinové alergie diagnostikovány tam, kde žádná neexistuje, a matce se doporučuje dlouhodobě držet přísnou dietu. Pojďme zjistit, jak může alergie u kojeného dítěte záviset na stravě jeho matky.

Alergen – jedná se o cizí protein. S jídlem protein vstupuje do krevního oběhu a je přenášen po celém těle, včetně v některých množstvích pronikající do mateřského mléka. Nejčastěji alergie u dětí způsobuje bílkovina kravského mléka, bílkovina slepičích vajec a mnohem méně často pšenice, sója, ryby, mořské plody, ořechy a arašídy. Jedná se o tzv. „velkou osmičku“ alergenů. Existuje předpoklad, že lidští předci nebyli přizpůsobeni pro tak masovou kulturu zemědělství a zemědělství, stejně jako rybářský průmysl. Proto strava skládající se z 90 % z mléčných výrobků, chleba a dalších pšeničných výrobků, vajec a v některých oblastech světa sóji, rýže, ryb a mořských plodů vedla k takové frekvenci senzibilizace (zvýšené citlivosti) lidí na tyto cizí proteiny.

Pseudoalergie. Histaminové liberátory jsou potraviny, které bez účasti imunitního systému mohou zvýšit hladinu histaminu nebo samy o sobě obsahují hodně histaminu. Reakce na ně jsou závislé na dávce, nejsou nebezpečné a rychle přecházejí (dočasné zarudnutí, mírné svědění). Mezi látky osvobozující histamin patří červené ovoce, zelenina, bobule, citrusové plody, kakao, čokoláda, červené víno, fermentované sýry, uzená masa a marinády, uzené ryby, červené ryby, kaviár, med. Není absolutně nutné, aby je všechny kojící matky vyřazovaly ze stravy.

Alergická reakce projevuje se okamžitě (maximálně do 1-2 dnů u opožděných reakcí jako jsou gastrointestinální reakce a exacerbace atopické dermatitidy Typickou alergií je Quinckeho edém, kopřivka ihned po konzumaci přípravku). Alergie se nemohou hromadit a nemohou být skryty. Tento reakce. Buď má člověk alergii, nebo ne. Pokud existuje, pak se projevuje za jakýchkoli podmínek při kontaktu s alergenem. Ani přítomnost IgE protilátek v krvi s jistotou neznamená, že člověk bude mít na tento alergen reakci, jen má protilátky.

Alergie není specifická vyrážka. Není možné se na člověka jen mrknout a aniž bychom se dozvěděli něco o jeho životní historii a nemoci, říci, že má alergii. Alergolog, jako Sherlock Holmes, hledá alergen pomocí hlavních otázek a někdy testů a analýz. Důležitý je nejen vnější projev, ale také jasná souvislost symptom-alergen, reprodukovatelná a opakovatelná. Projevy potravinové alergie u kojenců mohou zahrnovat nejen kožní vyrážky, ale také výrazné poruchy stolice, pruhy krve ve stolici, nadměrnou regurgitaci a slabé přibírání na váze. Je velmi důležité nezaměňovat kožní vyrážky s jinými kožními onemocněními, jako je plenková vyrážka, pálení, plenková dermatitida, suchá kůže, atopická dermatitida, virové vyrážky, přechodný erytém u novorozenců, novorozenecké akné atd.

Alergická onemocnění se nedědí, pouze se předává dispozice k nim. Tak časté onemocnění, jako je atopická dermatitida ne vždy spojené s potravinovými alergiemi. Často se stává, že velkou roli zde hraje pouze stav narušené kožní bariéry.

Základní fakta moderní alergologie o potravinových alergiích u dětí.

Rozmanitost je všechno!

Moderní vědecký výzkum to dokázal hypoalergenní dieta během těhotenství a kojení nesnižuje riziko vývoj alergií u dítěte. Naopak záměrné vyloučení všech potenciálně alergenních potravin z jídelníčku těhotné a kojící ženy zvyšuje riziko alergií, protože toleranci (toleranci) k těmto potravinám nelze vyvinout. Dětský organismus se se všemi produkty musí postupně seznamovat, aby se naučil stavět si bariéry a správně reagovat na cizorodé látky. Pro tělo matky po porodu je velmi důležité dobře jíst, včetně zeleniny, ovoce, ořechů a ryb!

