Příčiny, příznaky a léčba bradavic na hlavě penisu u mužů. Pokud jsou na penisu bradavice – odřízněte je nebo je ošetřete?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Perleťové papuly penisu jsou malé, kuželovité, vyvýšené kožní léze kolem žaludu nebo koronální rýhy penisu, které nemají tendenci k ulceraci, zánětu nebo zhoubnému bujení. Tyto výrůstky jsou považovány za normální variantu. Perleťové papuly nezpůsobují žádné nepříjemné příznaky. Diagnóza se stanoví na základě vizuálního vyšetření v případě pochybností je možná dermatoskopie a biopsie s následným morfologickým vyšetřením. Ošetření není povinné a provádí se výhradně pro kosmetické účely. Možnosti ničení zahrnují laserovou chirurgii, kryoterapii a radiochirurgii.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba perleťových papulí penisu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Perleťové papuly penisu (synonyma: hirsutoidní papilomy, perleťové papilární papuly, papilární corona penis atd.) se obvykle vyvinou po pubertě. Prevalence se odhaduje na 14–48 %, vyšší u černých a neobřezaných mužů. Jakmile se objeví, papuly zůstávají po celý život a nejsou náchylné ke změně tvaru nebo šíření do jiných oblastí těla. S věkem se mohou zmenšit. Vzhledem k jejich podobnosti s některými patologickými stavy se doporučuje konzultovat s dermatovenerologem nebo urologem. Hirsutoidní papilomy nejsou nakažlivé a neovlivňují mužský sexuální život. Existují důkazy o zvýšených pocitech během pohlavního styku u partnerky.

Perlové papuly penisu

Příčiny

Není jisté, proč se papilární koróna objevuje na penisu. Předpokládá se, že papuly zůstávají po lidském embryonálním vývoji v děloze. Ačkoli přesná příčina není jasná, odborníci v oblasti urologie a andrologie tvrdí, že perlové papuly na penisu jsou normální anatomický stav, který se vyskytuje převážně u mužů ve věku 20 až 40 let. Nebyly identifikovány žádné rizikové faktory, papilární formace nejsou spojeny s hygienou nebo sexuální aktivitou. Existují dvě teorie, o kterých se uvažuje o perleťových papulách penisu:

• Základní teorie. Starověcí lidé a lidoopi měli na penisech měkké výrůstky. V průběhu evoluce většina mužů tuto vlastnost ztratila. Dnes jsou perlové papule považovány za pozůstatky, dědictví po předcích.
• Teorie modifikace vlasových folikulů. Hypotéza je, že perlové penilní papuly jsou způsobeny velkými upravenými vlasovými folikuly, ale neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, který by to podporoval. Odpůrci této teorie tvrdí, že vlasové folikuly jsou umístěny po celém těle, ale hirsutoidní papilomy mají jasnou lokalizaci, omezenou na hlavu penisu.

Patogeneze

Patogeneze perleťových penilních papulí není plně objasněna. Vědci nevědí, proč se fibroblasty začnou množit v kůži s koncentrickou fibrózou a dilatací krevních cév, které vyživují papuly (jako angiofibrom). Je možné, že určitou roli hraje akumulace smegma, které má karcinogenní vlastnosti a může vyvolat vývoj novotvarů. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy, ale existují údaje, že u mužů, kteří podstoupili obřízku, se papuly penisu vyskytují 2krát méně často. Bylo také zaznamenáno, že po obřízce předkožky začnou papuly ustupovat.

Příznaky

Většina mužů mylně považuje perleťové papuly za pohlavně přenosnou chorobu, což je nutí konzultovat dermatovenerologa. Neexistují žádné specifické příznaky. Při vyšetření je typický následující obrázek: nitkovité výrůstky kuželovitého tvaru masově zbarveného nebo žlutavě krémového odstínu, při stlačení nebolestivé, jsou těsně umístěny po obvodu koronární rýhy v jedné nebo dvou řadách. Velikost se liší: od 1 do 4 mm. Chcete-li je vidět, musíte odhalit hlavu penisu. U mužů se po obřízce nacházejí perleťové papuly ve stejných oblastech. Hyperémie a keratóza nejsou charakteristické, stejně jako zvětšení tříselných lymfatických uzlin.

