Cvičení na záda na bederní protruzi a adjuvantní terapii

„Lidská páteř se skládá z 32–33 obratlů, které jsou od sebe odděleny chrupavčitými vrstvami – meziobratlovými ploténkami. Díky nim jsou záda pohyblivá, což nám umožňuje rotaci, ohýbání a narovnávání. Také tlumí nárazy a stres, ke kterému dochází při chůzi, běhu, skákání a jakýchkoli jiných pohybech. Meziobratlové ploténky se mohou poškodit v kterékoli z pěti částí páteře. To se může projevit zejména s věkem, protože v průběhu let ploténka ztrácí tekutinu a vysychá.“

Páteř je rozdělena do pěti částí:

1. Krční páteř se skládá ze sedmi obratlů umístěných v krku.
2. Hrudní oblast se skládá z 12 obratlů umístěných v hrudníku.
3. Bederní páteř se skládá z pěti obratlů umístěných v dolní části zad.
4. Sakrální oblast se skládá z pěti srostlých obratlů umístěných pod pasem.
5. Kokcygeální oblast tvoří 3-4 srostlé obratle v dolní části páteře.

Co vám budeme vyprávět

• Poškození meziobratlové ploténky
• Příčina kýl v bederní oblasti
• Příznaky výhřezu bederní ploténky
• Jak diagnostikovat vyhřezlou ploténku?
• Jak léčit vyhřezlou ploténku v bederní oblasti?
• Soubor cviků na kýlu bederní páteře
• Doporučení pro provedení cvičení
• Kontraindikace

Poškození meziobratlové ploténky

Meziobratlová ploténka se skládá z měkké vnitřní části a tvrdého vnějšího prstence. Trauma nebo poškození, které se časem nahromadí, může způsobit, že vnitřní část disku bude přitlačovat nebo vyčnívat za ochrannou stěnu vnějšího kroužku.

To může vyvolat výskyt kýly, výčnělků nebo jiných problémů, doprovázených bolestí zad a končetin, ztuhlostí pohybu, necitlivostí, slabostí v pažích a dalšími nepříjemnými příznaky.

Řekli vám, jak byste neměli cvičit, pokud máte problémy se zády:

Příčina kýl v bederní oblasti

Bederní páteř tvoří mohutné obratle, které nesou největší zátěž. To je důvod, proč je kýla v této oblasti velmi častým jevem. Podle WHO postihly bolesti v kříži v roce 2020 na celém světě 619 milionů lidí.

Příčinou může být nadměrná fyzická námaha, onemocnění páteře, metabolické poruchy a vrozené rysy. Ohroženi jsou zejména lidé s nadváhou, ochablé svaly a sedavým způsobem života.

Nejčastěji se kýly vyskytují v dolní části bederní páteře, zejména mezi čtvrtým a pátým obratlem a také mezi pátým bederním obratlem a prvním křížovým obratlem.

Ve většině případů je to způsobeno stárnutím a opotřebením disku. Někdy se kýla objeví u zdravých lidí v důsledku úderu, pádu nebo jiného vážného zranění. To může vést ke zhoršení stavu již existující kýly, která se dříve nijak neprojevovala.

Foto: istockphoto.com / Viorel Kurnosov

Příznaky výhřezu bederní ploténky

Váš stav bude záviset na tom, kde se kýla vyskytuje a na jaký nervový kořen tlačí. Zde jsou některé z nejčastějších tělesných signálů.

1. Bolesti zad. Trvalé nebo periodické. Stav se může zhoršit v noci při určitých pohybech, kašli, kýchání a také při delším stání a sezení.
2. Bolest, necitlivost, pálení nebo mravenčení. Může se objevit na jedné straně těla.
3. Svalová slabost a snížené reflexy v koleni nebo kotníku.
4. Zhoršení funkce močového měchýře nebo střev.
5. Ischias. Jedná se o bolest, která začíná v oblasti zad nebo hýždí a šíří se po noze do lýtkového svalu nebo chodidla.

