Crohnova nemoc u dětí: příznaky, léčebné metody, prognóza

Crohnova choroba je zánětlivý proces, který se vyvíjí v gastrointestinálním traktu, a to jak na sliznici, tak pod ní. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v tenkém střevě, ale může být také lokalizována v jiných částech gastrointestinálního traktu.

Crohnova choroba se zpravidla projevuje před 20. rokem věku, méně často u dospělých. Onemocnění začíná tvorbou zánětlivých ložisek, která se postupem času zvětšují, jsou stále větší a zasahují střevní tkáň nejen do šířky, ale i do hloubky. Kvůli doprovodnému ztluštění střevních stěn dochází k narušení trávení a metabolických procesů. Crohnova choroba je chronická a v průběhu času, při absenci řádné léčby, vede k četným lézím vnitřních orgánů. Kromě toho je tato patologie charakterizována vlnovitým průběhem – období exacerbace jsou nahrazena epizodami „klidu“.

Příčiny Crohnovy choroby nejsou dosud přesně stanoveny. Je však známo, že vývoj onemocnění mohou vyvolat následující faktory:

• genetická predispozice (má blízké příbuzné s Crohnovou chorobou),
• zneužívání alkoholu
• kouření
• vliv nepříznivé ekologie a práce spojené s expozicí toxickým látkám,
• sklon k alergickým reakcím,
• časté střevní infekce,
• užívání velkého množství léků,
• pro ženy – nepřetržité užívání antikoncepce.

Data z výzkumů také ukazují, že hlavní roli ve vzniku Crohnovy choroby má vlastní imunitní systém člověka. V tomto případě imunitní systém nefunguje tak, jak by měl – když potravinářské produkty vstoupí do gastrointestinálního traktu, rozpozná je jako hrozbu a začne „útočit“, přičemž do střev posílá velké množství leukocytů. To způsobuje zánět.

Příznaky

Příznaky Crohnovy choroby se dělí na střevní a extraintestinální. Do první skupiny patří:

• poruchy stolice,
• bolesti žaludku
• nevolnost a zvracení
• ztráta chuti k jídlu,
• hubnutí při zachování stejné stravy,
• s progresí onemocnění – výskyt krve ve stolici, střevní neprůchodnost, krvácení.

Extraintestinální příznaky Crohnovy choroby jsou spojeny se sekundárním poškozením vnitřních orgánů a přítomností stálého zdroje zánětu v těle. Tato skupina příznaků zahrnuje:

• zvýšení tělesné teploty,
• pocit neustálé slabosti,
• tvorba pustul na kůži,
• bolest kloubů
• zarudnutí a zánět očí,
• tvorba zánětlivých uzlin na cévách,
• zánět jater a žlučníku a související příznaky,
• tvorba píštěle.

Přihlaste se k odborné konzultaci: +7 (495) 256-22-76

diagnostika

Diagnostika Crohnovy choroby zahrnuje řadu kroků. V první fázi odborník shromažďuje anamnézu a zjišťuje, jaké faktory mohly onemocnění vyprovokovat a jak dlouho trvá. Při prvním vyšetření lékař věnuje zvláštní pozornost přítomnosti extraintestinálních příznaků, jako je horečka a hubnutí. To může naznačovat přítomnost aktivního zdroje zánětu nebo komplikace.

Další fází diagnostiky jsou laboratorní testy. Klinický krevní test může odhalit sníženou hladinu hemoglobinu a zvýšený počet leukocytů, což zase ukazuje na zdroj hnisavého zánětu. Biochemie krve umožňuje stanovit snížené hladiny železa a bílkovin a také identifikovat nerovnováhu elektrolytů. Pro stanovení přítomnosti doprovodných patologií se provádí analýza stolice.

A konečně, instrumentální diagnostické metody umožňují objasnit předběžnou diagnózu. Následující povinné metody pro diagnostiku Crohnovy choroby:

1. Kolonoskopie a fibrogastroduodenoscopy s biopsií – tyto metody umožňují přesně posoudit stav sliznice trávicího traktu a odebrat vzorek tkáně pro následné studium v ​​laboratoři.
2. Rentgenové vyšetření – umožňuje identifikovat změny ve struktuře vnitřní výstelky střeva, charakteristické pro Crohnovu chorobu, zejména píštěle.
3. CT a MRI umožňují zobrazit patologické procesy ve střevech a jejich komplikace, jako jsou abscesy.
4. Ultrazvuk – obvykle se používá k vyloučení jiných patologií, které mohou mít příznaky podobné Crohnově chorobě u dospělých.

Pro diferenciální diagnostiku mohou být užitečné i takové vyšetřovací metody, jako je balónková enteroskopie a kapslová endoskopie. Nutno podotknout, že Crohnova choroba patří mezi ty choroby, které z hlediska diagnostiky představují určité obtíže. Potíže v mnohém souvisejí s pozdním odesláním pacientů ke specialistovi – v časných stádiích onemocnění jsou příznaky často mírné, takže někteří pacienti vyhledávají léčbu na klinice rok či dokonce dva po prvních projevech onemocnění. nemoc.