Komplikace

Pokud neprovedete žádné nezávislé akce související s traumatizací papulí (léčba chemikáliemi, vytrhávání pinzetou), komplikace nejsou typické. Obecné nežádoucí účinky se ve vzácných případech mohou vyvinout po chirurgické destrukci a mohou zahrnovat ztrátu citlivosti, sekundární infekci, krvácení, což může vyžadovat další manipulace. Otoky a hyperémie často doprovázejí léčbu podofylotoxinem, takže v současné době jsou vhodnější jiné způsoby, jak se této kosmetické vady zbavit. Aktivní aplikace různých krémů a mastí, kauterizace jódem, alkoholem atd. může vést k rozvoji dermatitidy.

diagnostika

Ve většině klinických případů lze diagnózu stanovit po vizuálním vyšetření při vstupní konzultaci s venerologem nebo urologem. K potvrzení stavu nejsou potřeba žádné laboratorní testy. Pokud máte podezření na jinou genezi výrůstků, může být užitečné následující:

• Dermatoskopie. Dermatoskopie umožňuje vyšetřovat podezřelá místa při vícenásobném zvětšení. To je relevantní pro diagnózu molluscum contagiosum, které má některé podobné projevy. Vyšetření není povinné a přestože je zcela neinvazivní, neprovádí se u všech pacientů.
• Biopsie s histologií. Po chemickém popálení nebo traumatu papuly si někteří muži vizualizují ulcerativní nekrotické léze. Bez dalších diagnostických metod není možné určit její genezi. Perleťové papuly kůže mužského orgánu nevylučují možnost kombinovaného vývoje nádorového procesu, i když tyto nosologie spolu nesouvisí.

Diferenciální diagnostika se provádí s genitálními bradavicemi, molluscum contagiosum, ektopickými mazovými žlázami. Z výše uvedených je nejnebezpečnější condyloma acuminata (genitální bradavice), které se mohou přenášet sexuálně a jsou spojeny se zahájením nádorového procesu. Jsou méně jednotné ve tvaru a velikosti, mají nerovnoměrné obrysy, nejsou uspořádány v jasných kruhových řadách a mohou se časem měnit. Při infekci molluscum contagiosum jsou léze větší, konkávní a někdy mají růžový odstín. Ektopické mazové žlázy jsou lokalizovány na dříku penisu, jsou nažloutlé barvy a vylučují mastný sekret. Někteří odborníci zahrnují do diferenciální diagnózy Fordycovy skvrny, angiokeratomy, folikulitidu a svrab.

Léčba perleťových papulí penisu

Pokud muž pociťuje psychické nepohodlí v důsledku přítomnosti více perleťových papulí, může být léčba možná pro kosmetické účely. Jednoduchá excize skalpelem je příliš traumatická, plná jizevnatých změn se ztrátou citlivosti, proto se nedoporučuje používat. Totéž lze aplikovat na všechny druhy metod chemické destrukce. Pro léčbu neexistují žádné perorální léky. Perlové papuly lze odstranit s minimálním rizikem komplikací pomocí:

• Laserová ablace. Laserové ošetření je nejmodernější, nejúčinnější a bezbolestné ošetření. Zákrok nevyžaduje hlubokou anestezii a má vysoké kosmetické výsledky s co nejrychlejší rekonvalescencí. Po přesném dopadu na každý útvar se papule rozbije na molekulární úrovni a vypaří se, nezanechá žádné jizvy a neovlivní přilehlou kůži. To je usnadněno vysokou přesností laserového paprsku.
• Kryodestrukce. Papuly jsou několikrát zmraženy tekutým dusíkem (teplota -60°C), což způsobuje destrukci buněk a postupné odumírání výrůstků. Účinek expozice se dostaví během 10-12 dnů. Po ošetření kůže zbělá, vytvoří se bolestivý puchýř, který se postupem hojení mění v krustu. Po opadnutí kůry je možná zbytková pigmentace.
• Radiochirurgie. Vysokodávkované záření se používá k selektivní ionizaci tkáně, což má za následek uvolnění volných radikálů, které mají destruktivní účinek na buňky. Pro odstranění perleťových papulí penisu je tento postup výhodnější než jednoduchá operace, ale je horší než laserová operace.
• Elektrokoagulace. Pomocí elektrického koagulátoru se papuly co nejvíce vysuší, poté se zbytková tkáň odstraní chirurgickými nástroji. Metoda vyžaduje anestezii a může být komplikována trvalými jizvami. Po zákroku je bolest zmírněna předepsáním analgetik.

Prognóza a prevence

Po rozhovoru s vysvětlením benigní povahy formací, nepřítomnosti rizika infekce a komplikací se mnoho mužů shoduje na tom, že není potřeba žádná léčba. Rozhovor mezi lékařem a partnerem o bezpečnosti papulek je dobrou morální podporou. Prognóza do života je příznivá. Obřízka při narození může snížit výskyt perleťových papulí o 50 %, ale hirsutoidní papilomy by neměly být považovány za indikaci k tomuto výkonu. S ohledem na pravděpodobnou roli smegmy ve vývoji novotvarů penisu bychom neměli zapomínat na odpovídající hygienickou péči: hygienické postupy se provádějí alespoň jednou denně s povinným odstraněním smegmy.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě perleťových papulí penisu.

zdroje

1. Perleťové papuly penisu/ Chernyshov P.V.// Ukrajinský časopis dermatologie, venerologie, kosmetologie. – 2011 — №3 (42).
2. Perleťové papuly penisu/hnědé CW – 2018.
3. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Typickými projevy papilomavirové infekce jsou anogenitální (pohlavní) bradavice. Mohou být doprovázeny těžkým nepohodlím, svěděním v tříslech a hrázi a také vést k vážné kosmetické vadě. Navzdory skutečnosti, že papilomy v genitální a perianální oblasti jsou považovány za benigní novotvary, s rozšířenou a dlouhodobou kondylomatózou existuje riziko vzniku rakoviny (rakovina děložního čípku, rakovina žaludu penisu atd.).