Důležité! Příznaky onemocnění bederní ploténky mohou být podobné jako u jiných problémů, proto vždy navštivte lékaře, aby vám určil správnou diagnózu a vhodnou léčbu.

Jak diagnostikovat vyhřezlou ploténku?

Lékař provede vyšetření, objasní příznaky, zjistí, kdy jste poprvé pocítili nepohodlí a jaké pohyby zvyšují bolest. Dále specialista otestuje svalovou sílu, nervovou funkci, citlivost a reflexy.

MRI je zlatým standardem pro diagnostiku, ale neposkytuje 100% záruku. Bolest nemusí být spojena s kýlou, přítomnost kýly není vždy doprovázena bolestí, proto se používají další metody k určení příčiny bolesti a možných následků.

1. Rentgen;
2. myelogram;
3. počítačová tomografie;
4. elektromyografie;
5. diskografie.

Foto: istockphoto.com / Milan_Jovic

Jak léčit vyhřezlou ploténku v bederní oblasti?

Intervertebrální kýly bederní páteře léčí neurolog a další specialisté různými metodami v závislosti na závažnosti a míře bolesti. Hlavním cílem je odstranit faktory, které způsobily kýlu, pokud existují, a také odstranit bolest, nepohodlí a další příznaky. Léčebný plán je vypracován individuálně.

Někdy stačí konzervativní léčba, včetně masáží, fyzioterapie, nošení korzetu, užívání protizánětlivých léků, léků proti bolesti a změny životního stylu. V závažnějších případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

1. Odpočinek na lůžku. Obvykle se používá v nejakutnějším období.
2. Kontrola hmotnosti. Snížení nadváhy pomáhá snížit stres na páteři.
3. Zvládnutí správné mechaniky pohybů těla. To snižuje možnost zvýšené bolesti nebo poškození ploténky.
4. Terapeutický tělesný trénink pro posílení svalů.
5. Fyzioterapie. Může zahrnovat ultrazvuk, masáže, terapii rázovou vlnou a další metody.
   Použití zadního korzetu.
6. Léky k potlačení bolesti a uvolnění svalů.

Podívejte se na důvody, proč vás mohou bolet záda:

Soubor cviků na kýlu bederní páteře

Námi nabízený komplex je zaměřen na odstranění příznaků a zmírnění stavu vyhřezlé ploténky v bederní páteři. Tato cvičení mohou být také použita jako preventivní opatření.

Pokud máte kýlu, musíte k tréninku přistupovat opatrně, abyste nezhoršili stav. Pohyby provádějte plynule a kontrolovaně po 10-15 opakováních. Vyhněte se náhlým pohybům. Pokud během cvičení pociťujete jakoukoli bolest, okamžitě přestaňte cvičit.

Gluteální můstek

Cvičením se procvičují svaly zadní strany stehna a hýžďové svaly.

Technika provedení

• Lehněte si na záda. Ohněte kolena a pevně zatlačte paty do podlahy. Umístěte nohy 20-25 cm od sebe.
• Dávejte pozor na polohu chodidla a kolenního kloubu. Stojí přesně jeden pod druhým a nezapadají ani nevypadají.
• Vytvořte přirozený oblouk v dolní části zad, ale snažte se vyhnout silnému oblouku.
• Při výdechu zvedněte pánev nahoru, dokud nebude v přímé linii se zády, přičemž nahoře držte jednu sekundu nebo déle.
• Při nádechu plynule a kontrolovaně snižujte pánev do spodního bodu. Udržujte hýžďové a břišní svaly mírně napjaté.

Quadroplex

Cvičení posiluje páteř a svaly jádra.

Technika provedení

• Postavte se na všechny čtyři a rovnoměrně rozložte váhu těla mezi ruce a nohy.
• Vytvořte přirozený oblouk v dolní části zad a spusťte ramena dolů. Také zpevněte břišní svaly.
• Při výdechu současně zvedněte pravou paži nahoru a dopředu a posuňte levou nohu nahoru a dozadu.
• Držte tuto pozici po dobu jedné sekundy.
• Během cvičení se vyvarujte nadměrné hyperextenze dolní části zad.
• Při nádechu pomalu a kontrolovaně vraťte pravou paži a levou nohu do výchozí polohy.