Najděte a neutralizujte alergen!

Pokud si všimnete svého dítěte neobvyklá silná okamžitá reakce na některém produktu ve vaší stravě, pak tento produkt prozatím vylučte, kontaktujte pediatra nebo alergologa, který je vstřícný ke kojení. Lékař vás vyzve, abyste nějakou dobu drželi dietu s vyloučením zamýšleného přípravku (eliminační dieta), a udělá testy na alergie.

1) U atopické dermatitidy je předepsána eliminační dieta ne déle než 2-4 týdny! Pokud nedojde ke zlepšení, přípravek se podává znovu. V žádném případě nedržte přísnou dietu s vyloučením mnoha pro tělo důležitých potravin déle než 4 týdny!

2) Nikdy není potřeba přestat kojit! Stačí ze stravy vyloučit nalezený alergen/nové. Mateřské mléko je vždy lepší než jakákoli umělá výživa, a to i při různých alergických stavech. Pokud budete požádáni o ukončení kojení, poraďte se s jiným odborníkem.

3) Vyřaďte ze svého jídelníčku pouze ty potraviny, které u vás dochází k alergické reakci. To je jasná a zřejmá skutečnost. Ale stejné alergie jako máma nebo táta, například na kočky nebo ořechy, se na dítě tak striktně nepřenášejí. Dítě nemusí mít vůbec žádnou alergii nebo se u něj může objevit alergie na pyl břízy. Vše je individuální.

Takže ohledně alergií a kojení můžeme říci následující: kojící matka potřebuje jíst výživnou a pestrou stravu. I když vám hrozí vznik alergických onemocnění, nemusíte se omezovat na hypoalergenní dietu. Pokud lékař prokáže alergickou reakci na jakýkoli přípravek, je vyloučen z matčiny stravy na 6 až 24 měsíců. Délku eliminační diety určuje lékař. Poté se produkt znovu vyzkouší. Nejčastěji jsou miminka alergická na bílkovinu kravského mléka a slepičí vejce. Alergie na tyto produkty většinou s věkem mizí a vzniká tolerance. Zrušení kojení pro alergická onemocnění není nutné.

Měla by kojící matka jíst za dva?

Ne, to je zbytečné. „Produkce“ mateřského mléka vyžaduje o 400–500 kalorií více než obvykle. Kromě toho může tělo využít tyto kalorie ze zásob nahromaděných během těhotenství. Kojení vám pomůže zhubnout! Kojící matka proto potřebuje jíst podle své chuti, nejlépe častěji, v malých porcích. Svačiny jsou povoleny.

Koliku způsobuje zelí, hrášek a další potraviny v matčině stravě. Je to pravda?

V současné době neexistuje žádný spolehlivý důkaz, že některé potraviny způsobují zvýšenou tvorbu plynu u dítěte. Vyloučení zelí, čerstvé zeleniny a ovoce a dalších produktů ze stravy, o které se maminka nebo babička „bojí“, je proto zcela zbytečné. Pokud tyto potraviny způsobují nadýmání samotné kojící mamince, pak je samozřejmě není třeba konzumovat. Ale je nepravděpodobné, že budou mít na dítě nějaký vliv. Většina dětí od 3 týdnů do 3 měsíců trpí kolikou, a to v žádném případě nezávisí na stravě matky. S největší pravděpodobností se jedná o nějaký druh migrény u dětí (možná, že miminko jen silně bolí hlava nebo bříško). Musíte se pokusit zavést ochranný režim: teplo, ticho, tmu a kojení večer ve tmě, abyste dítěti přenesli spánkový hormon melatonin. Na koliku pomáhá čas a láska, ale ne přísná dieta.

