Artroplastika kolena: nejzákladnější. Artroplastika kolena: co to je, cena a recenze

Destrukce kolenního kloubu (osteoartróza 3.–4. stupně) je indikací k chirurgické léčbě. Endoprotetika zmírní bolest, napraví deformitu a obnoví funkci končetiny. Chirurgická léčba není ve stáří kontraindikována. Moderní implantáty mohou vydržet až 30 let. V kolenním kloubu jsou plochy stehenní a holenní kosti navzájem spojeny svaly, vazy a šlachami. Kontaktní plochy jsou vystlány hladkou, rovnoměrnou chrupavkou. Ve zdravém koleni kosti volně a bezbolestně kloužou a tonus svalově-šlachového aparátu je vyrovnaný. U patologicky změněného kloubu jsou povrchy kostí nerovné: na některých místech je chrupavka zcela opotřebovaná, jinde má vrstvy. V důsledku toho je narušena biomechanika kloubu, pohyby jsou bolestivé, omezené a kloub je deformován. Endoprotetika kolenního kloubu je odstranění změněných kloubních konců kostí a instalace kovových implantátů, které opakují tvar zdravých artikulačních prvků. Polymerové vložky plní funkci chrupavky tlumící nárazy.

Typy endoprotetiky

Totální náhrada kolenního kloubu (THR) – jedná se o kompletní náhradu kloubních ploch kostí. Vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, ale umožňuje dosáhnout normálního rozsahu pohybu a více zatěžovat kloub. Umělá stavba vydrží 10 až 30 let. Částečná endoprotetika – jedná se o implantaci poškozené oblasti. Při instalaci jednopólového systému jsou pacientovy vlastní kosti a chrupavky v maximální možné míře zachovány a vazy nejsou ovlivněny (musí být v dobrém stavu). Životnost je cca 7 let. Revizní endoprotetika – výměna implantátu. Používají se provedení s delšími nohami. Defekty v kostech tibie a femuru se vyplňují kovovými destičkami, kostními třískami, cementem, allo nebo autogenními kostními štěpy. Indikuje se v případě opotřebení, poškození implantátu nebo nesprávné instalace. Vyšší riziko infekcí a dalších komplikací.

Jaké rekonstrukční operace se provádí nejčastěji?

Volba metody chirurgické intervence závisí na rozsahu poškození kloubu. Totální náhrada kolenního kloubu je chirurgický výkon, při kterém se používá standardní totální endoprotéza ke kompletnímu překrytí kloubních ploch femuru a tibie. Provádí se při poškození všech částí a struktur kloubu. Částečná artroplastika (unikondylární protetika) se provádí při lokální degeneraci kloubu.

Totální náhrada kolenního kloubu

Operace se provádí v případech výrazné destrukce kolenního kloubu a neúčinnosti jiných léčebných metod (chondroprotektory, injekce kyseliny hyaluronové, ortézy). Standardní totální endoprotéza zcela pokrývá kloubní plochy stehna a bérce. Tři kloubní plochy kolena (femorální, tibie a čéška) jsou nahrazeny protetickými součástmi.

Totální endoprotéza zmírňuje bolest, koriguje deformitu a obnovuje funkci končetiny. Operace se provádí v celkové nebo kondukční anestezii. Zásah trvá asi dvě hodiny. Pomozte! Endoprotéza kolenního kloubu se skládá z femorálních a tibiálních komponentů z kovových a plastových vložek z vysokopolymerního polyetylenu.

V jakých případech je endoprotetika nevyhnutelná?

• odstranit bolest;
• zvýšit rozsah pohybu;
• eliminovat deformaci;
• obnovit funkci kolena.

Důležité! Endoprotetice se nelze vyhnout, pokud je diagnostikována osteoartróza 3.-4. stupně jakékoliv etiologie a všechny konzervativní metody jsou již vyzkoušeny a jsou neúčinné (cvičební terapie, fyzioterapie, chondroprotektory, injekce kyseliny hyaluronové, hubnutí, ortézy), což se projevuje neustálým bolest, omezený rozsah pohybu, deformace kolen, ztráta schopnosti samostatného pohybu.

Kontraindikace

Varování! Stáří není absolutní kontraindikací chirurgické léčby, pokud pacient nemá závažná doprovodná onemocnění.

Protetika je kontraindikována v následujících případech:

• dekompenzace chronických onemocnění (diabetes, srdeční selhání, selhání ledvin atd.);
• akutní infekční onemocnění nebo lokální infekce (osteomyelitida, purulentní artritida, tromboflebitida);
• anémie 2-3 stupňů nebo poruchy srážlivosti krve;
• akutní duševní poruchy;
• kostní tuberkulóza, maligní novotvary;
• hluboká žilní trombóza dolních končetin;
• alergie na materiál implantátu;

V případě vysokého indexu tělesné hmotnosti je indikována korekce hmotnosti, protože je možné poranění nebo posunutí implantátu.

Příprava na endoprotetiku

Rozhodnutí o provedení endoprotetiky provádí traumatolog na základě stížností, vyšetření pacienta, rentgenových údajů kolenních kloubů a dalších pomocných metod.

Pro stanovení indikací k operaci a volbu způsobu intervence se vyšetřují oba kolenní klouby a v některých případech i kyčelní kloub na postižené straně. Provádí:

• roentgenografie;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• v případě potřeby artroskopie.