Drtí tisk

Tento cvik procvičuje břišní svaly.

Technika provedení

• Lehněte si na záda. Ohněte nohy v kolenou. Vytvořte přirozený oblouk v dolní části zad. Snažte se vyhnout silnému ohýbání.
• Položte si ruce na hruď nebo se chytněte za uši. Odstraníte tak zbytečné pohyby v krku a uvolníte stres z krční páteře.
• Při výdechu ohněte trup a zvedněte lopatky z podlahy. Držte horní pozici po dobu jedné sekundy.
• Všechny pohyby jsou prováděny přísně za použití síly břišních svalů. Je důležité, aby se vaše spodní část zad během cvičení neslepovala z podlahy.
• Při nádechu plynule narovnejte tělo zpět do výchozí polohy.

Únos nohy v leže

Toto cvičení trénuje svaly gluteus medius.

Technika provedení

• Lehněte si na bok s rovnýma nohama a prsty směřujícími k vám. Jednu ruku můžete položit na podlahu a druhou pod hlavu, abyste stabilizovali své tělo a zmírnili stres na krku.
• Při výdechu pomalu a bez trhání pohybujte rovnou nohou do úhlu 45 stupňů nebo mírně výše, přičemž v horním bodě udělejte krátkou pauzu.
• Při nádechu plynule a kontrolovaně vraťte rovnou nohu do původní polohy a špičku nasměrujte k sobě.

McGill křupe

Tento cvik procvičuje břišní svaly.

Technika provedení

• Lehněte si na záda. Ohněte jednu nohu v koleni a položte ji na podlahu a natáhněte druhou dopředu.
• Uvolněte krk. Položte si ruce na hruď nebo se chytněte za uši. Tím odstraníte zbytečné pohyby v krku a zmírníte jeho zátěž.
• Při výdechu plynule ohněte trup, zvedněte lopatky z podlahy a přibližte žebra k pánvi. Držte nahoře jednu až dvě sekundy.
• Při nádechu pomalu a kontrolovaně narovnejte tělo zpět do výchozí polohy. Dále vyměňte nohy.

McGill Side Plank

Cvičením se procvičují šikmé svaly a hýžďový sval.

Technika provedení

• Lehněte si na bok s levou nohou a levým loktem na podlaze.
• Vytvořte přirozený oblouk v dolní části zad a spusťte ramena dolů. Napněte břicho. Pravou ruku si můžete položit na rameno.
• Použijte své jádrové svaly k udržení pozice bočního prkna. Ujistěte se, že vaše tělo je rovné a že vaše pánev nepadá nahoru nebo dolů.
• Držte tuto pozici po dobu 5-15 sekund a opakujte na druhou stranu.
• Můžete také provádět lehčí verzi cviku s koleny opřenými o pokrčené nohy.

Doporučení pro provedení cvičení

Tempo provádění. Cvičení provádějte pomalu. Rychlé a prudké pohyby ubírají část zátěže ze svalů díky setrvačnosti. To snižuje potenciál pro nárůst síly a svalové hmoty. Také náhlé a nekontrolované pohyby zvyšují riziko exacerbace poranění meziobratlové ploténky.

Rozsah pohybů. Příliš krátká amplituda ve cvičení neumožňuje dostatečné zatížení svalů a nadměrná amplituda může vyvolat zranění, proto provádějte cvičení v dané amplitudě.

Zatížení. Dávejte přednost mírné zátěži a postupně zvyšujte intenzitu tréninku. Pokud jste dříve trénovali v silovém formátu, pak je zde jiný formát tréninku – měkčí. Vyhněte se kroucení nebo nadměrnému natahování páteře, stejně jako silnému zatížení dolní části zad.

Protahování. Dělejte protahovací cviky na záda, boky a hýždě. To může snížit napětí v bederní oblasti.

Dech. Při cvičení dbejte na správné dýchání. Hluboké dýchání vám pomůže uvolnit svaly a zlepšit krevní oběh.

