Co znamená neúplný blok pravého svazku? Neúplná blokáda pnpg na EKG u dítěte co to je

Při této poruše vedení není impuls veden k vláknům pravého Hisova raménka, ale je normálně veden podél vláken levého raménka. V souladu s tím se nejprve levé komory srdce normálně stahují a poté vlna depolarizace obejde Purkyňova vlákna a dosáhne myokardu pravých komor srdce.

Vzhledem k tomu, že k depolarizaci myokardu dochází zleva doprava, objeví se v pravých hrudních svodech vyšší než normální vlna a v levých hrudních svodech se objeví hlubší S vlna V důsledku prodloužení doby depolarizace se komplex QRS rozšiřuje na více než 90 paní. a rozdvojí se na V1-V2 (stejné „zaječí uši“).

EKG známky blokády pravého raménka

Kritéria:

• Rozšíření QRS až na 120 ms. a další
• Tvar komplexu QRS ve V1-V2 nabývá tvaru RsR‘ („králičí uši“, viz obrázek výše), přičemž levé „ucho“ je níže než pravé.
• Rozšíření a prohloubení vlny S „vlevo“ vede I, aVL, V5-V6.

Další změny:

• Někdy ve V1 není první vlna R viditelná samostatně, v takovém případě se komplex QRS skládá z jedné široké vlny R.
• Výskyt dolů se svažující deprese ST a negativní T ve V1-V2 jako výsledek změny směru repolarizace. Tyto změny mohou připomínat známky přetížení RV.
• Neúplný blok pravého svazku – to je, když je pozorováno dělení QRS ve V1-V2, ale šířka QRS nepřesahuje 120 ms. (viz příklad 4 níže).

Klinický význam blokády pravého raménka

• Vrozená idiopatická kompletní RBBB se vyskytuje u 3 % lidí a inkompletní RBBB se vyskytuje u 5 % lidí [1].
• Pravá Hisova raménka je zásobována krví především septálními větvemi levé přední koronární tepny. Při infarktech v této zóně se může vyvinout akutní úplná nebo neúplná blokáda pravého raménka.
• Jednou z nejčastějších příčin blokády pravého raménka je operace srdce, která postihuje mezikomorovou přepážku.
• RBBB se také může vyvinout v důsledku zánětu (myokarditida) nebo fibrózy (věkem podmíněná degenerace převodního systému).
• Náhlé zpomalení vedení přes pravou raménku může nastat při natažení pravé komory, např. při plicní embolii nebo infarktu pravé komory.
• Hypertrofie pravé komory vede ke zpomalení vedení vzruchu podél pravého raménka, které imituje jeho blok.
• U elektivních pacientů je RBBB asymptomatická a je obvykle „nálezem“. V mimořádných situacích může být nově vzniklý RBBB příznakem výše uvedených akutních stavů, proto vždy vyhledejte archivní EKG pro srovnání.

Příklad 1

• Komplex QRS je rozšířen na 120 ms.
• RsR‘ ve vedení V1
• Rozšířené hluboké S v I, aVL, V5-V6

Příklad 2

• Rozšíření QRS komplexu o více než 0,12 sec.
• RsR‘ ve svodech V1 a V2
• Rozšířené hluboké S v I, aVL, V5-V6
• Sestupná deprese ST ve V1-V4

Příklad 3: Vzor RBBB v PE

EKG zaznamenané u pacienta s potvrzenou PE:

• Výrazné rozšíření QRS až na 160 ms.
• RsR‘ ve svodech V1 a V2
• Rozšířené hluboké S v I, II, aVL, V4-V6
• Sestupná deprese ST a negativní vlny T ve V1-V5
• Odchylka EOS doprava (což v předchozích dvou příkladech nebylo).

Příklad 4: Nekompletní blokáda pravého raménka u mladého pacienta

• Minimální rozšíření QRS až na 100 ms.
• dělení QRS (rSr ve V1-V2)
• Normální EOS

Číst dále:

• Blok levého svazku
• QRS komplexní tvar
• Bifascikulární blok
• Třísvazková blokáda

Zdroje:

1. Alventosa-Zaidin M, Guix Font L, Benitez Camps M, Roca Saumell C, Pera G, Alzamora Sas MT, Forés Raurell R, Rebagliato Nadal O, Dalfó-Baqué A, Brugada Terradellas J. Blok pravého raménka: prevalence, incidence, a kardiovaskulární morbidita a mortalita v běžné populaci. Eur J Gen Pract. července 2019; 25(3):109-115. doi: 10.1080/13814788.2019.1639667. Epub 2019, 24. července. PMID: 31339387; PMCID: PMC6713172.

Informace

Pokud jste nenašli informace, které potřebujete, použijte nabídku nebo vyhledávací pole na této stránce.