Příčiny a mechanismus vzniku

Růst anogenitálních bradavic přímo souvisí s infekcí lidským papilomavirem (HPV). HPV je různorodá skupina virů, které mají tropismus pro epiteliální výstelku kůže a sliznic. V současné době je známo několik stovek typů viru, z nichž 150 je schopno vyvolat různé proliferační procesy v lidském těle.

Různé typy (kmeny) HPV mohou způsobit patologické změny na kůži anogenitální oblasti, horních cest dýchacích a na kůži jiných částí těla. Na základě své schopnosti způsobit, že buňky hostitele podstoupí maligní transformaci, jsou kmeny HPV klasifikovány jako vysoce, středně a nízkoonkogenní. Anogenitální bradavice jsou zpravidla způsobeny typy viru s vysokým onkogenním potenciálem a nelze vyloučit riziko infekce několika kmeny HPV současně.

Po infekci HPV proniká patogen do hlubokých vrstev epitelu. Dříve se věřilo, že se virus množí uvnitř povrchově umístěných buněk. Nedávné studie ukazují, že k replikaci viru dochází v bazálních kmenových buňkách epitelu, které dávají vzniknout všem epiteliálním buňkám. Průnik HPV do genomu hostitelské buňky vede ke změně funkční aktivity buněk: urychlují se procesy jejich růstu a dělení. V konečném důsledku to vede k patologické proliferaci normální epiteliální tkáně a tvorbě papilomů.

Typy a klinické projevy

Většina anogenitálních bradavic má exofytický růst – směrem ven nebo do lumen dutého orgánu (například vagíny, močové trubice nebo cervikálního kanálu). Podle morfologické stavby se jedná o epiteliální útvary s pojivovou složkou, na jejímž povrchu se někdy vyskytuje hyperkeratóza (nadměrná keratinizace).

Podle tvaru se kondylomy dodávají v několika typech:

• špičaté – jednotlivé nebo vícenásobné papilární výrůstky, které stoupají nad povrch těla. Jejich barva závisí na počtu kapilár a může se lišit od světle růžové až po tmavě červenou nebo tmavě hnědou. Základ novotvaru představuje tenká stopka nebo široká základna. Mladé, aktivně rostoucí papilomy mají jasně viditelné krevní cévy ve středu. Špičaté kondylomy se nejčastěji nacházejí na stěnách pochvy, močové trubice a cervikálního kanálu a často mohou růst ve formě „květáku“ na kůži perianální oblasti.
• Papilární – navenek připomínají plochý nádor. Vypadají jako samostatné papily, které se navzájem spojují. Na každé papile je vizualizována kapilára a povrch kondylomu je pokryt špinavě bílým povlakem. Takové novotvary jsou nejčastěji lokalizovány na kůži pubis, stydkých pysků a perinea.
• Keratolytika – vypadají jako šedavě bělavé skvrny s výraznou keratinizací povrchového epitelu. Nejčastěji se nachází na kůži třísel a perianálních oblastí.
• Endofytický typ papilomu představuje plochý kondylom děložního čípku. Novotvar je charakterizován růstem do tloušťky epitelu. Endofytický kondylom je často kombinován s dysplazií děložního čípku.

Ve většině případů si pacienti stěžují na přítomnost novotvarů v oblasti genitálií, svědění, podráždění, nepohodlí, změny v psycho-emocionálním stavu, potíže v sociální sféře, komunikaci se sexuálním partnerem.

Léčba

Neexistují žádné konzervativní metody léčby papilomů jediným způsobem je odstranění. Volba metody jejich odstranění závisí na velikosti, lokalizaci a prevalenci kondylomatózy. Mezi možné metody léčby exofytických novotvarů patří:

• elektrokoagulace;
• kryodestrukce;
• radioablace;
• laserová destrukce.

Existuje další způsob odstranění kondylomů – léčba cytotoxickými léky a chemikáliemi, které způsobují nekrózu (odumření tkáně) v postižené oblasti. V praxi se tato metoda používá jen zřídka kvůli vysokému riziku poškození okolní zdravé tkáně.

Odstranění anogenitálních bradavic neumožňuje úplné vyléčení pacienta. Když je papilom vyříznut nebo zničen, virus není eliminován, protože se nachází v hlubších vrstvách kůže. Proto se časem může kondylomatóza opakovat. V případě opakované HPV infekce se doporučuje užívat systémové imunomodulátory a nespecifická antivirotika s následným opakovaným odstraňováním novotvarů.