Léčba

Léčba Crohnovy choroby je možná jak chirurgicky, tak konzervativně. Je však třeba říci, že žádná z dnes existujících metod neposkytuje úplné vyléčení, je však možné dosáhnout stabilní dlouhodobé remise. Právě to je cílem specialistů provádějících léčbu.

Terapie zpravidla začíná konzervativními metodami. Léčba Crohnovy choroby u dospělých zahrnuje užívání několika skupin léků:

• glukokortikosteroidy – nezbytné pro zmírnění zánětlivého procesu,
• imunosupresiva – pomáhají předcházet progresi onemocnění a dosahují normalizace imunitní odpovědi,
• antibiotika – používají se v přítomnosti komplikací, jako jsou abscesy, píštěle, infekce atd.

Jiné léky mohou být také předepsány ke zmírnění sekundárních příznaků. Komplexní terapie umožňuje zastavit vývoj patologie, snížit závažnost symptomů, dosáhnout snížení zánětlivých ložisek a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

V případech, kdy konzervativní léčba Crohnovy choroby nepřináší požadovaný účinek, se používá chirurgická intervence. Indikací k operaci jsou i závažné komplikace – abscesy, krvácení, novotvary, striktury. Chirurgická léčba zahrnuje odstranění postiženého úseku střeva, široce používané jsou také intervence pro zachování orgánů: expanze zúžených střevních fragmentů a strikturaplastika.

Předpověď

Otázka, jak dlouho lidé žijí s Crohnovou chorobou, je stále aktuální. Odpověď na ni je však vždy individuální. Pokud je léčba zahájena včas, je možné dosáhnout stabilní remise, která člověku umožní žít dlouhý, plnohodnotný život. Pouze včasná terapie umožňuje eliminovat rizika komplikací, které mohou vést k invaliditě.

Moderní kliniky v Moskvě a Moskevské oblasti vám pomohou správně diagnostikovat a poskytnout adekvátní léčbu. Specialisté pohotovostní hospitalizační služby vám pomohou vybrat kliniku a vyřešit všechny nuance související s diagnostikou a terapií. Naše databáze obsahuje pouze ověřené kliniky, které zaměstnávají špičkové lékaře.

Chronický opakující se zánět trávicího traktu, charakterizovaný tvorbou granulomů (malých uzlíků zánětlivých buněk), se nazývá Crohnova choroba.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u pracující populace. Mezi komplikace patří střevní projevy a další zdravotní problémy, které stav pacientů výrazně zhoršují.

Příčiny a rizikové faktory Crohnovy choroby

Příčiny onemocnění nebyly spolehlivě stanoveny. Existují domněnky, že Crohnova choroba se vyvíjí v důsledku kombinace genetické predispozice (v závislosti na kombinaci několika genů) a vnějších faktorů. Tyto hypotézy jsou stanoveny na základě statistik pacientů s potvrzenou diagnózou. Mezi rizikové faktory odborníci zdůrazňují:

• kouření
• dietní schéma (potraviny s vysokým obsahem tuku)
• užívání perorální antikoncepce a antibiotik, neustálé nebo časté užívání jakýchkoli léků
• předchozí gastrointestinální infekce
• nepříznivé podmínky prostředí.

Vedoucí role ve vývoji Crohnovy choroby je připisována abnormální reakci imunitního systému na vlastní střevní tkáně.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění zahrnuje 4 hlavní syndromy:
1. Střevní projevy. Patří mezi ně průjem, bolesti břicha a někdy krev ve stolici.

2. Endotoxémie. Celková intoxikace, horečka, tachykardie, anémie, laboratorní změny: zvýšený fibrinogen, CRP, ESR, počet leukocytů a trombocytů.

3. Metabolické poruchy. Extrémní ztráta hmotnosti, edémový syndrom (jako známka ztráty bílkovin a solí), stejně jako hypovitaminóza s charakteristickými projevy.

4. Systémové poruchy mimo střevo. Patří sem artritida, léze sliznice (stomatitida) a očí (uveitida, iritida), projevy na kůži (erytém, pyodermie), poškození jater (autoimunitní hepatitida), píštěle a abscesy v dutině břišní (zejména v močovém měchýři a vagína).

Za specifičnost onemocnění se považuje střídání období exacerbace a remise.

Klasifikace a fáze vývoje

V závislosti na umístění zánětlivého procesu existuje několik typů Crohnovy choroby:

• terminální ileitida (postihující spodní části tenkého střeva s apendixem nebo bez něj)
• kolitida (zánět se koncentruje v tlustém střevě mezi slepým střevem a konečníkem)
• ileokolitida (kombinuje terminální ileitidu a několik míst zánětu mezi slepým střevem a konečníkem)
• lokalizace ve vyšších částech trávicího traktu (proximální část, kromě dutiny ústní).