Zastavte se, když máte bolest. Pokud zaznamenáte jakékoli nepříjemné pocity, měli byste okamžitě přestat cvičit a poradit se s lékařem.

Lekce s trenérem. Efektivnější a bezpečnější je cvičit osobně s trenérem nebo lékařem cvičební terapie, abyste zvládli správnou techniku ​​a vybrali správné zátěže.

Foto: istockphoto.com / ProfessionalStudioImages

Kontraindikace

Správně zvolená cvičení a přiměřená zátěž mají příznivý vliv na zdraví páteře, existují však individuální kontraindikace.

Před tréninkem doporučujeme poradit se s odborníkem. Zejména při kardiovaskulárních onemocněních, problémech s páteří a klouby, vyhřezlé a vyhřezlé meziobratlové ploténky, obezitě, některých neurologických onemocněních a osteochondróze.

lékař fyzikální terapie a sportovní medicíny, terapeut

„Kýla není vždy příčinou bolesti zad. Velké procento bolesti je spojeno s dalšími problémy. Když cvičíte, neměli byste během cvičení, po cvičení a další den pociťovat „ty známé“ pocity bolesti. Můžete pociťovat mírné nepohodlí do 3-4 bodů podle subjektivních pocitů od 0 do 10 možných. Kde 0 vůbec nebolí, 5 bodů je grimasa bolesti na obličeji a 10 je nesnesitelná bolest. Nemělo by to být vůbec jednoduché.”

Omezte cvičení, pokud:

• akutní bolest v kloubech;
• nedávné operace a zranění;
• infekce;
• zvýšená tělesná teplota;
• exacerbace chronických onemocnění;
• exacerbace onemocnění páteře.

Bolest zad může pocházet z meziobratlové ploténky, nervů, svalů, kostí a fasetových kloubů. Protruze ploténky je nejčastější příčinou bolesti dolní části zad a nohou ve všech věkových skupinách. Malý výčnělek disku je často asymptomatický. Velký výběžek ploténky přitom může vyčnívat jak do foraminálního otvoru, tak do páteřního kanálu a vést k zasažení nervových struktur s rozvojem radikulárního syndromu nebo stenózy páteřního kanálu s rozvojem tak závažného stavu jako cauda koňský.

Většina bolestí zad způsobených menším vyboulením ploténky zmizí sama.

Malé výběžky plotének jsou často špatně vizualizovány jak na RTG, tak na MRI vyšetření.

Chronická bolest zad způsobená vyhřeznutím ploténky po úrazech má zásadní vliv na pracovní schopnost. Léčba protruze bederní páteře je obvykle konzervativní, ale pokud dojde ke kompresi nervových struktur, lze doporučit operační léčbu.

Příčiny

Stárnutí a opotřebení jsou obvykle hlavními příčinami protruze disku. Tento degenerativní stav páteře však může stimulovat nebo urychlit mnoho dalších faktorů, včetně:

• Náhlá zranění, ke kterým může dojít například při sportu, autonehodě nebo těžkém pádu
• Genetická predispozice k degenerativnímu onemocnění plotének (osteochondróza)
• Vrozené anomálie páteře
• Obezita nebo zvedání těžkých břemen
• Nedostatek dostatečné a pravidelné fyzické aktivity
• Podvýživa
• kouření
• Účinky držení těla nebo opakovaného tlaku na bederní ploténky
• Jak je znázorněno na obrázku výše, nejmenší tlak na ploténky v bederní páteři vzniká, když člověk leží na zádech, zatímco největší tlak na ploténky vzniká, když člověk sedí, s trupem nakloněným vahou, s těžiště posunuté dopředu podél osové linie.
• Je důležité si uvědomit, že sezení klade větší tlak na bederní ploténky než stání.
• Další příčinou vyboulení bederní ploténky je nadměrná síla, kdy obratle nadměrně sklouzávají, obvykle z přetažení nebo ze zvedání těžkých předmětů nesprávnou technikou.

Zádové svaly se snaží zabránit tomu, aby se páteř předklonila a způsobila stlačení, ale na ně působící silový vektor je značný, a proto vůči sobě obratle příliš kloužou.

