Cymbalta: návod k použití, recenze lékařů a cena

Duloxetin patří do skupiny SNRI – antidepresiv s dvojím účinkem. V psychiatrii se lék používá k léčbě depresivních a úzkostných poruch.

Komu je předepsán duloxetin?

Antidepresivum duloxetin patří do třídy inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Lék byl patentován v roce 1990 a schválen pro léčbu pacientů s velkou depresivní poruchou (MDD), generalizovanou úzkostnou poruchou (GAD), fibromyalgií, diabetickou periferní neuropatií a chronickou muskuloskeletální bolestí.

Mechanismus účinku duloxetinu

Duloxetin inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu, čímž kombinuje dva terapeutické mechanismy v jednom prostředku pro léčbu deprese a úzkosti. Duloxetin pomáhá u různých neuropatických a chronických bolestivých stavů tím, že zvyšuje aktivitu noradrenergních a serotonergních neuronů v sestupném traktu míšního rohu. Tyto neurony potlačují nadměrné signály vstupující do centrálního nervového systému, což podle vědců pomáhá snižovat závažnost bolesti. Duloxetin také zvyšuje hladinu dopaminu, zejména v prefrontálním kortexu, který se podílí na patogenetickém mechanismu deprese. Proto působení v této oblasti mozku přispívá k účinnosti duloxetinu při léčbě tohoto onemocnění. Je třeba poznamenat, že duloxetin nemá významnou aktivitu proti M-cholinergním, alfa-2-adrenergním a H1-histaminovým receptorům, což určuje vyšší úroveň snášenlivosti léku.

Dávkování duloxetinu

Duloxetin se nejčastěji předepisuje ve formě tobolek, protože se dobře vstřebává při perorálním podání (ústy). Lék lze užívat bez ohledu na příjem potravy; tobolky je třeba polykat bez žvýkání. Léčba fibromyalgie, chronické muskuloskeletální bolesti: terapie začíná dávkou 30 mg jednou denně, po týdnu lze dávku zvýšit na 60 mg denně. Maximální dávka je 60 mg duloxetinu denně. Léčba generalizované úzkostné poruchy: Na začátku léčby může lékař ke zmírnění akutních příznaků předepsat 60 mg duloxetinu denně, avšak v závislosti na snášenlivosti léku může být předepsáno 30 mg denně po dobu jednoho týdne s dalším zvýšením dávky na 60 mg denně. Léčba velké depresivní poruchy může začít dávkou 60 mg denně, rozdělenou do jedné nebo dvou dávek. V případě potřeby se během prvního týdne předepisuje 30 mg denně a poté se dávka zvýší na 60 mg denně. Léčba bolesti spojené s diabetickou periferní neuropatií: povolena je jednorázová dávka 60 mg denně, avšak v závislosti na snášenlivosti může být dávka zahájena nižší dávkou. Maximální dávka je 60 mg denně.

Nežádoucí účinky duloxetinu

Duloxetin má velmi nízký profil anticholinergních vedlejších účinků. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou ty, které postihují kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt a centrální nervový systém, jako jsou bolesti hlavy, ospalost a únava.

<i>Nebezpečné vedlejší účinky duloxetinu:</i>

• zvýšené riziko sebevraždy;
• serotoninový syndrom;
• toxický účinek na játra (hepatotoxicita);
• mánie;
• slabý;
• syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu;
• hyponatrémie.

<i>Mezi časté nežádoucí účinky duloxetinu patří:</i>

• bolesti hlavy;
• ospalost;
• zvýšená únava;
• nevolnost;
• xerostomie (sucho v ústech);
• bolest břicha;
• ztráta hmotnosti;
• slabost;
• nespavost;
• závratě;
• snížené libido;
• pocení;
• zácpa;
• snížená chuť k jídlu;
• tremor;
• průjem;
• erektilní dysfunkce.

Kontraindikace užívání duloxetinu

Duloxetin by se neměl užívat současně s inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) nebo během 14 dnů od poslední dávky IMAO. Lék je také kontraindikován u glaukomu s uzavřeným úhlem a přecitlivělosti na duloxetin. Duloxetin se nedoporučuje používat u pacientů s jaterním nebo závažným poškozením ledvin.

Vzhledem k riziku serotoninového syndromu by duloxetin neměl být podáván pacientům, kteří dostávají intravenózní antibiotickou léčbu linezolidem a methylenovou modří (obvykle se podává v nemocničním prostředí).

Opatření při užívání duloxetinu

Duloxetin je v FDA rizikové kategorii C pro plod. To znamená, že pokud lék užívá těhotná žena, nelze vyloučit riziko pro vývoj plodu. V reprodukčních studiích na zvířatech vykazoval duloxetin nežádoucí účinky na embryonální/fetální vývoj. Vzhledem k tomu je předepsání duloxetinu nastávající matce oprávněné pouze v případě, že potenciální přínos převáží potenciální poškození plodu.

Kojící ženy

Duloxetin se vylučuje do mateřského mléka a může ovlivnit vývoj kojených dětí. U kojených dětí matek užívajících duloxetin je třeba sledovat změny chování, spánku, stravovacích návyků, růstu a neurovývojového stavu.

Starší lidé

Vyskytly se případy korelace mezi užíváním SSRI a SNRI antidepresiv s rozvojem hyponatremie u starších osob, proto by měl být duloxetin této kategorii pacientů předepisován opatrně. Dávku duloxetinu však není třeba upravovat v závislosti na věku pacienta.

Předávkování duloxetinem

Dávka 1000 mg je bezprostředně život ohrožující. Příznaky otravy duloxetinem: serotoninový syndrom, křeče, kóma, ospalost, mdloby, tachykardie, autonomní nestabilita, průjem, zvracení.

serotoninový syndrom

pro serotoninový syndrom Charakteristika: neklid, úzkost, dezorientace, zvýšené pocení, hypertermie, tachykardie, nevolnost, zvracení, třes, svalová ztuhlost, hyperreflexie, myoklonus, rozšířené zorničky, suché sliznice, zvýšená peristaltika střev, časté nutkání na stolici. Klonus a hyperreflexie jsou zvláště časté u serotoninového syndromu.

Neexistuje žádné specifické antidotum duloxetinu. Pokud se u pacienta objeví serotoninový syndrom, měl by okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou péči.

Materiál byl připraven na základě vědeckých článků z webu National Library of Medicine

Máte ještě otázky? Požádejte je zdarma u našich lékařů na chatu VKontakte: „Bezplatná konzultace s psychiatrem“ nebo v Telegramový chat .

Bojíte se o své duševní zdraví nebo o duševní zdraví svého dítěte? Nabízíme diagnostiku od našich vysoce kvalifikovaných lékařů v Moskvě. Pracujeme přísně v souladu s principy medicíny založené na důkazech, dodržujeme profesní etiku a udržujeme vysokou kvalitu péče o pacienty. Při kontaktu s námi garantujeme naprostou diskrétnost bez registrace.

Více než 80 zkušených specialistů z Centra empatie je připraveno vám pomoci. Účinnou pomoc od našich psychiatrů, psychoterapeutů, psychologů, sexuologů, endokrinologů a neurologů můžete získat osobně v Moskvě a Reutově a také online kdekoli na světě. Všimněte si toho Je možné vydávat recepty na základě výsledků online schůzky!