Po analýze výsledků vyšetření vybere traumatolog-ortoped optimální protézu. Typ a velikost endoprotézy je u každého pacienta individuální.

K identifikaci doprovodných onemocnění a stanovení stupně kompenzace se doporučují vyšetření u specialistů (kardiolog, terapeut, endokrinolog, anesteziolog, stomatolog, otolaryngolog).

Laboratorní diagnostika (všeobecná, biochemické krevní testy, rozbor moči, koagulogram, krevní skupina, Rh faktor) a přístrojová vyšetření (ultrazvukový doppler žil dolních končetin (v některých případech), EKG, FGDS, RTG vyšetření plic ) jsou povinné.

Postup operace

Používá se celková anestezie nebo epidurální anestezie. Při epidurální anestezii se do epidurálního prostoru páteře vstříkne lék (punkce v bederní oblasti), který blokuje přenos nervových vzruchů z periferních nervových zakončení do míchy. V důsledku toho se spodní část těla stává necitlivou. Současně se nitrožilně podávají sedativa.

1. Přístup z přední plochy kolena, řez obcházející čéšku 12-14 cm.
2. Uvolnění kloubu z anatomického prostoru.
3. Příprava kloubních ploch stehenní a holenní kosti pro protetiku. Poškozená chrupavka je odstraněna spolu s podkladovou kostní tkání.
4. Instalace implantátů. Odstraněná chrupavka a kost jsou nahrazeny speciálními součástmi, které obnovují povrch kloubu. Tyto části lze cementovat nebo vtlačovat do kosti.
5. Vložení plastové vložky mezi kovové/keramické komponenty pro vytvoření kluzné plochy.
6. Omytí chirurgického pole antiseptikem.
7. Instalace provizorního drenážního systému pro odtok výtoku z rány, šití, aplikace aseptického krytí.

Pomozte! Endoprotézy jsou konstruovány z biokompatibilních materiálů: keramika, inovativní kovové slitiny, vysokomolekulární polyethylen. Moderní umělé struktury jsou netoxické, nekarcinogenní a nezpůsobují alergické reakce.

Rehabilitační období

Po operaci se koleno hojí během 6-8 týdnů. Během této doby je důležité posilovat svaly, aby byla zajištěna stabilita kloubu. Druhý den po endoprotetice jsou předepsána jednoduchá fyzická cvičení k obnovení svalové síly a dobrého rozsahu pohybu. Doba zotavení trvá asi 6 měsíců.

Po rekonstrukční operaci se doporučuje:

1. Začněte chodit s berlemi, hůlkou nebo chodítkem.
2. Vyvarujte se pohybů, které jsou pro kloub agresivní (skákání, běh, hra s míčem, alpské lyžování, tenis, jogging, bojová umění).
3. Mírná fyzická aktivita (plavání, chůze, běh na lyžích, jízda na kole, nordic walking).
4. Noste pohodlné boty.

Varování! Je důležité nepřibírat na váze, protože to může způsobit posunutí implantátu. Životnost protézy závisí na dodržování doporučení ortopeda.

Komplikace

Riziko komplikací je nízké – ne více než 5%. Nežádoucí účinky se obvykle vyskytují v důsledku nedodržení doporučení lékaře po operaci.

Nejzávažnější vedlejší účinky během operace a bezprostředně po ní jsou: tromboembolie, krevní ztráta, infekce.

Během měsíce po artroplastice jsou možné i nežádoucí vedlejší účinky: periprotetická infekce, trombóza žil dolních končetin, divergence pooperačních stehů, luxace protézy, posunutí čéšky, zhoršená citlivost v oblasti kolene, změna končetiny délka.

Pozdní vedlejší účinky se objevují po 4 týdnech. Patří mezi ně uvolnění, posun, nestabilita umělých prvků, zlomenina protézy nebo kosti, do které se protéza zavádí, zhrublé výrůstky, jizvy kolem endoprotézy, kontraktura kloubů a svalů, chronické bolesti.

Indikace pro náhradu kolenního kloubu

Při výrazných anatomických změnách v kolenním kloubu je konzervativní terapie neúčinná. Funkce kolena může být obnovena pomocí endoprotetiky. Při operaci jsou zničené kloubní plochy nahrazeny implantáty.

Indikace k operaci:

• deformující artróza stupeň 3-4;
• intraartikulární zlomeniny;
• aseptická nekróza tibiálního kondylu;
• fibrózní ankylóza;
• avaskulární nekróza;
• poškození kloubů v důsledku systémových onemocnění (dna, psoriáza, revmatoidní onemocnění).

Náhrada defektu kostní tkáně po odstranění novotvarů může být také indikací pro endoprotetiku. Správně nainstalovaný implantát může vydržet až 30 let.

Náklady na endoprotetiku kolenního kloubu v Minsku se pohybují od 3000 6000 do XNUMX XNUMX USD v závislosti na rozsahu intervence a rozsahu diagnostických a terapeutických opatření.

Důležité! Injekce přípravků s kyselinou hyaluronovou jsou moderním způsobem, jak prodloužit životnost kloubů a vyhnout se protetice nebo protetiku na delší dobu odložit. Přípravky “GIAL-SIN”, “GIAL-SIN PROLONG” a “GIAL-SIN PROLONG-PLUS” jsou bezpečné, účinné a zaujímají přední místo v poměru ceny a kvality.