Silové vektory působící na bederní páteř při sezení

Příznaky

Časté příznaky

• Nespavost – sekundární k bolesti
• Hubnutí je sekundární k chronické bolesti a ztrátě chuti k jídlu. Ztráta chuti k jídlu je pozorována u pacientů trpících bolestmi zad způsobenými stenózou nebo rakovinou páteře

Bolesti zad

• Diskogenní bolest. Bederní diskogenní bolest je pociťována v oblasti bederního dermatomu L1-L5.

Lumbální radikulární bolest

• Povaha bolesti je ostrá a vystřelující.
• Bolest je vyvolána určitými pohyby (například při ohýbání nebo kroucení těla, kašlání a kýchání).
• Doba a intenzita bolesti – bolest je intenzivnější v noci
• Bolest vyzařuje do dolní končetiny – podél dermatomu nervových kořenů L1, L2, L3, L4, L5 nebo S1.
• Dermatomální bolest způsobená kompresí kořene

Komprese kořene nervu L1 – bolest se šíří do tříselného dermatomu.

Komprese nervu L2 – Bolest je pociťována podél předního a bočního povrchu střední části stehna, střední části stehna a boční strany stehna.

Komprese nervového kořene L3 – Bolest je pociťována podél vnitřní a přední spodní části stehna.

Komprese kořene nervu L4 P – Bolest je lokalizována v bérci, především na přední a zadní straně.

Komprese L5 P – Bolest je pociťována na přední laterální straně nohy a dorzální části chodidla v oblasti prostředních tří prstů.

Komprese nervového kořene S1 – Bolest je pociťována na laterální straně chodidel.

S2 komprese – Bolest je cítit v zadní části stehna a zadní části horních 2/3 nohy.

Brnění se šíří podél dermatomu nervových kořenů L1-S2

Necitlivost se šíří podél dermatomu nervů L1-S2

Další příznaky protruze disku

Spazmus paravertebrálních svalů

• Mezi obratli L1 a L5 je pozorován spasmus paravertebrálního svalstva.
• Svalové křeče jsou často trvalé a způsobují silné bolesti, sekundární povahy, spojené se svalovou únavou a hromaděním kyseliny mléčné ve svalech.

Svalová slabost na dolní končetině

• Ischemie motorického nervu. Silný tlak ve foraminálním intervertebrálním otvoru způsobuje ischemické změny v motorickém nervu, což má za následek slabost v noze.
• Pohyby v páteři. Flexe, extenze, abdukce a extenze dolní končetiny slábnou v závislosti na úrovni léze kořene v bederní páteři.
• Změna polohy. Pacient má potíže se vstáváním a vstáváním ze sedu nebo lehu.
• Motorické poruchy na úrovni poškození kořenů

L1 – způsobuje slabost ve flexi kyčle.

L2 – způsobuje slabost ve flexi kyčle.

L3 – způsobuje slabost ve flexi kyčle a extenzi kolena.

L4 – Neschopnost prodloužit koleno a dorzální flexe kotníku.

L5 – Neschopnost prodloužit palec, plantární extenze, neschopnost zvednout palec nahoru.

S1 – způsobuje slabost v extenzi kolena.

Snížené reflexy kolen a kotníků

• Kolenní reflex – L2 a L3. Poškození kořene způsobuje abnormální reflex kolenního kloubu.
• Achillův reflex – snížený nebo chybí při poškození nervových kořenů L4-5 a S1.

Svalová atrofie

• Úbytek svalové hmoty je pozorován na straně vyboulení disku (protruze)
• Svalová atrofie nebo ztenčení nohy je spojeno se slabostí nohy.

diagnostika

Léčba protruze bederní páteře

léčení

• Volně prodejná analgetika – určená pro mírnou až středně silnou bolest.
• Protizánětlivé léky – jsou určeny ke snížení zánětu nervového kořene způsobeného podrážděním a skřípnutím (aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil) a naproxen (Aleve).

Analgetika na předpis

• Tramadol je předepsán pro syndrom přetrvávající bolesti.
• Opiáty se doporučují v případech, kdy jiné léky netlumí bolest.
• Opioidy jsou užitečné při léčbě chronické, silné bolesti.