V některých případech může být pozorována kombinace několika lokalizací nebo komplikací onemocnění se stavy, jako je anální fisura, dysbióza, peritonitida a rakovina tlustého střeva.

V závislosti na závažnosti onemocnění existují 3 formy:

• Mírná forma. Ztráta hmotnosti je nepatrná (méně než 10 %), nejsou žádné známky obstrukce nebo horečky a laboratorní testy vykazují drobné odchylky. Pacient může být léčen ambulantně.
• Průměrná forma. Ztráta hmotnosti přesahuje 10 % celkové hmoty, je pozorováno periodické zvracení, infiltrace v dutině břišní a výrazné zhoršení laboratorních parametrů.
• Těžká forma. Těžké vyčerpání, známky obstrukce nebo abscesu, příznaky onemocnění se nestřídají s obdobími exacerbace a remise, ale člověka neustále obtěžují.

V počátečních stádiích nemusí mít onemocnění žádné zjevné příznaky, kromě občasné řídké stolice nebo menších bolestí břicha. Proto je často diagnostikována v pokročilém stavu. Prvními příznaky tedy mohou být střevní obstrukce, píštěle nebo jiné závažné stavy na pozadí úplného zdraví.

Získejte konzultaci
gastroenterolog Vědecko-klinického centra č. 2
Nechte požadavek

Diagnóza Crohnovy choroby

Pokud se objeví příznaky Crohnovy choroby, je pacientovi doporučena konzultace s gastroenterologem. Lékař provede vyšetření a shromáždí klinické údaje. V první fázi diagnózy jsou předepsány laboratorní testy:

• obecný krevní test (stanoví hladinu zánětlivých markerů, hemoglobinu, leukocytů, sedimentaci erytrocytů, krevních destiček)
• Test C-reaktivního proteinu
• imunogram
• analýza stolice a koprogram
• vyšetření stolice na skrytou krev.

Mezi specifické metody patří endoskopická vyšetření. Kolonoskopie s vyšetřením ilea je povinná.

Dále může lékař předepsat CT vyšetření břišních orgánů, rentgenový snímek střev s kontrastem a kapslovou endoskopii (vyšetření trávicího traktu s videozáznamem kapsle všech částí trávicího traktu).

K vyloučení jiných onemocnění může gastroenterolog odeslat pacienta k chirurgovi, proktologovi nebo onkologovi.

Ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po akad. B.V. Petrovský má oddělení břišní onkologie. Zde můžete získat diagnostickou, terapeutickou a chirurgickou péči o pacienty s podezřením na benigní a maligní novotvary trávicího traktu. Oddělení využívá pokročilé lékařské technologie světové úrovně.

Komplikace

Mohou se objevit komplikace jako striktury, tedy zúžení průsvitu trávicího traktu, a píštěle. V pokročilých stavech může být pozorována artritida, tvorba ledvinových a žlučových kamenů a osteoporóza.

Léčba Crohnovy choroby

V současné době je Crohnova choroba považována za chronické, nevyléčitelné onemocnění. Je však možné dosáhnout remise, to znamená snížit projev příznaků a zastavit zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu.

Terapie je převážně konzervativní: lokální protizánětlivé léky, imunosupresiva a hormonální léky, v těžkých případech léky biologické terapie. V případě potřeby se používají i symptomatická léčiva: antiemetika, hemostatika, laxativa a léky proti bolesti.

Povinnou fází léčby a udržení dosaženého terapeutického účinku je dodržování diety:

• Doporučuje se konzumovat umírněné množství zpracované zeleniny a ovoce (při střevních zúženích je třeba omezit množství nerozpustné vlákniny). Syrová zelenina a ovoce jsou zcela zakázány.
• Maso a ryby ve stravě by měly být pouze libové. Měli byste se vyhýbat červenému a zpracovanému masu, polotovarům (uzeniny, uzeniny, uzené maso).
• Veškeré pečivo, luštěniny a plnotučné mléko jsou zakázány.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, dochází k častým recidivám, výraznému zhoršení kvality života pacienta nebo dysplazii vysokého stupně, je indikován chirurgický zákrok. Rozsah operace je stanoven po diagnostice. Může se jednat o uzávěr píštěle, strikturoplastiku (rozšíření zúžené části střeva), kolektomii (excize části nebo celého tlustého střeva), resekci úseků střeva (velkého nebo malého), kolostomii (dočasnou nebo trvalou), popř. drenáž abscesu.

Ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po akad. B.V. Petrovský využívá unikátní metodu hojení píštělí a obnovy tkáně pomocí léků vytvořených z vlastních tukových buněk pacienta. Tento přístup pomáhá vyrovnat se s akutními následky zánětu.

Prognóza a prevence

Specifická prevence onemocnění neexistuje. Všem lidem se však doporučuje dodržovat zásady zdravé výživy, zdržet se pití alkoholu a kouření a urychleně a plně léčit případná zánětlivá a infekční střevní onemocnění.

Díky komplexu léčebných a preventivních opatření mohou pacienti s Crohnovou chorobou dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise.