Co je zpomalení intraatriálního vedení a jaká jsou rizika?

Blokáda nohou svazku Jeho – porucha intrakardiálního vedení, charakterizovaná zpomalením nebo úplným zastavením vedení vzruchů po jedné nebo více větvích Hisova svazku. Blokáda raménka může být detekována pouze při instrumentálním vyšetření nebo se symptomaticky projevuje poruchami rytmu, závratěmi a záchvaty ztráty vědomí. Blokáda raménka je diagnostikována pomocí elektrokardiografie. Léčba blokády raménka se redukuje na odstranění příčin poruch vedení; V některých případech může být nutné nainstalovat umělý kardiostimulátor.

Příčiny

• vrozené a získané srdeční vady – stenóza aortální a mitrální chlopně, stenóza plicnice, stenóza a koarktace aortálního ústí, insuficience aortální chlopně, defekt septa síní;
• kardiomyopatie, dystrofie myokardu různého původu – endokrinní (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), metabolické (anémie), nutriční (alkoholismus, obezita), autoimunitní (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida);
• ischemická choroba srdeční;
• kardioskleróza v důsledku mnoha srdečních onemocnění vede k nahrazení některých svalových vláken jizvou, včetně atypických svalových vláken;
• myokarditida virového nebo bakteriálního původu;
• poškození srdce při revmatismu – endokarditida, myokarditida;
• infarkt myokardu;
• dlouhodobá arteriální hypertenze vedoucí k hypertrofii myokardu;
• intoxikace srdečními glykosidy;
• plicní embolie;
• chronická plicní onemocnění (chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, těžké bronchiální astma), vedoucí ke vzniku plicních srdečních chorob – stagnace krve v pravé síni a komoře s jejich hypertrofií a expanzí.

U malých dětí a dospívajících může neúplná pravostranná unifascikulární blokáda doprovázet drobné vývojové anomálie srdce a při absenci organického srdečního onemocnění je považována za normální variantu.

Jednoduchý nebo dvojitý fascikulární blok vlevo je téměř vždy spojen se získanou spíše než vrozenou srdeční vadou a nelze ji považovat za normální variantu.

Příznaky

Mnoho klinických případů onemocnění probíhá bez jakýchkoliv projevů. Nekompletní jednovazné blokády téměř nikdy nevykazují příznaky, proto je odhalí pouze EKG při běžném vyšetření. Při úplné blokádě pravého raménka jsou však příznaky obvykle pozorovány u osoby i bez organického srdečního onemocnění. Patří sem:

• různé změny při poslechu srdečních zvuků;
• závratě;
• stavy před mdlobou a mdloby;
• pocit nedostatku dechu;
• dušnost;
• snížení výkonu;
• špatná tolerance cvičení;
• únava a slabost;
• někdy bolest v oblasti srdce;
• pocit přerušení činnosti srdce.

Kromě toho je možné, že se objeví klinický obraz, který odpovídá základnímu onemocnění, ať už srdečnímu, nebo postihujícímu jiné orgány a systémy. Nejzávažnější příznaky se objevují u akutních srdečních patologií – srdeční selhání, infarkt myokardu, které jsou nejčastěji doprovázeny různými srdečními bloky na pozadí poškození komorového myokardu.

diagnostika

Diagnózu blokády raménka lze stanovit na základě celkového vyšetření, palpace pulsu, auskultace (poslechu) srdce, celkového a biochemického vyšetření krve a moči a rozboru hormonálního stavu – může odhalit příčiny blok, který nesouvisí se srdečním onemocněním.

Pro stanovení diagnózy budete potřebovat také údaje z elektrokardiografie (EKG), které vám umožní identifikovat změny charakteristické pro každý typ blokády. Požadovány jsou také výsledky denního monitorování EKG (Holter monitoring) – diagnostický postup, kdy pacient nosí přenosný EKG přístroj po celý den. V tomto případě je veden deník, ve kterém jsou zaznamenány všechny činnosti pacienta (vstávání, jídlo, fyzická aktivita, emoční úzkost, zhoršení zdravotního stavu, chození do postele, noční probuzení). Údaje z EKG a deníku jsou porovnány, čímž se identifikují intermitentní poruchy srdečního vedení spojené s fyzickou námahou, příjmem potravy, stresem nebo nočními blokádami.

Údaje z elektrofyziologické studie (stimulace srdce malými elektrickými impulsy se současným záznamem EKG) mohou být informativní. Zákrok se provádí přes jícen (elektroda se zavádí jícnem, je možná stimulace pouze síní) nebo invazivně (elektroda se zavádí do srdeční dutiny zavedením speciálního katétru přes velkou cévu). Používá se v případech, kdy výsledky EKG neposkytují jasnou informaci o typu blokády, mdlobách a také k posouzení stavu převodního systému srdce.

Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje identifikovat srdeční příčiny blokády.

Léčba

Neexistuje žádný speciální léčebný postup pro léčbu patologie. Pacient s blokádou pravého raménka raménka nevyžaduje léčbu. Pacientovi s jednosvazkovým nebo dvousvazkovým blokem kardiolog předepisuje antioxidanty, vitaminy, sedativa rostlinného původu, antihypertenziva na arteriální hypertenzi, antianginózní léky na ischemickou chorobu srdeční a antiagregační léky k prevenci tvorby krevních sraženin v srdce a krevní cévy.

V těžkých případech je nutná operace – instalace kardiostimulátoru. V případě úplné pravostranné blokády, kdy se rozvine infarkt myokardu, je nutná dočasná srdeční stimulace. Při tomto postupu se elektroda zavede do pravé komory centrální žílou. Pro trifascikulární blokádu v případě Stokesova záchvatu (ztráta vědomí) je nutná trvalá stimulace.

