Cysta na krku – příčiny, příznaky, léčba a diagnostika
Boční cysta krku nebo branchiogenní nádor (název onemocnění pochází z řeckého slova „kystis“ – močový měchýř) označuje vrozené nezhoubné nádorové útvary, které jsou důsledkem patologického embryonálního vývoje plodu. Dlouhodobé studie naznačují přímou souvislost s abnormálním nitroděložním vývojem plodu v raných fázích těhotenství.
Již od čtvrtého týdne těhotenství začíná embryo tvořit žaberní aparát skládající se z 5 párů dutin nebo „žaberních kapes“, žaberních štěrbin a spojovacích oblouků, které se podílejí na vývoji a formování struktur hlavy dítěte. a krk. Při normálním anatomickém vývoji plodu žaberní kapsy postupně přerůstají, v některých případech však zůstávají a tvoří různé typy cyst (laterální, střední).
Známky a příznaky laterální cysty na krku
Бcysta krku je bezbolestná formace kulatého tvaru s jasnými hranicemi, s hustou a elastickou konzistencí, která se nachází v oblasti takzvaného „ospalého trojúhelníku krku“. Kůže nad laterální cystou je zpravidla dostatečně pohyblivá a nedochází u ní ke změně barvy kůže. Klinická praxe ukazuje, že laterální cysty mohou dosáhnout významných velikostí, což vede ke stlačení v oblasti hrtanu, průdušnice a způsobuje nejen dysfagii, respirační dysfunkci, ale také poruchu řeči u lidí. Přítomnost laterální cysty krku obvykle nepředstavuje zdravotní riziko, ale přesto se díky latentní formě onemocnění může z cysty děložního hrdla vyvinout zhoubný nádor.
Raná fáze Vývoj cervikální cysty může být extrémně obtížné odhalit. To je způsobeno skutečností, že existuje poměrně málo dalších nemocí, které mají podobné příznaky. Existují však parametry příznaků přítomnosti laterální cysty krku, které se objevují v důsledku různých infekčních zánětlivých procesů nebo traumat:
— vzhled malého otoku v oblasti krční tepny;
– porušení procesu polykání jídla;
— bolest způsobená tlakem na cévně-nervový svazek;
— pocit elastického, nebolestivého, pohyblivého novotvaru při palpaci;
– zvětšené lymfatické uzliny na krku;
– posunutí hrtanu;
– poruchy dýchání a dikce, přítomnost stridoru (pískání při dýchání);
– hnisání s tvorbou abscesu v případě infekce cysty.
Diagnostika laterální krční cysty
Pro potvrzení diagnózy, „boční cysta krku» je nutný diferenciální přístup k lékařskému vyšetření s využitím moderních diagnostických přístrojů – výpočetní tomografie, ultrazvuk a v případě potřeby punkce.
Diagnóza laterální krční cysty se zpravidla provádí, když má pacient komplikaci, při které je již pozorováno znatelné zvýšení velikosti cysty, flegmony nebo charakteristický absces. Při diagnostice cysty krku je velmi důležité vyloučit jiná onemocnění v oblasti krku, která mají podobné projevy a příznaky. Branchiogenní cystu lze odlišit od těchto onemocnění krku: lipom krku, lymfosarkom, lymfangiom, teratom krku, lymfadenitida včetně nespecifické tuberkulózní formy, glomus tumor (vagus nerv), branchiogenní karcinom, metastázy u karcinomu štítné žlázy .
Diagnostika laterální krční cysty se skládá z následujících kroků:
– kompletní soubor historie onemocnění, včetně dědičných faktorů;
— externí vyšetření s prohmatáním oblasti krku a lymfatických uzlin;
— počítačová tomografie krku s kontrastem k objasnění velikosti nádoru, jeho umístění, typu píštěle a obsahu dutiny;
— Ultrazvuk krku;
– punkce cysty (jak je uvedeno);
– fistulogram nebo barvení píštěle.
Léčba laterální krční cysty
Léčba laterální (větvové) cysty se provádí pouze chirurgicky. Aby se předešlo komplikacím, rozvoji zánětlivých procesů a hnisání, měla by být operace k odstranění cysty provedena co nejdříve. V dnešní době nejsou radikální operace disekce cyst považovány za složité chirurgické zákroky, ale vyžadují vysokou profesionalitu, pozornost a zkušenosti, protože zbývající částice epitelu novotvaru mohou následně způsobit relaps s následnou chirurgickou léčbou.