Gastrointestinální systém miminka se stále vyvíjí, takže se může objevit plynatost a nafouklé bříško. Pěnivá, hojná stolice se zelení nejčastěji ukazuje na přechodný nedostatek laktázy, který lze snadno překonat kojením nebo v krajním případě přidáním enzymu laktázy na chvíli. Chcete-li to provést, kontaktujte pediatra a poradce pro kojení, který je přátelský ke kojení. Nadýmání, plynatost, kolika, pokud se dítě vyvíjí normálně a přibírá na váze, nevyžaduje, aby matka držela dietu, tím méně přestala kojit nebo předepisovala antibakteriální léky.

Může kojící matka jíst sladkosti a koření?

Stejně jako každá nekojící nebo těhotná žena může kojící matka jíst sladkosti, ale je lepší nezneužívat jednoduché sacharidy a zahrnout do stravy sušené ovoce a ořechy. Nepřejídat se znamená: nejezte dvě tabulky čokolády nebo deset housek najednou. To bude mít neblahý vliv na vaši postavu a metabolismus. A pití čaje se sušenkami nebo plátkem čokolády je docela možné a nutné. Pokud jde o koření, cibuli a česnek: nemají nepříznivý vliv na zdraví dítěte. Jejich malé množství dokonce mírně mění chuť mateřského mléka. Pro miminko je ale užitečné zvykat si na tradiční chutě své kultury prostřednictvím mléka. Takže u nás to mohou být smažené brambory s česnekem a nakládanou okurkou a v Indii to může být kari a další koření.

Může kojící matka pít alkohol a kávu?

Káva je výhodně ne více než 200 mg kofeinu za den. To jsou asi 2 šálky silné kávy nebo 3-4 slabé kávy s mlékem. Riziko alergie na kávu je minimální, ale kofein může přecházet do mateřského mléka ve velkém množství a ovlivnit nervový systém dítěte. Alkohol v mírných dávkách a příležitostně je během kojení přijatelný. Po sklence vína není potřeba odsát mléko. Po 2-3 hodinách samotný etylalkohol opustí mateřské mléko a můžete dítě nakrmit.

Milé kojící maminky, jezte pestře a s chutí! Šťastná a zdravá maminka má šťastné miminko! Lahodné mléko všem!

Autorka článku: dětská lékařka, alergolog, poradkyně pro kojení a spánek Yulia Bunina

Seznam použité literatury (výzkum):

Ø Francesca Bravi, Frank Wiens, Adriano Decarli, Alessia Dal Pont, Carlo Agostoni, Monica Ferraroni, Vliv mateřské výživy na složení mateřského mléka: systematický přehled, American Journal of Clinical Nutrition, ročník 104, číslo 3, září 2016, strany 646–662,

Ø Pokyny EAACI pro potravinovou alergii a anafylaxi 2014

Ø Susana Ares Segura, José Arena Ansótegui, N. Marta Díaz-Gómez, Důležitost mateřské výživy durante la lactancia, ¿necesitan las madres lactantes suplementos nutricionales?,Anales de Pediatría, svazek 84, 6,2016

Ø Federica Minniti, Pasquale Comberiati, Daniel Munblit, Giorgio L. Piacentini, Elisa Antoniazzi, Laura Zanoni, Attilio L. Boner a Diego G. Peroni, „Charakteristiky mateřského mléka chránící před alergií“, endokrinní, metabolické a imunitní poruchy – droga (2014) 14:9.

Ø Ventura A, K: Utváří kojení potravinové preference Souvislost s obezitou. Ann Nutr Metab 2017;70(suppl 3):8-15.

Ø Joanne M Spahn, Emily H Callahan, Maureen K Spill, Yat Ping Wong, Sara E Benjamin-Neelon, Leann Birch, Maureen M Black, John T Cook, Myles S Faith, Julie A Mennella, Kellie O Casavale, Vliv mateřské stravy o přenosu chuti do plodové vody a mateřského mléka a o reakcích dětí: systematický přehled, American Journal of Clinical Nutrition, svazek 109, dodatek k vydání_1, březen 2019, strany 1003S–1026S,

Ø Metcalfe, JR, Marsh, JA, D’Vaz, N., Geddes, DT, Lai, CT, Prescott, SL a Palmer, DJ, Klinická a experimentální alergie, 2016 (46) 1605–1613.