Porucha srdečního rytmu – jedná se o porušení frekvence, rytmu srdečních kontrakcí a intervalů mezi nimi. Poruchy srdečního rytmu se mohou objevit z různých důvodů. Patří mezi ně kardiovaskulární patologie, onemocnění jiných orgánů, užívání některých léků, toxické účinky na tělo a nerovnováha elektrolytů.

Projev srdeční arytmie

Poruchy srdečního rytmu

Patologie je založena na poruchách převodního systému srdce, který je zodpovědný za tvorbu a vedení nervových vzruchů.

Atrioventrikulární blokáda je spojena s poruchou vedení vzruchů ze síní do komor, v důsledku čehož se srdeční frekvence může zpomalit na 25-45 tepů za minutu nebo se úplně zastavit a způsobit náhlou smrt. Stav může být doprovázen pocitem strachu, dušností, zatemněním očí a mdlobou.

Fibrilace síní (fibrilace síní) je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu. Stav se projevuje ve dvou formách: fibrilace síní nebo flutter síní. V prvním případě je narušena koordinovaná kontrakce síní ztrátou rytmu jednotlivých skupin vláken, ve druhém případě kontrakce síní na sebe navazují téměř bez přerušení; Tento stav může být doprovázen bolestí v oblasti hrudníku a pocitem dušnosti.

Syndrom slabosti uzlu spojené s oslabením tvorby a vedení vzruchů v části převodního systému srdce zvaného „kardiostimulátor“. Právě zde dochází k tvorbě nervového impulsu, který stimuluje kontrakci srdečních vláken. Tento stav může být doprovázen bradykardií nebo častými mdlobami.

Extrasystol spojené s výskytem extra kontrakcí srdce nebo jeho jednotlivých komor. Může se projevit jako silné bušení srdce a pauzy mezi tepy.

Poruchy srdečního převodu

Porucha vedení je spojena s poruchami v převodním systému srdce. U této formy patologie dochází k narušení vedení srdečního impulsu a v důsledku toho frekvence, síly a sekvence excitace a kontrakce srdečních svalů. V některých oblastech srdce může impuls zcela chybět.

převodní systém srdce

Příznaky

Příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na formě patologie. Hlavní příznaky onemocnění jsou: zvýšená únava, slabost, snížené kognitivní funkce, závratě nebo mdloby, doprovázené nevysvětlitelnými pády; může se objevit dušnost a pocit dušení.

diagnostika

Mezi výzkumné metody používané v případech poruch srdečního vedení patří:

• Holterova monitorace – každodenní záznam EKG pomocí přenosného přístroje, který pomáhá identifikovat vztah mezi změnami funkčních ukazatelů srdce a vnějšími faktory;
• EKG a EKG se cvičením – umožňuje identifikovat poruchy sinusového rytmu a kontrolovat funkční parametry srdce při fyzické aktivitě;
• EchoCG je ultrazvukové vyšetření anatomických rysů srdce, cév a chlopňového aparátu;
• laboratorní vyšetření krve a moči včetně biochemie a hormonálního stavu.

Léčba

Léčba abnormálních srdečních rytmů může zahrnovat léky, kardioverzi (použití elektrického výboje k obnovení sinusového rytmu) nebo operaci k zavedení umělého kardiostimulátoru.

Výběr léčebného režimu se provádí individuálně v závislosti na povaze a formě onemocnění. Může být použita medikamentózní terapie, úprava stravy a životního stylu a ve vážných případech chirurgický zákrok. Ten zahrnuje instalaci kardiostimulátoru.

Léčba pacientů s implantabilním kardiostimulátorem

Kardiostimulátor je umělý ovladač rytmu, který se implantuje subkutánně do oblasti srdce. Generuje elektrické impulsy k normalizaci srdečního rytmu.

Kardiostimulátor je ve skutečnosti mikropočítač, který vyžaduje pravidelnou kontrolu a údržbu, stejně jako každé jiné zařízení. Tyto testy provádí lékař funkční diagnostiky. Na recepci se připojí k zařízení přes Wi-Fi a přijímá z něj všechna potřebná data.

Kromě toho lékař vyslýchá a vyšetřuje pacienta, kontroluje umístění kardiostimulátoru, zda nedošlo k zánětu a posunutí nebo poškození přístroje, a snímá a analyzuje údaje EKG.

Poté se provede řada funkčních testů. Umožňují určit životnost kardiostimulátoru, jeho napájení a kvalitu samotného zařízení. Za tímto účelem se provádí následující:

• magnetický test, prováděný pomocí speciálního magnetu a umožňující určit úroveň nabití a stav baterie;
• radiografie – zobrazuje polohu a stav elektrod;
• provokativní testy ke zjištění kvality fungování zařízení za zvláštních podmínek;
• testy, které nám umožňují zjistit funkčnost samotného kardiostimulátoru (úroveň odporu na konci elektrod, stimulační práh, na který srdce reaguje, práh pro vnímání vlastních impulzů kardiostimulátorem).

Studuje se také míra závislosti pacienta na kardiostimulátoru a jeho aktuální parametry jsou přeprogramovány v souladu s údaji získanými při vyšetření.

Přeprogramování je nutné jak pro nastavení hlavních základních rytmů kardiostimulátoru (včetně klidových a zvýšených zátěží), tak pro nastavení požadované síly a délky pulzu pro adekvátní reakci srdečního svalu.