Tyto výkony se provádějí v endotracheální anestezii (intubaci trachey), délka operace je od 30 minut do jedné hodiny v závislosti na lokalizaci nádoru, věku pacienta a složitosti případu. Po operaci je pacientovi nasazena antibakteriální a protizánětlivá léčba. Fyzioterapeutické procedury a UHF. Stehy se vytahují pět až sedm dní po operaci. Aby se zabránilo relapsu, pacient je držen pod lékařským dohledem po dobu jednoho roku.
Rysy vývoje cervikálních cyst a léčba v dětství
Boční cysty krku u novorozenců a malých dětí se vyskytují v latentní formě a nejsou vyjádřeny klinickými příznaky, dokud se neobjeví provokující faktor – trauma dítěte, výskyt respirační infekce nebo jiné zánětlivé procesy. Někdy se takovým faktorem mohou stát hormonální změny v těle.
Klinická praxe ukazuje, že u dětí vzniku laterální cysty vždy předcházejí akutní respirační infekce, chřipka a další onemocnění horních cest dýchacích. Mezi nádorem a lymfatickými cestami existuje spojení, přes které pronikají patogenní mikroby do vnitřní dutiny cystické formace a způsobují hnisání.
V dětském věku se chirurgická léčba laterálních cyst provádí od tří let věku mimo akutní stadium. Ale v případě závažných komplikací vedoucích k ohrožení života je chirurgický zákrok indikován již v raném věku dítěte.
Prognóza pro léčbu laterální krční cysty
Prognóza laterální krční cysty závisí na následujících faktorech:
— celkový zdravotní stav pacienta;
– věk;
— velikost cysty a její umístění ve vztahu k důležitým orgánům a velkým cévám;
— trvání vývoje cysty;
— formy cyst – zánět, hnisání;
— obsah dutiny je hnis nebo exsudát;
— typ píštěle;
— přítomnost nebo nepřítomnost chronických onemocnění.
Obecně lze prognózu léčby laterálních krčních cyst považovat za příznivou. Riziko degenerace laterální cysty do maligní formy je extrémně nízké.
Existuje prevence pro branchiogenní cervikální cystu?
Bohužel neexistují žádná preventivní opatření, která by zabránila rozvoji tohoto onemocnění vzhledem k jeho povaze abnormálního nitroděložního vývoje. S největší pravděpodobností je to otázka pro genetiky, kteří se zabývají problematikou etiologie a patogeneze vrozených anomálií embryonálního vývoje. Pokud je však zjištěna laterální cysta, doporučuje se dynamické pozorování pro děti do tří let s periodickými vyšetřeními každé tři měsíce. Děti by měly absolvovat pravidelné lékařské prohlídky s povinným vyšetřením lékaře ORL, který bude schopen sledovat vývoj nádoru a vyloučit různá rizika a komplikace.
Klinický případ v oddělení hrtanu Federální státní rozpočtové instituce NMITSO FMBA Ruska
Pacient M., 26 let, dne 20.06.2016. června 2015 vyhledal lékařskou pomoc u specialistů Oddělení nemocí hrtanu Federální státní rozpočtové instituce NMITSO FMBA Ruska se stížností na přítomnost útvaru na pravé straně krku. Podle pacientky se formace objevila v září XNUMX a byl zaznamenán postupný růst. Po provedení MRI vyšetření a ultrazvuku krku byla provedena diagnóza „laterální cysta krku“. Na pravé straně krku jsou při palpaci vizualizovány obrysy cysty od mastoidního výběžku spánkové kosti ke klíční kosti, je hustá, povrch je hladký.
<strong>Pohled na krk pacienta před operací</strong>
<strong>MRI snímky pacienta M.</strong>
Dne 21.06.2016. XNUMX. XNUMX pacientka podstoupila odstranění nezhoubného nádoru krku.
<strong>Operace k odstranění laterální cysty u pacienta M.</strong>
Velikost odstraněného nádoru: 20 cm x 6 cm
V pooperačním období pacientka M. dostávala antibakteriální terapii, sutura byla odstraněna 7. den.
Vyřízeno 29.06.2016 se zlepšením.