Ø Amy A. Gelfand, Kojenecká kolika, Semináře z dětské neurologie, svazek 23, číslo 1, 2016, strany 79-82

Ø Wollenberg, A. , Barbarot, S. , Bieber, T. , Christen-Zaech, S. , Deleuran, M. , Fink-Wagner, A. , Gieler, U. , Girolomoni, G. , Lau, S. , Muraro, A., Czarnecka‐Operacz, M., Schäfer, T., Schmid-Grendelmeier, P., Simon, D., Szalai, Z., Szepietowski, J., Taïeb, A., Torrelo, A., Werfel, T., Ring, J. and , (2018), Consensus-based Evropské směrnice pro léčbu atopického ekzému (atopická dermatitida) u dospělých a dětí: část I. J Eur Acad Dermatol Venerol 32: 657-682.

Ø J MURUGU SARASU, MANISH NARANG A DHEERAJ SHAH. Infantilní kolika: Aktualizace. Indický Pediatr. 2018 listopadu

Ø Oddy W, H: Kojení, dětské astma a alergické onemocnění. Ann Nutr Metab 2017;70(suppl 2):26-36.

Ø Blanchard, Carine. Historie genetického a epigenetického vývoje potravinové tolerance: jak se lidstvo rychle vyvinulo pitím mléka a jedením pšenice. Aktuální názor v alergii a klinické imunologii: prosinec 2017 – ročník 17 – číslo 6 – str. 460–464

Ø Strava matky v těhotenství a kojení a alergie na kravské mléko u potomků. J Tuokkola, P Luukkainen, H Tapanainen, M Kaila, O Vaarala, MG Kenward, LJ Virta, R Veijola, O Simell, J Ilonen, M Knip & SM Virtanen. European Journal of Clinical Nutrition, svazek 70, strany 554–559 (2016)

Ø Metcalfe, JR, Marsh, JA, D’Vaz, N., Geddes, DT, Lai, CT, Prescott, SL a Palmer, DJ, Účinky mateřského dietního příjmu vajec během rané laktace na koncentraci ovalbuminu v lidském mléce: randomizovaná kontrolovaná soud. Klinická a experimentální alergie, 2016 (46) 1605–1613.

Ø Význam mateřské stravy při trénování imunitního systému kojence v období březosti a laktace. P. V. Jeurink, K. Knipping, F. Wiens, K. Barańska, B. Stahl, J. Garssen. Kritické recenze v potravinářství a výživě. Ročník 59, 2019 – vydání 8, strany 1311-1319

Ø Palmer, DJ, Gold, MS a Makrides, M. (2008), Vliv konzumace mateřských vajec na koncentraci ovalbuminu v mateřském mléce. Clinical & Experimental Allergy, 38: 1186–1191.

Ø Jessica H. Savage, Kathleen A. Lee-Sarwar, Joanne E. Sordillo, Nancy E. Lange, Yanjiao Zhou, George T. O’Connor, Megan Sandel, Leonard B. Bacharier, Robert Zeiger, Erica Sodergren, George M. Weinstock, Diane R. Gold, Scott T. Weiss, Augusto A. Litonjua, Dieta během těhotenství a kojeneckého věku a kojence Střevní mikrobiom, The Journal of Pediatrics, svazek 203, 2018, strany 47-54.e4,

Ø Detekce β-laktoglobulinu v lidském mateřském mléce 7 dní po požití kravského mléka. Ponpan Matangkasombut, Savitree Padungpak, Sasikanya Thaloengsok, Wasu Kamchaisatian, Cherapat Sasisakulporn, Wanlapa Jotikasthira,. Pediatrie a mezinárodní zdraví dětí, svazek 37, 2017 – číslo 3, strany 199-203

Ø Zhu J, Garrigues L, Van den Toorn H, Stahl B, Heck AJR. Objev a kvantifikace nehumánních proteinů v lidském mléce. J Proteome Res. 2019;18(1)