Svalové relaxanty

• Mechanismus účinku – Stimuluje Locus Ceruleus v mozkovém kmeni. Svalové relaxancia stimulují locus ceruleus a způsobují zvýšení uvolňování norepinefrinu v míše. Norepinefrin inhibuje alfa motorický neuron a vede ke snížení spasmu v kosterních svalech.
• Nejčastěji používanými svalovými relaxancii jsou Cyclobenzaprin (Flexeril) Soma Skelaxin Robaxin

Antidepresiva

• Účinné jako analgetikum při léčbě chronické neuropatické bolesti.
• Jsou předepisovány jako analgetikum v případech, kdy užívání jiných léků proti bolesti (NSAID, tramadol nebo opioidy) způsobuje významné vedlejší účinky.
• U neuropatické bolesti spojené s depresí se používá jako analgetikum a antidepresivum.
• Nejčastěji předepisovaná antidepresiva
• duloxetin
• milnacipran
• Tricyklická antidepresiva (Elavil)

Sedativa

• Sedativa (např. benzodiazepiny) se předepisují ke snížení úzkosti způsobené bolestí. Navíc do určité míry pomáhají snižovat svalové křeče a normalizují spánek.

Antiepileptické léky

• Analgetický účinek těchto léků se využívá při léčbě chronické neuropatické bolesti.
• Předepisuje se jako analgetikum, pokud je užívání NSAID, tramadolu nebo opioidů spojeno se závažnými vedlejšími účinky.

Nejčastěji předepisovaná antiepileptika pro léčbu bolesti jsou:

• Gabapentin (Neurontin).
• Pregabalin (Lyrica).

Intervenční léčba bolesti

• Translaminární epidurální injekce kortikosteroidů. Epidurální injekce kortikosteroidů pomáhá snížit zánět ploténky a nervového kořene.
• Kaudální injekce kortikosteroidů – Kaudální epidurální injekce je alternativní metodou podávání kortikosteroidů do epidurálního prostoru.
• Transforaminální epidurální injekce je cílená injekce kortizonu do oblasti komprese nervového kořene výběžkem disku.

Manuální terapie

Tato léčebná metoda je účinná pro léčbu malých až středně velkých výčnělků disku.

Manuální terapie se často může vyhnout invazivní léčbě, jako je intervenční terapie bolesti a chirurgie.

• Osteopatická manuální terapie Často se používá při léčbě protruze bederní ploténky a může být účinný během prvního měsíce po nástupu příznaků.
• masáž. Použití terapeutické masáže pomáhá zmírnit bolest v povrchových a hlubokých vrstvách svalů a pojivové tkáně. Masáž pomáhá zlepšit prokrvení svalů a snížit svalové křeče.
• Cvičební terapie
• Protahovací a ohebné cviky pomáhají obnovit pohyblivost pohybových segmentů bederní páteře. Cvičení se zátěží jsou nezbytná pro posílení svalů a zlepšení stability páteře.
• fyzioterapie (kryoterapie, ultrazvuk, elektrická stimulace, magnetoterapie, TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation). Tyto a další fyzikální terapeutické metody jsou široce používány při léčbě protruze bederní ploténky.
• Akupunktura. Metoda léčby je užitečná, když je potřeba snížit bolest a obnovit vodivost podél nervových vláken.

chirurgická léčba

Chirurgická dekomprese nervů. Tyto operace se provádějí ke zmírnění tlaku na nervy:

• Mikrodiscektomie – Mikroskopická operace vede k rychlému zotavení.
• Perkutánní nukleoplastika. Minimálně invazivní chirurgická léčba zajišťuje rychlé zotavení
• Discektomie – po naříznutí a chirurgickém ošetření kůže se ploténka odstraní.
• Laminektomie – kostěná část obratle (lamina) je odstraněna, aby se rozšířil kostní tunel
• Operace sloučení – Tato chirurgická léčebná metoda se používá po neúspěšných operacích k dekompresi nervů.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie